专科妊娠生化大课课件

第十八章妊娠的生物化学检验概述

妊娠:

妊娠期检测标本:孕妇血、孕妇尿、羊水。

目的：1）早孕诊断2）了解宫内胎儿发育成熟状态及发现遗传病。保护母子健康。3）遗传咨询、优生优育、计划生育。第一节妊娠的生物化学(一)糖代谢特点葡萄糖---胎儿主要供能物质---全母体中的葡萄糖自由通过胎盘进入胎儿血循环-----合成糖原、脂肪、非必需氨基酸原料。通过内分泌改变—改变血糖代谢。1.内分泌变化特点孕早期：胎儿-胎盘分泌雌激素增多----胰岛β细胞释放胰岛素增多+组织对胰岛素敏感性增高-----机体对糖利用增高----空腹血糖下降（饥饿性低血糖）。孕中期：对抗胰岛素激素分泌增加（hpl、类固醇激素、垂体泌乳素、胰高血糖素）---血糖增高---供胎儿需要孕晚期：对抗胰岛素激素分泌继续增加，使葡萄糖利用率下降，虽然胰岛素浓度升高，但组织对其敏感性仅为非孕妇的1/5—血糖增高---供胎儿。2.妊娠期血糖浓度变化特点（1）空腹血糖基值下降，分娩前下降更多（3.85mmol/L）（2）餐后持续升高，餐后1~2h大最高值（7.7mmol/L），下餐前低于非孕妇。------利于G顺浓度差供胎儿，同时母体餐前低血糖。3.糖耐量试验变化特点

高峰延迟；最高值高于非孕妇原因（1）对抗胰岛素的激素分泌增加----拮抗胰岛素的作用---孕妇处“致糖尿病状态”—血糖增高、高值增高。（2）胰岛β细胞分泌胰岛素增多，分泌量增高60%~80%--高峰延迟。（3）孕妇血容量增加---肾血流量增高---肾小管重吸收下降---尿糖排泄增加（可间隙性糖尿）------低血塘。(三)蛋白质代谢特点

妊娠母体对蛋白质需要量增加、同时分解也旺盛，但处于正氮平衡。血浆清蛋白降低,IgG轻度下降,IgD升高,IgA、IgM基本不变，凝血因子含量明显增加，纤溶系统活性降低。胎儿所需必需氨基酸和部分非必需氨基酸全由母体供给。胎儿不同发育时期合成不同器官的蛋白质，所需氨基酸的种类和数量不同。如：妊娠3~4个月胎肝合成需谷氨酸、半胱氨酸7~8月胎脑合成需酪、脯、死、谷、亮氨酸胎肾合成需精、蛋氨酸母体外源营养供给不足，则分解体内肌肉、内脏蛋白质以维持胎儿对氨基酸的需要。二、妊娠期的内分泌特点胎盘功能：隔离母体和胎儿血液循环、输送营养及激素、清除胎儿废物、合成妊娠激素等。胎盘激素：

类固醇激素：孕酮、雌酮（E1）、雌二醇（E2）、雌三醇（E3）、雌四醇（E4）。蛋白类激素：人类绒毛膜促性腺激素、胎盘泌乳素等。妇女主要雌激素正常成年妇女：雌激素为E2，卵巢分泌，量少孕妇：为E3，胎儿-胎盘复合体分泌。妊娠期雌激素合成：来源：母体、胎儿、胎盘

合成：母体—胎儿—胎盘三位一体。

合成雌激素的前体物质----脱氢表雄酮硫酸酯。

（一）胎盘激素的分泌

1.人类绒毛膜促性腺激素（hCG）：胎盘激素，胎盘合体滋养层细胞合成的糖蛋白。M：37.9KD，由α、β亚基、11~12个二硫键相连。特异性在β亚基。

胚胎着床后1.7~2天后，血hCG就可升高1倍，并呈对数级递增，1周后可高4倍，8~10周达高峰，以后稍降。hCG临床意义：★早期妊娠诊断★预测双胎：双胎比单胎高一倍★流产诊断和监测：先兆流产---水平低值或连续下降预示胎儿流产；不全流产---完全流产后hCG应逐渐转阴★异位妊娠的诊断：hCG水平低于同期正常妊娠★滋养层细胞疾病的诊断和疗效、病情观察：显著增高为滋养层细胞疾病（葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌、合体滋养层细胞坏死、崩解等），用于化疗及手术后疗效观察、判断是否有残留病变和复发的指标2.人类胎盘泌乳素（hPL）：胎盘激素，胎盘合体滋养层细胞合成的单链多肽。M：22.3KD。分泌量与胎盘组织体积(重量)及功能状态成正比。T1/2=21~23min----即时反映胎盘功能状态。hPL临床意义1）诊断滋养层细胞疾病：葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌等hPL降低，而hCG增高，hCG/hPL增高可大100倍。2）预测先兆流产：早孕连续测定，呈低值或下降趋势----预测先兆流产。3）高危妊娠监护：妊娠35周，血浆hPL＜4.0μg/ml---先兆子痫、胎盘功能不良、胎儿宫内窒息。3.孕酮

孕早期：母体卵巢黄体分泌----维持子宫内膜发育，抑制子宫收缩，防止流产。2~3周后逐渐减低，3个月消失。

孕中期起：胎盘分泌-----维持胎儿-胎盘复合体功能。

约从妊娠36天起至7~8周开始，胎盘分泌孕酮，妊娠3个月后，完全由胎盘供应孕酮以维持胎儿-胎盘复合体功能。。

代谢产物：孕烷二醇(母体尿)---反映母体孕酮的水平。4.雌激素（E1、E2、E3）妊娠期雌激素合成----胎儿-胎盘-母体三位一体：

妊娠期雌激素75%~95%来源于胎儿-胎盘复合体，因为合成激素的酶在胎儿的肾上腺、肝脏内较丰富，在胎盘内酶活性较低，要完成整个的合成，须胎儿与胎盘共同活动，所以将胎儿与胎盘视为一个完整的功能单位与统一体，称胎儿-胎盘复合体。但合成雌激素的前体物质----脱氢表雄酮硫酸酯必须由母体供应，故将胎儿-胎盘-母体在合成妊娠激素时视为三位一体。雌激素作用：促进怀孕子宫增大和母体乳腺导管发育；促进女性胎儿生殖气管发育，对胚胎早期细胞增殖有促进作用。★雌四醇（E4）--胎肝先天性缺陷的指标为E2、E3经胎肝独有的15α-羟化酶、16α-羟化酶作用生成。可测孕妇血、尿中E4量作为宫内诊断。羊水的生化检验一、概述羊水:----妊娠期间,胎儿外围羊膜腔中的液体。羊水成分：目的：了解胎儿性别、成熟度、健康安全状态、是否有先天性或遗传性疾病、监测胎盘功能状态。羊水标本采集一般选择妊娠16~20周，取羊水20~30ml送检；疑母婴血型不合或判断胎儿成熟度则在妊晚期取羊水；方法超生波监控、腹壁或阴道后穹窿穿刺羊膜腔抽取。铝膜避光，立即送检或4℃保存＜24h。保存一周以上应-20℃~-70℃冷冻保存。二、胎儿成熟度检查1.胎儿肺成熟度检查----新生儿特发性呼吸窘迫综合征(IRDS)1）卵磷脂/鞘磷脂（L/S）妊34周前量较少，34~36周突然增多L/S＞2.0、---提示肺成熟L/S1.5~2.0---可疑L/S＜2.0---提示肺不成熟反映肺成熟较可靠，不成熟不可靠4.γ-GT---胰腺纤维囊性变15周高值，为母血清10~100倍，预测率77%~84%。5.CK---死胎检查▲正常羊水CK为母血清1/5，且为CK-BB，

▲死胎组织、骨骼分解时CK增高，为CK-MM，且与胎儿死亡时间正相关；

▲畸胎瘤、腹壁裂、无脑儿等亦增高，但为CK-BB。6.皮脂腺---皮肤成熟度检查

羊水离心沉淀，1.36mmol/L硫酸尼罗盐水1滴染色，染色细胞＞20%--皮肤成熟10%~20%---可疑＜10%--不成熟＞50%--皮肤过成熟7.淀粉酶（唾液腺同工酶）---唾液腺成熟度 28周增高较快，＞38周，E＞120苏氏单位---成熟，否则不成熟。8.肌酐-------胎肾成熟度妊37周＞176.8μmol/L，90%胎肾成熟；

132.6~176.7

μmol/L，为临界；＜132.5μmol/L，未成熟。三、胎儿先天性缺陷的妊娠母体筛查实验AFP、hCG、UE3是胎儿先天性缺陷母体血清筛查最重要的三个指标，可用于检测：

胎儿神经管缺陷、唐氏综合征（Down’Ssyndrome21三体综合征）18三体综合征取样时间：妊娠16周，母血清三联试验：AFPhCGUE3神经管缺陷90%Down’S综合征30%2.0418三体综合征补充:妊娠期母体营养物质代谢特点一、营养需要特点1.热量：孕3个月后平均每日需消耗能量增多，约高12%左右。适当增加摄糖量及增加食量即能满足。但有个体差异。2.蛋白质：平均每日需60~80g，约增加30g，供胎儿氨基酸需要；母子宫、胎盘、乳房组织增长。应考虑补充必需氨基酸的种类和数量。瘦肉、鱼、乳制品、植物蛋白

3.脂类：平均每日需60~80g，奶类、动物油、植物油及人造油均可提供所需脂类。脂类可避免脂溶性维生素的缺乏。其中脂肪酸及其中的亚油酸尤其重要，因为动物体内不合成，为必需脂肪酸，利于胎儿脑神经的发育，也为优质哺乳作好准备。

4.碳水化合物：为基本营养物质，米、面、土豆、稻类、含糖食物或饮料。5.维生素：为必需营养物质，严重缺乏—流产但维生素D过量补，可导致胎儿心脏瓣膜综合征、肺动脉、主动脉狭窄，智商低下。

6.微量元素思考题：1．妊娠期的内分泌检查有哪些主要指标，各有何临床意义？2．羊水检测的指标及其临床意义。3．妊娠期母体糖、脂、蛋白质代谢的特点。

基本品质：爱心、同情心、宽容、仁慈、责任心，遵守公德、法则、法规等。品质高尚品质：爱国主义、民族精神，献身精神。

素质常识：生活常识、自然常识、一般规则知识综合知识：文学、天文、地理、历史等