饮食与吸烟对药品疗效的影响(共24张PPT)精选

饮食与吸烟(xīyān)对药品疗效的影响第一页，共24页。③如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激。④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积．不能及时排出体外而引起中毒。⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用⑦乙醇的肝药酶抑制作用使得利福平的代谢减慢，血药浓度增加，肝损⑧甲氧氯普胺加速胃排空(páikōnɡ)，药物血药浓度增加，加强镇静作用；西咪替丁增加乙醇吸收，引起乙醇中毒⑨普萘洛尔引起心绞痛与心动过速并加速普萘洛尔的代谢⑩苯海拉明增加智能和运动的损害第二页，共24页。喝茶对一些(yīxiē)药品疗效的影响第三页，共24页。咖啡、食醋、食盐、脂肪(zhīfáng)、蛋白质以及烟第四页，共24页。葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢，同时抑制其活性，因此通过CYP3A4代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加1，二氢吡啶类钙通道阻滞剂非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明显相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响2，其他钙通道阻滞剂对S型维拉帕米的影响较R型明显3，免疫抑制剂升高(shēnɡɡāo)口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药无显著影响4，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性前药，经CYP3A4代谢产生活性，与葡萄柚汁同服引起药物AUC和Cmax大幅升高(shēnɡɡāo)，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应5，镇静催眠药增加三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，对阿普唑仑无影响6，其他同服明显影响AUC和Cmax，的药物包括特非那定、沙奎那韦、高甲醚、西沙比利。对奥美拉唑的代谢产物奥美拉唑砜的AUC减少第五页，共24页。第五节用药差错(chācuò)与防范1.用药差错的界定(jièdìnɡ)（1）用药差错分类

（2）用药差错监测2.处方调配差错的防范（1）处方调配差错的内容

（2）处方调配差错出现的原因

（3）处方调配差错的防范与处理3.调配差错的应对原则和报告制度（1）调配差错的报告制度

（2）调配差错处理的步骤

（3）调配差错的调查。

（4）改进措施第六页，共24页。一、用药差错的界定用药差错分类1），由于医生处方差错，而药师没有审核出来，导致的患者用药差错2），医生处方正确，药师调配处方差错导致患者用药差错3），医生处方正确，护士(hùshi)执行医嘱错误，导致患者用药差错4），医生处方正确，患者执行医嘱错误，导致患者用药差错2.用药差错监测1）医生处方差错，主要通过药师审核监测2）药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核来监测3）护士(hùshi)执行医嘱差错，主要通过护士(hùshi)双人核对制来监测，也可以有临床药师核对来监测4）患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错第七页，共24页。二、处方调配差错的防范(一)处方差错的表现处方差错的内容包括：①药品(yàopǐn)名称出现差错；②药品(yàopǐn)调剂或剂量差错；③药品(yàopǐn)与其适应证不符；④剂型或给药途径差错；⑤给药时间差错；⑥疗程差错；⑦药物配伍有禁忌；⑧药品(yàopǐn)标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。(二)出现差错的原因引起处方差错的因素有：①调配工作时精神不集中或业务不熟练；②选择药品(yàopǐn)错误；③处方辨认不清；④缩写不规范；⑤药品(yàopǐn)名称相似；⑥药品(yàopǐn)外观相似；⑦分装；⑧稀释；⑨标签；⑩其他。第八页，共24页。（三）处方调配(diàopèi)差错的防范第九页，共24页。三、调配(diàopèi)差错的处理和报告（一）药品调配差错处理流程由患者在取药窗口及时发现的发药错误时，应立即予以更换，并真诚道歉患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应根据出档核对患者投诉的真实性，确认是调配错误后，具体分析和处理如下1）没有服用错误药品，首先真诚道歉，取得患者谅解，将正确药品发给患者并收回错误药品2）错误服用维生素。微量元素。OTC等药品，且只服用一次，在赔礼道歉的同时，应对患者耐心的解释(jiěshì)，告知患者错误服用药品但对其身体无伤害，将正确药品发给患者并回收错误药品，对于服用两次以上、患者有自觉临床症状者应及时看医生并给予积极治疗第十页，共24页。3）错服麻醉药、强心苷、抗凝血药、降糖药、抗肿瘤药、利尿药和激素等高危要命(yàomìng)时，根据患者自身症状及药物作用、半衰期和不良反应来分析，确认该药对患者的伤害及损害程度，对于只服用一次且超过5个半衰期、无明显不适者，在赔礼道歉的同时将正确药品发放给患者并回收错误药品。对于错误服用2次以上，药物代谢周期在5个半衰期之内的，需详细询问患者目前症状，及时告知医生并请医生给予相应的诊断。在此期间，药师要给予全力配合3.差错一经证实，药房负责人在积极处理的提示，应立即向科主任及科质量管理组织汇报第十一页，共24页。（二）.调配差错的报告1.进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配差错报告”，报告应涵盖以下内容(1)药房是如何发现该差错的。2.确认差错发生的过程、细节。3.经调查确认导致(dǎozhì)差错发生的原因。4.患者的处理。5.整改措施6.处理意见7.当事人的文字说明8.处方的复印件。第十二页，共24页。（三）改进措施。多选(1)对杜绝再次发生类似差错提出具体建议。(2)必要时药房主任或药店经理应修订处方调配(diàopèi)工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。(3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。(4)开展有针对性的培训。第十三页，共24页。第六节药学计算(jìsuàn)（非常重点）1.给药剂量的计算（1）老幼剂量的换算方法

（2）药物剂量单位换算2.浓度的计算（1）百分浓度计算

（2）高浓度向低浓度稀释

（3）两种浓度混和的换算

（4）摩尔浓度的换算3.抗生素及维生素计量单位的换算（1）抗生素效价与质量(zhìliàng)的换算

（2）维生素类药常用单位与质量(zhìliàng)的换算4.药物渗透压计算（1）冰点降低数据法

（2）氯化钠等渗当量法第十四页，共24页。③如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激。儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)／1．73m2三、抗生素及维生素质量单位的换算4．摩尔浓度(nóngdù)的换算(1)根据儿童年龄计算列出方程式：50x+5(1000一x)=l0×1000第二十一页，共24页。1～10岁小儿体重(kg)=年龄×2+81）医生处方差错，主要通过药师审核监测1～6个月小儿体重(kg)=月龄×0．6+32，其他钙通道阻滞剂对S型维拉帕米的影响较R型明显（二）维生素类药物常用单位与质量的换算第二十二页，共24页。V：配备等渗溶液的体积6，其他同服明显影响AUC和Cmax，的药物包括特非那定、沙奎那韦、高甲醚、西沙比利。一、给药剂量的计算(一)老幼剂量的换算1．老年人用药剂量的调整60岁以上老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的3／4初始剂量要更少，为成人剂量的1／2～l／3使用时可根据患者体质、肝肾功能(gōngnéng)、药物性质等多方面因素酌情决定。2．儿童用药剂量的计算(1)根据儿童年龄计算①婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／150（Fried’s公式）②小儿药物剂量：(年龄×成人剂量)／(年龄+12)（Young’s公式③其他公式1岁以内用量（月龄+3）X成人剂量1岁以上用量（月龄+2）X成人剂量根据年龄计算用药剂量的方法不太实用，很少被儿科医师采用，但对某些剂量不需要十分精确的药物，如镇咳药、助消化药，仍可以按年龄计算。第十五页，共24页。(2)根据儿童体重计算①若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重即可得1日或1次剂量。②如不知儿童每千克体重剂量，可按下式计算。小儿剂量＝成人剂量/70×小儿体重(kg)③如不知道儿童的体重多少，可按下列公式计算。1～6个月小儿体重(kg)=月龄×0．6+37～12个月小儿体重(kg)=月龄×0．5+31～10岁小儿体重(kg)=年龄×2+8如所得结果不是整数，为便于(biànyú)服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。第十六页，共24页。(3)根据体表面积计算按体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段。此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。体表面积=(体重×0．035)+0．1上式不适宜体重大于30kg的儿童，对10岁以上的儿童，每增加5kg体重，体表面积增加0．10m2。体重超过50kg时，则每增加10kg体重，体表面积增加0．10m2①若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可。②若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算。儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)／1．73m2(4)按成人剂量折算表计算按年龄折算比例表折算，总的趋势是剂量偏小，然而(ránér)较安全。表2-9p49第十七页，共24页。(二)药物剂量(重量、容量)单位与换算在药品标示物的剂量单位表示上，主要可进行换算的重量单位有6级。即千克（kg）、克（g）、毫克（mg)、微克（ug）、纳克（ng）、皮克（pg）。容积单位有3级，即升（L）、毫升（ml）、微升（ul）。二、浓度的相关计算1．百分浓度表示法①重量比重量[％(g／g)]=100％x溶质重量(g)／溶液(róngyè)重量(g)②重量比体积[％(g／m1)]=100％×溶质重量(g)／溶液(róngyè)体积(m1)③体积比体积[％(ml／m1)]=100％×溶质重量(ml)／溶液(róngyè)体积(m1)第十八页，共24页。2.摩尔浓度(nóngdù)摩尔浓度(nóngdù)（mol/L)/L=溶质摩尔数/溶液体积（L）=溶质质量/溶质摩尔质量/溶液体积（L）3.比例浓度(nóngdù)以1份溶质质量与溶液体积分数的比例公式表示浓度(nóngdù)，以1：x表示（x表示溶液的体积）。1：5000高锰酸钾溶液，表示5000ml溶液中包含1g高锰酸钾4.百万分浓度(nóngdù)（ppm）1百万份重量的溶液中所含溶质的重量表示的溶液浓度(nóngdù)，如1ppm即表示百万分之一的浓度(nóngdù)。1ppm的铅溶液指铅含量为百万分之一的溶液。第十九页，共24页。2．高浓度向低浓度稀释C浓×V浓=C稀×V稀

V浓=C稀×V稀/C浓3．两种浓度混合(hùnhé)的换算例：治疗需用10％葡萄糖注射液1000ml，现有5％和50％葡萄糖注射液，问如何配制解：设分取50％葡萄糖注射液xml和5％葡萄糖注射液(1000一x)ml列出方程式：50x+5(1000一x)=l0×1000解方程得：x=111ml(1000一x)=889ml

第二十页，共24页。4．摩尔浓度(nóngdù)的换算(1)百分浓度(nóngdù)[%（g/ml）]和摩尔浓度(nóngdù)（mol/L）(2)百分浓度(nóngdù)[%（g/ml）]和比例浓度(nóngdù)（1:x）第二十一页，共24页。2.需要密度进行换算的公式1）各种百分浓度之间的换算%（g/ml)=%(g/g)xd溶液（溶液密度）%（g/ml)=%（ml/ml)xd溶质(róngzhì)（纯溶质(róngzhì)密度）%（g/g)=%（ml/ml)xd溶质(róngzhì)2）重量百分浓度[%(g/g)]和摩尔浓度（mol/L)第二十二页，共24页。三、抗生素及维生素质量单位的换算（一）抗生素效价与质量的换算理论效价：指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率,一般有效部分的1μg作为1IU②原料(yuánliào)含量标示效价比理论效价低，因品种纯度而异。（二）维生素类药物常用单位与质量的换算①维生素A以视黄醇当量(RE)表示，1u维生素A相当于RE0．34