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文档简介

第五十九章泌尿男生殖系统其他疾病泌尿外科苏世强第一节肾下垂正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降2-5cm，约相当于一个锥体，超过此范围者，称为肾下垂。

病理

输尿管扭曲，尿流受阻不畅可引起肾盂积水、肾盂感染、肾盂结石等。肾血管扭转，导致肾淤血，甚至肾萎缩。肾下垂常伴有其他内脏下垂。临床表现

多发于20-40岁瘦高体型女性，右侧多于左侧。腹痛是主要症状，呈钝痛或牵扯痛，久坐、久站或行走时加剧，平卧后消失。肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危象，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等。

诊断和鉴别诊断根据病史和临床表现，体检时在平卧、侧卧及直立位时触诊肾的位置及移动度。依据肾下垂程度分三度：

Ⅰ度：下降到第3腰椎水平。

Ⅱ度：降至第4腰椎水平。

Ⅲ度：降至第5腰椎或以下者。

鉴别诊断：1.先天性异位肾。2.肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置下降。第二节精索静脉曲张病因

左精索内静脉呈直角进入左肾静脉。左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠之后，易受肠压迫，影响血液回流。静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉可继发性精索静脉曲张。

诊断

立位检查可见患侧较健侧阴囊明显下垂，严重者视诊和触诊时曲张的静脉似蚯蚓团块。平卧后曲张静脉随即缩小或消失。多普勒超声、放射性核素等可以帮助明确诊断。如有不育应做精液分析。治疗

无症状或症状轻者可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重伴有精子异常者，应行手术治疗。第三节鞘膜积液鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者称为鞘膜积液。病因

鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡。

类型

鞘状突在不同部位闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。1.睾丸鞘膜积液

最多见，鞘状突闭合正常但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形。体检时睾丸不能触及。分为原发性和继发性睾丸鞘膜积液。

2.精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿。可扪及正常睾丸、附睾。临床表现

一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。积液量多时可感阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎内缩、影响排尿、行走和劳动。诊断和鉴别诊断

睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性

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