金老师讲课 头 疼课件

头痛的中西医治疗进展河南中医学院第一附属医院

头痛概述头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。头痛的定义

头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

头疼的分类

（2005年5月国际头痛疾病分类第二版第一次修订本）

1.原发性头痛

1.1偏头痛

1.2紧张性头痛

1.3丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛

1.4其他原发性头痛

2.继发性头痛

2.1头颈部外伤引起的头痛

2.2头颈部血管性病变引起的头痛

2.3非血管性颅内疾病引起的头痛

2.4某一物质或某一物质戒断引起的头痛

2.5感染引起的头痛

2.6内环境紊乱引起的头痛

2.7头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛

2.8精神疾病引起的头痛

2.9颅神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛

一.偏头痛

偏头痛是临床常见的原发性头疼，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、波动样头疼，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重偏头痛，安静环境、休息可缓解头疼。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，患病率为5%—10%。偏头痛发病学说1血管学说2.神经学说3.三叉神经血管学说4.视网膜—皮质—丘脑学说常见偏头痛诊断标准

无先兆偏头痛诊断标准A.至少有5次发作符合B~D项标准；B.头痛发作持续时间为4~72小时；C.头痛至少具有下列特点中的两项

1.单侧性2.搏动性3.中度或重度疼痛4.头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重D.头痛间期至少具有下列中的一项1.恶心和（或）呕吐2.畏光和怕声E.不能归因于其他疾病

偏头痛的治疗一般治疗1.避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息；2.避免声光刺激；3.节制饮食，不吃刺激性食物；4.戒烟戒酒等。

预防性药物主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。1.β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔等；2.抗癫痫药卡马西平、加巴喷丁等；3.抗抑郁药阿米替林、百忧解等；4.钙通道阻断剂氟桂利嗪、尼莫地平等；

注意:☆连续服用3月以上才能判断预防效果；☆服用预防药物9—12个月后停药观察，偏头痛可自行发作减少。

(2)血管因素

小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。(3)精神因素

应激、紧张、抑郁等也能引起持续性颈部及头皮肌肉收缩，加重紧张性头痛。2、临床特点

好发于青年人，女性发病率稍高于男性。（1）.两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛；

（2）.头痛常为持续性，整天或常年头痛，疼痛程度可变化。

3、诊断依据

发作性紧张型头痛的诊断标准

A头痛发作至少有10次符合下述B～D标准

B．头痛持续30分钟到7天

C．至少有下列两项疼痛特点

1.压迫或紧箍感(非搏动性)

2.中度疼痛，不影响日常生活

3.双侧性

4.不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛

D.具有以下两项

1．无恶心或呕吐

2．不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项

E．不归因于其他疾患

慢性紧张型头痛的诊断标准

A.头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上

（180日/年），且符合B~D各项标准

B．头痛可能持续数小时

C．至少符合下列疼痛特点中的两项

1．疼痛位于两侧

2．疼痛性质为压迫性或紧箍性

3．疼痛程度为轻度或中度。

4．头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。

D．具有下列两项

1．仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。

2．无呕吐。

E．不归因于其他疾患。

治疗：药物治疗：急性发作期：对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或双氢麦角胺等亦有效。频发性和慢性紧张型头痛采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多赛平，或5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等治疗，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者给予苯二氮卓类药如地西泮口服。物理疗法

能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。心理疗法

心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。3、诊断丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2)A至少有5次符合B～D标准的头痛发作B剧烈的单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，未经治疗持续15～180分钟C头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征1.同侧结膜充血和(或)流泪2.同侧鼻塞和(或)流涕3.同侧眼睑水肿4.同侧前额和面部出汗5.同侧瞳孔缩小及／或眼睑下垂6.躁动或不安宁D发作频率：从每隔1天1次到每天8次

4、治疗

(1)氧气疗法

以面罩吸入100％氧气，10~15分钟后，60％～70％的病人症状可缓解。吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。

偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别

偏头痛丛集性头痛

紧张性头痛

可能病因遗传、5-HT生物钟失调、组胺作用肌肉、血管等好发年龄25~30岁20~50岁

20~30岁性别比(男:女)1：45~7：1

1：3头痛特点搏动性周期性爆炸痛压迫痛、紧箍感头痛部位单侧单侧眶周枕部、双颞持续时间4~72h15min~3h30min~7d头痛程度中重度重度轻中度伴随症状

恶心呕吐结膜充血、流泪、流涕极少头痛的中医学认识

1.概述（1）头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,以下不做讨论。（2）下面讨论的头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。治疗：（1）《伤寒论》：“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之”。（2）李杲分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”。（3）《丹溪心法》则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”（4）《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。病因病机1.病因头痛之病因不外外感与内伤两类。1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主要病因。2、情志失调：忧郁恼怒。3、先天不足或房事不节。4、饮食劳倦或体虚久病：劳倦、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。5、头部外伤或久病入络病机1.外感六淫风寒寒凝血脉风热上炎清窍脉络拘急、失荣外感头痛风湿蒙蔽清窍2、内伤头痛肝郁化火肝阳上亢上扰清窍肝肾阴亏

痰浊内生蒙蔽清阳脾失健运气血亏虚脑海失养

内伤头痛禀赋不足肾精亏损髓海失养劳欲无度

久病入络瘀血阻滞脑络不通跌仆损伤2.风热头痛主证：头痛而胀,甚则头胀如裂。兼证：发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,

或便秘,溲赤。舌脉：舌尖红,苔薄黄,脉浮数。证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可用于风热上扰头窍而致的头痛。常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛；川芎活血通窍,祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。加减：1、烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生

津,黄芩、山栀清热泻火；2、大便秘结,腑气不通,口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。

张磊根据几十年的临床经验,自拟疏散风热、清利头目之谷清汤,临床用之,每获良效。基本方:谷精草30g,青葙子15g,决明子10g,白菊花(后下)10g,酒黄芩10g,薄荷(后下)10g。加减:头目胀痛者加夏枯草,头昏头懵者加荷叶,头痛重者加川芎,头晕明显者加钩藤,大便秘结者重用决明子,阳亢明显者加生石决明、珍珠母。3.风湿头痛主证：头痛如裹,兼证：肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏舌脉：苔白腻,脉濡。证机概要:风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳。治法:祛风胜湿通窍。代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛。常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍,活血止痛。加减：1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中,理气消胀；2、恶心、呕吐者,可加半夏、生姜以降逆止呕;纳呆食少者,加麦芽、神曲健胃助运。内伤头疼

1.肝阳头痛主证：头昏胀痛,两侧为重。兼证：心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌脉：舌红苔黄,脉弦数。证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。治法:平肝潜阳熄风。代表方:天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳,补益肝肾,可用于肝阳偏亢,风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血,引血下行;夜交藤养心安神。若因肝郁化火,肝火炎上,而症见头痛剧烈,目赤口苦,急躁,便秘溲黄者,加夏枯草、龙胆草、大黄。若兼肝肾亏虚,水不涵木,症见头晕目涩,视物不明,遇劳加重,腰膝酸软者,可选加枸杞、白芍、山萸肉。2.血虚头痛

主证：头痛隐隐,时时昏晕。兼证：心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重。舌脉：舌质淡,苔薄白,脉细弱。证机概要:气血不足,不能上荣,窍络失养。治法:养血滋阴,和络止痛。代表方:加味四物汤加减。本方功用养血调血,

柔肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养

而引起的头痛。

常用药:当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利

头目,平肝止痛;五味子、远志、枣仁养心安神。加减：1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加

党参、黄芪,白术; 2、若阴血亏虚

阴不敛阳,肝阳上扰者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊

花等。

3.痰浊头痛主证：头痛昏蒙,兼证：胸脘满闷,纳呆呕恶,舌脉：舌苔白腻,脉滑或弦滑。证机概要:脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。治法:健脾燥湿,化痰降逆。代表方:半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。常用药:

半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。

加减：

若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。

若胸闷、呕恶明显,加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。

4.肾虚头痛主证：头痛且空,眩晕耳鸣。兼证：腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下。舌脉：舌红少苔,脉细无力。证机概要: