外科学总论考研公益群-外科

2017外科学-总论【徐琦版本主讲人：徐琦老外科总 第一章无菌 第一节手术器械、物品的灭菌、 第二节无菌操作原 第二章外科患者体液代谢失 第一节概 第二节体液代谢的失 第三节酸碱平衡的失 第三章输 第一节输血的适应症和注意事 第二节输血的并发症及其防 第三节自体输 第四节血液成分制 第四章外科休 第一节概 第二节低血容量性休 第三节性休 第五章麻 第一节麻醉前准备和麻醉前用 第二节全身麻 第三节局部麻 第四节椎管内麻 第六章重症监测治疗与复 第一节重症监测治 第二节心肺脑复 第三节急性肾衰竭与急性肾损 第四节急性肝衰 第七章疼痛治 第一节概 第二节疼痛对生理的影 第三节慢性疼痛的治 第四节术后镇 第八章围手术期处 第一节术前准 第二节术后处 第三节术后并发症的防 第九章外科的代谢及营养治 第一节外科的代谢改 第二节营养状态的评 第三节肠外营 第四节肠内营 第十章外科......................................................................................................................................................第一节概 第二节浅部软组织细菌 第三节手部急性化脓 第四节全身性外科第五节有芽孢的厌氧菌第六节外科应用抗菌药的原 第十一章..........................................................................................................................................................第一节概 第二节与治 第十二章烧 第一节概 第二节伤情判 第三节临床分 第四节治 第十三章肿 第一节概 第二节常见体表肿瘤与肿 第十四章移 第一节概 第二节移植免 第三节移植获 第四节移 第一章无菌术第一节手术器械、物品的灭菌、高压蒸汽灭菌环氧乙烷法（最常用低温法低温蒸汽法浓度分2%中性戊二醛，30分钟可第二节无菌操作原则手部或有化脓染时，不能参加手备皮时间：手术前（观点特殊情况，由外周向中心，如、、伤第一节概述组织间液K+、290～310mOsm/正常值7.35-7.45 2 2HCO-:HCO=24mmol/L:1.2mmol/L= 224242424H2CO3→H2O+CO2呼吸呼出33代酸时:HCO-↓,H+↑→呼吸深快，PaCO2↓,H2CO3↓,维持HCO-/H2CO3比33代碱时:HCO-↑,H+↓→呼吸抑制，PaCO2↑,H2CO3↑,维持HCO-/H2CO3比 33活33 减

近端肾小管-重吸收尿中HCO3H33肾小管排NH+NH3,重吸收HCO-（主要发生在近曲小管 第二节体液代谢的失调水（浓度失调消化液或体液急性烧伤疗法细胞外液丢失，血早期渗透压改变，启动下丘脑-垂-ADH系统减少肾小管重吸收水；之后刺激口渴中枢，促进饮水；启动下丘脑-垂体-DH吸收；若缺水加重循环血量减少，Na失尿或处理致病原因，5%葡萄糖溶量的 过40mmol(相当于氯化钾3g)KCl3-射12小时后再重复注射。长期治疗的患者，可逐渐以口服钙剂及维生素D替代。中排出。而镁缺乏者，注入量的40%～80%被保留在体内，尿镁很少。第三节酸碱平衡的失调HCO-，致碱-PH＜7.35，HCO3-PH＞7.45，HCO3-氢钠-④严重 时(血 HCO345-mol/L盐酸溶液治疗第三章输血二、输血注意事项152时，畏寒、寒战和高热，体温可上升至体尿输血相关的急性输血相关性移植血液经γ射线辐射处理后24时内用库存血细胞置换输入血量超过4000ml第三节自体输血门脉高压症手术、术后6小时内液；回收血→去除血浆→过滤→制成浓缩红细胞→回输二、自体输血症第四节血液成分制品可3输2袋血小板可升高血小板5*109/L。%和 第四章外科休克第一节概论时，肺肾脑高心肠源染、肝分血＜100-↓迷渴>—是＞1.0-1.5提示有休＞2.0为严重每小时尿量＞30ml表示休克基本纠指数高第二节低血容量性休克系统，影响心血管系统功能。主要表现：中心静脉压CVP↓，回心血量↓，CO↓和血压↓】血低低低高低高低压升高3-5cmH2O第三节性休第五章麻醉率ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ-纠正或病、药第二节全身麻醉吸 分钟 秒顺阿曲库铵醉内4-5cm、导管尖端距门18-上呼吸（滴入糖皮质激素或雾化吸入肾上腺素（下呼吸致CO2蓄积；药物（麻醉期间舒张压高于100mmHg收缩压高于基础30％PaCO2迅速升高，体温急剧上升42℃第三节局部麻醉越或万，C5-C1-第四节椎管内麻醉椎管内麻醉对强液穿刺间隙：仰卧位时L3最高，L2-3穿刺重液流向胸段，平面高；L4-5穿刺重液流向骶段，平面症症症制第一节重症监测治疗血压心排血量小潮气量—0.2535氧分压80＜70（吸96—3肺活量6575 ②低流量系统：气体流量低，同时吸入空气，FiO2不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的。常用方第二节心肺脑复苏。尽早开始秒电极板放置于靠近胸骨右缘第2肋间和心尖部；15：2（婴幼儿和儿童双人然升高，＞40mmHg以上。半衰期10-20分钟；静脉1-1.5mg/Kg；5-10分钟可重复一次。：：灌注：脱水、降温、肾上腺皮质激素为主要措施；③药物治疗：肾上腺皮质激素，3-4天。7-14 血肌酐（每日升高44.2-88.4mmol/L）和血尿素氮进行性增高、高钾血症；4.肾穿刺活检；5.AKI早期时，3肾治：血肌酐＞442uo/L血钾＞6.5mmo/析第四节急性肝衰竭临床表现 )或 第七章疼痛治疗第一节概述 第三节慢性疼痛的治疗抑制体内素合中枢神经系统的μ及κ+阻滞各种可兴奋细胞膜Na推 第四节术后镇痛自控镇痛 第八章围手术期处理第一节术前准备注意对比：（6-82）其他急性心梗6个月内不行手术，心衰控制3-4周可以手术禁烟2周，练习深呼吸和咳嗽第二节术后处理管T天甲乙丙床观察，必要时进行B超检查及腹腔穿刺，才能明确。48内（90％的发热可能与该并发症有关。：如为弥漫性腹膜炎，应探查。如局限，行腹部和盆腔B超或CT扫描常能明确肿 区域肿：让其自行吸收 累及筋膜和肌肉的严重，需要切开清创、防治休克和静脉应用广谱抗生素（含抗厌氧菌尿管4-5天。第九章外科的代谢及营养治第一节外科的代谢改正常人静息能量消耗：20-25kcal/（kg·d）（八版更新）；大约1800-2000kcal；第二节营养状态的评定代 检③视黄醇结合蛋白(RBP)（八版新增、甲状腺素结合前白蛋白(TTR)：半衰期短，约2-天氮平衡与净氮免疫功能测定9/9/9第三节肠外营养可静脉导管相关第四节肠内营养周内第十章外科第一节概述第二节浅部软组织细菌疖痈重增第三节手部急性化脓 第四节全身性外科。第五节有芽孢的厌氧菌续小日效期4-5周万 第十一章第一节概论贯通伤（既有又有出口盲管伤（只有没有出口功能第二节与治呼吸道阻塞原因：①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤；②血肿：多见于颈部血管伤；③气管受损：多见于颈部伤；④伤员：多见于颅脑伤；⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤；⑥肺或支气管损伤：多见于肺爆震指压止血法：用于动脉的临时止 加压包扎法：适合小动脉和小静脉敷料超过伤口5-10cm 第十二章烧伤第一节概述第二节伤情判断表39+(12-3937651)9Ⅱ度层低第三节临床分期严重烧伤可延至48小时以上第四节治疗60-广泛深度烧伤者，可输入1.25%碳酸氢钠控制酸和血红蛋白尿。肺部并各类并发症之首，多发生于伤后2周内肺部并各类并发症之首，多发生于伤后2周内拍线心功能肾功能应激性米胍等H2受体拮抗剂第十三章肿瘤