安全给药警钟长鸣课件

安全给药警钟长鸣南阳医专二附院蔡欣安全给药警钟长鸣南阳医专二附院蔡欣1一、安全用药的背景药物犹如一把双刃剑合理安全使用——治病不合理应用——致病（甚至导致死亡）一、安全用药的背景药物犹如一把双刃剑2“患者安全”越来越受到重视胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提出：“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”——这充分说明党中央高度重视和关注医疗安全与医疗质量，也是对医疗卫生工作提出的要求“患者安全”越来越受到重视32013年患者安全目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。3、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。4、严格执行手卫生规范，全面落实医院感染控制的基本要求。5、加强特殊药物管理，提高用药安全。6、建立临床实验室“危急值”报告制度。7、防范与减少患者跌倒事件发生。8、防范与减少患者压疮事件的发生。9、主动报告医院安全（不良）事件。10、鼓励患者参与医疗安全2013年患者安全目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患4医疗事故处理条例部分解析第五十五条医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。医疗事故处理条例部分解析5部分案例：一孕妇在汕头妇产医院做保胎治疗期间，本来发到11号病床的堕胎药，被送到了该孕妇31号保胎病房。原来她服下的是“米索前列醇片”，这是一种堕胎药。虽然保胎成功。但知道用药错误后，该孕妇一直对此药是否会对孩子产生影响或致残心存疑虑，精神状态十分糟糕。医院也遭受民事诉讼。70多岁的张某胸口疼痛已经20多年了，今年4月，因为病情加重，他来到市南一家医院就诊，经过医院诊断，张某患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院治疗。5月，一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，张某病危，医院发现后立即进行施救，但是张某还是经抢救无效身亡。一审判决，医院担责九成，赔偿患者家属近13万元。部分案例：一孕妇在汕头妇产医院做保胎治疗期间，本来6彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件；

某护士将大于正常治疗量数倍的胰岛素注入糖尿病患者静脉内，造成不可逆性休克，经抢救无效死亡。

某妇产科护士，三天连续两次把清洗马桶用的硝酸钠当作氯化钠给病人灌肠，造成二人死亡的恶性医疗事故。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，口服0.5克即可中毒致死。死亡时间一般在30分钟以内，无法抢救。彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件；

某护士将大于正常7护士在安全用药方面具有极其重要的作用护士身居临床第一线负责管药、配药、给药，是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。是杜绝用药错误的最后关口护士在安全用药方面具有极其重要的作用护士身居临床第一线8二、给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改。对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、严格执行三查七对制度。三查是指：操作前查、操作中查、操作后查。七对指的是：查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。二、给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改。对有95、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。5、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患10三、临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面的因素药物保管方面的因素药物因素用药过程中的因素药物配制方面的因素（以上种种原因归根结底还是责任心和安全管理）三、临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面的因素111、医嘱处理方面的不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏。医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误医嘱转抄错误，之后未查对（以上原因主要在于医护沟通不到位和护士查对不到位）1、医嘱处理方面的不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也122、药物保管方面的不安全因素药物保存不当或过期例如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品要在冰箱内2—8℃保存。Vc、Vk1、氨茶碱等要避光放置。高危药品和普通药品未分开放置例如：高危药品就是凡是误用都会导致严重不良反应甚至危及生命的药品。像高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。每班清点流于形式。未保持固定基数。每班、每天、每周都要清点，检查药品的质量、有效期。对近三个月内要失效的药品都要登记，注明失效期。2、药物保管方面的不安全因素药物保存不当或过期133、药物配制过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配置药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药品的配伍禁忌关。（严格执行注射器单用制度，根据药物性质选择适宜的溶媒，不得用一种药物溶解另一种药物，两种药物在同一输液中配伍时，先加浓度较高的，再加浓度较低的，降低发生反应的速度）3、药物配制过程中的不安全因素无菌观念淡薄144、用药过程中的不安全因素用药途经不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士巡视观察不到位4、用药过程中的不安全因素用药途经不正确155、药物方面的不安全因素一药多名，药名相似例如：一药多名的如多潘立酮—吗丁啉、胃得灵。阿司匹林—协美达、康乐奇。各种头孢制剂。药名相似的如利福平、利血平、利血宝三种药物，如果不了解其功效，也很容易混淆。利福平和利血平都是药物的通用名，前者一般用于抗结核治疗，后者可作为降压药或安定药。利血宝是商品名，成分是红细胞生成素，可以治疗贫血。制剂多种例如：阿托品—0.5mg、5mg，肠溶阿司匹林—50mg、75mg，头孢他啶—1mg、2mg。外包装相似例如：氯化钾、0.9%氯化钠、10%氯化钠。等等5、药物方面的不安全因素一药多名，药名相似16四、安全用药防范措施西方哲学：人都是靠不住的。人都会犯错误，因此，他犯的错误我也可能犯，你也可能犯。不回避、不隐瞒、不歧视犯错误的个人。没有人故意发生差错。四、安全用药防范措施西方哲学：171、形成医疗安全文化氛围2、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识3、规范病房药品的安全管理4、严格用药操作规程5、增进医护之间沟通交流6、加强对病人用药知识的健康教育7、认真观察病人用药后的反应1、形成医疗安全文化氛围181、形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识加强责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。建立一个保密、方便、不归咎个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并采取积极的改进措施。对工作中的隐患及时提出并寻求积极有效的解决措施。1、形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识192、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床所用药物的相关知识：例如药物的化学名、商品名、用法、剂量、途经、不良反应、作用、配伍禁忌等。熟练各种抢救药品的相关知识。多参加一些医务科、药械科的药物培训知识讲座。科室建立药品说明书与配伍禁忌表，以便随时查阅。严格执行新药首次使用流程。2、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床所用药物203、规范病房药品的安全管理各种药物分类放置，按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品瓶签与药名相符，瓶签清晰、明显。严格执行清点制度。做好查对。药物放置按要求执行。毒麻剧限药品按规定放置。管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。3、规范病房药品的安全管理各种药物分类放置，按有效期时限的先214、严格用药操作规程严格三查七对、医嘱处理准确严格无菌操作原则遵循现配现用原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具仔细询问过敏史用药途经正确用药时间正确用药速度正确4、严格用药操作规程严格三查七对、医嘱处理准确225、增进医护之间沟通交流执行医嘱时如发现医嘱错误或有疑问时应及时与医生沟通确认或更改，决不能盲目执行，被动执行。对一些特殊用药的使用一定及时和医生沟通良好的沟通是保证患者安全的另一道关卡5、增进医护之间沟通交流执行医嘱时如发现医嘱错误或有疑问时应236、加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以防止差错事故发生。向患者交代所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用和可能出现的副作用。鼓励患者有疑问的话及时提出来，及时反映用药后的反应。6、加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使247、认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或换液体时，应观察片刻后方可离开。加强巡视观察，认真倾听患者的主诉，及时发现患者用药后的反应，尤其用药后10—15分钟是药物变态反映发生的高峰期。注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。7、认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或换液体时，应观察25五、有关安全用药的一些预防措施及应急预案1、预防给药差错措施2、预防处理医嘱差错措施3、预防注射给药错误措施4、预防青霉素注射错误措施5、预防口服给药错误措施6、预防输液错误措施7、预防输血错误措施8、发生给药错误处理流程五、有关安全用药的一些预防措施及应急预案1、预防给药差错措施261、预防给药差错措施1、有条件的情况下，主班护士应相对固定。病房护士长根据护士的工作情况，安排工作细心有能力的主管护师或高年资护护师做病房责任护士工作。此护士做责任护士期间不上夜班，这样使病人的管理有连续性，可减少和避免差错的发生。2、夜间用药和各种治疗以及特殊时间用药和治疗，主班护士处理医嘱时要用红笔标记在转抄单并做好交班，执行护士核对并按医嘱规定时间正确执行医嘱。3、患者的各种用药及治疗必须由第二人核对（包括医嘱单、各种治疗单、注射单、输液卡）。4、各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏，如发现遗漏应及时采取补救措施。5、护士长要监督医嘱执行情况，发生问题及时纠正。1、预防给药差错措施1、有条件的情况下，主班护士应相对固定。272、预防处理医嘱差错措施1、严格执行医嘱处理制度，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的，应及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医院医务科报告。弄清楚后方可执行。2、一般不执行电话和口头医嘱，抢救病人时，应做到“听、问、看、存、补”。即听清楚，再问一遍，看清药品、保存安瓿，及时嘱医生补开医嘱并签名。3、严格查对制度。处理长期医嘱时要严格做到一看、二抄、三签名、四自查。坚持每日两名护士查对当天医嘱，认真执行并签名，夜间医嘱由当班护士查对，下一班护士再核对。4、临时医嘱时要严格查对后执行，注明时间并签名。因故尚未执行的要报告医生并在护理记录中记录，须在下一班执行的医嘱要在交班报告中记录并口头交班。2、预防处理医嘱差错措施1、严格执行医嘱处理制度，发现医嘱违285、治疗护士要随时查看医嘱，核对治疗单、服药单。6、迁床后要及时更正新迁入的床号。出院医嘱查对后及时停止。7、转抄治疗单、服药单、临时医嘱单、输液卡时须经两名护士查对，并签名以示负责；未复核的转抄单，应严格交接班，复核后方可执行。8、每周由护士长总查对医嘱一次，核对后用红笔签名。5、治疗护士要随时查看医嘱，核对治疗单、服药单。293、预防注射给药错误措施1、执行新药需详细阅读药物说明书，执行医嘱严格三查七对。三查：即摆药后查；服药、注射、处置前查、后查一次。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。对昏迷、危重、小儿及老年痴呆等患者，除查对床号、姓名外，同时采取患者家属复述患者姓名确认患者身份的查对办法。2、肌注与静注应建立两张注射单，并分别注明，防止错、漏注射。3、抽吸药液前需核对上一班所备药物。肌注盘内注射器应按床号顺序由左向右排列，并贴上床号姓名小牌，同一病人注射多种药物时，床号姓名牌应贴在最左面的注射器上。并携带注射单到床边核对姓名。4、选择注射部位：注射前检查针头焊接处，防止断针。操作要稳妥固定、进针时留针3mm以上。5、青霉素安瓿要套在针头上或放于针管旁，以便与其他药物区分，保留至注射完毕。6、各种过敏试验前，要询问有无过敏史。如有过敏史或皮试阳性，要做好“五交待”。即主管医生和当班护士；口头告知病人；黑板上写明；在体温单首页用和临时医嘱用红笔标明；病历夹封面和一览表上用红笔标明；护理记录上记录。做皮试须备有肾上腺素和备用注射皮试结果由本科室当班护士判断，交班时当面交接。如有可疑阳性应做对照试验。首次注射青霉素一定要查询皮试结果。3、预防注射给药错误措施1、执行新药需详细阅读药物说明书，执307、口服药、注射剂、静脉输液剂、外用药，必须分归放置、分类标志明显。局麻毒药必须放置专柜中，加锁由专人保管，严格交接班登记。使用毒、麻、限制药要经过反复核对。药柜内禁放药品外的其他物品。8、无标签、标签不清或有疑问的药品、单批号的药品或病人自行外购的注射药品一律不准注射。9、护士摆药时，应高度集中精力，注意核准药名、剂量、剂型、时间、床号、姓名、给药途径，遇可疑处及时查清。10、摆药发生药品错误，由摆药者和核对者负责，如用错病人由执行者负责。11、病人或家属有疑问时需警觉并回护士站查清楚后方可注射，严防凭印象注射，防止差错事故的发生。12、实习护士必须在带教护士的严格带教下工作，因带教不严而发生差错事故时，由教师负主要责任，因带教排班不明确，而发生问题由护士长负责。13、每名护士下班前，应按照工作程序检查一遍自己的工作，防止疏忽遗漏。7、口服药、注射剂、静脉输液剂、外用药，必须分归放置、分类标314、预防青霉素注射错误措施1、凡注射青霉素或青霉素类药物前，必须由医生的青霉素皮试医嘱，医生下达医嘱前，必须询问过敏史，护士做青霉素皮试前需询问过敏史。若在外院或门急诊已做过皮试，须继续注射青霉素时，要检查注射证明后开“青霉素免试”或‘‘青霉素在注射中’’，再由护士转抄执行。2、青霉素更换批号或停药1天以上者，在注射时需重新做皮试，凡外购青霉素一律不得使用。3、皮试后，应嘱病人在原地等待，不得外出及随意走动。两名护士观察皮试结果，执行者应及时将试验结果填写在医嘱单及注射卡上。4、各种过敏试验前，要询问有无过敏史。如有过敏史或皮试阳性，要做好“五交待“。即主管医生和当班护士；口头告知病人；黑板上写明；在体温单首页和临时医嘱用红笔标明；病历夹封面和一览表上用红笔标明；护理记录上记录。做皮试需备有肾上腺素和备用注射皮试结果由本科室当班护士判断，交班时当面交接。如有可疑阳性应做对照试验。5、进行青霉素注射时，首次注射青霉素一定要查询皮试结果。注射时必须携带注射单，对照床头牌认真核对，并清楚的患处“某床，某人，现在注射青霉素”，以便病人或家属帮助确认。病人或家属有疑问时需警觉并回护士站查清楚后方可注射，严防凭印象注射，防止严重事故的发生。4、预防青霉素注射错误措施1、凡注射青霉素或青霉素类药物前，325、预防口服给药错误措施1、摆药，发药时要注意力集中，严格执行三查七对。发药时携带服药本，服药后要观察病人的用药反应。2、剂量要准确。如以滴为单位，必须用滴管量好方可给药；以毫升为单位，必须用量杯测量准确方可给药。3、摆药应由一名护士负责，摆药后由另一名护士复核一遍。根据药物的性质，指导服药时间[如饭前,饭后]；一般每次给药不超过一次剂量，并详细交待使用量及方法。4、内服药，外用药不得混发，混放，混用同一包装；不允许擅自发给病人未经配制的消毒防腐类外用药。5、预防口服给药错误措施1、摆药，发药时要注意力集中，严格执335、发药时带服药本在病床旁进行核对，给药前呼唤病人姓名确认后发药，看服药后离开。因故未服的药应收回，不得留在床旁，并认真交接班，以便补发。对于镇静安眠类药需等病人咽下后再离开，严防病人积藏药物。6、发药时病人或家属有疑问时需警觉并回护士站查清楚后方可发药，严防凭印象发药。7、护士要了解患者的治疗情况，如因特殊检查，治疗或手术禁食者不给药。8、医护人员对本科常用药做到五了解，即药物性质，主要作用，常用剂量，不良反应，中毒症状及中毒解救方法。5、发药时带服药本在病床旁进行核对，给药前呼唤病人姓名确认后346、预防输液错误措施1、核对医嘱与输液卡，输液卡要两人核对后方可执行。2、静脉输液需把好三关：准备液体，加药，输液卡。每关必须按常规仔细检查：要核对液体名称及有效期；输液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；液体有无变色，混浊，沉淀；注意输液反应和防止液体外渗；严格掌握配伍禁忌及“一看标签二倒转液体三摇晃液体四看澄清度五拧瓶盖”的步骤操作。3、加药时按查对----抽吸药液----查对----注入瓶中----再查对的步骤，并保留空瓿待他人查对后再丢弃。加药后要在输液瓶的配液卡上签配液人、及核对人姓名及注明配制时间。4、认真做好床旁核对确认患者，严格执行“三查七对”，输液时病人或家属有疑问时需警觉并回护士站查清楚后方可输液。5、按病情调节输液速度，输入升压药、化疗药、脱水剂及有刺激性的药物时，应加强巡视。发现滴液不畅和皮下渗出要立即处理，并严格交接班，因交接不清发生问题，由接班者负责。6、禁用带有原标签的输液瓶改装其他药物，或改作它用，也不得留放病人处，若需利用容器，应更换明显标签。6、预防输液错误措施1、核对医嘱与输液卡，输液卡要两人核对后357、预防输血错误措施(一)防止血交叉标本错误1、采血前两名护士核对输血记录单，在试管上注明姓名、床号、科别。两名护士到床旁确认患者后采血，除夜间外，一般不得由执行者独自核对执行。2、抽血交叉需携带输血记录单及试管至病人处，仔细核对姓名、床号无误后方可采血。3、执行一次一人一管一单，严禁同时采集取二人血标本。4、不得在输入大分子溶液通道采血，应在另侧肢体血管采血，以防影响血交叉试验结果。（二）取血时必须与血库人员共同做好三查八对，一般不得一人同时取两个病人血。7、预防输血错误措施(一)防止血交叉标本错误36（三）防输错病人：1、输血前，执行护士须复核医嘱和原始检验报告单血型，两名护士做好三查八对，确认无误后在血袋上写上床号、姓名，再经床边双人查对后方可输入。输血开始后再查对一次（总共应核对三遍：取血时、输血前、输血后）。2、输两袋血以上时换血袋前应按规定严格查对。3、输血后，开始输入宜慢，应观察2—3分钟再离开，要严密观察输血反应。加强巡回，严格交接班。凡输入2个以上献血者血液时，两袋血之间应输入少量生理盐水。4、冷藏血不必加温，大量输血可适当进行病人体表复温。输血中不得随意向血袋内加药。5、输血完毕，保存血袋24小时，以备发生迟发性输血反应时做检查标本之用。（三）防输错病人：378、发生给药错误处理流程发现自己或别人发生给药错误——判断能否立即补救，报告主管医生、护士长，尽量不惊动病人——采取适当的补救措施 观察是否对病人造成不良后果，报告主管医生，适当处理——报告护理部——科室按规定做相关记录——对病人的质疑予以适当的解释——必要时由科室领导解释事件——组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作——护理部组织进行分析，制定措施。8、发生给药错误处理流程发现自己或别人发生给药错误——判断能38各种制度是规范我们行为的一种约束力，责任心对每个人来说都是一种与生俱来的使命感，它伴随着我们生命的始终。规章制度是我们工作的基础，但责任心却是我们的灵魂。一个缺乏责任感的民族，是一个走向没落的民族；一个缺乏责任感的企业，是一个没有前途的企业；一个缺乏责任感的人，是一个什么都做不好的人。各种制度是规范我们行为的一种约束力，责任心对每个人来说都是一39

你我多用心病人用药更安心！你我多用心40责任就是对自己所负使命的忠诚和信守，责任就是出色地完成自己的工作，责任就是忘我地坚守，责任就是人性的升华。如果一个人希望自己一直有杰出的表现，就必须在心中种下责任的种子，在工作中做到尽职尽责，让责任成为鞭策、激励、监督自己的力量！责任就是对自己所负使命的忠诚和信守，责任就是出色地完成自己的41一个缺乏责任感的民族，是一个走向没落的民族；一个缺乏责任感的企业，是一个没有前途的企业；一个缺乏责任感的人，是一个什么都做不好的人！一个缺乏责任感的民族，是一个走向没落的民族；42各种制度是规范我们行为的一种约束力，责任心对每个人来说都是一种与生俱来的使命感，它伴随着我们生命的始终。规章制度是我们工作的基础，但责任心却是我们的灵魂。各种制度是规范我们行为的一种约束力，责任心对每个人来说都是一43社会学家戴维斯说过“放弃了自己对工作的责任，就意味着放弃了自身在这个社会中更好的生存机会。”安全给药警钟长鸣课件44我们都应该懂得一个道理：世上很少有报酬丰厚而不需要承担任何责任的工作。安全给药警钟长鸣课件45谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！46安全给药警钟长鸣南阳医专二附院蔡欣安全给药警钟长鸣南阳医专二附院蔡欣47一、安全用药的背景药物犹如一把双刃剑合理安全使用——治病不合理应用——致病（甚至导致死亡）一、安全用药的背景药物犹如一把双刃剑48“患者安全”越来越受到重视胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提出：“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”——这充分说明党中央高度重视和关注医疗安全与医疗质量，也是对医疗卫生工作提出的要求“患者安全”越来越受到重视492013年患者安全目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。3、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。4、严格执行手卫生规范，全面落实医院感染控制的基本要求。5、加强特殊药物管理，提高用药安全。6、建立临床实验室“危急值”报告制度。7、防范与减少患者跌倒事件发生。8、防范与减少患者压疮事件的发生。9、主动报告医院安全（不良）事件。10、鼓励患者参与医疗安全2013年患者安全目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患50医疗事故处理条例部分解析第五十五条医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。医疗事故处理条例部分解析51部分案例：一孕妇在汕头妇产医院做保胎治疗期间，本来发到11号病床的堕胎药，被送到了该孕妇31号保胎病房。原来她服下的是“米索前列醇片”，这是一种堕胎药。虽然保胎成功。但知道用药错误后，该孕妇一直对此药是否会对孩子产生影响或致残心存疑虑，精神状态十分糟糕。医院也遭受民事诉讼。70多岁的张某胸口疼痛已经20多年了，今年4月，因为病情加重，他来到市南一家医院就诊，经过医院诊断，张某患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院治疗。5月，一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，张某病危，医院发现后立即进行施救，但是张某还是经抢救无效身亡。一审判决，医院担责九成，赔偿患者家属近13万元。部分案例：一孕妇在汕头妇产医院做保胎治疗期间，本来52彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件；

某护士将大于正常治疗量数倍的胰岛素注入糖尿病患者静脉内，造成不可逆性休克，经抢救无效死亡。

某妇产科护士，三天连续两次把清洗马桶用的硝酸钠当作氯化钠给病人灌肠，造成二人死亡的恶性医疗事故。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，口服0.5克即可中毒致死。死亡时间一般在30分钟以内，无法抢救。彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件；

某护士将大于正常53护士在安全用药方面具有极其重要的作用护士身居临床第一线负责管药、配药、给药，是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。是杜绝用药错误的最后关口护士在安全用药方面具有极其重要的作用护士身居临床第一线54二、给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改。对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、严格执行三查七对制度。三查是指：操作前查、操作中查、操作后查。七对指的是：查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。二、给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改。对有555、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。5、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患56三、临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面的因素药物保管方面的因素药物因素用药过程中的因素药物配制方面的因素（以上种种原因归根结底还是责任心和安全管理）三、临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面的因素571、医嘱处理方面的不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏。医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误医嘱转抄错误，之后未查对（以上原因主要在于医护沟通不到位和护士查对不到位）1、医嘱处理方面的不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也582、药物保管方面的不安全因素药物保存不当或过期例如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品要在冰箱内2—8℃保存。Vc、Vk1、氨茶碱等要避光放置。高危药品和普通药品未分开放置例如：高危药品就是凡是误用都会导致严重不良反应甚至危及生命的药品。像高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。每班清点流于形式。未保持固定基数。每班、每天、每周都要清点，检查药品的质量、有效期。对近三个月内要失效的药品都要登记，注明失效期。2、药物保管方面的不安全因素药物保存不当或过期593、药物配制过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配置药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药品的配伍禁忌关。（严格执行注射器单用制度，根据药物性质选择适宜的溶媒，不得用一种药物溶解另一种药物，两种药物在同一输液中配伍时，先加浓度较高的，再加浓度较低的，降低发生反应的速度）3、药物配制过程中的不安全因素无菌观念淡薄604、用药过程中的不安全因素用药途经不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士巡视观察不到位4、用药过程中的不安全因素用药途经不正确615、药物方面的不安全因素一药多名，药名相似例如：一药多名的如多潘立酮—吗丁啉、胃得灵。阿司匹林—协美达、康乐奇。各种头孢制剂。药名相似的如利福平、利血平、利血宝三种药物，如果不了解其功效，也很容易混淆。利福平和利血平都是药物的通用名，前者一般用于抗结核治疗，后者可作为降压药或安定药。利血宝是商品名，成分是红细胞生成素，可以治疗贫血。制剂多种例如：阿托品—0.5mg、5mg，肠溶阿司匹林—50mg、75mg，头孢他啶—1mg、2mg。外包装相似例如：氯化钾、0.9%氯化钠、10%氯化钠。等等5、药物方面的不安全因素一药多名，药名相似62四、安全用药防范措施西方哲学：人都是靠不住的。人都会犯错误，因此，他犯的错误我也可能犯，你也可能犯。不回避、不隐瞒、不歧视犯错误的个人。没有人故意发生差错。四、安全用药防范措施西方哲学：631、形成医疗安全文化氛围2、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识3、规范病房药品的安全管理4、严格用药操作规程5、增进医护之间沟通交流6、加强对病人用药知识的健康教育7、认真观察病人用药后的反应1、形成医疗安全文化氛围641、形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识加强责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。建立一个保密、方便、不归咎个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并采取积极的改进措施。对工作中的隐患及时提出并寻求积极有效的解决措施。1、形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识652、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床所用药物的相关知识：例如药物的化学名、商品名、用法、剂量、途经、不良反应、作用、配伍禁忌等。熟练各种抢救药品的相关知识。多参加一些医务科、药械科的药物培训知识讲座。科室建立药品说明书与配伍禁忌表，以便随时查阅。严格执行新药首次使用流程。2、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床所用药物663、规范病房药品的安全管理各种药物分类放置，按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品瓶签与药名相符，瓶签清晰、明显。严格执行清点制度。做好查对。药物放置按要求执行。毒麻剧限药品按规定放置。管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。3、规范病房药品的安全管理各种药物分类放置，按有效期时限的先674、严格用药操作规程严格三查七对、医嘱处理准确严格无菌操作原则遵循现配现用原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具仔细询问过敏史用药途经正确用药时间正确用药速度正确4、严格用药操作规程严格三查七对、医嘱处理准确685、增进医护之间沟通交流执行医嘱时如发现医嘱错误或有疑问时应及时与医生沟通确认或更改，决不能盲目执行，被动执行。对一些特殊用药的使用一定及时和医生沟通良好的沟通是保证患者安全的另一道关卡5、增进医护之间沟通交流执行医嘱时如发现医嘱错误或有疑问时应696、加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以防止差错事故发生。向患者交代所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用和可能出现的副作用。鼓励患者有疑问的话及时提出来，及时反映用药后的反应。6、加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使707、认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或换液体时，应观察片刻后方可离开。加强巡视观察，认真倾听患者的主诉，及时发现患者用药后的反应，尤其用药后10—15分钟是药物变态反映发生的高峰期。注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。7、认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或换液体时，应观察71五、有关安全用药的一些预防措施及应急预案1、预防给药差错措施2、预防处理医嘱差错措施3、预防注射给药错误措施4、预防青霉素注射错误措施5、预防口服给药错误措施6、预防输液错误措施7、预防输血错误措施8、发生给药错误处理流程五、有关安全用药的一些预防措施及应急预案1、预防给药差错措施721、预防给药差错措施1、有条件的情况下，主班护士应相对固定。病房护士长根据护士的工作情况，安排工作细心有能力的主管护师或高年资护护师做病房责任护士工作。此护士做责任护士期间不上夜班，这样使病人的管理有连续性，可减少和避免差错的发生。2、夜间用药和各种治疗以及特殊时间用药和治疗，主班护士处理医嘱时要用红笔标记在转抄单并做好交班，执行护士核对并按医嘱规定时间正确执行医嘱。3、患者的各种用药及治疗必须由第二人核对（包括医嘱单、各种治疗单、注射单、输液卡）。4、各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏，如发现遗漏应及时采取补救措施。5、护士长要监督医嘱执行情况，发生问题及时纠正。1、预防给药差错措施1、有条件的情况下，主班护士应相对固定。732、预防处理医嘱差错措施1、严格执行医嘱处理制度，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的，应及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医院医务科报告。弄清楚后方可执行。2、一般不执行电话和口头医嘱，抢救病人时，应做到“听、问、看、存、补”。即听清楚，再问一遍，看清药品、保存安瓿，及时嘱医生补开医嘱并签名。3、严格查对制度。处理长期医嘱时要严格做到一看、二抄、三签名、四自查。坚持每日两名护士查对当天医嘱，认真执行并签名，夜间医嘱由当班护士查对，下一班护士再核对。4、临时医嘱时要严格查对后执行，注明时间并签名。因故尚未执行的要报告医生并在护理记录中记录，须在下一班执行的医嘱要在交班报告中记录并口头交班。2、预防处理医嘱差错措施1、严格执行医嘱处理制度，发现医嘱违745、治疗护士要随时查看医嘱，核对治疗单、服药单。6、迁床后要及时更正新迁入的床号。出院医嘱查对后及时停止。7、转抄治疗单、服药单、临时医嘱单、输液卡时须经两名护士查对，并签名以示负责；未复核的转抄单，应严格交接班，复核后方可执行。8、每周由护士长总查对医嘱一次，核对后用红笔签名。5、治疗护士要随时查看医嘱，核对治疗单、服药单。753、预防注射给药错误措施1、执行新药需详细阅读药物说明书，执行医嘱严格三查七对。三查：即摆药后查；服药、注射、处置前查、后查一次。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。对昏迷、危重、小儿及老年痴呆等患者，除查对床号、姓名外，同时采取患者家属复述患者姓名确认患者身份的查对办法。2、肌注与静注应建立两张注射单，并分别注明，防止错、漏注射。3、抽吸药液前需核对上一班所备药物。肌注盘内注射器应按床号顺序由左向右排列，并贴上床号姓名小牌，同一病人注射多种药物时，床号姓名牌应贴在最左面的注射器上。并携带注射单到床边核对姓名。4、选择注射部位：注射前检查针头焊接处，防止断针。操作要稳妥固定、进针时留针3mm以上。5、青霉素安瓿要套在针头上或放于针管旁，以便与其他药物区分，保留至注射完毕。6、各种过敏试验前，要询问有无过敏史。如有过敏史或皮试阳性，要做好“五交待”。即主管医生和当班护士；口头告知病人；黑板上写明；在体温单首页用和临时医嘱用红笔标明；病历夹封面和一览表上用红笔标明；护理记录上记录。做皮试须备有肾上腺素和备用注射皮试结果由本科室当班护士判断，交班时当面交接。如有可疑阳性应做对照试验。首次注射青霉素一定要查询皮试结果。3、预防注射给药错误措施1、执行新药需详细阅读药物说明书，执767、口服药、注射剂、静脉输液剂、外用药，必须分归放置、分类标志明显。局麻毒药必须放置专柜中，加锁由专人保管，严格交接班登记。使用毒、麻、限制药要经过反复核对。药柜内禁放药品外的其他物品。8、无标签、标签不清或有疑问的药品、单批号的药品或病人自行外购的注射药品一律不准注射。9、护士摆药时，应高度集中精力，注意核准药名、剂量、剂型、时间、床号、姓名、给药途径，遇可疑处及时查清。10、摆药发生药品错误，由摆药者和核对者负责，如用错病人由执行者负责。11、病人或家属有疑问时需警觉并回护士站查清楚后方可注射，严防凭印象注射，防止差错事故的发生。12、实习护士必须在带教护士的严格带教下工作，因带教不严而发生差错事故时，由教师负主要责任，因带教排班不明确，而发生问题由护士长负责。13、每名护士下班前，应按照工作程序检查一遍自己的工作，防止疏忽遗漏。7、口服药、注射剂、静脉输液剂、外用药，必须分归放置、分类标774、预防青霉素注射错误措施1、凡注射青霉素或青霉素类药物前，必须由医生的青霉素皮试医嘱，医生下达医嘱前，必须询问过敏史，护士做青霉素皮试前需询问过敏史。若在外院或门急诊已做过皮试，须继续注射青霉素时，要检查注射证明后开“青霉素免试”或‘‘青霉素在注射中’’，再由护士转抄执行。2、青霉素更换批号或停药1天以上者，在注射时需重新做皮试，凡外购青霉素一律不得使用。3、皮试后，应嘱病人在原地等待，不得外出及随意走动。两名护士观察皮试结果，执行者应及时将试验结果填写在医嘱单及注射卡上。4、各种过敏试验前，要询问有无过敏史。如有过敏史或皮试阳性，要做好“五交待“。即主管医生和当班护士；口头告知病人；黑板上写明；在体温单首页和临时医嘱用红笔标明；病历夹封面和一览表上用红笔标明；护理记录上记录。做皮试需备有肾上腺素和备用注射皮试结果由本科室当班护士判断，交班时当面交接。如有可疑阳性应做对照试验。5、进行青霉素注射时，首次注射青霉素一定要查询皮试结果。注射时必须携带注射单，对照床头牌认真核对，并清楚的患处“某床，某人，现在注射青霉素”，以便病人或家属帮助确认。病人或家属有疑问时需警觉并回护士站查清楚后方可注射，严防凭印象注射，防止严重事故的发生。4、预防青霉素注射错误措施1、凡注射青霉素或青霉素类药物前，785、预防口服给药错误措施1、摆药，发药时要注意力集中，严格执行三查七对。发药时携带服药本，服药后要观察病人的用药反应。2、剂量要准确。如以滴为单位，必须用滴管量好方可给药；以毫升为单位，必须用量杯测量准确方可给药。3、摆药应由一名护士负责，摆药后由另一名护士复核一遍。根据药物的性质，指导服药时间[如饭前,饭后]；一般每次给药不超过一次剂量，并详细交待使用量及方法。4、内服药，外用药不得混发，混放，混用同一包装；不允许擅自发给病人未经配制的消毒防腐类外用药。5、预防口服给药错误措施1、摆药，发药时要注意力集中，严格执795、发药时带服药本在病床旁进行核对，给药前呼唤病人姓名确认后发药，看服药后离开。因故未服的药应收回，不得留在床旁，并认真交接班，以便补发。对于镇静安眠类药需等病人咽下后再离开，严防病人积藏药物。6、发药时病人或家属有疑问时需警觉并回护士站查清楚后方可发药，严防凭印象发药。7、护士要了解患者的治疗情况，如因特殊检查，治疗或手术禁食者不给药。8、医护人员对本科常用药做到五了解，即药物性质，主要作用，常用剂量，不良反应，中毒症状及中毒解救方法。5、发药时带服药本在病床旁进行核对，给药前呼唤病人姓名确认后806、预防输液错误措施1、核对医嘱与输液卡，输液卡要两人核对后方可执行。2、静脉输液需把好三关：准备液体，加药，输液卡。每关必须按常规仔细检查：要核对液体名称及有效期；输液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；液体