血液透析用水处理和透析液PPT资料

血液(xuèyè)透析用水处理和透析液第一页，共73页。血透基本原理血液(xuèyè)透析液半透膜透析器示意图第二页，共73页。基本(jīběn)理论-扩散121-红细胞2-细菌(xìjūn)钠钾氯碳酸氢根尿素肌酐尿酸

2-微球蛋白(分子量>5000)血液(xuèyè)透析液透析膜第三页，共73页。第四页，共73页。血液透析用水处理的意义血液透析治疗中水与血液的接触只通过一种半透膜来实现。半透膜对通过它的物质没有选择性。因此，作为透析用水纯度要求非常高，如内含有害物质即使是较低浓度的有害元素，可导致急性或慢性并发症。水处理就是根据去除水中有害物质成分(chéngfèn)而建立的一个相互联系、保护系统。第五页，共73页。水处理目的：20世纪60年代：主要(zhǔyào)目的是防止产生“硬水综合征”（去除胶体、钙、镁、活性氯等）。70年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸铝（自来水中漂白粉杀菌，硫酸铝降低浑浊）。加入活性炭过滤器、反渗装置、离子交换装置，防止“溶血、透析痴呆”。80年代后，利用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超滤，透析用水微生物引起高度重视。90年代以来，防止内毒素引起急、慢性并发症摆在首位。采用双级反渗、循环流动、管路无死腔及商品化透析液，要求超纯水、超净透析液,甚至达到注射用水标准〈透析用水＝药品〉。第六页，共73页。第七页，共73页。水中污染物的种类和对机体(jītǐ)的影响污染物：微生物化学物质不溶性颗粒第八页，共73页。（一）微生物：细菌及其释放和降解产物，真菌病毒等少见。细菌:主要是细菌及其释放和降解产物〈内毒素〉。水中常见细菌为革兰氏阴性菌，如结核性分枝菌，并易附着物质表面形成生物膜〈尤其在反渗水箱、原液桶、管道死腔〉，生物膜一旦形成很难清除，并保护(bǎohù)细菌对抗消毒剂杀灭作用。破膜细菌进入血液，不破膜细菌产物细胞壁成分经透析器膜孔进入血液，导致致热反应。加热、化学方法可杀菌、反渗、细菌过滤器也可滤掉细菌。第九页，共73页。内毒素：脂多糖（细菌细胞壁的成分），内毒素及其碎片通过弥散作用、通过透析器膜可进入血中（尤以使用高通量透析器或反超滤时）引起热原反应。长期低浓度接触内毒素导致免疫功能下降，淀粉样变、促红素抵抗、MIA综合征等慢性并发症。反渗膜、超滤膜、内毒素过滤器是去除内毒素的主要措施(cuòshī)。同时保持水中细菌低浓度状态，可避免内毒素积累。目前提倡无死腔概念。病毒：破膜进入血液。可用化学剂杀死。第十页，共73页。

原水软化水活性炭微量过滤(guòlǜ)0.45um储存(chǔcún)水RO超微过滤(guòlǜ)0.1um储存水再循环连接管透析液超滤内毒素/pg/ml第十一页，共73页。

（二）化学物质：

残余(cányú)氯离子：钠、钾、钙、镁可溶性无机盐微量元素硝酸盐、亚硝酸盐、硫酸盐、氟化物第十二页，共73页。残余氯：指化合氯（氯胺化合物）与游离氯之和。CI2＋H2OHOCI＋HCINH3NH2CIHOCI＋NH2CINHCI2＋H2ONHCI2NCI3（活性氯和氨反应(fǎnyìng)生成活性氯胺，以弥散方式通过透析膜→与氧发生反应(fǎnyìng)破坏细胞壁→溶血）透析用水氯胺＜0.1mg/L，游离氯＜0.5mg/L，测氯胺较复杂，可测游离氯来间接监测活性氯胺水平。第十三页，共73页。透析用水中的污染物质和临床(línchuánɡ)症状（一）污染物急性中毒反应慢性中毒反应铝：神经方面症状透析痴呆、骨软化、骨发育不全心肌功能失常、贫血芳香烃：致癌砷：皮肤色素沉着、肝脏、神经系统损害镉：贫血钙：硬水综合征：恶心、血压高、虚弱、进行性嗜睡、出汗头痛、发热感、神经错乱、癫痫、记忆丧失、定位障碍氯胺：溶血、正铁血红蛋白血症呕吐、血压下降、死亡活性氯：氧化应激、形成氯胺致癌、同氯胺第十四页，共73页。透析用水中的污染(wūrǎn)物质和临床症状（二）

污染(wūrǎn)物急性中毒反应慢性中毒反应铜：溶血(rónɡxuè)、发热胃肠不适、顽固性血压下降、肝脏损害氟化物：头痛、恶心、心律不齐、骨软化、骨质疏松手足抽搐、出血点、换气困难心脏兴奋、高血钾、高血钙、酸中毒甲醛溶液：溶血(rónɡxuè)过氧化氢：溶血(rónɡxuè)次氯酸盐：溶血(rónɡxuè)铅：急腹痛、顽固性便秘、神经系统紊乱、贫血呕吐、神经系统紊乱镁：硬水综合征、心律紊乱皮肤烧感第十五页，共73页。透析用水中的污染物质和临床症状（三）

污染物急性中毒反应(fǎnyìng)慢性中毒反应(fǎnyìng)硝酸盐：溶血、正铁血红蛋白血症亚硝酸盐致癌过氧乙酸同过氧化氢钾：高血钾：缓慢性心律失常；低血钾：快速性心律失常硅骨和乳腺疾病、贫血钠高钠：口渴、高血压、细胞内高血压脱水（恶心呕吐、定向力消失、昏迷）低钠：血压下降、细胞水肿（脑水肿、溶血）硫酸盐恶心、呕吐锌溶血贫血、精神(jīngshén)抑郁、智力障碍、畏食、性功能减退第十六页，共73页。（三）不溶性颗粒(kēlì)和纤维（像沙子和泥土等）经滤过装置(zhuāngzhì)去除，保护相应设备和反渗膜。第十七页，共73页。水处理(chǔlǐ)的方法水处理系统分为三个部分：前处理系统水纯化系统水贮存(zhùcún)和输送系统第十八页，共73页。（一）前处理过滤器：去除(qùchú)水中颗粒

活性炭过滤器：去除(qùchú)水中活性氯、氯胺

软水器：去除(qùchú)水中钙、镁保护(bǎohù)下游反渗膜第十九页，共73页。过滤器（一）沉淀过滤器前过滤器：去除5-500μm颗粒（泥、沙等） 微量过滤器：可去除1-5μm微粒（安装在前处理(chǔlǐ)和反渗透装置之间）超微过滤器：0.1-0.45μm的膜清除更小的颗粒、细菌）（安装在反渗水箱前/后）第二十页，共73页。过滤器（二）超滤器：合成膜过滤器是去除内毒素、有机物和不带电污染物质最有效的方法。（安装(ānzhuāng)在透析器前，去除透析液中细菌、内毒素）。第二十一页，共73页。活性炭过滤器（一）（1）综合性能取决于：过滤器结构（炭的容量，颗粒大小、特性、活化程度）进水量的大小水中活性氯、氯胺含量(hánliàng)与活性炭接触的时间第二十二页，共73页。活性炭过滤器（二）⑵活性炭不能再生，反冲只能冲掉吸附细菌。⑶活性炭可释放出微粒子。其下游要安装微过滤器。⑷测定活性氯应在水处理系统正常工作(gōngzuò)状态下及水流量大时进行。⑸大型透析单位可考虑双级活性炭过滤器第二十三页，共73页。软水器⑴其效果由进水总硬度，进水量、树脂的质量和再生频率来衡量。⑵再生应在没有透析时进行，应有旁路排出废液，可手动或设顶自动再生程序(chéngxù)。⑶因树脂使水流缓慢，易细菌繁殖，需常进行反渗再生或定期用高浓度次氯酸钠/过氧乙酸冲洗有助于降低细菌水平（不影响树脂性能）。第二十四页，共73页。（二）水纯化系统：包括1-2个反渗装置和离子交换装置使水完全纯化。反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排斥(páichì)原理。第二十五页，共73页。第二十六页，共73页。氟化物0.铝××低白蛋白血症同样使离子钙水平(shuǐpíng)增加。第三十七页，共73页。45μm的膜清除更小的颗粒、细菌）（安装在反渗水箱前/后）2mmol/L)2第四十九页，共73页。对大剂量VitD3治疗患者，无动力骨病或其他原因导致高血钙患者可用低钙透析液⑶因树脂使水流缓慢，易细菌繁殖，需常进行反渗再生或定期用高浓度次氯酸钠/过氧乙酸冲洗有助于降低细菌水平（不影响树脂性能）。所以透析液的成分极为重要，透析液应被看作为一种真正的“药物”。定向力消失、昏迷）水中活性氯、氯胺含量(hánliàng)硫酸盐××（置换液中钠含量对钠平衡、血浆钠水平影响(yǐngxiǎng)较大）。合成膜过滤器是去除内毒素、有机物和不带电污染物质最有效的方法。硝酸盐××反渗膜反渗膜是一种(yīzhǒnɡ)半透膜可阻挡分子量大于300道尔顿的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒，排斥90%-95%的双价离子和95%-99%的单价离子。目前使用的反渗膜为螺旋反渗膜，被包裹在坚硬的聚丙烯外桶内反渗膜的材料：醋酸纤维膜、合成膜、薄复合膜

第二十七页，共73页。反渗膜反渗膜性能由多种因素决定水PH值：PH值升高降低膜排斥率，反之相反。水温度:25-28℃较合适，温度高出水量大，易损害膜，超过38℃可立刻破膜，水温度低出水量减少。细菌：所有反渗膜都可以被细菌污染。活性氯：有些反渗透膜能抵抗1mg/L活性氯，但对另一些膜此浓度是危险的。纯水/排斥水的比率：0.85-0.95反渗膜性能好，＜0.8需更换。其他：总固体溶质（水的总溶质浓度），不容性颗粒(kēlì)，碳酸钙，水压。第二十八页，共73页。（三）离子交换(lízǐjiāohuàn)装置：通过阴阳离子交换(lízǐjiāohuàn)、去除水中溶解的无机物。即水经过阴阳离子树脂时，水中溶解的离子与树脂上离子进行交换，阳离子树脂带硫酸基，其氢离子与水中阳离子交换(lízǐjiāohuàn)。树脂带有氨基、其氢氧与水中阴离子（氯）交换，置换下来的H+与OH-结合生成水。第二十九页，共73页。（四）输送管道系统（贮水箱、紫外灯）1、要求无死腔、密闭循环系统(xúnhuánxìtǒng)，管道内径细一些，保证高流速。2、无接头、裂纹，内壁光滑（没有焊接裂纹）的不锈钢管是理想材料。3、高级PVC是常用的材料可用甲醛消毒。4、水箱内的水应与管道内的水一起循环流动第三十页，共73页。水处理各组成部分对物质清除情况(一)物质过滤器活性炭软水器离子交换(lízǐjiāohuàn)器RO装置铝××砷××钡××镉××钙×××氯胺×(×)活性氯×(×)铬××铜××氯化物××铅××镁×××第三十一页，共73页。水处理各组成部分对物质清除情况(二)物质过滤器活性炭软水器离子交换器RO装置汞××硝酸盐××钾××硒××银××钠××硫酸盐××锌××病毒××有机物××内毒素×细菌(xìjūn)×微粒××━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━注：×有效果，（×）效果不明显第三十二页，共73页。透析用水的不同(bùtónɡ)要求和设备组成第三十三页，共73页。反渗装置(zhuāngzhì)复合膜 醋酸(cùsuān)膜纤维膜透析单元排斥(páichì)水原水50μm填塞过滤器(棉芯)砂罐活性炭过滤器(除铁过滤器)软水器5μm过滤器循环管道1.纯化水可通过简单的水处理系统获得第三十四页，共73页。反渗装置(zhuāngzhì)复合膜/醋酸(cùsuān)膜纤维膜原水50μm填塞(tiánsāi)过滤器(棉芯)砂罐活性炭过滤器(除铁过滤器)软水器5μm过滤器2.超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到

静脉注射用水的标准(1)

透析单元循环管道0.1μm复合膜过滤器反渗水箱0.1μm微滤器超滤器第三十五页，共73页。反渗装置(zhuāngzhì)复合膜或合成(héchéng)膜排斥(páichì)水原水50μm填塞过滤器(棉芯)砂罐活性炭过滤器(除铁过滤器)软水器5μm过滤器去离子装置透析单元循环管道过滤器反渗水箱0.1μm微滤器超滤器2.超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到

静脉注射用水的标准(2)第三十六页，共73页。现代透析水质标准1、控制水的电阻率在0.1—0.3兆欧/cm（或电导度在10微西门子/cm以下(yǐxià)）。2、细菌在100CFU/ml以下(yǐxià)。3、内毒素在0.25EU/ml以下(yǐxià)。第三十七页，共73页。表1透析用水的化学标准(一)

物质最大浓度/mg/L美国AAMI标准欧洲药典包含在透析液中的离子(lízǐ)钙2（0.05mmol/L）2镁4(0.15mmol/L)2钾8(0.2mmol/L)2钠70(3.0mmol/L)50饮用水中应控制的有害元素砷0.005钡0.01镉0.001铬0.014铅0.005汞0.00020.01碘0.09银0.005第三十八页，共73页。透析用水的化学标准(二)

最大浓度/mg/L物质美国AAMI标准欧洲药典在透析中有特殊毒性的元素(yuánsù)铝0.010.01氨0.2氯胺0.1游离氯0.50.1氯化物50铜0.1氟化物0.20.2硝酸盐2.02.0硫酸盐10050第三十九页，共73页。透析用水和透析液微生物标标准透析用水透析液细菌计数/CFU/ml内毒素/IU/ml细菌计数/CFU/ml内毒素/IU/ml欧洲药典(1997)≤100≤0.25n.s.n.s.德国标准(1993)＜200n.s.＜2000n.s..日本标准(1995)n.s.n.s.＜100＜0.25瑞典标准(1997)＜100＜0.25＜100＜0.25美国(měiɡuó)AAMI标准(1996)≤200n.s.≤2000n.s.注:n.s.没有特殊要求第四十页，共73页。使用超纯水理由1）血液(xuèyè)透析是一种长期肾脏替代治疗，远期并发症（透析综合征）随患者生存期延长而增加。2）生物不相容性为一个潜在性的危险因素，水污染促进炎性介质释放导致炎症反应。3）现代透析技术对透析液要求非常高，也增加了使用污染透析液的危险性。如：碳酸氢盐易繁殖细菌，高通量透析器增加了反超滤、反渗透的机会。而HDF是透析机在线生产置换液。第四十一页，共73页。水处理系统日常(rìcháng)维护电导(diàndǎo)度是判断水质的重要参数1、注意盐桶中盐的浓度和质量，保证再生质量2、砂罐：下层大石、中层小石、上层用沙3、活性炭每1至2天冲洗一次，根据水质半年至2年更换一次4、树脂每3天再生一次5、每日冲洗砂罐和反渗膜一次，保证出水量6、棉过滤芯变色需更换7、定期检查（生化分析仪或化学试剂检测）水钙镁含量，反映水质软化程度和树脂软化能力第四十二页，共73页。水处理系统(xìtǒng)日常维护清除水中微生物及产物1、细菌在过滤器、树脂和活性炭内容易生长繁殖，应尽可能降低污染程度—消毒（消毒剂根据材料特性和制造商要求选择），单纯消毒不能清除定居的细菌，必须定期更换部件结合定期消毒，确保水质安全2、细菌生物膜的预防和清除—细菌在管道、水箱内表面(biǎomiàn)附着、堆积，其多糖包被附着表面(biǎomiàn)，产生外多糖，促进细菌繁殖，在附着物体表面(biǎomiàn)形成生物膜—细菌不易杀灭、器件腐蚀。少数清洁剂促使外多糖保护罩水解，定期使用可去除生物膜，重在预防。第四十三页，共73页。透析液成分(chéngfèn)及

临床意义第四十四页，共73页。血液透析的治疗目的是通过弥散、对流清除体内代谢废物。同时纠正(jiūzhèng)水电解质紊乱，酸碱失衡。所以透析液的成分极为重要，透析液应被看作为一种真正的“药物”。根据不同的透析机型和临床需要，透析中心可用一种透析液的配方作为标准。同时应根据患者的不同需要，使用几种透析液配方进行个体化透析。第四十五页，共73页。碳酸氢钠透析液各种成分(chéngfèn)的浓度范围钠[Na+]/mmol/l137～144钾[K+]/mmol/l0～3钙[Ca2+]/mmol/l1.25～2.0镁[Mg2+]/mmol/l0.25～0.75氯[Cl-]/mmol/l98～112醋酸根[CH3COO-]/mmol/l2.5～10碳酸氢盐[HCO3-]/mmol/l27～35葡萄糖[C6H12O6]/mmol/l0～5.5PH7.1～7.3渗透压/mOsm/(H2O·kg)285～295第四十六页，共73页。钠细胞外主要(zhǔyào)阳离子，维持晶体渗透压主要(zhǔyào)成分，Na+易通过透析膜，对心血管稳定起重要作用。第四十七页，共73页。低钠透析（Na+130mmol/l）七十年代为纠正高血压而被应用，但结果导致：（1）负钠平衡→刺激(cìjī)肾素分泌↑→血压反而升高；（2）血浆渗透压↓→体液从细胞外转入细胞内→有效血容量↓，细胞内容量↑（细胞外液脱水，细胞内液水过多）→失衡综合征、低血压等严重并发症发生第四十八页，共73页。高钠透析（Na+145mmol/l）为达到干体重超滤过多(ɡuòduō)水预防透析中低血压而被应用，结果导致患者口渴、透析间期体重增加过多(ɡuòduō)（水钠潴留），顽固性高血压，心衰发生。同时又增加了下次透析中为达到干体重需再增加超滤脱水量而发生不良反应事件的危险性第四十九页，共73页。可调钠透析

通过使用更符合生理情况的透析液钠浓度，维持稳定渗透压，防止细胞内外脱水不均匀，既不会因超滤脱水达到干体重增加钠负荷又可防止失衡综合征、低血压等不良反应事件的发生。可调钠透析是利用透析机可调钠技术配置，高钠高超滤低钠低超滤，从治疗开始到结束透析，透析液钠浓度从高到底，或从低到高再到低的动态变化，最终(zuìzhōnɡ)使血钠水平正常。第五十页，共73页。目前(mùqián)可调钠有三种方法1）下降型最常用，透析液钠浓度为下降曲线，呈线性、阶梯样、脉冲样下降三种形式，对维持血容量及预防透析失衡症状效果(xiàoguǒ)较理想。2）上升型即透析液钠浓度为上升曲线，维持血容量有一定作用，但透后血钠偏高，已少用。3）间断型，用较低钠浓度（130—135mmol/l的透析液。在透析中每隔0.5-1小时用高钠浓度（145—150mmol/l）透析液。造成细胞内外洗涤作用的效果(xiàoguǒ)，利于清除细胞内的毒素第五十一页，共73页。血液透析滤过（HDF）HDF应用高通透膜使溶质弥散（透析）和对流（超滤）同时进行，增加了对中分子物质的清除。弥散原理是通过溶质化学浓度梯度进行，对流则是通过压力梯度来转运溶质。HDF通过联合使用透析液和置换液以达到电解质酸碱平衡。其中钠通过弥散排出、对流清除和置换液中钠的输入后，通过极为复杂的机理，最终钠才达到平衡。（置换液中钠含量对钠平衡、血浆钠水平影响(yǐngxiǎng)较大）。第五十二页，共73页。钾

钾在透析中以弥散方式清除，正常血钾3.5—5.5mmol/l,若超滤2L水排钾仅为10mmol/l，故可忽略(hūlüè)超滤排钾的作用。高钾在肾衰中最常见，可产生严重的并发症。透析液钾浓度1.5—2.0mmol/l，明显低于血浆钾水平，足以在治疗中产生弥散梯度迅速纠正高血钾。第五十三页，共73页。为达到准确的钾平衡，应结合考虑患者代谢状态、并发症、饮食摄入、透析方式、治疗持续时间、频率，准确评估透析液钾浓度水平。如急性肾衰每日透析时，有的患者对钾摄入很差，加之(jiāzhī)胃肠引流造成低钾血症，建议钾含量为4mmol/L的透析液，以防止危险低钾血症第五十四页，共73页。代谢酸中毒细胞内钾转移至细胞外，导致细胞内低钾，透析后酸中毒纠正程度是钾平衡重要因素，细胞内/外液钾浓度比例可改变透析中心血管的耐受性诱发心律失常。透析液钾含量不够时，血清钾下降过快，干扰了H+从细胞内转出和细胞摄取HCO3-,透析膜两侧HCO3-梯度迅速下降，导致代谢性酸中毒纠正不充分，表现(biǎoxiàn)为细胞外碱中毒和细胞内持续酸中毒。第五十五页，共73页。钙透析液钙浓度对维持(wéichí)体内钙平衡至关重要，且可避免钙代谢紊乱而导致的不良反应。其浓度不能对所有患者标准化。平均浓度1.25—1.75mmol/l,对大多数患者可避免负钙平衡。第五十六页，共73页。血钙的组成部分(zǔchénɡbùfèn)

结合钙（非扩散钙）占40—45%，与血浆(xuèjiāng)蛋白结合可扩散钙可扩散(kuòsàn)钙离子钙占50％，有重要生理活性络合钙占5％－10％，以碳酸钙、磷酸钙、枸橼酸钙形式存在第五十七页，共73页。扩散钙自由通过透析膜，结合钙与可扩散钙的比例取决于血浆PH值及白蛋白。PH值下降0.l，离子钙增加0.2mg/uL。低白蛋白血症同样使离子钙水平(shuǐpíng)增加。尿毒症患者常为低钙，甲旁亢时可正常、升高。但由于酸中毒、低蛋白血症，可弥散钙偏高(56.7％－64.3%)。透析中交换的钙总量增多，平均浓度为1.5mmol/L－1.6mmol/L。尿毒症患者轻度低钙血症，透析液钙浓度1.5-1.75mmol/L可提供零钙或轻度正钙平衡。第五十八页，共73页。硬水(yìngshuǐ)综合征水处理障碍时，Ca2+浓度可为3.6mmol/l，导致恶心、呕吐、昏睡、乏力(fálì)、头痛等急性综合症。第五十九页，共73页。透析液钙浓度的改变早期(zǎoqī)（20世纪60年代）因活性VitD3未问世，为解决患者肠道钙的吸收不良及抑制甲旁亢，应用相对高的钙浓度1.65—1.75mmol/l，明显超过血中离子钙水平，等于静脉输注钙，或使用大剂量口服钙（每天超过2.0g），加重了透析患者冠状动脉钙化病变。20世纪70—80年代已应用活性VitD3，解决了肠道钙的吸收，但为了降低血磷合并使用碳酸钙，而透析液钙浓度仍为1.65-1.75mmol/l,结果产生了严重高钙血症。又不得不降低碳酸钙的用量，导致血磷增高，钙磷乘积增加，动脉软组织钙化增加。第六十页，共73页。合理的钙平衡研究证明使用1.5mmol/l钙浓度的透析液可产生负钙平衡，钙浓度增加至1.75mmol/l，零钙平衡（掌骨骨密度未降低）。钙浓度增加至2.0mmol/l导致总钙负荷增加→PTH↓→骨软化(ruǎnhuà)发生。另研究显示钙平衡与年龄有关，20岁以下用中/高浓度钙利于正钙平衡，35岁用中/低钙以零或负钙平衡为主。对于透析患者只有在负钙平衡下才能安全使用活性VitD3和碳酸钙治疗甲旁亢。第六十一页，共73页。个体化的钙浓度：钙浓度应根据患者(huànzhě)的钙平衡情况，PTH和血钙水平，服用含钙的磷结合剂的总量调整，防止高钙血症、软组织钙化。第六十二页，共73页。常用几种(jǐzhǒnɡ)透析液钙浓度高钙1.88—2.25mmol/l,中等钙1.5-1.75mmol/l,低钙1.0-1.25mmol/l.患者服用含钙的磷结合剂可使用钙浓度1.25-1.5mmol/l透析液，但应对PTH仔细观察防止加重(jiāzhòng)甲旁亢。或使用钙浓度1.65-1.75mmol/l透析液。应注意高血钙的发生，防止冠状动脉软组织钙化的危险。第六十三页，共73页。患者服用(fúyònɡ)不含钙的磷结合剂（肾凝胶）或不服用(fúyònɡ)磷结合剂可使用钙浓度1.65-1.75mmol/l透析液（有持续高血钙倾向患者如无动力骨病患者除外），或使用钙为1.25-1.5mmol/l的透析液，但应用时口服钙及活性VitD3对大剂量VitD3治疗患者，无