肝衰竭-诊治指南-讲义课件

肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南、肝衰竭的定义及病因)、定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。新课程标准提倡“以学生为本”，要求教师在初中信息技术课的教学过程中必须关注学生的个体差异，在充分考虑初中学生起点水平及兴趣爱好等个性特点的基础上，采取能够满足不同层次学生成长和发展需要的教学模式。基于此，本文在深刻分析初中信息技术课的学生特点之基础上，提出了“先学后教，当堂演练”的分层教学模式，以为广大教师提供经验借鉴。一、初中信息技术课学生的差异性特点（一）学习基础差异大初中生的生源普遍来自于特定学区内的各个小学，但是由于不同小学开展信息技术课的效果参差不齐，好一点的小学在低年级时就已经开设信息技术课，并且随着学生年级的增长逐渐由浅入深、由简入难地教会学生应用word、excel等软件，而有的小学不仅等到高年级才开设信息技术课，而且也没有完善的授课内容体系，信息技术课变为了学生上网、玩游戏的娱乐课，更有甚者小学并未开设信息技术课，从而导致初中生掌握信息技术的水平也良莠不齐，学生学习基础知识水平差异较大。（二）学习动机区别大学生的学习动机影响着学生的学习态度，决定了学生是否愿意并不断激励自己学习信息技术知识的思想意识和行动倾向。通常以“掌握更多技能，提升自身应用现代信息技术水平，提高自身素质”作为学习信息技术课出发点的学生，往往能够积极主动地学习各种现代化软件和信息技术知识，而部分学生则是在教师被动的督促下才学习，要么认为“信息技术就是会上网，会用计算机”即可，要么认为“学习各类应用软件与自己现在学习无关，以后需要使用的时候再学也来得及”，更有甚者直接认为学习信息技术就是上网玩游戏。这种学习动机的不同必然会造成颇具差异初中生信息技术课学习效果。（三）学习方式有差异如同每个人都有自己的生活习惯一样，初中生在学习的过程中也具有自己的喜欢或习惯的学习方式，有的学生习惯独自一人在特定任务的驱动下学习不被打扰，有的学生喜欢和师生一起探究，有的学生喜欢在老师的引导下学习，而是否在自己习惯的学习方式下学习则会使学习效率和学习效果产生事半功倍或事倍功半的差异。（四）学习兴趣高低不同从整体来看，无论是否出于正确的学习动机，初中生普遍都对信息技术课的学习比较有兴趣和热情，但是对于具体到某种信息技术知识或者某个应用软件的学习热情却有高有底，那些学习动机不正确的学生往往也仅是对上网和玩游戏热情高涨，而对于真正有用的信息技术技术知识却热情不高，因而无论是课堂练习还是课后作业都是被动消极地去完成甚至不愿完成作业的情况也时有发生，可见学习兴趣的差异也致使初中信息技术教学质量呈现较大的差异性。二、“先学后教”差异教学模式的提出从上述分析中可以得知，目前初中信息技术课学生在学习基础、学习动机、学习方式和学习兴趣四方面均存在差异，如果采用传统的“一刀切”统一授课模式，势必不能使所有学生都获得良好的学习效果，因而初中信息技术课教学必须在承认学生差异的基础上实施分层教学。根据初中信息技术教学大纲要求，师生同为初中信息技术教学课程的创造者和主体，基本特征是师生交往，积极互动，共同发展，课程倡导教师在自主学习、合作学习与探究为主的实践训练教学方法。因此，初中信息技术的分层教学应当从学生不同层次的基础水平出发，根据他们不同的学习目标、学习兴趣和习惯设计多层次的差异任务作为主要教学内容和教学方法，利用丰富的多媒体和多样的教学方法让不同层次的学生能够在同心协力完成任务的过程中自主、合作和探究地进行学习，以使不同学生在各自原有基础上得到充分发展。基于此，在初中信息技术课堂上，针对具有不同差异学生的班级，可以采取“先学后教，指导演练”的差异教学模式，变教师统一讲授的传统教学模式为学生自主、合作和探究地学习模式。具体说来包括如下三个阶段：第一阶段为前测布置任务阶段，即教师通过前测任务来对学生学习基础、学习动机、学习方式及兴趣等方面的差异作出合理评测，据此设计分层次的教学目标，按照目标布置多层次的学习任务，并利用现代化教学手段分别提供不同层次的教学帮助；第二阶段为确定学习目标开展自主学习阶段，即学生在教师的指导下，从第一阶段所布置的任务中选择一个或多个，展开积极的知识储备和自主学习来完成；第三阶段，教师要在学生自主学习过程中对学生遇到的困难，不失时机地提供“滞后“指导，并对学生差异性学习结果做出差异性评价，给予每个层次学生富有激励性的评价，激发学生的学习兴趣，提高学生自我认识、自我教育和自我进步的能力。三、“先学后教”差异教学模式的具体实施（一）前测的实施前测是初中信息技术课差异教学实施前对学生基础知识水平、动手操作能力以及学习信息技术动机和兴趣等要素所作的差异分析。在具体实施过程中可以采取对全班发放调查问卷和对学生进行个别访谈相结合的方式进行，进而根据调查结果来分层次布置教学任务并提供相应的学习帮助。（二）选择差异任务，自主学习通过前测将学生划分不同层次后，教师要按照“基本任务―拓展任务―提高任务―创新任务”四个维度为学成呈现差异性任务。例如上述Flash教学中，以“Flash遮罩效果”为例，对于“零起点”的学生布置“了解遮罩效果如何设置即可”的基础任务；对于“接触过但是没有制作经验”的学生布置拓展任务，要求他们在教师提供的半成品圆形探照灯的基础上，掌握旋转花轮的制作即可；对于“有制作经验但是未形成知识体系”的学生则布置制作一个逼真探照灯效果的提高任务，学生必须要认识到被遮罩层不止一层才能实现，帮助他们建立遮罩层和遮罩效果的制作体系；对于“能够熟练掌握遮罩效果制作小作品”的学生布置“实现放大镜效果”的创新任务，要求学生必须发挥创新精神，自己设计一个具体的任务，来实现一个放大镜的效果。分层次任务布置后，学生可以在教师的建议下，选择适合自己情况的任务来完成，在完成过程中，学生可以根据自己要达到的目标和学习方式选择个人独立完成和弹性分组合作完成的途径和方法。自学探究能力强的学生可以不求助，直接思索过程，完成任务；而喜欢合作完成的学生，则可以在教师的指导下，选择水平不一，风格各异的学生组成弹性小组，形成互帮互助、共同提高的自主学习氛围。（三）教师滞后指导，差异评价“滞后指导”是指教师指导的时机应该慢半拍，等学生自主学习过程中遇到了问题之后才进行指导。因此，学生自主探究时，教师应积极巡视，在学生遇到困难时，针对不同层次和学习风格的学生，教师可以创建多元化的指导方法和手段来满足其不同的学习需求，例如提供相应的教学网站、录像帮助或是学案、学件，采取教师示范、个别辅导、小组讨论等等。在教师的指导下完成任务后，教师要本着“客观全面，激励为主”的原则对每个层次的学生进行激励性的评价，为学生提供有益的反馈，帮助学生识别自己的智力强项和弱项，给予强项以充分发展的机会，并作为弱项的“突破口”，带动弱项协同发展。《语文课程标准》指出：“写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”对农村中学的作文教学，很多老师都为之困惑，普遍认为农村的学生视野狭窄，见识少，内容贫乏，写出来的文章往往题材单一，内容空洞，语言平淡，没有个性，笔者不以为然。在作文创新的今天，我们要求学生作文要努力做到求真求实，求活求新，而作为一些生活在农村中学的学生，生在农村，长在农村，接触的是一个广阔的农村天地，其实这就是农村作文教学独特的优势。因此，我们只要能把握住农村作文教学的特有优势――乡土性，在指导的思路上能始终贯穿一个“农”字，农村作文教学同样能闯出一番新天地。一、观察农村的美景“对于我们的眼睛，不是缺少美，而是缺少美的发现。”（《罗丹谈艺术》）农村是一个广阔诱人的世界，农村学生往往是“不识庐山真面目，只缘身在此山中。”田野风光美，自然景观美，农家人情美等等，都是学生永不枯竭的写作源泉。苏霍姆林斯基曾说，观察是任何东西都取代不了的源泉。农村孩子可以最大限度的亲近自然、观察自然。不会写肯德基的美味，还不会写母鸡生蛋吗？写作活动中我们要引导学生观察自己身边的美，让学生去欣赏美、描绘美。《望岳》诗说“造化钟神秀”，大自然集中了无数神奇美妙的东西，教师要敢于打破“封闭式”的教学秩序，让学生与绚丽多姿的大自然拥抱亲吻。油菜开花、水稻抽穗，麦苗孕果、苇花飘絮……农村田野风光美不胜收。春天百花盛开、生机盎然，夏天骄阳似火、热浪逼人，秋天梨黄栗香、蟹肥鱼跃，冬天寒风刺骨、冰天雪地。欣赏大自然美丽的画卷，既可以陶冶学生健康的情感，又可以使学生捕捉到丰富多彩的作文素材，堪为一举数得。传统的“封闭式”的作文教学只能使学生的作文充满“硬挤出来的、笨拙的、背诵下来的句子和词组”，“日复一日、年复一年地重复别人的思想”，（苏霍姆林斯基语）而曾经与大自然相拥抱、亲吻的学生则不然，早春的第一声蛙鸣，盛夏的最后一朵玫瑰，深秋的满树红叶，寒冬的鹅毛大雪，无一不触发他们的创作灵感，撩拨孩子们的诗兴。当孩子们置身于绚丽多彩、千姿百态的大自然的时候，也为我们老师培养孩子们的品格提供了契机。在大自然中，我们可以有意识地让学生观察家乡的第一场秋雨，捕捉它给自然界带来的细微变化，培养思维的敏捷性；让学生观察蚂蚁搬家的过程，了解搬家初与搬家时蚂蚁活动的特点，培养思维的条理性；让学生观察潺潺的河流，或宽或窄、或缓或急，体会溪水中穿梭往来的小鱼，呆头呆脑的虾公，随波摇曳的水草给人带来的美的感受，培养思维的整体性；可让学生观察自家的菜园、比较白胖胖的冬瓜、火艳艳的辣椒和红通通的番茄诸方面的异同，培养思维的独特性。通过如此多角度、多侧面的训练，学生写起作文来也必定会思维活跃，文思泉涌，他们的作文必定会小中见大，平中见奇，鲜活充盈。二、感受农村的风情农家自有农家乐，农村情浓趣浓。在这里很多有关邻里之间的交往乐、纯情美和农家结婚寿诞、满月进屋、买船造桥、办厂开业等方面的风俗习惯都可以成为孩子们写作的题材。孩子们深入农家采集到这些富有浓重的乡土气息的材料，并加以精心整理，不仅可以避免依样画瓢，千篇一律的作文弊病，也为孩子们写出具有“个性化”的作文打下坚实的基础。（一）农家人情乐在开掘作文素材时，我们可以看到在农村存在着大量作文中推崇的“真善美”。农村人纯朴善良、率真热情，他们勤勤恳恳的劳动，问心无愧的待人。农忙季节，为了赶农时，众乡亲互相帮助，不计报酬；为了方便大家出入行走，众邻居出钱出力，修桥筑路；张家喜事临门，众亲戚邻居就会带着红包主动上门祝贺，李家遭遇不幸，亲朋好友就会伸出温暖的手给予无私地帮助。孩子们深入农家，在观察、采访中收集到这些题材，并通过与老师、同学间的信息交流，可以比较出村与村、户与户、人与人之间的大同小异，深刻感受到农家人的纯情美。（二）农村乡俗趣相对于城镇生活而言，农村的生活更重于对传统风俗习惯、古老文化的继承。千百年的农家文化，农家风情，有其独特的风格，富有旺盛的生命力，从一个侧面反映出农家祖祖辈辈的纯真品格。特别是农家过春节，他们有自己的独特方式：节俭了一年的农家常常是杀鸡鸭宰猪羊，烹鱼煮虾；贴春联放鞭炮，张灯结彩；搭戏台唱大戏，祭拜神灵；走乡邻、访亲友，举杯把盏，一醉方休。农家的节日，不仅有“五一”节、国庆节、元旦和春节，还有更具农家特色的清明节、端午节、中秋节和元宵节等等。在这些农家的传统节日里，他们采用的庆贺方式又不同。如每年的端午节，家家户户都要在家门前挂艾草，据说可以驱蚊虫、保平安；七月初七，男女老少都喜欢躺在葡萄架下听牛郎织女说情话。让孩子们深入农家，了解这些风气习俗，既可以陶冶他们的健康的生活情趣，又可以拓宽他们的知识面，为写好作文打下坚实的基础。（三）农民观念新在党的富民政策指引下，许多农民凭着自己勤劳的双手发家致了富。他们致富后，不仅造起了别墅，买了彩电、冰箱、洗衣机和小汽车，他们还要买书、买电脑，并且利用网络技术与老外做生意。更值得倡导的是他们致富思源、富而思进的风尚。他们不仅捐资办学校，修村道，还帮助村里的贫困户共同致富等等。这些反映当代农民新思想、新观念、新习俗的题材，也是孩子们值得去捕捉的。孩子们摄取这些时尚画面，把它们写入作文，既可以留下美好的记忆，又能得到情感的陶冶。三、体验农活的乐趣相对于城镇孩子，农村的学生亲身经历的劳动场景会更多，也更有感触：田间的收割播种、路边摘野果抓麻雀、造新房时的搬砖运瓦……这样的劳动对孩子们来说如数家珍，而每一种场面都会让他们历历在目，印象深刻。如果教师给的作文要求是这方面的，那孩子们还会抓耳挠腮、无法下笔吗？教师在指导写作时，就应该抓住这些让学生有话可写的题材，让孩子们有展示自己风采的舞台。比如可结合夏收时农忙时节，一方面让学生帮助家人劳动，一方面结合亲身的劳动实践来写相应的作文。孩子在与家人分享收获喜悦的同时，也体会到劳动的辛苦，品味出劳动成果的来之不易。有位学生曾写了一篇《充实的星期天》：记叙的是一个星期天在自家的养鸡场里，帮家人给鸡喂饲料、喝水、喜滋滋地捡鸡蛋的事。文中有鸡的鸡叫声、啄食声，有“我”匆忙紧张的身影，有丰收的喜悦，有辛勤的汗水，也有被鸡啄时发出的尖叫声，更为可喜的是，字里行间流露出作者对劳动的热爱，对父母的体谅和感激之情，对生活的珍惜。这样的习作训练，既培养了学生的观察力和表达能力，更培养了学生的优秀品质，可谓“一举多得”。总之，只要我们有心，就能发现我们身边存在的被我们平时所忽略的农村优势，并尽可能地发挥它们的作用，也更会让农村作文教学展示出新的生命力。肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南2、肝衰竭的定义及病因)、定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。、肝衰竭的定义及病因3(二)病因肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒其他病毒:巨细胞病毒(CM)、EB病毒(EBV、肠道病毒、疱疹病毒等细菌及寄生虫等病原体感染严重或持续感染(如败血症、血吸虫病等)缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭代谢异常:肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等药物及肝毒性物质对乙酰氨基酚、抗结核病药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等)、抗代谢药、抗肿瘤化疗药物、部分中草药(如土三七)、抗风湿病药物醇、毒蕈等妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤先天胆道闭锁胆汁淤积性肝病、创伤、辐射等(二)病因4三)发病机制1宿主因素①宿主遗传背景②宿主免疫在肝衰竭发病中的作用已被广泛认可2病毒因素①病毒对肝脏的直接作用细胞内过度表达的HBSAg可导致肝细胞损伤及功能衰竭:X蛋白使肝细胞对TNFa等炎性介质更敏感而诱导细胞凋亡②HBV基因变异可引起细胞坏死3毒素因素严重肝病患者,由于库普弗细胞功能严重受损,来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢入体循环,内毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死.4代谢因素各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循环障碍,血液难以进岀肝脏,营养成分难以进人肝脏导致消化不良,药物难以进人肝脏与肝细胞接触,无法有效发挥药物效;代谢废物难以排出肝脏成为毒素,导致肝细胞损伤。三)发病机制5(四)流行病学◆我国肝衰竭的病因主要是HBV感染,这也是我国最常见的肝脏疾病死亡原因其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)发病人群以男性居多,女性较少,年龄则以青壮年为主◆急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势(因抗病毒治疗有效阻断了CHB的重症化过程);慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈増加趋势(因现有的慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿)。(四)流行病学6二、肝衰竭的分类及诊断根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可分为四类>急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)>亚急性肝衰竭(subacuteliverfailure,SALF)>慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronicliverfailure,ACLF>慢性肝衰竭(chronicliverfailure,CLF)二、肝衰竭的分类及诊断7肝衰竭的分类◆急性肝衰竭急性起病,无基础肝病史,2周以内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭临床表现。亚急性肝衰竭起病较急无基础肝病史,2~26周出现肝功能衰竭的临床表现。◆慢加急性(亚急性)肝衰竭在慢性肝病基础上,出现急性(通常在4周内)肝功能失代偿的临床表现。◆慢性肝衰竭在肝硬化基础上,出现肝功能进行性减退引起的以腹水或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿的临床表现肝衰竭的分类8凝血酶原活动度(PTA)√PT(凝血酶原)正常值12-14秒√PTA计算公式:PTA=[对照PT-(对照PT06)][患者PT-(对照PT×06)]×100%正常值75-100%;√PTA<40%是肝衰竭的指标之凝血酶原活动度(PTA)9国际标准化比值(NR)INR是从PT和测定试剂的国际敏感指数(S)推算出来的。INR中文称为国际标准化比值。采用NR使不同实验室和不同试剂测定的P具有可比性,便于统一用药标准。正常值0.8-1.2INR计算公式PTINRtestPTnormalS为国际敏感度指数(InternationalSensitivityIndex)的缩写,是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品(RP)作严格的校准,通过回归分析求得回归斜率而得到的,代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性,IS值越低则敏感性越高,进口凝血活酶试剂均标有sl值,可用此值计算出INR值国际标准化比值(NR)10临床诊断一急性肝衰竭急性起病,2周内出现工度及以上肝性脑病(按ⅣV度分类法划分)并有以下表现者①极度乏力,有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状②短期内黄疸进行性加深③出血倾向明显,血浆凝血酶原活动度(PTA≤40%或NR≥15),且排除其他原因④肝脏进行性缩小临床诊断一急性肝衰竭11肝衰竭-诊治指南_讲义课件12肝衰竭-诊治指南_讲义课件13肝衰竭-诊治指南_讲义课件14肝衰竭-诊治指南_讲义课件15肝衰竭-诊治指南_讲义课件16肝衰竭-诊治指南_讲义课件17肝衰竭-诊治指南_讲义课件18肝衰竭-诊治指南_讲义课件19肝衰竭-诊治指南_讲义课件20肝衰竭-诊治指南_讲义课件21肝衰竭-诊治指南_讲义课件22肝衰竭-诊治指南_讲义课件23肝衰竭-诊治指南_讲义课件24肝衰竭-诊治指南_讲义课件25肝衰竭-诊治指南_讲义课件26肝衰竭-诊治指南_讲义课件27肝衰竭-诊治指南_讲义课件28肝衰竭-诊治指南_讲义课件29肝衰竭-诊治指南_讲义课件30肝衰竭-诊治指南_讲义课件31肝衰竭-诊治指南_讲义课件32肝衰竭-诊治指南_讲义课件33肝衰竭-诊治指南_讲义课件34肝衰竭-诊治指南_讲义课件35肝衰竭-诊治指南_讲义课件36肝衰竭-诊治指南_讲义课件37肝衰竭-诊治指南_讲义课件38肝衰竭-诊治指南_讲义课件39肝衰竭-诊治指南_讲义课件40肝衰竭-诊治指南_讲义课件41肝衰竭-诊治指南_讲义课件42肝衰竭-诊治指南_讲义课件43肝衰竭-诊治指南_讲义课件44肝衰竭-诊治指南_讲义课件45肝衰竭-诊治指南_讲义课件4651、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、47肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南、肝衰竭的定义及病因)、定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。新课程标准提倡“以学生为本”，要求教师在初中信息技术课的教学过程中必须关注学生的个体差异，在充分考虑初中学生起点水平及兴趣爱好等个性特点的基础上，采取能够满足不同层次学生成长和发展需要的教学模式。基于此，本文在深刻分析初中信息技术课的学生特点之基础上，提出了“先学后教，当堂演练”的分层教学模式，以为广大教师提供经验借鉴。一、初中信息技术课学生的差异性特点（一）学习基础差异大初中生的生源普遍来自于特定学区内的各个小学，但是由于不同小学开展信息技术课的效果参差不齐，好一点的小学在低年级时就已经开设信息技术课，并且随着学生年级的增长逐渐由浅入深、由简入难地教会学生应用word、excel等软件，而有的小学不仅等到高年级才开设信息技术课，而且也没有完善的授课内容体系，信息技术课变为了学生上网、玩游戏的娱乐课，更有甚者小学并未开设信息技术课，从而导致初中生掌握信息技术的水平也良莠不齐，学生学习基础知识水平差异较大。（二）学习动机区别大学生的学习动机影响着学生的学习态度，决定了学生是否愿意并不断激励自己学习信息技术知识的思想意识和行动倾向。通常以“掌握更多技能，提升自身应用现代信息技术水平，提高自身素质”作为学习信息技术课出发点的学生，往往能够积极主动地学习各种现代化软件和信息技术知识，而部分学生则是在教师被动的督促下才学习，要么认为“信息技术就是会上网，会用计算机”即可，要么认为“学习各类应用软件与自己现在学习无关，以后需要使用的时候再学也来得及”，更有甚者直接认为学习信息技术就是上网玩游戏。这种学习动机的不同必然会造成颇具差异初中生信息技术课学习效果。（三）学习方式有差异如同每个人都有自己的生活习惯一样，初中生在学习的过程中也具有自己的喜欢或习惯的学习方式，有的学生习惯独自一人在特定任务的驱动下学习不被打扰，有的学生喜欢和师生一起探究，有的学生喜欢在老师的引导下学习，而是否在自己习惯的学习方式下学习则会使学习效率和学习效果产生事半功倍或事倍功半的差异。（四）学习兴趣高低不同从整体来看，无论是否出于正确的学习动机，初中生普遍都对信息技术课的学习比较有兴趣和热情，但是对于具体到某种信息技术知识或者某个应用软件的学习热情却有高有底，那些学习动机不正确的学生往往也仅是对上网和玩游戏热情高涨，而对于真正有用的信息技术技术知识却热情不高，因而无论是课堂练习还是课后作业都是被动消极地去完成甚至不愿完成作业的情况也时有发生，可见学习兴趣的差异也致使初中信息技术教学质量呈现较大的差异性。二、“先学后教”差异教学模式的提出从上述分析中可以得知，目前初中信息技术课学生在学习基础、学习动机、学习方式和学习兴趣四方面均存在差异，如果采用传统的“一刀切”统一授课模式，势必不能使所有学生都获得良好的学习效果，因而初中信息技术课教学必须在承认学生差异的基础上实施分层教学。根据初中信息技术教学大纲要求，师生同为初中信息技术教学课程的创造者和主体，基本特征是师生交往，积极互动，共同发展，课程倡导教师在自主学习、合作学习与探究为主的实践训练教学方法。因此，初中信息技术的分层教学应当从学生不同层次的基础水平出发，根据他们不同的学习目标、学习兴趣和习惯设计多层次的差异任务作为主要教学内容和教学方法，利用丰富的多媒体和多样的教学方法让不同层次的学生能够在同心协力完成任务的过程中自主、合作和探究地进行学习，以使不同学生在各自原有基础上得到充分发展。基于此，在初中信息技术课堂上，针对具有不同差异学生的班级，可以采取“先学后教，指导演练”的差异教学模式，变教师统一讲授的传统教学模式为学生自主、合作和探究地学习模式。具体说来包括如下三个阶段：第一阶段为前测布置任务阶段，即教师通过前测任务来对学生学习基础、学习动机、学习方式及兴趣等方面的差异作出合理评测，据此设计分层次的教学目标，按照目标布置多层次的学习任务，并利用现代化教学手段分别提供不同层次的教学帮助；第二阶段为确定学习目标开展自主学习阶段，即学生在教师的指导下，从第一阶段所布置的任务中选择一个或多个，展开积极的知识储备和自主学习来完成；第三阶段，教师要在学生自主学习过程中对学生遇到的困难，不失时机地提供“滞后“指导，并对学生差异性学习结果做出差异性评价，给予每个层次学生富有激励性的评价，激发学生的学习兴趣，提高学生自我认识、自我教育和自我进步的能力。三、“先学后教”差异教学模式的具体实施（一）前测的实施前测是初中信息技术课差异教学实施前对学生基础知识水平、动手操作能力以及学习信息技术动机和兴趣等要素所作的差异分析。在具体实施过程中可以采取对全班发放调查问卷和对学生进行个别访谈相结合的方式进行，进而根据调查结果来分层次布置教学任务并提供相应的学习帮助。（二）选择差异任务，自主学习通过前测将学生划分不同层次后，教师要按照“基本任务―拓展任务―提高任务―创新任务”四个维度为学成呈现差异性任务。例如上述Flash教学中，以“Flash遮罩效果”为例，对于“零起点”的学生布置“了解遮罩效果如何设置即可”的基础任务；对于“接触过但是没有制作经验”的学生布置拓展任务，要求他们在教师提供的半成品圆形探照灯的基础上，掌握旋转花轮的制作即可；对于“有制作经验但是未形成知识体系”的学生则布置制作一个逼真探照灯效果的提高任务，学生必须要认识到被遮罩层不止一层才能实现，帮助他们建立遮罩层和遮罩效果的制作体系；对于“能够熟练掌握遮罩效果制作小作品”的学生布置“实现放大镜效果”的创新任务，要求学生必须发挥创新精神，自己设计一个具体的任务，来实现一个放大镜的效果。分层次任务布置后，学生可以在教师的建议下，选择适合自己情况的任务来完成，在完成过程中，学生可以根据自己要达到的目标和学习方式选择个人独立完成和弹性分组合作完成的途径和方法。自学探究能力强的学生可以不求助，直接思索过程，完成任务；而喜欢合作完成的学生，则可以在教师的指导下，选择水平不一，风格各异的学生组成弹性小组，形成互帮互助、共同提高的自主学习氛围。（三）教师滞后指导，差异评价“滞后指导”是指教师指导的时机应该慢半拍，等学生自主学习过程中遇到了问题之后才进行指导。因此，学生自主探究时，教师应积极巡视，在学生遇到困难时，针对不同层次和学习风格的学生，教师可以创建多元化的指导方法和手段来满足其不同的学习需求，例如提供相应的教学网站、录像帮助或是学案、学件，采取教师示范、个别辅导、小组讨论等等。在教师的指导下完成任务后，教师要本着“客观全面，激励为主”的原则对每个层次的学生进行激励性的评价，为学生提供有益的反馈，帮助学生识别自己的智力强项和弱项，给予强项以充分发展的机会，并作为弱项的“突破口”，带动弱项协同发展。《语文课程标准》指出：“写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”对农村中学的作文教学，很多老师都为之困惑，普遍认为农村的学生视野狭窄，见识少，内容贫乏，写出来的文章往往题材单一，内容空洞，语言平淡，没有个性，笔者不以为然。在作文创新的今天，我们要求学生作文要努力做到求真求实，求活求新，而作为一些生活在农村中学的学生，生在农村，长在农村，接触的是一个广阔的农村天地，其实这就是农村作文教学独特的优势。因此，我们只要能把握住农村作文教学的特有优势――乡土性，在指导的思路上能始终贯穿一个“农”字，农村作文教学同样能闯出一番新天地。一、观察农村的美景“对于我们的眼睛，不是缺少美，而是缺少美的发现。”（《罗丹谈艺术》）农村是一个广阔诱人的世界，农村学生往往是“不识庐山真面目，只缘身在此山中。”田野风光美，自然景观美，农家人情美等等，都是学生永不枯竭的写作源泉。苏霍姆林斯基曾说，观察是任何东西都取代不了的源泉。农村孩子可以最大限度的亲近自然、观察自然。不会写肯德基的美味，还不会写母鸡生蛋吗？写作活动中我们要引导学生观察自己身边的美，让学生去欣赏美、描绘美。《望岳》诗说“造化钟神秀”，大自然集中了无数神奇美妙的东西，教师要敢于打破“封闭式”的教学秩序，让学生与绚丽多姿的大自然拥抱亲吻。油菜开花、水稻抽穗，麦苗孕果、苇花飘絮……农村田野风光美不胜收。春天百花盛开、生机盎然，夏天骄阳似火、热浪逼人，秋天梨黄栗香、蟹肥鱼跃，冬天寒风刺骨、冰天雪地。欣赏大自然美丽的画卷，既可以陶冶学生健康的情感，又可以使学生捕捉到丰富多彩的作文素材，堪为一举数得。传统的“封闭式”的作文教学只能使学生的作文充满“硬挤出来的、笨拙的、背诵下来的句子和词组”，“日复一日、年复一年地重复别人的思想”，（苏霍姆林斯基语）而曾经与大自然相拥抱、亲吻的学生则不然，早春的第一声蛙鸣，盛夏的最后一朵玫瑰，深秋的满树红叶，寒冬的鹅毛大雪，无一不触发他们的创作灵感，撩拨孩子们的诗兴。当孩子们置身于绚丽多彩、千姿百态的大自然的时候，也为我们老师培养孩子们的品格提供了契机。在大自然中，我们可以有意识地让学生观察家乡的第一场秋雨，捕捉它给自然界带来的细微变化，培养思维的敏捷性；让学生观察蚂蚁搬家的过程，了解搬家初与搬家时蚂蚁活动的特点，培养思维的条理性；让学生观察潺潺的河流，或宽或窄、或缓或急，体会溪水中穿梭往来的小鱼，呆头呆脑的虾公，随波摇曳的水草给人带来的美的感受，培养思维的整体性；可让学生观察自家的菜园、比较白胖胖的冬瓜、火艳艳的辣椒和红通通的番茄诸方面的异同，培养思维的独特性。通过如此多角度、多侧面的训练，学生写起作文来也必定会思维活跃，文思泉涌，他们的作文必定会小中见大，平中见奇，鲜活充盈。二、感受农村的风情农家自有农家乐，农村情浓趣浓。在这里很多有关邻里之间的交往乐、纯情美和农家结婚寿诞、满月进屋、买船造桥、办厂开业等方面的风俗习惯都可以成为孩子们写作的题材。孩子们深入农家采集到这些富有浓重的乡土气息的材料，并加以精心整理，不仅可以避免依样画瓢，千篇一律的作文弊病，也为孩子们写出具有“个性化”的作文打下坚实的基础。（一）农家人情乐在开掘作文素材时，我们可以看到在农村存在着大量作文中推崇的“真善美”。农村人纯朴善良、率真热情，他们勤勤恳恳的劳动，问心无愧的待人。农忙季节，为了赶农时，众乡亲互相帮助，不计报酬；为了方便大家出入行走，众邻居出钱出力，修桥筑路；张家喜事临门，众亲戚邻居就会带着红包主动上门祝贺，李家遭遇不幸，亲朋好友就会伸出温暖的手给予无私地帮助。孩子们深入农家，在观察、采访中收集到这些题材，并通过与老师、同学间的信息交流，可以比较出村与村、户与户、人与人之间的大同小异，深刻感受到农家人的纯情美。（二）农村乡俗趣相对于城镇生活而言，农村的生活更重于对传统风俗习惯、古老文化的继承。千百年的农家文化，农家风情，有其独特的风格，富有旺盛的生命力，从一个侧面反映出农家祖祖辈辈的纯真品格。特别是农家过春节，他们有自己的独特方式：节俭了一年的农家常常是杀鸡鸭宰猪羊，烹鱼煮虾；贴春联放鞭炮，张灯结彩；搭戏台唱大戏，祭拜神灵；走乡邻、访亲友，举杯把盏，一醉方休。农家的节日，不仅有“五一”节、国庆节、元旦和春节，还有更具农家特色的清明节、端午节、中秋节和元宵节等等。在这些农家的传统节日里，他们采用的庆贺方式又不同。如每年的端午节，家家户户都要在家门前挂艾草，据说可以驱蚊虫、保平安；七月初七，男女老少都喜欢躺在葡萄架下听牛郎织女说情话。让孩子们深入农家，了解这些风气习俗，既可以陶冶他们的健康的生活情趣，又可以拓宽他们的知识面，为写好作文打下坚实的基础。（三）农民观念新在党的富民政策指引下，许多农民凭着自己勤劳的双手发家致了富。他们致富后，不仅造起了别墅，买了彩电、冰箱、洗衣机和小汽车，他们还要买书、买电脑，并且利用网络技术与老外做生意。更值得倡导的是他们致富思源、富而思进的风尚。他们不仅捐资办学校，修村道，还帮助村里的贫困户共同致富等等。这些反映当代农民新思想、新观念、新习俗的题材，也是孩子们值得去捕捉的。孩子们摄取这些时尚画面，把它们写入作文，既可以留下美好的记忆，又能得到情感的陶冶。三、体验农活的乐趣相对于城镇孩子，农村的学生亲身经历的劳动场景会更多，也更有感触：田间的收割播种、路边摘野果抓麻雀、造新房时的搬砖运瓦……这样的劳动对孩子们来说如数家珍，而每一种场面都会让他们历历在目，印象深刻。如果教师给的作文要求是这方面的，那孩子们还会抓耳挠腮、无法下笔吗？教师在指导写作时，就应该抓住这些让学生有话可写的题材，让孩子们有展示自己风采的舞台。比如可结合夏收时农忙时节，一方面让学生帮助家人劳动，一方面结合亲身的劳动实践来写相应的作文。孩子在与家人分享收获喜悦的同时，也体会到劳动的辛苦，品味出劳动成果的来之不易。有位学生曾写了一篇《充实的星期天》：记叙的是一个星期天在自家的养鸡场里，帮家人给鸡喂饲料、喝水、喜滋滋地捡鸡蛋的事。文中有鸡的鸡叫声、啄食声，有“我”匆忙紧张的身影，有丰收的喜悦，有辛勤的汗水，也有被鸡啄时发出的尖叫声，更为可喜的是，字里行间流露出作者对劳动的热爱，对父母的体谅和感激之情，对生活的珍惜。这样的习作训练，既培养了学生的观察力和表达能力，更培养了学生的优秀品质，可谓“一举多得”。总之，只要我们有心，就能发现我们身边存在的被我们平时所忽略的农村优势，并尽可能地发挥它们的作用，也更会让农村作文教学展示出新的生命力。肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南49、肝衰竭的定义及病因)、定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。、肝衰竭的定义及病因50(二)病因肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒其他病毒:巨细胞病毒(CM)、EB病毒(EBV、肠道病毒、疱疹病毒等细菌及寄生虫等病原体感染严重或持续感染(如败血症、血吸虫病等)缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭代谢异常:肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等药物及肝毒性物质对乙酰氨基酚、抗结核病药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等)、抗代谢药、抗肿瘤化疗药物、部分中草药(如土三七)、抗风湿病药物醇、毒蕈等妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤先天胆道闭锁胆汁淤积性肝病、创伤、辐射等(二)病因51三)发病机制1宿主因素①宿主遗传背景②宿主免疫在肝衰竭发病中的作用已被广泛认可2病毒因素①病毒对肝脏的直接作用细胞内过度表达的HBSAg可导致肝细胞损伤及功能衰竭:X蛋白使肝细胞对TNFa等炎性介质更敏感而诱导细胞凋亡②HBV基因变异可引起细胞坏死3毒素因素严重肝病患者,由于库普弗细胞功能严重受损,来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢入体循环,内毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死.4代谢因素各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循环障碍,血液难以进岀肝脏,营养成分难以进人肝脏导致消化不良,药物难以进人肝脏与肝细胞接触,无法有效发挥药物效;代谢废物难以排出肝脏成为毒素,导致肝细胞损伤。三)发病机制52(四)流行病学◆我国肝衰竭的病因主要是HBV感染,这也是我国最常见的肝脏疾病死亡原因其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)发病人群以男性居多,女性较少,年龄则以青壮年为主◆急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势(因抗病毒治疗有效阻断了CHB的重症化过程);慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈増加趋势(因现有的慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿)。(四)流行病学53二、肝衰竭的分类及诊断根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可分为四类>急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)>亚急性肝衰竭(subacut