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文档简介

总论一、肾脏解剖生理概要1、解剖

肾单位2、肾的血液供应3、生理功能

尿生成的三步骤1、肾小球滤过2、肾小管和集合管的重吸收3、肾小管的排泌肾脏生理功能1）生成尿液以排出代谢废物2）调节水分和渗透压3）调节电解质4）调节酸碱平衡5）肾脏的内分泌功能1）调节血压

RAAS、激肽释放酶－激肽－前列腺素2）促进红细胞生成促红细胞生成因子3）调节钙磷代谢1－羟化酶4）肾脏对胃泌素、胰岛素等灭活二、临床表现1、水肿2、高血压3、肾绞痛4、尿路刺激症5、排尿异常以滤过膜受损、滤过率下降，而肾小管的重吸收功能相对正常，水、钠潴留而引起水肿。肾炎性水肿

多始于皮下组织疏松处

肾性高血压是由于肾实质病变或肾动脉狭窄、堵塞而引起。常见病因如下：1)容量依赖型高血压

因水、钠潴留，血容量增多所引起，常见于慢性肾炎，急性肾功能不全等。2)肾素依赖型高血压

因血流量下降，使肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性增高而引起，常见于尿毒症、肾血管疾病及慢性肾盂肾炎。肾性高血压1)尿量异常肾前性、肾性、肾后性

成人<400ml/24h或17ml/h者，称为少尿；<100ml/24h或在12h内完全无尿者，称为无尿尿量>2500ml/24h称多尿尿量>4000ml/24h称尿崩2)夜尿夜间排尿次数和量明显增多者为夜尿多。夜尿量>日尿量，尿比重在1.018以下。尿量与尿性状异常3)血尿镜下血尿、肉眼血尿

尿液外观呈洗肉水样、血样或有血凝块，称为血尿。如新鲜尿经离心，沉渣检查红细胞>3个/HP或1h尿红细胞计数>10万，或12h尿红细胞计数>50万可诊断为血尿。病因：泌尿系疾病、全身性疾病

肾小球性者多为变形红细胞。

4)蛋白尿每日尿蛋白量持续>150mg称蛋白尿

生理性：体位性：病理性：肾小球性、肾小管性、分泌性、溢出性5）白细胞尿、菌尿、管型尿

新鲜尿离心后尿沉渣＞5/HP称为白细胞尿，主要见于尿路感染。真性菌尿：尿培养菌落计数＞105管型尿：蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内形成，正常人尿中偶见透明及颗粒管型，一般24小时小于5000个。如增多或出现其他管型（如红细胞管型、白细胞管型、上皮管型等）则称为管型尿。三、肾功能检查1、肾小球滤过功能检查

GFR、CCr、血BUN及Cr测定2、近端肾小管功能检查

酚红试验、尿2－MG、尿糖3、远端肾小管功能检查

尿比重、浓缩稀释功能试验、自由水清除率、钠排泄分数2、与诊断有关的特异性检查尿液检查、影像学检查、肾组织活检3、常见综合征肾病综合征

“三高一低”肾炎综合征急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综

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