骨龄评估与临床应用课件

1骨龄评估与

临床应用1骨龄评估与

临床应用12小调查

请问在贵院骨龄由谁评估？

A儿科内分泌医生B放射科医生C其他2小调查请问在贵院骨龄由谁评估？

23前言骨龄在生长迟缓病因初筛中有重要意义骨龄评估的主要方法包括：图谱法和评分法，两者各有利弊骨龄在身高预测中的意义病例分享3前言骨龄在生长迟缓病因初筛中有重要意义34身高年龄(HA)

生活年龄(CA)

骨龄(BA)

在生长迟缓

病因初筛

某男童身高125cmHA=7.5岁4身高年龄(HA)

生活年龄(CA)

骨龄(BA)

45男孩的身高体重百分位曲线△母亲身高父亲身高12岁男孩130cmBA10岁HA9岁CA12BA10HA95男孩的身高体重百分位曲线△母亲身高父亲身高12岁男孩CA15身高年龄(HA)、生活年龄(CA)、骨龄(BA)在生长迟缓病因初筛内因性矮小HA＜BA≈CA延迟性生长HA≈BA＜CA衰减性生长HA≈BA＜＜CA性早熟HA＞CA＜BA身高年龄(HA)、生活年龄(CA)、骨龄(BA)671、家族性矮小2、染色体畸变3、遗传综合征（伴生长迟缓）4、遗传性骨骼疾病5、宫内生长迟缓（SGA）一、内因性矮小71、家族性矮小一、内因性矮小78二、延迟性生长HA＜CABA＜CABA≈HA

8二、延迟性生长HA＜CA89男，13.75岁BWt：3.1kgBLen：51cmTHt=168cm父母均有发育延迟2岁后身高一直位-2偏下查体：Ht:-2.4SD未发育实验室检查：筛查均正常

BA=11.5岁14.5岁（BA=12.5岁）时青春发育终身高=167.5cm1，体质性生长、青春发育延迟9男，13.75岁1，体质性生长、青春发育延迟910追赶无追赶2、营养不良

或疾病后

10追赶无追赶2、营养不良

或疾病后

1011三、衰减性生长BA＜HA＜HA≈BA伴GV↓

1、生长激素缺乏症临床：2岁后显著偏离原生长轨道匀称体态面容幼稚，小阴茎，小阴囊＜CA，＜CA，11三、衰减性生长BA＜HA＜H11126GrowthChart

HeightAgeWeight。。。。。。3126GrowthChartHeightAgeWeig12132、甲低9岁男童HA：9～10个月BA:1岁132、甲低9岁男童133、性腺发育不良

9岁后生长偏离正常轨道

BA＜CA，无PHV45XO，原发性性腺发育不良未治疗的Turner综合征生长方式3、性腺发育不良未治疗的1415性早熟治疗前的评估治疗中的监测停药的指征15性早熟1516性早熟治疗过程中的监测

本院资料16性早熟治疗过程中的监测

本院资料1617小结：影响BA的因素非内分泌因素营养、疾病、饮食、遗传等内分泌因素生长激素、甲状腺素、性激素17小结：影响BA的因素非内分泌因素1718骨骺融合的主要决定因素—雌激素

依据

男性1）雌激素受体缺陷CA28岁，BA15岁，Ht204cm2）芳香化酶缺陷CA27岁，BA14岁，Ht204cmT2015ng/dl女性1）青春前期骨骺成熟>男孩20%E2水平是男孩的8倍2）Turner综合征女孩骨龄低于正常18骨骺融合的主要决定因素—雌激素1819一般情况下，骨龄超前或落后超过2年

——应视为异常BA与CA差别在2年内/1年内

——正常？

19一般情况下，骨龄超前或落后超过2年1920病例彭XX，广州市人，女，12岁主诉：进行性肥胖7年，无伴多饮、多食、多尿、无头晕、头痛、视朦、便秘等G1P1，BWt：2.6kg，BHt：48cm父：Ht:168cm，Wt:78kg，BMI:27.6母：Ht:160cm，Wt:48kg，BMI:18.8既往史：无特殊家族史：奶奶及外婆均胖，奶奶有高血压20病例彭XX，广州市人，女，12岁2021体格检查Ht：136cm，Wt：45kg面容无特殊黑棘皮（-）BP：110/70mmHgHR：96次/分钟A1，B1，P1请问您的检查计划21体格检查Ht：136cm，Wt：45kg2122骨龄研究的发展史骨龄（boneage）骨骼成熟度（skeletalmaturity）生长速率（tempoofgrowth）FranzBoas（柏林哥伦比亚大学）成熟度（maturity）不可测量指标从完全不成熟到完全成熟0~100乳房发育分级手腕骨的发育骨龄评定基础22骨龄研究的发展史骨龄（boneage）骨骼成熟2223手腕骨X线检查要点左手掌面朝下接触、轻压片夹（暗盒）中指中轴与前臂中轴在一条线上上臂和前臂在同一水平面上手指分开，大拇指自然旋转摆放，并与食指成30°X线管置于第3掌骨头上，管片距离76cm包括全手指和至少约4cm的桡骨注意保护性腺X片亮度（曝光度）大好23手腕骨X线检查要点左手掌面朝下接触、轻压片夹（暗盒）2324小儿投照体位24小儿投照体位2425骨龄评定方法概论X片摆放外侧（拇指侧）置于读片者的右侧读片顺序桡骨，尺骨，掌骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ近端指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ中节指骨Ⅲ、Ⅴ远端指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ头骨、钩骨、三角骨、月骨、大多角骨和小多角骨*注意X片仅为三维结构的二维平片，重叠结构的部位在X片上较白

25骨龄评定方法概论X片摆放外侧（拇2526262627骨龄测定常用的方法计数法:图谱法:计分法:27骨龄测定常用的方法计数法:2728骨龄测定常用的方法计数法（儿科教科书）:腕部骨化中心计数法:个数+128骨龄测定常用的方法计数法（儿科教科书）:2829以女孩为例新生儿9个月2岁29以女孩为例新生儿9个月2岁29303岁5岁8岁10个月（出齐）303岁5岁8岁10个月3031存在性别差异如同为5岁

女男31存在性别差异如同为5岁女男3132骨龄评定法图谱法（1）1929年T.WingateTodd和布拉斯计划1931年开始实施计划内容1岁前每3个月1次1~5岁每半年1次以后每年检查1次1937年Todd图谱发表“手部骨骼发育图谱”（theatlasofthehandandwrist）不足之处—5岁以前为纵向资料（中上层美国出生的白人）5岁以后则为横向资料（家庭情况较差）32骨龄评定法图谱法（1）1929年T.3233骨龄评定法图谱法（2）1938年Todd去世以后Greulich等继续计划手片6879张发表多个骨发育图谱1950年初版Greulich-Pyle图谱（Radiographicatlasofskeletaldevelopmentofhandandwrist)1959年修改版Greulich-Pyle图谱最著名33骨龄评定法图谱法（2）1938年Todd3334骨龄评定法图谱法（3）

G-P图谱较Todd图谱具有显著的优越性标准片的代表性强（全部为纵向资料）标准片间隔时间较合理，青春期间隔缩短（增加男15.5岁，女13.5岁）标准片的图象质量和文字说明有显著改善标准片包括了全手和各骨骨龄34骨龄评定法图谱法（3）G-P图谱3435骨龄评定法骨龄图谱法特点优点

简便直观主要问题

“最相象”标准片BA＝被检片BA（每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度）35骨龄评定法骨龄图谱法特点优点简便直3536骨龄评定法骨发育评分法（1）1954年Acheson提出按骨的发育期别（1、2、3期）进行评分TW1、TW2以及TW3骨龄评分法相继问世评分法优点能较准确量化36骨龄评定法骨发育评分法（1）1954年3637骨龄评定法骨发育评分法（2）

TW1骨龄评分法

1962年英国TannerJM、WitehouseRH和HealyMJR

参考人群—2000个正常的英国男孩和女孩37骨龄评定法骨发育评分法（2）

TW1骨龄评分法3738TW2骨龄评分法

1975年修改

TannerJM、WitehouseRH、MarshallWA和GoldsteinH

改进之处

合并了TW1骨龄评分系统中一些不易区别的期对某些骨的评分值根据其发育的进程进行了调整各骨各期分值由原来的男女一样改为男女不同将手腕骨分为腕骨7个、RUS13个，总20个骨等 三个评分系统（C、R、T赋分法）标准X线片全部来自英国中下阶层家庭38TW2骨龄评分法1975年修改3839TW3骨龄评分法（1）2001年修改

J.M.Tanner,M.J.R.Healy,H.Goldstein,N.Cameron与TW2相比

相同各骨的描述和分期不变RUS赋分和C赋分方法不变39TW3骨龄评分法（1）2001年修改3940不同之处

取消了T赋分法RUS的参考值和图表有改变各分值相应的骨龄有改变—较小年龄相应的骨龄无改变10~11岁的骨龄较TW2评分法提前1年预测系统改变主要基于RUS分值而不是骨龄40不同之处取消了T赋分法40TW3骨龄评分法优越性合理

因为不同人群的分值不同

预测公式的人群基础改变

最早的Zurich纵向资料（包括父母身高）

RUS评分可用计算机操作TW3骨龄评分法优越性合理因为41骨龄测定中——

主要骨骺核分级举例骨龄测定中——

主要骨骺核分级举例4243桡骨B期E期D期C期F期G期H期I期43桡骨B期E期D期C期F期G期H期I期4344第3近节指骨B期E期D期C期F期G期H期I期44第3近节指骨B期E期D期C期F期G期H期I期4445头状骨B期E期D期C期F期G期H期45头状骨B期E期D期C期F期G期H期4546骨龄评分和骨龄评定可靠性比较可靠同个人两次看同张片相同机会90%不同人阅读同张片75%~85%给出不同分期，差别均为相邻两期之别通过自学，易成为有经验的骨龄评定者TW2评分法可重复性优越于GP46骨龄评分和骨龄评定可靠性比较4647骨龄的年龄分布（1）

定义上生活年龄每增长1岁，骨龄也增长1岁TW3RUS分值在青春期时（生长减速至速度为零前）快速增长C分值在青春期开始前快速增加青春期开始后缓慢增加，继而停止增加女孩骨骼成熟速度较男孩快，平均较男孩快1.5~2年47骨龄的年龄分布（1）定义上生活年龄每增长1岁，骨4748生长速度曲线身高年增长值（cm）年龄(岁)48生长速度曲线身高年增长值（cm）年龄(岁)4849RUS分值的年增长平均值年龄（岁）男孩女孩RUS骨49RUS分值的年增长平均值年龄（岁）男孩女孩RUS骨4950年龄（岁）C骨（腕骨）女孩男孩C分值（年平均增长分值）50年龄（岁）C骨（腕骨）女孩男孩C分值（年平均增长分值）50骨龄的年龄分布（2）

RUS骨龄平均增长0~2.0岁（标准差0.5岁）（男孩3~16岁，女孩3~15岁间）男孩RUS骨龄在青春期生长加速期每年增加1.5~2年PHV前6个月骨龄增长最快GP骨龄每年增长0.6~1.4年7年里的变化是5~10年骨龄的年龄分布（2）RUS骨龄平均增长0~2.0岁（标准5152骨龄的人群差异骨骼成熟速度反映遗传与环境因素的相互作用（如GV）骨骼成熟的标准需要不时调整（如身高和体重）骨龄评分不会有概念不清的可能GP图谱在有时会有概念模糊的时候比如12岁的孩子GP骨龄11.0岁，较生活年龄迟6个月（这孩子所在的人群的平均GP骨龄较GP图谱的源参照人群小6个月）52骨龄的人群差异骨骼成熟速度反映5253GP骨龄与TW2骨龄的差异源参照人群GP图谱1930s美国上层家庭孩子TW2骨龄1950s英国中下层家庭孩子TW26岁及以上的GP骨龄要比前者落后9个月因此GP骨龄要比TW2骨龄小9个月53GP骨龄与TW2骨龄的差异源参照人群5354预测成年身高系统（1）Todd骨龄身高预测表

Bayley（加利福尼亚大学）1946年发表《由目前身高和骨龄预测成年身高表》BayleyN.Tablesforpredictingadultheightfromskeletal ageandpresentheight.JournalsofPediatrics1946,28:49-6454预测成年身高系统（1）Todd骨龄身高预测表5455预测成年身高系统（2）Bayley-Pinneau预测成年身高系统

1952年Bayley和Pinneau发表针对GP图谱按骨龄完成成年身高的百分数（临床常用）*如一女孩，身高148cmBA12岁（92.2%），PAH为148÷92.2%=161cmBA15岁（98.6%），PAH为148÷98.6%=150cm55预测成年身高系统（2）Bayley-Pinneau预55预测成年身高系统

（2）影响预测准确性的因素阅读X线片的准确性骨龄应为GP骨龄其他方法评定的骨龄不一定合适此系统身高测量的准确性儿童发育过程中的变化会影响儿童的生长模式预测成年身高系统（2）影响预测准确性的因素5657预测成年身高系统

（3）RWT身高预测系统1975年，Roche,Wainer和Thissen发表（中层美国白人）RocheAF,WainerHandThissenD.Predictingadultstatureforindividuals.MonographsinPediatrics1975;3:1-1141993年，Khamis和Guo重新修订KhamisHJandGuoS.ImprovementintheRoche-Wainer-Thissenstature predictionmodels:acomprehensivestudy.AmericanJournalofHumanBiology1993;5:669-67957预测成年身高系统（3）RWT身高预测系统5758预测成年身高系统

（4）TW2和TW3身高预测系统58预测成年身高系统（4）TW2和TW3身高预测系统5859特殊情况下身高预测的应用价值异常矮小或过高儿童尚未肯定是否适合体质性生长发育延迟研究较少TW2身高预测男孩低估2.5cm，女孩低估1cmTW3身高预测男孩低估2.5cm，女孩低估2cm病理情况下

如真性性早熟或软骨营养不良儿童根据经验判断该预测系统的适用性59特殊情况下身高预测的应用价值异常矮小或过高儿童5960特殊情况下身高预测的应用价值Turner综合征不适用生长激素缺乏不治疗者不适用治疗者适用，且可指导治疗和评价治疗效果预测青春期生长加速和初潮

初潮的预测有一定参考价值乳房发育、阴毛出现、青春期生长加速等不能预测60特殊情况下身高预测的应用价值Turner综合征不60预测身高系统在真性性早熟治疗中的意义

本院资料

ICPP女孩（GnRHa治疗2年以上）达接近成年身高者30例预测方法GP骨龄、BP（骨龄与年龄相差1年内）结果治疗前预测150.5±5.4cm

治疗结束预测

154.9±5.8cm

遗传靶身高155.2±3.9cm

实际终身高

155.7±4.9cm预测身高系统在真性性早熟治疗中的意义

本院资料ICPP女孩6162Case1：女CA=12.9岁身高=100cm

62Case1：女6263Case2：男CA=8.5岁身高=108cm

63Case2：男6364Case3：男CA=5.8岁身高=141cm

64Case3：男6465Case4：女年龄13.5岁身高130cm65Case4：女6566请您评价66请您评价6667请您评价67请您评价67请您评价请您评价6869谢谢！69谢谢！6970骨龄评估与

临床应用1骨龄评估与

临床应用7071小调查

请问在贵院骨龄由谁评估？

A儿科内分泌医生B放射科医生C其他2小调查请问在贵院骨龄由谁评估？

7172前言骨龄在生长迟缓病因初筛中有重要意义骨龄评估的主要方法包括：图谱法和评分法，两者各有利弊骨龄在身高预测中的意义病例分享3前言骨龄在生长迟缓病因初筛中有重要意义7273身高年龄(HA)

生活年龄(CA)

骨龄(BA)

在生长迟缓

病因初筛

某男童身高125cmHA=7.5岁4身高年龄(HA)

生活年龄(CA)

骨龄(BA)

7374男孩的身高体重百分位曲线△母亲身高父亲身高12岁男孩130cmBA10岁HA9岁CA12BA10HA95男孩的身高体重百分位曲线△母亲身高父亲身高12岁男孩CA174身高年龄(HA)、生活年龄(CA)、骨龄(BA)在生长迟缓病因初筛内因性矮小HA＜BA≈CA延迟性生长HA≈BA＜CA衰减性生长HA≈BA＜＜CA性早熟HA＞CA＜BA身高年龄(HA)、生活年龄(CA)、骨龄(BA)75761、家族性矮小2、染色体畸变3、遗传综合征（伴生长迟缓）4、遗传性骨骼疾病5、宫内生长迟缓（SGA）一、内因性矮小71、家族性矮小一、内因性矮小7677二、延迟性生长HA＜CABA＜CABA≈HA

8二、延迟性生长HA＜CA7778男，13.75岁BWt：3.1kgBLen：51cmTHt=168cm父母均有发育延迟2岁后身高一直位-2偏下查体：Ht:-2.4SD未发育实验室检查：筛查均正常

BA=11.5岁14.5岁（BA=12.5岁）时青春发育终身高=167.5cm1，体质性生长、青春发育延迟9男，13.75岁1，体质性生长、青春发育延迟7879追赶无追赶2、营养不良

或疾病后

10追赶无追赶2、营养不良

或疾病后

7980三、衰减性生长BA＜HA＜HA≈BA伴GV↓

1、生长激素缺乏症临床：2岁后显著偏离原生长轨道匀称体态面容幼稚，小阴茎，小阴囊＜CA，＜CA，11三、衰减性生长BA＜HA＜H80816GrowthChart

HeightAgeWeight。。。。。。3126GrowthChartHeightAgeWeig81822、甲低9岁男童HA：9～10个月BA:1岁132、甲低9岁男童823、性腺发育不良

9岁后生长偏离正常轨道

BA＜CA，无PHV45XO，原发性性腺发育不良未治疗的Turner综合征生长方式3、性腺发育不良未治疗的8384性早熟治疗前的评估治疗中的监测停药的指征15性早熟8485性早熟治疗过程中的监测

本院资料16性早熟治疗过程中的监测

本院资料8586小结：影响BA的因素非内分泌因素营养、疾病、饮食、遗传等内分泌因素生长激素、甲状腺素、性激素17小结：影响BA的因素非内分泌因素8687骨骺融合的主要决定因素—雌激素

依据

男性1）雌激素受体缺陷CA28岁，BA15岁，Ht204cm2）芳香化酶缺陷CA27岁，BA14岁，Ht204cmT2015ng/dl女性1）青春前期骨骺成熟>男孩20%E2水平是男孩的8倍2）Turner综合征女孩骨龄低于正常18骨骺融合的主要决定因素—雌激素8788一般情况下，骨龄超前或落后超过2年

——应视为异常BA与CA差别在2年内/1年内

——正常？

19一般情况下，骨龄超前或落后超过2年8889病例彭XX，广州市人，女，12岁主诉：进行性肥胖7年，无伴多饮、多食、多尿、无头晕、头痛、视朦、便秘等G1P1，BWt：2.6kg，BHt：48cm父：Ht:168cm，Wt:78kg，BMI:27.6母：Ht:160cm，Wt:48kg，BMI:18.8既往史：无特殊家族史：奶奶及外婆均胖，奶奶有高血压20病例彭XX，广州市人，女，12岁8990体格检查Ht：136cm，Wt：45kg面容无特殊黑棘皮（-）BP：110/70mmHgHR：96次/分钟A1，B1，P1请问您的检查计划21体格检查Ht：136cm，Wt：45kg9091骨龄研究的发展史骨龄（boneage）骨骼成熟度（skeletalmaturity）生长速率（tempoofgrowth）FranzBoas（柏林哥伦比亚大学）成熟度（maturity）不可测量指标从完全不成熟到完全成熟0~100乳房发育分级手腕骨的发育骨龄评定基础22骨龄研究的发展史骨龄（boneage）骨骼成熟9192手腕骨X线检查要点左手掌面朝下接触、轻压片夹（暗盒）中指中轴与前臂中轴在一条线上上臂和前臂在同一水平面上手指分开，大拇指自然旋转摆放，并与食指成30°X线管置于第3掌骨头上，管片距离76cm包括全手指和至少约4cm的桡骨注意保护性腺X片亮度（曝光度）大好23手腕骨X线检查要点左手掌面朝下接触、轻压片夹（暗盒）9293小儿投照体位24小儿投照体位9394骨龄评定方法概论X片摆放外侧（拇指侧）置于读片者的右侧读片顺序桡骨，尺骨，掌骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ近端指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ中节指骨Ⅲ、Ⅴ远端指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ头骨、钩骨、三角骨、月骨、大多角骨和小多角骨*注意X片仅为三维结构的二维平片，重叠结构的部位在X片上较白

25骨龄评定方法概论X片摆放外侧（拇9495269596骨龄测定常用的方法计数法:图谱法:计分法:27骨龄测定常用的方法计数法:9697骨龄测定常用的方法计数法（儿科教科书）:腕部骨化中心计数法:个数+128骨龄测定常用的方法计数法（儿科教科书）:9798以女孩为例新生儿9个月2岁29以女孩为例新生儿9个月2岁98993岁5岁8岁10个月（出齐）303岁5岁8岁10个月99100存在性别差异如同为5岁

女男31存在性别差异如同为5岁女男100101骨龄评定法图谱法（1）1929年T.WingateTodd和布拉斯计划1931年开始实施计划内容1岁前每3个月1次1~5岁每半年1次以后每年检查1次1937年Todd图谱发表“手部骨骼发育图谱”（theatlasofthehandandwrist）不足之处—5岁以前为纵向资料（中上层美国出生的白人）5岁以后则为横向资料（家庭情况较差）32骨龄评定法图谱法（1）1929年T.101102骨龄评定法图谱法（2）1938年Todd去世以后Greulich等继续计划手片6879张发表多个骨发育图谱1950年初版Greulich-Pyle图谱（Radiographicatlasofskeletaldevelopmentofhandandwrist)1959年修改版Greulich-Pyle图谱最著名33骨龄评定法图谱法（2）1938年Todd102103骨龄评定法图谱法（3）

G-P图谱较Todd图谱具有显著的优越性标准片的代表性强（全部为纵向资料）标准片间隔时间较合理，青春期间隔缩短（增加男15.5岁，女13.5岁）标准片的图象质量和文字说明有显著改善标准片包括了全手和各骨骨龄34骨龄评定法图谱法（3）G-P图谱103104骨龄评定法骨龄图谱法特点优点

简便直观主要问题

“最相象”标准片BA＝被检片BA（每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度）35骨龄评定法骨龄图谱法特点优点简便直104105骨龄评定法骨发育评分法（1）1954年Acheson提出按骨的发育期别（1、2、3期）进行评分TW1、TW2以及TW3骨龄评分法相继问世评分法优点能较准确量化36骨龄评定法骨发育评分法（1）1954年105106骨龄评定法骨发育评分法（2）

TW1骨龄评分法

1962年英国TannerJM、WitehouseRH和HealyMJR

参考人群—2000个正常的英国男孩和女孩37骨龄评定法骨发育评分法（2）

TW1骨龄评分法106107TW2骨龄评分法

1975年修改

TannerJM、WitehouseRH、MarshallWA和GoldsteinH

改进之处

合并了TW1骨龄评分系统中一些不易区别的期对某些骨的评分值根据其发育的进程进行了调整各骨各期分值由原来的男女一样改为男女不同将手腕骨分为腕骨7个、RUS13个，总20个骨等 三个评分系统（C、R、T赋分法）标准X线片全部来自英国中下阶层家庭38TW2骨龄评分法1975年修改107108TW3骨龄评分法（1）2001年修改

J.M.Tanner,M.J.R.Healy,H.Goldstein,N.Cameron与TW2相比

相同各骨的描述和分期不变RUS赋分和C赋分方法不变39TW3骨龄评分法（1）2001年修改108109不同之处

取消了T赋分法RUS的参考值和图表有改变各分值相应的骨龄有改变—较小年龄相应的骨龄无改变10~11岁的骨龄较TW2评分法提前1年预测系统改变主要基于RUS分值而不是骨龄40不同之处取消了T赋分法109TW3骨龄评分法优越性合理

因为不同人群的分值不同

预测公式的人群基础改变

最早的Zurich纵向资料（包括父母身高）

RUS评分可用计算机操作TW3骨龄评分法优越性合理因为110骨龄测定中——

主要骨骺核分级举例骨龄测定中——

主要骨骺核分级举例111112桡骨B期E期D期C期F期G期H期I期43桡骨B期E期D期C期F期G期H期I期112113第3近节指骨B期E期D期C期F期G期H期I期44第3近节指骨B期E期D期C期F期G期H期I期113114头状骨B期E期D期C期F期G期H期45头状骨B期E期D期C期F期G期H期114115骨龄评分和骨龄评定可靠性比较可靠同个人两次看同张片相同机会90%不同人阅读同张片75%~85%给出不同分期，差别均为相邻两期之别通过自学，易成为有经验的骨龄评定者TW2评分法可重复性优越于GP46骨龄评分和骨龄评定可靠性比较115116骨龄的年龄分布（1）

定义上生活年龄每增长1岁，骨龄也增长1岁TW3RUS分值在青春期时（生长减速至速度为零前）快速增长C分值在青春期开始前快速增加青春期开始后缓慢增加，继而停止增加女孩骨骼成熟速度较男孩快，平均较男孩快1.5~2年47骨龄的年龄分布（1）定义上生活年龄每增长1岁，骨116117生长速度曲线身高年增长值（cm）年龄(岁)48生长速度曲线身高年增长值（cm）年龄(岁)117118RUS分值的年增长平均值年龄（岁）男孩女孩RUS骨49RUS分值的年增长平均值年龄（岁）男孩女孩RUS骨118119年龄（岁）C骨（腕骨）女孩男孩C分值（年平均增长分值）50年龄（岁）C骨（腕骨）女孩男孩C分值（年平均增长分值）119骨龄的年龄分布（2）

RUS骨龄平均增长0~2.0岁（标准差0.5岁）（男孩3~16岁，女孩3~15岁间）男孩RUS骨龄在青春期生长加速期每年增加1.5~2年PHV前6个月骨龄增长最快GP骨龄每年增长0.6~1.4年7年里的变化是5~10年骨龄的年龄分布（2）RUS骨龄平均增长0~2.0岁（标准120121骨龄的人群差异骨骼成熟速度反映遗传与环境因素的相互作用（如GV）骨骼成熟的标准需要不时调整（如身高和体重）骨龄评分不会有概念不清的可能GP图谱在有时会有概念模糊的时候比如12岁的孩子GP骨龄11.0岁，较生活年龄迟6个月（这孩子所在的人群的平均GP骨龄较GP图谱的源参照人群小6个月）52骨龄的人群差异骨骼成熟速度反映121122GP骨龄与TW2骨龄的差异源参照人群GP图谱1930s美国上层家庭孩子TW2骨龄1950s英国中下层家庭孩子TW26岁及以上的GP骨龄要比前者落后9个月因此GP骨龄要比TW2骨龄小9个月53GP骨龄与TW2骨龄的差异源参照人群122123预测成年身高系统（1）Todd骨龄身高预测表

Bayley（加利福尼亚大学）1946年发表《由目前身高和骨龄预测成年身高表》BayleyN.Tablesforpredictingadultheightfromskeletal ageandpresentheight.JournalsofPediatrics1946,28:49-6454预测成年身高系统（1）Todd骨龄身高预测表123124预测成年身高系统（2）Bayley-Pinneau预测成年身高系统

1952年Bayley和Pinneau发表针对GP图谱按骨龄完成成年身高的百分数（临床常