医药卫生脑中风

1脑中风（Stroke）2脑部血流供应脑部血流只要稍有受阻，人就会失去意识，如果脑血流受阻超过1~2分钟，脑细胞就会因缺血而造成永久性伤害。脑部血液是由成对的颈内动脉与椎动脉所延伸出來的分支系统，在脑部形成脑动脉环，主要提供脑细胞所需的血流及养分，一旦此系统有破裂出血或血流受阻的情形，则易引发脑中风。

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脑部血流供应颈内动脉系统（前循环）：眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑后动脉

4椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉脑基底部动脉脑部血流供应大脑后动脉Willis环5脑部血流供应6血液循环丰富，无能量储备自动调节分布不均不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同脑部血流供应7什么是脑中风？

脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率。8脑中风主要分类主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(如脑梗塞)两大类。脑梗塞最为见。

9脑中风—预防比治疗重要！！脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势，由于一直缺乏有效的治疗措施，目前认为预防是最好的措施。因此，加强对全民普及脑中风的危险因素及先兆症状的教育，才会真正获得有效的防治效果。10脑中风的类型(一)：

脑梗塞：因血管或身体其他部位血液內的杂质或血块，被血流沖落形成栓子，导致脑

组织坏死和功能失调，常見有脑血栓症

及脑栓塞症两种。图

血栓或栓子所致阻塞

图

正常血管与血流

11脑中风风的类型(二)：脑出血血：因脑血血管破破裂，，血液液流入入脑组织形成血血块压迫迫脑组组织，常見見有脑组织內出血血及蜘蛛膜膜下出出血两种。。图血管壁壁破裂裂所致致12脑中风风的类型(三)：暂时性性脑缺血血发作作，简称称TIA(小中风风)：TIA是局灶灶性脑脑缺血血导致致突发发短暂暂性、、可逆逆性神神经功功能障障碍。。发病持持续数数分钟钟，通常在在30分分钟内内（最多多24小时内内）完全恢恢复。。发病超过2小时常遗留留神经经功能能缺损损表现现和影影像学学征象象。13脑缺血血的症症状脑缺血血的主主要表表现有有：A、初期期：头头疼、、头晕晕、脑脑迷糊糊、失失眠、、脑动动脉硬硬化B、中期期：记记忆力力减退退、视视力模模糊、、嗜睡睡C、晚期期：脑脑中风风、心心梗、、老年年痴呆呆14脑中风风的原原因脑梗塞塞的原原因脑血管管动脉脉硬化化心脏或大血血管的的血栓栓（动脉脉硬化化血块、血脂脂）血管的的疾病病或伤害脑出血血的原原因高血压脑部小小动脉脉硬化化破裂裂血管瘤瘤破裂裂或出出血性性疾病病15高龄高血压压心脏病病糖尿病病TIA和脑卒卒中史史吸烟和和酗酒酒高脂血血症颈动脉脉狭窄窄其它脑中风风——高危因因素16微栓子子学说说脑血管管痉挛挛学说说血液成分分改变血液动力力学改变变其它短暂性脑脑缺血发发作—病因及发发病机制制17附壁血栓栓及粥样硬化化斑块微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛挛血流症状缓解血管狭窄窄血液成分分改变血流动力力学改变TIA——病因及发发病机制制18临床特征征发作性短暂性可逆性反复性TIA——临床特征征19概念：脑梗塞是是由于脑脑动脉粥粥样硬化化，血管管内膜损损伤使脑脑动脉管管腔狭窄窄，进而而因多种种因素使使局部血血栓形成成，使动动脉狭窄窄加重或或完全闭闭塞，导导致脑组组织缺血血、缺氧氧、坏死死，引起起神经功功能障碍碍的一种种脑血管管病。脑梗塞（（CI）20脑梗塞包包括哪些些？脑梗塞从从发病部部位及程程度上可可分为以以下四个个症型，，即：腔隙性脑脑梗塞（（脑腔梗）血栓性脑脑梗塞（（脑血栓）栓塞性脑脑梗塞（（脑栓塞）多发性脑脑梗塞21长期高血压引起脑深深部白质质及脑干干穿通动动脉病变变和闭塞塞，导致致脑缺血血性微梗梗死，缺缺血、坏坏死和液液化脑组组织由吞吞噬细胞胞移走而而形成腔隙多见于大脑深部部白质，，放射冠冠、基底节、、脑桥基基底部腔隙性梗梗塞—概念22高血压透明变性性管腔狭窄窄粥样硬化化血流异常常血流减少少斑块阻塞小动动脉小栓子血压降低低腔隙性梗死腔隙性梗梗塞—病因及发发病机制制23临床特点点症状较轻体征单一预后较好无头痛、颅压高和意识障碍腔隙性梗梗塞——临床特点点24临床常见见的腔隙隙综合征征纯运动性性轻偏瘫瘫纯感觉性性卒中共济失调调性轻偏偏瘫构音障碍碍-手笨拙综综合征其他：感感觉运动动性卒中中腔隙状状态腔隙性梗梗塞——临床表现现25动脉粥样样硬化动脉炎、、血液系系统疾病病病因未明明微栓子或或血管痉痉挛高水平的的抗磷脂脂抗体、蛋蛋白C、蛋白S异常其他脑血栓—病因26动脉粥样样硬化管腔狭窄窄血栓形成成脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形形成—发病机制制27好发部位位颈内动脉脉系统约约占4/5，椎-基底动脉脉系统约约占1/5颈内动脉脉、大脑脑中动脉脉、大脑脑前动脉脉、大脑脑后动脉脉及椎-基底动脉脉脑血栓形形成—病理（一一）28超早期(1~6h)急性期(6~24h)坏死期(24~48h)软化期(3d~3w)恢复期(3~4w后)脑血栓形形成—病理（二二）29缺血损伤伤机制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆积膜去极化血管源性脑水肿谷氨酸堆积钙通道开放细胞毒性脑水肿钙超载细胞死亡自由基瀑布能量衰竭代谢紊乱脑血栓形成成—病理生理（（一）30发病年龄较较高多有动脉硬硬化及高血血压病史可先出现TIA脑局灶性损损害症状体体征CT或MRI可有梗塞灶脑血栓发病病特点31概念：各种栓子随随血流进入入颅内动脉脉使血管腔腔急性闭塞塞，引起相相应供血区区脑组织缺缺血坏死及及脑功能障障碍。病因：心源性：最最常见非心源性来源不明脑栓塞—概念及病因因32病理：多见见于左侧大大脑中动脉脉。病理生理：：急性缺血血，伴血管管痉挛，缺缺血范围广广，症状严严重，易合合并出血。脑栓塞—病理和病理理生理33发病年龄，，起病状态，进展速度完全性卒中中头痛、痫性性发作和意意识障碍神经系统定定位体征原发病的表表现梗塞后出血血脑栓塞—临床表现34脑梗塞与脑脑血栓是一一回事吗？？脑梗塞与脑脑血栓不是是一回事。。脑血栓只只不过是脑脑梗塞其中中的一种症症型，脑梗梗塞是由于于脑血管中中的脂质等等特质阻塞塞脑血管，，或者心脏脏瓣膜脱落落随着血液液流入脑血血管，从而而造成脑血血管阻塞，，导致脑组组织缺血缺缺氧甚至细细胞坏死的的一种严重重危害中老老年人健康康的脑血管管意外疾病病。35脑梗塞的主主要因素高血压病、、冠心病、、糖尿病、、体重超重重、高脂血血症、喜食食肥肉，许许多病人有有家族史。。多见于45~70岁中老年人人36脑梗塞的先先兆症状A、病人多在在安静休息息时发病，，有的病人人一觉醒来来，发现口口眼歪斜，，半身不遂遂，流口水水，吃东西西掉饭粒，，举不动筷筷子。B、只有部分分病人发病病前有肢体体麻木感，，说话不清清，一过性性眼前发黑黑，头晕或或眩晕，恶恶心，血压压波动（可可以升高或或偏低）等等短暂脑缺缺血的症状状。37脑梗塞的临临床表现梗塞的部位位和梗塞面面积有所不不同，最容容易出现的的表现如下下：A、起病突然然，常于安安静休息或或睡眠时发发病。起病病在数小时时或1~2天内达到高高峰。B、头痛、眩眩晕、耳鸣鸣、半身不不遂，可以以是单个肢肢体或一侧侧肢体，可可以是上肢肢比下肢重重或下肢比比上肢重，，并出现吞吞咽困难，，说话不清清，恶心、、呕吐等多多种情况，，严重者很很快昏迷不不醒。每个个病人可具具有以上临临床表现中中的几种。。脑CT检查的意义义：脑CT检查显示脑脑梗塞病灶灶的大小和和部位精确确率66.5%~89.2%，显示初期脑脑出血的精精确率100%。因此，早早期CT检查有助于于鉴别诊断断，排出脑脑出血等病病变。这是是十分重要要的，发病病早期脑出出血与脑血血栓形成的的治疗有截截然不同的的地方。当当脑梗塞发发病在24小时内，或或梗塞灶小小于8毫米，或病病变在脑干干和小脑处处，脑CT检查往往不不能提供正正确诊断。。38梗塞的救护护措施治疗原则主主要是改善善脑循环，，防治脑水水肿，治疗疗合并症。。适当地活动动改善脑部血血循环，增增加脑血流流量，促进进侧枝循环环建立，以以图缩小梗梗塞面积。。溶血栓疗法法高压氧治疗疗调节血压，，控制高血血脂，高血血糖，目的的是控制发发病的危险险因素。昏迷病人注注意保持呼呼吸道通畅畅，及时吸吸痰，翻身身拍背，活活动肢体，，预防肺炎炎和褥疮发发生。39对于脑梗塞塞的治疗目目的是？一是改善脑脑梗塞带来来的症状，，如肢体障障碍甚至偏偏瘫，语言言不利甚至至失语等；；二是防止复复发，脑梗梗塞发病五五年内的平平均复发率率在75%以上，而且且复发一次次加重一次次，甚至严严重威胁患患者生命。。40脑梗塞的危危害有哪些些？头晕头痛、、恶心呕吐吐、肢体麻麻木、半侧侧肢体障碍碍、偏瘫（（半身不遂遂）、偏盲盲、感觉障障碍、外眼眼肌麻痹、、眼球震颤颤、视力下下降、构语语困难、语语言障碍、、失语、面面部麻木、、面瘫、口口眼歪斜、、共济失调调、记忆力力下降、精精力不集中中、意识障障碍、吞咽咽困难、呛呛食、饮水水上呛、情情绪低落、、流涎、卧卧床不起等等。41很多脑梗塞塞患者会有有头晕恶心心的症状，，那么只要要头晕、恶恶心就一定定是得了脑脑梗塞么？？42脑梗塞与脑脑出血鉴别别脑梗塞脑出血发病年龄多60岁以上多60岁以下起病状态安静或睡眠活动中起病速度10余小时或1-2天数分钟或数小时高血压病史多无多有全脑症状轻或无颅压增高症状意识障碍较轻或无较重CT检查低密度灶高密度灶脑脊液无色透明洗肉水样43脑出血，又又称脑溢血血，它起病病急骤、病病情凶险、、死亡率非非常高，是是急性脑血血管病中最最严重的一一种，为目目前中老年年人致死性性疾病之—。脑出血—概念44脑出血—发病因素高龄中老年人是是脑出血发发生的主要要人群，以以40—70岁为最主要要的发病年年龄。血管病变脑出血的原原因主要与与脑血管的的病变、硬硬化有关。。血管的病病变与高血血脂、糖尿尿病、高血血压（最常常见）、血血管的老化化、吸烟等等密切相关关。发病特点通常所说的的脑溢血是是指自发性性原发性脑脑出血。患患者往往由由于情绪激激动、费劲劲用力时突突然发病，，表现为失失语、偏瘫瘫，重者意意识不清，，半数以上上患者伴有有头痛、呕呕吐。45脑内小动脉硬化玻璃样变微动脉瘤脑动脉外膜膜不发达无无外弹力层层中层肌细胞胞少,管壁较薄出血脑出血—发病机制持续的高血血压46有高血压病病史多在活动状状态下急性性发病,迅速进展有明显的全全脑症状,头痛、呕吐吐、意识障障碍血压明显增增高有神经系统统的定位体体征可有脑膜刺刺激征脑出血—临床表现47急性期治疗疗原则:防止进一步步出血，降降低颅内压压，控制脑脑水肿。维维持生命体体征，防止止并发症，，适合手术术的手术治治疗恢复期治疗疗：促进神神经机能恢恢复治疗脑出血—治疗48预后：决定定于出血部部位、出血血量及是否否有合并症症。轻型脑脑出血经治治疗后可明明显好转，，重症者死死亡率高，，多在数小小时至数天天内因脑疝疝死亡，昏昏迷一周以以上者常死死于并发症症预防：防治治高血压脑出血—预后及预防防49概念：各种种原因出血血血液流入入蛛网膜下下腔称蛛网膜膜下腔出血血病因：最常常见的病因因是先天性性动脉瘤其次是血管管畸形高血压动脉脉硬化动脉炎血液病蛛网膜下腔腔出血—概念及病因因(subarachnoidhemorrhage,SAH)50青壮年多发发活动或情绪绪激动时急急性发病突然剧烈头头痛伴恶心心、呕吐，，可有癫痫痫发作，一一过性意识识障碍，少少数可有精精神症状脑膜刺激征征阳性少数可见见玻璃体体膜下片片块状出出血老年人症症状不典典型，多多表现为为精神症症状和意意识障碍碍蛛网膜下下腔出血血——临床表现现51治疗原则则：制止止继续出出血，防防治继发发性血管管痉挛，，去除出出血的原原因和防防止复发发绝对卧床床4~6周，避免免一切能能引起血血压和颅颅压增高高的因素素止血药：：抑制纤纤维蛋白白溶酶原原的形成成6-氨基己酸酸、止血血芳酸、、止血环环酸等钙拮抗剂剂：防止止血管痉痉挛。尼尼莫地平平等脱水，减减轻脑水水肿对症手术蛛网膜下下腔出血血—治疗52预后：与与病因、、出血部部位、出出血量、、有无并发症症及是否否得到适适当治疗疗有关急性期死死亡率30%两周内最最易复发发，存活活时间愈愈长，，复发机机会愈少少蛛网膜下下腔出血血—预后和预预防53脑出血脑梗塞发病年龄多60岁以下多60岁以上TIA史多无常有起病状态活动中安静或睡眠起病速度数分钟或数小时10余小时或1-2天血压明显增高增长或增高高血压病史多有多无全脑症状颅压增高症状轻或无意识障碍较重较轻或无CT检查高密度灶低密度灶脑脊液洗肉水样无色透明脑出血—预后及预预防54治疗中风风的原理理是什么么？建立侧侧枝循循环增增加缺缺血半半暗区区供血血供氧氧，增增加脑脑细胞胞携氧氧量；；加快快脑细细胞代代谢；；修复复受损损的脑脑细胞胞，逐逐步恢恢复大大脑功功能，，增强强受损损脑细细胞可可复性性。55治疗中中风后后遗症症除了了用脑脑健康康外还还应注注意什什么？？治疗中中风后后遗症症除了了用脑脑健康康还应应加强强功能能锻炼炼，脑脑健康康是从从内部部改善善大脑脑的血血氧供供应，，还需需配合合肢体体功能能锻炼炼，使使身体体及早早康复复。另另外还还应合合理饮饮食、、戒烟烟限酒酒、心心理平平衡、、适量量运动动。因因为饮饮食、、吸烟烟、过过量饮饮酒、、情绪绪波动动及不不运动动都会会导致致血压压波动动及血血管动动脉粥粥样硬硬化加加重造造成二二次中中风。。56咨询时时看见见中风风的人人如何何去讲讲？阿姨，，您好好！您您知道道脑健健康吗吗？送送给您您一份份健康康资料料，这这是由由清华华大学学生命命科学学与工工程研研究院院和北北京大大学医医学部部联合合研制制的脑脑健康康生理理治疗疗机。。专门门用于于脑血血栓、、中风风后遗遗症的的康复复治疗疗的理理疗设设备，，对于于调理理血压压、治治疗颈颈椎病病的效效果也也非常常好。。现在在已经经在全全国500多家““三甲甲级””医院院应用用于临临床，，像北北京301医院、、北大大一附附院、、二附附院、、三附附院、、宣武武医院院都有有这个个设备备。离离我们们比较较近的的像广广东省省的：：广州州三九九医院院、白白云医医院、、北京京大学学深圳圳医院院、深深圳宝宝安医医院、、深圳圳红会会医院院第一一门诊诊等大大型医医疗机机构也也有这这个设设备。。在医医院里里治疗疗一分分钟要要1元钱，，一次次治疗疗30分钟就