胆道系统疾病病人的护理精选课件

胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理1教学目标能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并发症和护理要点教学目标能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能2教学目标能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理运用所学的知识，能合理制定胆道疾病病人的护理计划运用所学的知识，实施胆道手术后病人的饮食指导教学目标能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现3教学目标熟悉胆石的分类及形成熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征了解胆道肿瘤及胆道蛔虫病的常见临床表现了解胆汁的生成、分泌和代谢教学目标熟悉胆石的分类及形成4胆道系统疾病病人的护理精选课件5解剖概要

胆道系统

解剖概要

胆道系统

6

解剖概要

※胆总管

--长7～9cm，直径0.6～0.8cm

--十二指肠上段、十二指肠后段、

胰腺段、十二指肠壁内段

解剖概要

※胆总管

--长7～9cm，直径0.6～7

解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

--呈梨形，容积40～60ml

--分为底、体、颈三部分

--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

（胆囊结石嵌顿部位）

解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

8

胆汁的生成、分泌和代谢

※胆汁的生成:800～1200ml/天

※胆汁的生理功能

--乳化脂肪/协助脂溶性维生素的

吸收/抑制肠内致病菌生长和内

毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/

中和胃酸

胆汁的生成、分泌和代谢

※胆汁的生成:800～9CH3COCOA胆固醇7α-羟胆固醇胆汁酸7α-羟胆固醇↓HMGCOA还原酶↑胆固醇代谢CH3COCOA胆固醇7α-羟胆固醇胆汁酸7α-羟胆固醇↓H10胆道系统疾病病人的护理精选课件11

胆囊的生理功能

※浓缩和储存胆汁

※排出胆汁

※分泌功能

胆囊的生理功能

※浓缩和储存胆汁

※排出胆汁12

胆道疾病特殊

检查及护理

胆道疾病特殊

检查及护理

13

影像学检查及护理

影像学检查及护理

14

B型超声波检查

--胆道疾病首选诊断方法

--检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在钡餐造影和内镜检查之前

B型超声波检查

--胆道疾病首选诊断方法

--检查前空15

放射学检查

※腹部X线平片

※口服法胆囊造影

（oralcholecystography，OC）

※静脉法胆道造影（IVC）

（intravenouscholangiography，IVC）

放射学检查

※腹部X线平片

※口服法胆囊造影

16病情观察缓解疼痛改善和维持营养其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘COMPLETIONCHOLECYSTECTOMYPTC护理

--术前检查出、凝血时间

--普鲁卡因、碘过敏试验

--检查前预防性应用抗生素

--术前晚服缓泻剂，术晨禁食能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现腹腔镜胆囊切除不同程度腹膜刺激症状解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

--呈梨形，容积40～60ml

--分为底、体、颈三部分

--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

（胆囊结石嵌顿部位）PTC并发症

---胆汁性腹膜炎

---出血

---胆道感染CHOLANGIOGRAPHY与结石来自胆囊有关Charcot三联症休克中枢神经系统抑制ERCP并发症

--急性胰腺炎

--胆管炎能正确叙述胆石的分类、形成机制。原发性（Primary)胆管结石AcuteCholangitisB型超声波检查

--胆道疾病首选诊断方法

--检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在钡餐造影和内镜检查之前认知程度心理承受能力社会支持系统

放射学检查

※经皮肝穿剌胆管造影

（percutaneoustranshepaticcholangiograph，PTC）

※放射学检查：内镜逆行胰胆管造影

（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）

※术中及术后胆管造影

※纤维胆道镜检查病情观察缓解疼痛改善和维持营养放射17口服法胆囊造影护理

--造影前2～3天少食产气食物

--造影前一日午餐进高脂肪餐

--造影前一日晚餐以无脂饮食为宜

--造影前一日晚8时起服碘番酸片

--服药后禁食（除可少量饮水）口服法胆囊造影护理

--造影前2～3天少食产气食物

18口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)

口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服19静脉法胆道造影护理：

--检查前少进产气食物

--检查前一日午餐进脂肪餐

--检查前晚服缓剂泻

--检查当日晨禁食

静脉法胆道造影护理：

--检查前少进产气食物

20静脉法胆道造影护理

--检查前作碘过敏试验

--30%胆影葡胺20ml于10min静脉注射

--病人取俯卧位，右侧稍高或仰卧位

左侧稍抬高

--注射后20、40、60、120min摄片静脉法胆道造影护理

--检查前作碘过敏试验

--3021PTC并发症

---胆汁性腹膜炎

---出血

---胆道感染

PTC并发症

---胆汁性腹膜炎

---22PTC护理

--术前检查出、凝血时间

--普鲁卡因、碘过敏试验

--检查前预防性应用抗生素

--术前晚服缓泻剂，术晨禁食

PTC护理

--术前检查出、凝血时间

--普鲁卡23ERCP并发症

--急性胰腺炎

--胆管炎

ERCP并发症

--急性胰腺炎

--24ERCP护理

--检查前15分钟注射安定5～10mg，

东莨菪碱20mg

--造影后2小时方可进食

--密切观察腹部体征

ERCP护理

--检查前15分钟注射安定5～10mg，

25

放射学检查：

核素扫描检查

电子计算机体层扫描

（computedtomography，CT）

磁共振成像

（magneticresonanceimaging，MRI）

放射学检查：

核素扫描检查

电子计算机体层扫描

26能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现梗阻(Obstruction)急性阻塞性化脓性胆管炎AOSCCHOLANGIOGRAPHY胆汁的生成、分泌和代谢

※胆汁的生成:800～1200ml/天

※胆汁的生理功能

--乳化脂肪/协助脂溶性维生素的

吸收/抑制肠内致病菌生长和内

毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/

中和胃酸肝胆管癌PTC护理

--术前检查出、凝血时间

--普鲁卡因、碘过敏试验

--检查前预防性应用抗生素

--术前晚服缓泻剂，术晨禁食熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现继发性(Secondary)胆管结石（胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

--呈梨形，容积40～60ml

--分为底、体、颈三部分

--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

（胆囊结石嵌顿部位）腹腔镜胆囊切除解剖概要

※胆总管

--长7～9cm，直径0.熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

--呈梨形，容积40～60ml

--分为底、体、颈三部分

--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

（胆囊结石嵌顿部位）解剖概要

胆道系统根本治疗口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)

胆石病

(cholelithiasis）

能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现

27胆道系统疾病病人的护理精选课件28胆结石分类

ClassificationofGallstone

胆固醇结石(CholesterolStone)胆色素结石(BilirubinStone)混合性结石(MixedStone)Morgani法胆结石分类

ClassificationofGall29胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆固醇结石30胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心胆色素结石31混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状混合性结石32结石形成GallstoneFormation胆色素结石：胆道感染胆固醇结石：代谢异常结石形成GallstoneFormation胆色素33急性胆囊炎

AcuteCholecystitis急性胆囊炎

AcuteCholecystitis34AcuteCholecystitisAcuteCholecystitis354F诱因FatFortyFemaleFertility4F诱因FatFortyFemaleFertility36肝内胆管狭窄胆管炎口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)CHOLANGIOGRAPHY结石形成GallstoneFormation潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征胆汁性肝硬化门静脉高压症Charcot三联症休克中枢神经系统抑制放射学检查

※腹部X线平片

※口服法胆囊造影

（oralcholecystography，OC）

※静脉法胆道造影（IVC）

（intravenouscholangiography，IVC）运用所学的知识，能合理制定胆道疾病病人的护理计划Charcot三联症休克中枢神经系统抑制熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征45kpa(250mmH2O)与结石来自胆囊有关原发性（Primary)胆管结石康复知识掌握程度社会支持系统腹腔镜胆囊切除B型超声波检查

--胆道疾病首选诊断方法

--检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在钡餐造影和内镜检查之前腹腔镜胆囊切除AcuteCholangitis

病因（Pathogeny)梗阻(Obstruction)

结石先天性解剖畸形感染(infection)肝内胆管狭窄胆管炎病因（Pathogeny)梗37

病理变化胆囊积液急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔病理变化胆囊积液38

临床表现腹痛---典型胆绞痛消化道症状中毒症状Mirizzi综合症

（胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）临床表现腹痛---典型胆绞痛39

诊断（Diagnosis)症状（Sign)

右上腹痛伴右肩背放射痛体征(Symptom)

不同程度腹膜刺激症状

Murphy征阳性B超诊断（Diagnosis)症状（Sign)40

治疗（Treatment)胆囊切除

(Cholecystectomy)

腹腔镜胆囊切除(LaparoscopicCholecystectomy)

剖腹胆囊切除(open)胆囊造瘘

(Cholecystostomy)治疗（Treatment)胆囊切除(Cholecys41

ACCESSACCESS42

RETRACTIONRETRACTION43

ADDITIONALRETRACTIONADDITIONALRETRACTION44

COMMENCINGDISSECTIONCOMMENCINGDISSECTION45

COMMENCINGDISSECTIONCOMMENCINGDISSECTION46体征(Symptom)AOSC死亡率(4.静脉法胆道造影护理：

--检查前少进产气食物

--检查前一日午餐进脂肪餐

--检查前晚服缓剂泻

--检查当日晨禁食能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY治疗（Treatment)能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理PTC并发症

---胆汁性腹膜炎

---出血

---胆道感染混合性结石(MixedStone)CHOLANGIOGRAPHY剖腹胆囊切除(open)口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)胆色素结石(BilirubinStone)能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现肝胆管癌胆囊切除(Cholecystectomy)并发症的预防心理护理其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘麻醉方式手术名称术中情况

CHOLANGIOGRAPHY体征(Symptom)CHOLANGIOGRAPHY47

CYSTICARTERYANDDUCTSECUREDCYSTICARTERYANDDUCT48

COMPLETIONCHOLECYSTECTOMYCOMPLETIONCHOLECYSTECTOMY49

DRAININSERTIONGALLBIADDERRETRIVEVALANDCLOSUREDRAININSERTION50

治疗（Treatment)禁食胃肠减压记出入水量补液解痉、抗炎对症治疗治疗（Treatment)禁食51

胆管结石（Choledocholithiasis）原发性（Primary)胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关继发性(Secondary)胆管结石与结石来自胆囊有关胆管结石（Choledocholithiasis）原52

分类和病理肝外胆管结石

胆管梗阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎肝内胆管结石

肝内胆管狭窄胆管炎肝胆管癌分类和病理肝外胆管结石53急性胆管炎

AcuteCholangitis急性胆管炎

AcuteCholangitis54

结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）胆管内高压细菌感染急性胆管炎胆管内压>2.45kpa(250mmH2O)菌血症病理机制结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）病理机制55

临床表现腹痛寒战、高热黄疸其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘胆汁性肝硬化门静脉高压症肝胆管癌临床表现腹痛56ERCP护理

--检查前15分钟注射安定5～10mg，

东莨菪碱20mg

--造影后2小时方可进食

--密切观察腹部体征混合性结石(MixedStone)并发症的预防心理护理建立通畅引流胆结石分类

ClassificationofGallstone剖腹胆囊切除(open)胆囊切除(Cholecystectomy)口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）肝胆管癌胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成口服法胆囊造影护理

--造影前2～3天少食产气食物

--造影前一日午餐进高脂肪餐

--造影前一日晚餐以无脂饮食为宜

--造影前一日晚8时起服碘番酸片

--服药后禁食（除可少量饮水）潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘AOSC死亡率(4.急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC引流管的位置和数量建立通畅引流结石形成GallstoneFormation

急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC

（AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis

）急性重症型胆管炎Reynold五联症

Charcot三联症休克中枢神经系统抑制预后

AOSC死亡率(4.5~43.5%)ERCP护理

--检查前15分钟注射安定5～10mg，

57

治疗（Treatment)

急症处理

抗休克解除梗阻

ERCP外引流(鼻胆管引流内支架)

根本治疗清除结石解除狭窄建立通畅引流（胆管空肠Roux-Y吻合）治疗（Treatment)急症处理58

治疗（Treatment)急诊治疗根本治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法对症治疗治疗（Treatment)急诊治疗59护理

Nursing护理

Nursing60

健康史一般资料既往史家族史身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持状况认知程度心理承受能力社会支持系统术前评估Pre-operationevaluation

健康史术前评估Pre-operationevalua61

手术情况麻醉方式手术名称术中情况引流管的位置和数量身体状况生命体征引流管引流液切口愈合状况并发症心理和认知状况康复知识掌握程度社会支持系统术后评估Post-operationevaluation

手术情况术后评估Post-operationeval62

疼痛体温过高体液不足营养失调：低于机体需要皮肤完整性受损焦虑/恐惧潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘护理诊断NursingDiagnosis疼痛护理诊断NursingDiagnosis63

术前护理病情观察缓解疼痛改善和维持营养并发症的预防心理护理术后护理病情观察T管护理护理措施NursingImplementation术前护理护理措施NursingImplementa64

引流胆汁减压胆道治疗作用支撑胆道T管安置目的引流胆汁T管安置目的65

妥善固定有效引流准确观察预防感染皮肤保护合理饮食T管护理妥善固定T管护理66

拔管指征夹管试验拔管后护理并发症预防和观察

黄疸出血胆瘘心理护理T管护理拔管指征T管护理67

饮食指导劳逸结合，适量运动按时服药适时随访T管护理健康教育饮食指导健康教育68THANKYOUTHANKYOU69教学目标能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并发症和护理要点教学目标能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能70胆道系统疾病病人的护理精选课件71口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)

口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服72胆道系统疾病病人的护理精选课件73结石形成GallstoneFormation胆色素结石：胆道感染胆固醇结石：代谢异常结石形成GallstoneFormation胆色素74AcuteCholecystitisAcuteCholecystitis75

RETRACTIONRETRACTION76感染(infection)能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能B型超声波检查

--胆道疾病首选诊断方法

--检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在钡餐造影和内镜检查之前急症处理局部全身辅助检查AcuteCholangitis口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)麻醉方式手术名称术中情况根本治疗CYSTICARTERYANDDUCTSECURED混合性结石(MixedStone)病因（Pathogeny)熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成原发性（Primary)胆管结石剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈运用所学的知识，能合理制定胆道疾病病人的护理计划胆管内高压细菌感染急性胆管炎切口愈合状况并发症胆汁的生成、分泌和代谢

※胆汁的生成:800～1200ml/天

※胆汁的生理功能

--乳化脂肪/协助脂溶性维生素的

吸收/抑制肠内致病菌生长和内

毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/

中和胃酸

结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）胆管内高压细菌感染急性胆管炎胆管内压>2.45kpa(250mmH2O)菌血症病理机制感染(infection)结石阻塞胆管（总肝管、左右肝77胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理78教学目标能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并发症和护理要点教学目标能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能79教学目标能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理运用所学的知识，能合理制定胆道疾病病人的护理计划运用所学的知识，实施胆道手术后病人的饮食指导教学目标能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现80教学目标熟悉胆石的分类及形成熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征了解胆道肿瘤及胆道蛔虫病的常见临床表现了解胆汁的生成、分泌和代谢教学目标熟悉胆石的分类及形成81胆道系统疾病病人的护理精选课件82解剖概要

胆道系统

解剖概要

胆道系统

83

解剖概要

※胆总管

--长7～9cm，直径0.6～0.8cm

--十二指肠上段、十二指肠后段、

胰腺段、十二指肠壁内段

解剖概要

※胆总管

--长7～9cm，直径0.6～84

解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

--呈梨形，容积40～60ml

--分为底、体、颈三部分

--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

（胆囊结石嵌顿部位）

解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

85

胆汁的生成、分泌和代谢

※胆汁的生成:800～1200ml/天

※胆汁的生理功能

--乳化脂肪/协助脂溶性维生素的

吸收/抑制肠内致病菌生长和内

毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/

中和胃酸

胆汁的生成、分泌和代谢

※胆汁的生成:800～86CH3COCOA胆固醇7α-羟胆固醇胆汁酸7α-羟胆固醇↓HMGCOA还原酶↑胆固醇代谢CH3COCOA胆固醇7α-羟胆固醇胆汁酸7α-羟胆固醇↓H87胆道系统疾病病人的护理精选课件88

胆囊的生理功能

※浓缩和储存胆汁

※排出胆汁

※分泌功能

胆囊的生理功能

※浓缩和储存胆汁

※排出胆汁89

胆道疾病特殊

检查及护理

胆道疾病特殊

检查及护理

90

影像学检查及护理

影像学检查及护理

91

B型超声波检查

--胆道疾病首选诊断方法

--检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在钡餐造影和内镜检查之前

B型超声波检查

--胆道疾病首选诊断方法

--检查前空92

放射学检查

※腹部X线平片

※口服法胆囊造影

（oralcholecystography，OC）

※静脉法胆道造影（IVC）

（intravenouscholangiography，IVC）

放射学检查

※腹部X线平片

※口服法胆囊造影

93病情观察缓解疼痛改善和维持营养其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘COMPLETIONCHOLECYSTECTOMYPTC护理

--术前检查出、凝血时间

--普鲁卡因、碘过敏试验

--检查前预防性应用抗生素

--术前晚服缓泻剂，术晨禁食能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现腹腔镜胆囊切除不同程度腹膜刺激症状解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

--呈梨形，容积40～60ml

--分为底、体、颈三部分

--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

（胆囊结石嵌顿部位）PTC并发症

---胆汁性腹膜炎

---出血

---胆道感染CHOLANGIOGRAPHY与结石来自胆囊有关Charcot三联症休克中枢神经系统抑制ERCP并发症

--急性胰腺炎

--胆管炎能正确叙述胆石的分类、形成机制。原发性（Primary)胆管结石AcuteCholangitisB型超声波检查

--胆道疾病首选诊断方法

--检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在钡餐造影和内镜检查之前认知程度心理承受能力社会支持系统

放射学检查

※经皮肝穿剌胆管造影

（percutaneoustranshepaticcholangiograph，PTC）

※放射学检查：内镜逆行胰胆管造影

（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）

※术中及术后胆管造影

※纤维胆道镜检查病情观察缓解疼痛改善和维持营养放射94口服法胆囊造影护理

--造影前2～3天少食产气食物

--造影前一日午餐进高脂肪餐

--造影前一日晚餐以无脂饮食为宜

--造影前一日晚8时起服碘番酸片

--服药后禁食（除可少量饮水）口服法胆囊造影护理

--造影前2～3天少食产气食物

95口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)

口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服96静脉法胆道造影护理：

--检查前少进产气食物

--检查前一日午餐进脂肪餐

--检查前晚服缓剂泻

--检查当日晨禁食

静脉法胆道造影护理：

--检查前少进产气食物

97静脉法胆道造影护理

--检查前作碘过敏试验

--30%胆影葡胺20ml于10min静脉注射

--病人取俯卧位，右侧稍高或仰卧位

左侧稍抬高

--注射后20、40、60、120min摄片静脉法胆道造影护理

--检查前作碘过敏试验

--3098PTC并发症

---胆汁性腹膜炎

---出血

---胆道感染

PTC并发症

---胆汁性腹膜炎

---99PTC护理

--术前检查出、凝血时间

--普鲁卡因、碘过敏试验

--检查前预防性应用抗生素

--术前晚服缓泻剂，术晨禁食

PTC护理

--术前检查出、凝血时间

--普鲁卡100ERCP并发症

--急性胰腺炎

--胆管炎

ERCP并发症

--急性胰腺炎

--101ERCP护理

--检查前15分钟注射安定5～10mg，

东莨菪碱20mg

--造影后2小时方可进食

--密切观察腹部体征

ERCP护理

--检查前15分钟注射安定5～10mg，

102

放射学检查：

核素扫描检查

电子计算机体层扫描

（computedtomography，CT）

磁共振成像

（magneticresonanceimaging，MRI）

放射学检查：

核素扫描检查

电子计算机体层扫描

103能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现梗阻(Obstruction)急性阻塞性化脓性胆管炎AOSCCHOLANGIOGRAPHY胆汁的生成、分泌和代谢

※胆汁的生成:800～1200ml/天

※胆汁的生理功能

--乳化脂肪/协助脂溶性维生素的

吸收/抑制肠内致病菌生长和内

毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/

中和胃酸肝胆管癌PTC护理

--术前检查出、凝血时间

--普鲁卡因、碘过敏试验

--检查前预防性应用抗生素

--术前晚服缓泻剂，术晨禁食熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现继发性(Secondary)胆管结石（胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

--呈梨形，容积40～60ml

--分为底、体、颈三部分

--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

（胆囊结石嵌顿部位）腹腔镜胆囊切除解剖概要

※胆总管

--长7～9cm，直径0.熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

--呈梨形，容积40～60ml

--分为底、体、颈三部分

--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

（胆囊结石嵌顿部位）解剖概要

胆道系统根本治疗口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)

胆石病

(cholelithiasis）

能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现

104胆道系统疾病病人的护理精选课件105胆结石分类

ClassificationofGallstone

胆固醇结石(CholesterolStone)胆色素结石(BilirubinStone)混合性结石(MixedStone)Morgani法胆结石分类

ClassificationofGall106胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆固醇结石107胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心胆色素结石108混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状混合性结石109结石形成GallstoneFormation胆色素结石：胆道感染胆固醇结石：代谢异常结石形成GallstoneFormation胆色素110急性胆囊炎

AcuteCholecystitis急性胆囊炎

AcuteCholecystitis111AcuteCholecystitisAcuteCholecystitis1124F诱因FatFortyFemaleFertility4F诱因FatFortyFemaleFertility113肝内胆管狭窄胆管炎口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)CHOLANGIOGRAPHY结石形成GallstoneFormation潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征胆汁性肝硬化门静脉高压症Charcot三联症休克中枢神经系统抑制放射学检查

※腹部X线平片

※口服法胆囊造影

（oralcholecystography，OC）

※静脉法胆道造影（IVC）

（intravenouscholangiography，IVC）运用所学的知识，能合理制定胆道疾病病人的护理计划Charcot三联症休克中枢神经系统抑制熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征45kpa(250mmH2O)与结石来自胆囊有关原发性（Primary)胆管结石康复知识掌握程度社会支持系统腹腔镜胆囊切除B型超声波检查

--胆道疾病首选诊断方法

--检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在钡餐造影和内镜检查之前腹腔镜胆囊切除AcuteCholangitis

病因（Pathogeny)梗阻(Obstruction)

结石先天性解剖畸形感染(infection)肝内胆管狭窄胆管炎病因（Pathogeny)梗114

病理变化胆囊积液急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔病理变化胆囊积液115

临床表现腹痛---典型胆绞痛消化道症状中毒症状Mirizzi综合症

（胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）临床表现腹痛---典型胆绞痛116

诊断（Diagnosis)症状（Sign)

右上腹痛伴右肩背放射痛体征(Symptom)

不同程度腹膜刺激症状

Murphy征阳性B超诊断（Diagnosis)症状（Sign)117

治疗（Treatment)胆囊切除

(Cholecystectomy)

腹腔镜胆囊切除(LaparoscopicCholecystectomy)

剖腹胆囊切除(open)胆囊造瘘

(Cholecystostomy)治疗（Treatment)胆囊切除(Cholecys118

ACCESSACCESS119

RETRACTIONRETRACTION120

ADDITIONALRETRACTIONADDITIONALRETRACTION121

COMMENCINGDISSECTIONCOMMENCINGDISSECTION122

COMMENCINGDISSECTIONCOMMENCINGDISSECTION123体征(Symptom)AOSC死亡率(4.静脉法胆道造影护理：

--检查前少进产气食物

--检查前一日午餐进脂肪餐

--检查前晚服缓剂泻

--检查当日晨禁食能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY治疗（Treatment)能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理PTC并发症

---胆汁性腹膜炎

---出血

---胆道感染混合性结石(MixedStone)CHOLANGIOGRAPHY剖腹胆囊切除(open)口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)胆色素结石(BilirubinStone)能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现肝胆管癌胆囊切除(Cholecystectomy)并发症的预防心理护理其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘麻醉方式手术名称术中情况

CHOLANGIOGRAPHY体征(Symptom)CHOLANGIOGRAPHY124

CYSTICARTERYANDDUCTSECUREDCYSTICARTERYANDDUCT125

COMPLETIONCHOLECYSTECTOMYCOMPLETIONCHOLECYSTECTOMY126

DRAININSERTIONGALLBIADDERRETRIVEVALANDCLOSUREDRAININSERTION127

治疗（Treatment)禁食胃肠减压记出入水量补液解痉、抗炎对症治疗治疗（Treatment)禁食128

胆管结石（Choledocholithiasis）原发性（Primary)胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关继发性(Secondary)胆管结石与结石来自胆囊有关胆管结石（Choledocholithiasis）原129

分类和病理肝外胆管结石

胆管梗阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎肝内胆管结石

肝内胆管狭窄胆管炎肝胆管癌分类和病理肝外胆管结石130急性胆管炎

AcuteCholangitis急性胆管炎

AcuteCholangitis131

结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）胆管内高压细菌感染急性胆管炎胆管内压>2.45kpa(250mmH2O)菌血症病理机制结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）病理机制132

临床表现腹痛寒战、高热黄疸其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘胆汁性肝硬化门静脉高压症肝胆管癌临床表现腹痛133ERCP护理

--检查前15分钟注射安定5～10mg，

东莨菪碱20mg

--造影后2小时方可进食

--密切观察腹部体征混合性结石(MixedStone)并发症的预防心理护理建立通畅引流胆结石分类

ClassificationofGallstone剖腹胆囊切除(open)胆囊切除(Cholecystectomy)口服法胆囊造影护理

--检查当日禁早餐，清晨排便

--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显

影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)

--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收

缩功能)能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）肝胆管癌胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成口服法胆囊造影护理

--造影前2～3天少食产气食物

--造影前一日午餐进高脂肪餐

--造影前一日晚餐以无脂饮食为宜

--造影前一日晚8时起服碘番酸片

--服药后禁食（除可少量饮水）潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘AOSC死亡率(4.急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC引流管的位置和数量建立通畅引流结石形成GallstoneFormation

急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC

（AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis

）急性重症型胆管炎Reynold五联症

Charcot三联症休克中枢神经系统抑制预后

AOSC死亡率(4.5~43.5%)ERCP护理

--检查前15分钟注射安定5～10mg，

134

治疗（Treatment)

急症处理

抗休克解除梗阻

ERCP外引流(鼻胆管引流内支架)

根本治疗清除结石解除狭窄建立通畅引流（胆管空肠Roux-Y吻合）治疗（Treatment)急症处理135

治疗（Treatment)急诊治疗根