监护仪心电波形的课件

监护仪心电波形的判读及临床意义

心电监护的内容及目的内容：信号的起源、频率、节律、传导。目的；及时发现、分析、解决问题。正确安放电极位置：

（1）三电极（综合Ⅱ导联）

·负极（红）：右锁骨中点下缘；

·正极（黄）：左腋前线第四肋间；

·接地电极（黑）：剑突下偏右。

正常窦性心律由窦房结发出激动所形成的心律称为窦性心律。窦房结的频率每分钟60～100次，有25%的青年人心率为50～60次/分，6岁以前的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100～150次/分。窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联直立，aVR倒置。(2)P-R间期大于0.12秒一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如果心脏跳动的起源、节律、频率不整齐，及传导障碍就出现心律失常。最常见的心律失常是“窦性心律失常”窦性心律失常

窦房结冲动产生异常或窦房传导障碍或两者并存引起的心律失常，称为窦性心律失常。

窦性心动过速心电图特征

1、窦性节律

2、P波频率>100次/分，<160次/分

3、P–R间期在0.12"–0.20"之间窦性心动过缓心电图特征

1、窦性节律

2、P波频率<60次/分

3、P–R间期在0.12"–0.20"之间2、心电图特征：

（1）出现一次比正常窦性P–P间期显著延长的间期，其中无窦性P波；

（2）长的P–P间期与基本的窦性P–P间期无倍数关系；

（3）窦性停搏以后可出现房性、交界性、室性逸搏或逸搏心律。

窦性心律不齐窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。临床上，窦性心律不齐分以下几种类型：(1)呼吸性窦性心律不齐：呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下：①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态恒定。②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。③在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。④P-R间期大于0.12秒。 (2)非呼吸性窦性心律不齐：非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。其心电图特点如下：①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态较恒定。②P波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。③在同一导联中，P-P间距或RR间距差异达0.12秒以上。④P-R间期大于0.12秒。(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。(5)异位心律诱发的窦性心律不齐：异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。临床表现：1.窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，一般无症状。2.如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。诊断依据：心电图显示窦性P波，P波速率低于每分种60次，P-R间期大于0.12秒。(1)主动性异位心律是由于异位起搏点的兴奋性增高、或折返激动或并行心律所产生的心律，而窦房结本身的自律性无改变。主动性异位心律主要包括以下几个方面：

①早搏过早搏动，主要有房性过早搏动、房室交界性过早搏动、室性过早搏动。心电图特征(1)房性早搏：提前出现房性P波，形态与窦性P波不同，P－R《0．12秒，其后可有或无QRS波，QRS波正常或因室内差异性传导而呈宽大畸形，代偿间歇不完全性。包括早搏在内的两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。早搏前后PP间期恰为窦性者的两倍。称为完全性代偿间歇(2)室性早搏：提前出现畸形QRS波，时限一般≥0．12秒，QRS波前后无相关的P波，代偿间歇为完全性。如早搏夹在2个窦性搏动之间称间位性早搏；同一导联上出现2种或2种以上形态的早搏，而配对间期固定者称多形性室性早搏，配对间期不等者称多源性室性早搏。②阵发性心动过速，主要有：房性阵发性心动过速、房室交界性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速。

③心房扑动，心房颤动。

④心室扑动，心室颤动。

((2)逸搏：被动性异位搏动是由于窦房结停搏或起搏太慢，使异位潜在起搏点有机会除极达到阈电位，产生除极，带动心脏搏动的生理性保护机制，其本身不需治疗。发生逸搏的基础为：

(1)窦性心动过缓，窦性静止。

(2)二度以上窦房或房室传导阻滞共有以下几种类型：

①房性逸搏；

②房室交界性逸搏；

③室性逸搏；

④房性逸搏心律；

⑤房室交界性逸搏心律；

⑥室性逸搏心律；

血氧饱和度血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，因此，监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。参考数值、缺氧的判断、危害。 一般SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。将SpO2<90%定为低氧血症的标准，临床上SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化，缺氧的危害与缺氧程度、发生速度及持续时间有关。低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的血供。但在严重的低氧状况时