血脂异常的健康管理-第二讲

血脂异常的评估

及降脂治疗血脂异常的健康管理第二讲第一讲：血脂及其代谢第二讲：血脂异常的评估及降脂治疗第三讲：血脂异常的生活方式干预血脂综述总胆固醇：指高密度+低密度+20%甘油三酯的总和甘油三酯：是一种脂质，主要来源为食物摄取，少量为储存的脂肪和肝脏转化而来，为身体提供能量。高密度脂蛋白胆固醇：也称为“好胆固醇”，它可以将血液及外周未利用的胆固醇运送到肝脏，转化为胆汁酸排出。低密度脂蛋白胆固醇：也称为“坏胆固醇”，它可以进入血管内皮，导致动脉硬化。载脂蛋白：与身体各个组织间受体结合，运载血脂到身体组织参与代谢。体检中血脂检测“七项”名称缩写参考值解释总胆固醇TC0.00-5.71mmol/L指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和。甘油三酯TG0.00-1.7mmol/L是甘油和三个脂肪酸所形成，供给与储存能量。高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.15-1.55mmol/L将肝脏以外的组织中的胆固醇，转运到肝脏进行分解代谢，以胆汁酸形式排除体外。低密度脂蛋白胆固醇LDL-C0.00-3.20mmol/L容易侵入到血管壁的内膜，在内膜中沉积，然后形成动脉粥样硬化的斑块载脂蛋白AApo-A1.20-1.60mmol/L是高密度脂蛋白胆固醇中运载脂类的物质载脂蛋白BApo-B0.63-1.25mmol/L是低密度脂蛋白胆固醇中运载脂类的物质脂蛋白（a）LP（a）0.00-5.71mmol/L与先天性、家族性高脂血症有关载脂蛋白A1/载脂蛋白B1.00-1.2mmol/L低密度与高密度脂蛋白胆固醇之间的比值总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇0.00-5.00mmol/L总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇之间的比值变化血脂异常概述

近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示，成人TC平均值为4.50mmol／L，高胆同醇血症的患病率为4.9％；TG平均值为1.38mmol／L，高TG的患病率为13.1％；HDL-C平均值为1.19mmol／L，低HDL-C血症的患病率为33.9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40％。近年我国心脑血管病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77％，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。

通常指血清中甘油三酯和／或胆固醇水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低低密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。什么是血脂异常？血脂异常的分类家族性高甘油三酯血症是单一基因突变所致。重度高TG(>10mmol/L)通常是参与TG代谢的LPa,或ApoCII,或ApoA5基因突变导致的,其发病率1/百万。轻中度的高TG血症(2–10mmol/L)通常具有多个基因突变特性。特别要指出的是,许多高脂血症患者是继发和原发病因的混合。—原发性高脂血症—继发性高脂血症继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。此外，某些药物也可能引起继发性血脂升高。糖尿病肾病综合征甲状腺功能减退症系统性红斑狼疮肾功能衰竭肝脏疾病糖原累积症骨髓瘤脂肪萎缩症急性卟啉病多囊卵巢综合征等系统性疾病其他疾病药物利尿剂β-受体阻滞剂糖皮质激素等血脂异常的分类血脂异常的分类总胆固醇甘油三酯低密度低密度高密度胆固醇高胆固醇血症高高甘油三酯血症高混合性高脂血症高高高低低密度高脂蛋白血症低—血脂异常的临床分类

早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。1．20—40岁至少每5年检测1次血脂。

2．40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。

3．ASCVD患者及其高危人群，应每

3～6个月检测1次血脂。

4．因ASCVD住院患者，应在人院时或人院24h内检测血脂。

建议重点检测对象1．有ASCVD病史者。

2．存在多项ASCVD危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群。3．有早发性心血管病家族史者，或有家族性高脂血症患者。

4．皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。血脂异常的筛查极高危高危中危低危LDL-C<1.8mmol/L<2.6mmol/L<3.4mmol/L<3.4mmol/L疾病或危险因素ASCVD患者1.LDL-C≥4.9或TC≥7.22.DM1.8≤LDL-C＜4.9或3.1≤TC＜7.2

且≥40y3.高血压+2项及以上危险因素1.无高血压，2项及以上危

险因素2.高血压+1项危险因素1.无高血压，0~1项危险因

素2.高血压，无危险因素ASCVD包括ACS、UA、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、TIA、外周AS危险因素：吸烟、年龄（男＞45、女＞55y）、HDL-C＜1.0mmol/L血脂异常的评估血脂异常治疗达标值危险等级低密度脂蛋白胆固醇非-高密度脂蛋白低危、中危＜3.4mmol/L＜4.1mmol/L高危（高血压、糖尿病三个以上危险因素）＜2.6mmol/L＜3.4mmol/L极高危（确诊心脑血管病三级高血压糖尿病）＜1.8mmol/L＜2.6mmol/L血脂异常药物治疗的原则和流程对低、中危者首先生活方式干预，3-6月未达标启动低中强度治疗；对高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀。LDL-C目标＜3.4mmol/L高危和极高危者，立即启动中等强度他汀，LDL-C＜1.8mmol/L,不达标者至少降低50%；极高危者LDL-C基线在目标值以内仍应降低30%高强度（每日剂量可降低LDL-C≥50%）中等强度（每日剂量可降低LDL-C25%～50%）阿托伐他汀40～80mg*瑞舒伐他汀20mg*阿托伐他汀80mg国人经验不足，

请谨慎使用；阿托伐他汀10～20mg瑞舒伐他汀5～10mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2～4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20～40mg血脂康1.2g他汀不耐受或LDL-C不达标考虑与非他汀类如依者麦布合用指南推荐中等强度的他汀起始治疗他汀类降脂药是降脂的基础其他类降脂药贝特类：主要降低血中的TG，轻度降低LDL，高HDL。胆固醇吸收抑制剂：（依折麦布）与他汀合用可再降低LDL-C18%。高纯度鱼油制剂：主要成分n-3脂肪酸，明显降低TG，可能升高LDL,只适用于单纯的高TG血症。PCSK9：阻止LDL-R降解，可降低LDL-C50-70%课堂案例名称参考值张三李四王二黄六刘五总胆固醇0.00-5.714.396.087.356.597.36甘油三酯0.00-1.74.31.970.871.036.05高密度脂蛋白胆固醇1.15-1.550.860.691.980.560.46低密度脂蛋白胆固醇0.00-3.202.675.303.204.335.07载脂蛋白A1.20-1.60载脂蛋白B0.63-1.25脂蛋白（a）0.00-300载脂蛋白A1/载脂蛋白B1.00-1.2总胆