1920第六章-2炎症100p病理学

病理学运动医学教研室l

炎症(Inflammation)第六章

炎症【教学内容】炎症的概念急性炎症慢性炎症【基本要求】通过学习，使学生掌握炎症的基本病变急性炎症反应过程、和急、慢性炎症常见类型及病变特点；熟悉急性炎症的局部表现和全身反应、急慢性炎症的结局；了解系统性慢性炎症3提要第一节概述第二节急性炎症第三节慢性炎症四、急性炎症的病理学类型浆液性炎纤维素性炎化脓性炎性炎特点：以浆液（血浆成分）渗出为主部位：粘膜、浆膜、疏松结缔组织。表现：炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他性炎等。举例：皮肤烫伤→水泡、带状疱疹、急性鼻炎、结核性胸膜炎、毒蛇咬伤的局部炎性水肿等。

：大部分病例—吸收，不留痕迹和后遗症。少数病例—浆膜腔大量积

迫

，影响功能。

胸膜腔穿刺抽液，减压后充血。粘膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎，卡他的含义是渗出物沿粘摸表面顺势

。1、浆液性炎黏膜：口腔、胃、肠等消化道、呼吸道、尿道等

里面的一层薄膜，内有血管和神经，能

；浆膜：包括胸膜、腹膜、 和心包膜，是衬在体腔壁和转折包于内脏表面的薄膜，它分为两层，分别是浆膜壁层和浆膜脏层，贴于体腔壁表面的部分为浆膜壁层，壁层从腔壁移行折转覆盖于内脏表面，称为浆膜脏层。浆膜壁层和脏层之间的间隙叫做浆膜腔，腔内有浆膜的少许浆液，起润滑作用。皮肤：浅二度烧伤喉头水肿－急性浆液性炎症10肺

、浸润性肺结核等

正常肺组织11急性胆囊炎粘膜及粘膜下层可见较多的中性粒细胞慢性胆囊炎急性发作炎症灶内先后出现较多的淋巴细胞和中性粒细胞胸腔积液14胸腔积液－血性浆液15特点：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素部位：粘膜，浆膜、肺表现：伪膜性炎-白喉伪膜，伪膜性肠炎；绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎举例：白喉、细菌性痢疾、风湿（结核、尿毒症）性心包炎、大叶性等伪膜性炎（Pseudomembranousinflammation）：纤维素性炎发生于粘膜时，渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜。固膜性炎：浮膜性炎：绒毛心：2、纤维素性炎白喉，发生于咽部不易脱落则称为固膜性炎；发生于气管较易脱落则称为浮膜性炎，可引起窒息；纤维素性炎纤维素性炎细菌性痢疾(伪膜性炎)，肠粘膜表面见假膜覆盖，假膜主要成分为渗出的纤维蛋白、中性粒细胞及坏死组织（结局）溶解吸收：渗出的中性白细胞、坏死细胞蛋白分解酶，使纤维素渗解，血管、淋巴管吸收。如大叶性粘膜表面假膜脱落：肠粘膜—溃疡、气管白喉—阻塞支气管、窒息浆膜机化、粘连（纤维渗出过多，不能完全吸收）心外膜炎→机化→玻变→盔甲心；临 心包剥离术纤维素性炎纤维素性心包炎，心包脏层表面有大量纤维蛋白渗出，呈绒毛状纤维素性炎慢性心包炎（盔甲心），心包膜脏、壁两层粘连使心包腔闭锁，心包膜明显增厚、纤维化、

心脏结肠假膜性炎21假膜脱落形成溃疡22心包膜→绒毛心23绒毛心的形成机制24急性纤维素性心包炎25急性纤维素性心包炎—绒毛心26大叶性病变特点肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满中性粒细胞、红细胞和纤维素肺

实

变28纤维素性心包炎箭头示纤维素，其下有少量炎细胞29特

点：以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。原 因：化脓菌

，组织坏死继发部

位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各表

现：表面化脓和积脓，蜂窝织炎

，脓肿中性粒细胞渗出溶解坏死组织的过程称为化脓脓性渗出物称为脓液（pus）变性坏死的中性粒细胞称为脓细胞3、化脓性炎化脓：由化脓菌引起的组织坏死被中性粒细胞

的蛋白溶解酶溶解液化的过程；脓液的成分：渗出液、液化的坏死组织、脓细胞（变性坏死的中性粒细表面化脓—发生于粘膜组织或浆膜表面的表浅的化脓性炎症。 中性粒细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显炎性细胞浸润；积脓—表面化脓形成的脓液积累在体腔或自然管腔内。胆囊，

，阑尾；化脓性炎—（1）表面化脓和积脓常化脓性炎—（2）蜂窝织炎与

之黄白色的脓肿是指 或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，即脓腔皮下，内脏（肺，脑，肝，肾）金黄色葡萄球菌：血浆凝固酶疖是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿痈是多个疖的融合，在皮下脂肪和筋膜组织中形成许多相互沟通的脓肿形成过程：化脓菌→组织坏死+中性粒细胞→脓液形成；化脓性炎—（3）脓肿36表面化脓及积脓：粘膜或浆膜表面的化脓性炎症，坏死较轻，以脓液形成为主；部位：呼吸道及泌尿生殖道粘膜；如积脓；化脓性心包炎化脓性脑膜炎39化脓性支气管炎40化脓性支气管肺泡腔内大量中性粒细胞41多发性肺脓肿肝脓肿43脑脓肿44心肌脓肿箭头示细菌菌团化脓性支气管炎脓肿形成区域肺泡壁结构破坏化脓性支气管炎脓肿形成区域肺泡壁结构破坏化脓性支气管炎慢性脓肿周围有毛细血管和纤维母细胞构成的脓肿壁慢性脓肿有脓肿壁形成→限制病原扩散、吸收脓液、影响药物进入；9右侧为脓性渗出物左侧为肉芽组织构成的脓肿壁

蜂窝织炎：疏松结缔组织内的弥漫性化脓性炎症；病原：溶血性链球菌：透明酯酸酸酶→溶解基质中的透明酯酸；链激酶→溶解纤维素；特点：炎症界限不清、中性粒细胞弥漫性渗出、实质细胞无明显坏死、愈合后无痕迹，全身中毒症状明显；51蜂窝织性阑尾炎慢性支气管炎支气管壁破坏4、

性炎以渗出液中含较多红细胞为特征，常见于传染病血管壁损伤严重，大量红细胞漏出见于炭疽杆菌、

杆菌、钩端螺旋体及流行性热

等

，钩端螺线体病炭疽性脑膜炎，蛛网膜下腔中有大量血性渗出物，覆盖在脑表面慢性

性炎症痊愈迁延为慢性蔓延扩散局部蔓延淋巴道蔓延血道蔓延损伤与抗损伤

结果既为炎症的结局:抗损伤>损伤→炎症痊愈损伤>抗损伤→炎症蔓延扩散抗损伤=损伤→炎症迁延不愈五、急性炎症的结局皮肤或粘膜组织坏死脱

所留下的组织缺损1.炎症局部蔓延溃疡

瘘管窦道

深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿破自然管道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的病理性管道深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的病理性管道空洞空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的腔洞急性胃溃疡大溃疡周围有数个小溃疡和红斑性坏死，导因气管插管固定过紧引起的致声带下方溃疡形成溃疡处鳞状上皮缺失，有较多的纤维素、坏死组织和炎细胞脓肿与瘘管瘘管与窦道2.淋巴道蔓延急性炎症渗出的富含蛋白的炎性水肿液或部分白细胞可通过淋巴管回流至淋，引起淋巴管炎和部属淋炎淋

可肿大，在足部淋

之间出现红线，即为足部时灶和肿大的淋巴管炎淋巴管炎淋

炎3.血道蔓延发生机制临床表现毒血症细菌毒性产物或毒素入血症状菌血症细菌入血无

症状

+血液细菌（＋）败血症细菌入血+繁殖+产生毒素症状+病理变化+血液病菌（＋）脓毒败血症化脓菌入血+繁殖+产生毒素败血症表现+多发性栓塞性脓肿栓塞性脓肿（迁徙性脓肿）——脓肿

或毛细血管、小血管内有细菌菌落，由栓塞于毛细血管的化脓菌引起65InflammationeChronicInflammationAbscessSinusFistulaUlcerAcuteInflammationHealingInjury第三节慢性炎症一、一般慢性炎症的病理变化特点一般慢性炎症的特点炎症灶内浸润的细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，反应了机体对损伤的持续反应；组织破坏：主要由炎症细胞的产物引起；修复反应：常有较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞的增生，以及被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。主要的慢性炎症细胞和炎症介质单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征巨噬细胞在宿主防御和炎症反应中有如下功能：吞噬、清除微生物和坏死组织；启动组织修复，参与瘢痕形成和组织纤维化；

TNF、IL-1、化学趋化因子、二十烷类等炎症介质；巨噬细胞是启动炎症反应、并使炎症蔓延的重要细胞；

为T细胞呈递抗原物质，并参与T细胞介导的细胞免疫反应，

微生物；淋巴细胞是慢性炎症中浸润的另一种炎症细胞；肥大细胞在对昆虫叮咬、食物和药物过敏反应以及对寄生虫的炎症反应中起重要作用；嗜酸性粒细胞浸润主要见于

以及IgE介导的炎症反应。慢性炎症灶可见较多的淋巴细胞和浆细胞浆细胞淋巴细胞69慢性

颈炎风湿性关节炎关节滑膜内大量的淋巴细胞炎

肉粘膜上皮、腺体及炎性肉芽组织共同增生形成向粘膜表面突出的带蒂肿物。粘膜的慢性非特异性的炎症72多见于鼻、肠、宫颈、胆囊。鼻息肉74二、肉芽肿性炎肉芽肿性炎的概念肉芽肿性炎(Granulomatous

inflammation)以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为基本特点的炎症性肉芽肿细菌：结核杆菌--结核病麻风杆菌--麻风伤寒杆菌—伤寒风湿病螺旋体：螺旋体--真

菌：组织胞浆菌病：血吸虫病异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍和滑石粉原因不明

芽肿

如结节病肉芽肿2.肉芽肿性炎的常见类型肉芽肿的形成条件异物性肉芽肿是由于异物刺激长期存在而形成慢性炎症性肉芽肿是由于某些病原微生物不易被消化，引起机体细胞免疫反应肉芽肿的组成成分和形态特点巨噬细胞：可增生转变成特殊形态的细胞如类上皮细胞、伤寒细胞、Aschoff细胞等多核巨细胞：由巨噬细胞增生融合而来如异物巨细胞、Langhans巨细胞风湿性肉芽肿的枭眼细胞异物性肉芽肿，肉芽肿内见多量的异物巨细胞集聚，异物巨细胞胞体较大、胞质丰富、多核结核性肉芽肿，结核结节境界清楚，为干酪样坏死，周围绕有类上皮细胞、右上角插图示巨细胞和淋巴细胞等；巨细胞黄色肉芽肿性肾盂肾炎肺－结核肉芽肿肺－结核肉芽肿结核肉芽肿结核结节干酪样坏死类上皮细胞淋巴细胞87干酪样坏死类上皮细胞88肝细胞体积增大因误吸入蔬菜而形成异物巨细胞缝线旁的异物巨细胞Inflammation92Inflammation小结炎症的概念炎症的基本病理变化渗出的概念、渗出液对机体的影响渗出液与漏出液的区别炎症的局部临床表现及其病理学基础掌握趋化作用、吞噬作用的概念，白细胞的作用，吞噬细胞的种