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文档简介

经外周插管的中心静脉导管三向瓣膜式PICC插管操作步骤重要的血管

长度 管径

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上腔静脉 2.5cm 20mm

无名静脉 2.5cm 19mm

锁骨下静脉 6cm 19mm

腋静脉 13cm 16mm

贵要静脉 24cm 8mm

头静脉 38cm 6mm

肘正中静脉 6cm 6mm第三肋间示意图插管步骤2，病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖

完全一致插管步骤3，准备插管打开无菌包,建立消毒区将导管等无菌物品打入无菌区在注射器中抽足量生理盐水4，预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管预冲连接器、肝素帽和穿刺针在操作中可保持注射器连接于导管插管步骤5，皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘三次酒精，然后三次碘伏6，扎止血带，铺手术巾在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管戴不含滑石粉的无菌手套铺手术巾，暴露预定穿刺部位插管步骤7，静脉穿刺去掉针套穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器)保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管插管步骤9，插入并推进导管将导管插入插管鞘缓慢推进导管插管步骤11，回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘，并离开入点插管步骤13，撤出插管鞘从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置插管步骤14，修正导管长度

用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。保留体外导管5厘米以安装连接器检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面插管步骤15，安装连接器将减压套筒安装到导管上将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。不可扭动将二者锁定插管步骤16，抽吸和冲洗连接充好盐水的注射器抽吸至回血，并将回血推注回病人体内。（缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力）儿科病人用6ml冲管如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可到回血。为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管）。插管步骤17，确认定位在X-线下确认导管头部的位置撤

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