急性左心衰的急救护理课件

急性左心衰的急救护理

泰州市第二人民医院钱蓉2015-02-01急性左心衰的急救护理泰州市第二人民医院钱蓉AcultventricularfailureContents心脏基础知识概念病因病理临床表现实验室检查抢救配合与护理AcultventricularfailureConte心脏大血管及血液循环系统体循环：左心室-主动脉-各级动脉分支-毛细血管-各级静脉-右心房肺循环：右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房心脏大血管及血液循环系统体循环：左心室-主动脉-各级动脉分支心衰分类1.按发展速度

急性和慢性心衰

左心衰竭

2.按发病部位

右心衰竭

全心衰竭

3.按心输出量低输出量心衰

高输出量心衰4.按症状轻重无症状性、充血性心衰5.按严重程度轻、中、重度心衰Acultventricularfailure心衰分类1.按发展速度急性和慢性心衰Acultven概念

急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或者心室负荷加重

造成急性心排血量骤降、肺动脉压突然升高、周围循环阻力

增加，引起肺循环充血而出现

急性肺淤血、肺水肿并可伴组

织器官灌注不足和心源性休克

的临床综合症。

Acultventricularfailure急性左心衰概念Acultventricularfailure急病因

急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重2

诱因3病因急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重21、急性原发性心肌损害病因急性广泛性心肌梗死急性弥漫性心肌炎病因急性广泛性心肌梗死急性弥漫性心肌炎病因

多见于恶性高血压，

瓣膜狭窄多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，瓣膜关闭不全前负荷过重后负荷过重2、急性左心室负荷过重病因多见于恶性高血压，多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返病因恶性心律失常：房颤室速室颤血容量增多：摄盐、补液过多过快过度劳累或情绪激动分娩、暴怒原发心脏病加重心肌功能减退3、诱因

肺栓塞治疗不当甲亢贫血全身感染酸碱失衡及电解质紊乱病因恶性心律失常：房颤室速室颤血容量增多：摄盐、补液过

发病机理

心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少或左室瓣膜性急性反流左室舒张末压迅速升高肺静脉回流不畅引起肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡形成急性肺水肿Acultventricularfailure

发病机理

心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少左室舒张末临床表现：症状1234呼吸困难：呼吸浅快、哮喘呈端坐呼吸频繁咳嗽咯大量白色或粉红色泡沫痰烦躁不安大汗淋漓神志不清意识模糊脸色灰白皮肤湿冷口唇发绀少尿临床表现：症状1234呼吸困难：呼吸浅快、哮喘呈端坐呼吸频繁临床表现：心肺查体双肺布满湿罗音与哮鸣音心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期的杂音与舒张期的奔马律肺部听诊心脏听诊临床表现：心肺查体双肺布满湿罗音与哮鸣音心率加快、肺动脉瓣区开始阶段显著升高随着病情进展而下降SBP<60mmHg提示预后不良休克临床表现：血压的变化开始阶段随着病情进展而下降SBP<60mmHg临床表现：血压Acultventricularfailure实验室辅助检查心衰标志物实验室辅助检查胸部X线血气分析心电图超声心动图Acultventricularfailure实验室辅助实验室辅助检查1.心电图：窦速原发病表现—提示促发因素2.超声心动图—证实结构性改变

左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱

左室射血分数（LVEF）降低

实验室辅助检查1.心电图：窦速原发病表现—提示促发因素实验室辅助检查3.胸部X线检查：

心脏扩大

肺间质淤血

肺泡性肺水肿4.

动脉血气分析：早期—低氧血症

代谢性酸中毒PaCO2下降晚期—PaCO2升高实验室辅助检查3.胸部X线检查：4.

动脉血气分析：5.心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）------公认诊断心衰的客观指标1阴性预测值：BNP<100pg/mL或NT-proBNP<400pg/mL2阳性预测值:BNP>100pg/mL或NT-proBNP>1500pg/mL3评估心衰预后：持续走高----预后不良实验室辅助检查实验室辅助检查病史护理评估评估心衰的病因、诱因病程发展经过既往史心理-社会状况病史护理评估评估心衰的病因、诱因身体评估生命体征:脉搏一般状态：发绀、体位

心肺：湿啰音、心脏大小、奔马律护理评估身体评估生命体征:脉搏护理评估有关检查X线检查超声心动图电解质血气分析BNP护理评估有关检查X线检查护理评估抢救配合与护理建立两条静脉通道一条静脉通道：用于静脉滴注一条静脉通道：用于静脉推注氧疗高流量(6—8L／min)酒精湿化(30％一50％洒精）严密监测病情监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析体位坐位或半坐位双腿下垂抢救快、急、稳使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，spo2<90%—无创呼吸机—插管正压通气抢救配合与护理建立两条静脉通道一条静脉通道：氧疗高流量(6—抢救配合与护理遵医嘱给药：

吗啡

2.5—5mg静推，抑或皮下或肌注

密切观察病人：有无出现呼吸抑制、心动过缓等镇静剂

呋塞米20—40mg静推给药后需准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生

快速利尿抢救配合与护理遵医嘱给药：吗啡2.5—5mg静推，抑抢救配合与护理遵医嘱给药：

西地兰0.2mg+5%GS20ml缓慢静脉注射，

密切观察病人的心率及心律变化强心药氨茶碱：125mg+NS20ml静脉推注密切注意病人的血压和心率平喘抢救配合与护理遵医嘱给药：西地兰0.2mg+5%GS2抢救配合与护理遵医嘱给药：首选硝普钠注意控制滴速，监测血压药液宜现用现配用药连续时间不宜超过24小时避光输液，防止外渗血管扩张剂地塞米松5-10mg/次氢化可的松100-200mg/次甲强龙40mg/次早期足量使用，可重复使用糖皮质激素抢救配合与护理遵医嘱给药：首选硝普钠血管地塞米松5-1抢救配合与护理轮扎四肢——降低前负荷肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm部位用物软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带或宽的布条压力低于SBp约束肢体远端可摸到脉搏方法每次只约束三个肢体，每5~10min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行抢救配合与护理轮扎四肢——降低前负荷肩关节以部位用物软橡皮管抢救配合与护理输液过快快速心律失常情绪激动血压急剧升高急性心肌梗死感染体力过劳消除诱因抢救配合与护理输液过快快速心律情绪激动急性心肌感染消除诱因抢救配合与护理患者表现：高度紧张、恐惧、绝望在抢救过程中，应做到：1、操作娴熟、态度和蔼2、耐心解释3、安抚、鼓励病人，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心4、做好皮肤、口腔护理心理、基础护理：抢救配合与护理患者表现：心理、基础护理：健康指导饮食与活动：低盐清淡根据心功能进行活动预防病情加重：积极控制危险因素避免诱因提高对治疗的依从性健康指导饮食与活动：低盐清淡

小结疾病特点有诱因起病急病情重临床表现端坐呼吸

哮喘咳粉红色泡沫痰抢救与护理体位、供氧双静脉通道遵医嘱给药监测生命体征24h尿量、心理护理小结疾病特点有诱因临床表现端坐呼吸抢救与护理体位、供急性左心衰的急救护理课件CompanyLogo谢谢！CompanyLogowww.themegallery.c急性左心衰的急救护理

泰州市第二人民医院钱蓉2015-02-01急性左心衰的急救护理泰州市第二人民医院钱蓉AcultventricularfailureContents心脏基础知识概念病因病理临床表现实验室检查抢救配合与护理AcultventricularfailureConte心脏大血管及血液循环系统体循环：左心室-主动脉-各级动脉分支-毛细血管-各级静脉-右心房肺循环：右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房心脏大血管及血液循环系统体循环：左心室-主动脉-各级动脉分支心衰分类1.按发展速度

急性和慢性心衰

左心衰竭

2.按发病部位

右心衰竭

全心衰竭

3.按心输出量低输出量心衰

高输出量心衰4.按症状轻重无症状性、充血性心衰5.按严重程度轻、中、重度心衰Acultventricularfailure心衰分类1.按发展速度急性和慢性心衰Acultven概念

急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或者心室负荷加重

造成急性心排血量骤降、肺动脉压突然升高、周围循环阻力

增加，引起肺循环充血而出现

急性肺淤血、肺水肿并可伴组

织器官灌注不足和心源性休克

的临床综合症。

Acultventricularfailure急性左心衰概念Acultventricularfailure急病因

急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重2

诱因3病因急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重21、急性原发性心肌损害病因急性广泛性心肌梗死急性弥漫性心肌炎病因急性广泛性心肌梗死急性弥漫性心肌炎病因

多见于恶性高血压，

瓣膜狭窄多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，瓣膜关闭不全前负荷过重后负荷过重2、急性左心室负荷过重病因多见于恶性高血压，多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返病因恶性心律失常：房颤室速室颤血容量增多：摄盐、补液过多过快过度劳累或情绪激动分娩、暴怒原发心脏病加重心肌功能减退3、诱因

肺栓塞治疗不当甲亢贫血全身感染酸碱失衡及电解质紊乱病因恶性心律失常：房颤室速室颤血容量增多：摄盐、补液过

发病机理

心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少或左室瓣膜性急性反流左室舒张末压迅速升高肺静脉回流不畅引起肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡形成急性肺水肿Acultventricularfailure

发病机理

心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少左室舒张末临床表现：症状1234呼吸困难：呼吸浅快、哮喘呈端坐呼吸频繁咳嗽咯大量白色或粉红色泡沫痰烦躁不安大汗淋漓神志不清意识模糊脸色灰白皮肤湿冷口唇发绀少尿临床表现：症状1234呼吸困难：呼吸浅快、哮喘呈端坐呼吸频繁临床表现：心肺查体双肺布满湿罗音与哮鸣音心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期的杂音与舒张期的奔马律肺部听诊心脏听诊临床表现：心肺查体双肺布满湿罗音与哮鸣音心率加快、肺动脉瓣区开始阶段显著升高随着病情进展而下降SBP<60mmHg提示预后不良休克临床表现：血压的变化开始阶段随着病情进展而下降SBP<60mmHg临床表现：血压Acultventricularfailure实验室辅助检查心衰标志物实验室辅助检查胸部X线血气分析心电图超声心动图Acultventricularfailure实验室辅助实验室辅助检查1.心电图：窦速原发病表现—提示促发因素2.超声心动图—证实结构性改变

左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱

左室射血分数（LVEF）降低

实验室辅助检查1.心电图：窦速原发病表现—提示促发因素实验室辅助检查3.胸部X线检查：

心脏扩大

肺间质淤血

肺泡性肺水肿4.

动脉血气分析：早期—低氧血症

代谢性酸中毒PaCO2下降晚期—PaCO2升高实验室辅助检查3.胸部X线检查：4.

动脉血气分析：5.心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）------公认诊断心衰的客观指标1阴性预测值：BNP<100pg/mL或NT-proBNP<400pg/mL2阳性预测值:BNP>100pg/mL或NT-proBNP>1500pg/mL3评估心衰预后：持续走高----预后不良实验室辅助检查实验室辅助检查病史护理评估评估心衰的病因、诱因病程发展经过既往史心理-社会状况病史护理评估评估心衰的病因、诱因身体评估生命体征:脉搏一般状态：发绀、体位

心肺：湿啰音、心脏大小、奔马律护理评估身体评估生命体征:脉搏护理评估有关检查X线检查超声心动图电解质血气分析BNP护理评估有关检查X线检查护理评估抢救配合与护理建立两条静脉通道一条静脉通道：用于静脉滴注一条静脉通道：用于静脉推注氧疗高流量(6—8L／min)酒精湿化(30％一50％洒精）严密监测病情监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析体位坐位或半坐位双腿下垂抢救快、急、稳使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，spo2<90%—无创呼吸机—插管正压通气抢救配合与护理建立两条静脉通道一条静脉通道：氧疗高流量(6—抢救配合与护理遵医嘱给药：

吗啡

2.5—5mg静推，抑或皮下或肌注

密切观察病人：有无出现呼吸抑制、心动过缓等镇静剂

呋塞米20—40mg静推给药后需准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生

快速利尿抢救配合与护理遵医嘱给药：吗啡2.5—5mg静推，抑抢救配合与护理遵医嘱给药：

西地兰0.2mg+5%GS20ml缓慢静脉注射，

密切观察病人的心率及心律变化强心药氨茶碱：125mg+NS20ml静脉推注密切注意病人的血压和心率平喘抢救配合与护理遵医嘱给药：西地兰0.2mg+5%GS2抢救配合与护理遵医嘱给药：首选硝普钠注意控制滴速，监测血压药液宜现用现配用药连续时间不宜超过24小时避光输液，防止外渗血管扩张剂地塞米松5-10mg/次氢化可的松100-200mg/次甲强龙40mg/次早期足量使用，可重复使用糖皮质激素抢