急诊STEMI再灌注治疗现状与对策课件

急诊STEMI再灌注治疗

现状与对策急诊STEMI再灌注治疗

现状与对策1随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高世界银行报告显示：2010年我国约有800万心梗患者，到2030年将达到2300万左右我国STEMI发展与现状随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高我2北京市25岁以上人群发病率逐年升高2009年比2007年增加8.1%，其中35-44岁人群升幅最高，达25.6%北京市公共卫生信息中心数据*SunJY,LiuJ,WangW,etal.SurveillanceontheincidenceofacutecoronaryeventsinthepermanentresidentsofBeijingaged25yearsandmorefrom2007to2009.[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2012,40(3).北京市25岁以上人群发病率逐年升高北京市公共卫生信息中心数据32013冠心病介入治疗全国数据年轻化趋势日益明显2013冠心病介入治疗全国数据年轻化趋势4我国2001—2011年162家医院，18631病历10年来STEMI住院率显著升高由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.我国2001—2011年162家医院，18631病历Chin5ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudyChinaPEACE-Retrospective61984年我国开展首例PCI30年来介入技术和水平长足发展我国是唯一在国家政府层面对介入治疗技术进行管理和规范化的国家我国STEMI发展与现状1984年我国开展首例PCI我国STEMI发展与现状7强调加强急诊急救体系建设*张步春,周志文,侯磊,等.加大重大疾病急贫困人员救助力度*LiJ,LiX,WangQ,etal.TRANSFER-AMI试验静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].2015中国STEMI诊断和治疗指南高度重视院内溶栓治疗率、及时率、准确率ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).2006年北京地区再灌注

决定延迟多中心现况调查中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.AmericanHeartJournal,2008,156(3):564-572,572(e1-2).我国STEMI诊疗存在问题无医保人员或身份不明人员救助无有效解决方案2013冠心病介入治疗全国数据我国2001—2011年162家医院，18631病历EmergencyMedicineClinicsofNorthAmerica.Lancet,2014,385(14):441–451.THECHESTPAINCENTERINTHEEMERGENCYDEPARTMENT[J].死亡或放弃治疗由10.30年来我国冠心病年PCI例数*张岩,霍勇.优化急诊介入治疗,提高急性心肌梗死的救治水平[J].内科急危重症杂志,2014,20(6).强调加强急诊急救体系建设30年来我国冠心病年PCI例数*张岩82013冠心病介入治疗全国数据2013冠心病介入治疗全国数据92013冠心病介入治疗全国数据2013年总PCI为454505例以STEMI为适应症为95522例2013冠心病介入治疗全国数据2013年总PCI为4545010再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误我国STEMI诊疗存在问题再灌注治疗比例仍低我国STEMI诊疗存在问题11再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误我国STEMI诊疗存在问题再灌注治疗比例仍低我国STEMI诊疗存在问题12STEMI患者住院中位数由13天降至11天但十年来STEMI住院病死率没有变化死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1%静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6%我国STEMI诊疗存在问题*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.STEMI患者住院中位数由13天降至11天我国STEMI诊疗13我国STEMI诊疗存在问题我国STEMI诊疗存在问题14再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高未接受再灌注治疗的比例无明显变化接受直接PCI治疗由10.2%增加到27.6%静脉溶栓治疗则由45.0%降至27.4%我国STEMI诊疗存在问题*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高我国STEM15ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.ChinaPEACE-Retrospective*Li16ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.ChinaPEACE-Retrospective*Li17我国STEMI患者直接PCI约占以STEMI为适应证PCI的30.6%我国STEMI诊疗存在问题我国STEMI患者直接PCI约占以STEMI为适应证PCI的18以2011年STEMI住院率估计只有不到5%STEMI患者接受直接PCI美国2010.01-2011.06直接PCI占全部比例85%我国STEMI诊疗存在问题*GregoryJ.Dehmer,DouglasWeaver,MatthewT.Roe,etal.AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60(4S):2017–2031.以2011年STEMI住院率估计只有不到5%STEMI患者接19我国STEMI诊疗存在问题我国STEMI诊疗存在问题20再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误我国STEMI诊疗存在问题再灌注治疗比例仍低我国STEMI诊疗存在问题21随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高TRANSFER-AMI试验CARESS-AMI研究平均延迟时间47minDehmer,DouglasWeaver,MatthewT.AcuteMyocardialInfarctionStudy加大重大疾病急贫困人员救助力度Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].AcuteMyocardialInfarctionStudy*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY.死亡或放弃治疗由10.以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组我国STEMI诊疗存在问题北京市25岁以上人群发病率逐年升高世界银行报告显示：2010年我国约有800万心梗患者，到2030年将达到2300万左右获取知情同意时间显著延迟美国直接PCI治疗D2B平均64.心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).*GregoryJ.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60(4S):2017–2031.“时间就是心肌；时间就是生命！”心肌实现再灌注越早，预后越好美国一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析发现每减少1h延误可多挽救1000个STEMI和LBBB时间*RobertJ.Zalenski,MaryGrzybowski.THECHESTPAINCENTERINTHEEMERGENCYDEPARTMENT[J].EmergencyMedicineClinicsofNorthAmerica.2001(2)：469-481随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高“222013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofSTEMI2015中国STEMI诊断和治疗指南D2ECG目标≤10min溶栓治疗D2N目标≤30min介入治疗D2B目标≤90minFMC2B目标≤120min2013ACCF/AHAGuidelineforthe23我国STEMI患者发病到入院平均13-15h*病人延迟：出现症状到拨打急救电话时间长转运延迟：接到急救电话到完成转运时间长治疗延迟：首份心电图到签署同意书时间长时间延迟*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.我国STEMI患者发病到入院平均13-15h*时间延迟*Li24直接PCI治疗D2B平均为135min溶栓治疗D2N平均为82min只有9.3%溶栓患者D2N＜30min只有18.8%直接PCI治疗D2B＜90min2006年北京地区再灌注

决定延迟多中心现况调查*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY..Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).直接PCI治疗D2B平均为135min2006年北京地区再灌25美国直接PCI治疗D2B平均64.5min时间延迟*GregoryJ.Dehmer,DouglasWeaver,MatthewT.Roe,etal.AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60(4S):2017–2031.美国直接PCI治疗D2B平均64.5min时间延迟*Greg26再灌注决定时间长是时间延迟主要部分平均延迟时间47min以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组D2N/D2B时间早决定组明显短于晚决定组2006年北京地区再灌注

决定延迟多中心现况调查*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY..Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).再灌注决定时间长是时间延迟主要部分2006年北京地区再灌注

27患者等家属或签字犹豫(35.7%)担心治疗风险(24.7%)经济原因(26.8%)其他(12.8%)再灌注决定延迟原因*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY..Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).患者等家属或签字犹豫(35.7%)再灌注决定延迟原因*Son28部分病例治疗团队相应延迟*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY.2013冠心病介入治疗全国数据客观上影响医生及患者治疗方法的取舍随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高溶栓治疗D2N平均为82min大医院不能因开展急诊PCI忽视溶栓治疗死亡或放弃治疗由10.大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设*GregoryJ.我国STEMI诊疗存在问题*HarindraCWijeysundera,JohnJYou,BrahmajeeKNallamothu,etal.加大重大疾病急贫困人员救助力度ChinaPEACE-Retrospective*张步春,周志文,侯磊,等.客观上影响医生及患者治疗方法的取舍加强公众健康教育“早发现，早诊治”强调加强急诊急救体系建设心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗30年来介入技术和水平长足发展我院情况部分病例治疗团队相应延迟我院情况29缺乏院前急救系统与院内急诊室信息衔接获取知情同意时间显著延迟急性胸痛患者费用结算及办理住院手续延迟部分病例治疗团队相应延迟我院D2B延迟原因缺乏院前急救系统与院内急诊室信息衔接我院D2B延迟原因30技术层面模式建设层面体系建设层面改进STEMI诊疗现状对策技术层面改进STEMI诊疗现状对策31技术层面模式建设层面体系建设层面改进STEMI诊疗现状对策技术层面改进STEMI诊疗现状对策32再灌注治疗≠PCI溶栓与PCI治疗都是再灌注治疗的重要手段溶栓相比PCI简单快捷，易于急诊开展2009英国STEMI总再灌注率79%，溶栓达55%技术层面*Petr02Widimsk05,William02Wijns,Jean02Fajadet,etal.ReperfusiontherapyforSTelevationacutemyocardialinfarctioninEurope:descriptionofthecurrentsituationin30countries.[J].EuropeanHeartJournal,2010,31(8):943-957.再灌注治疗≠PCI技术层面*Petr02Widimsk05,33技术层面*Petr02Widimsk05,William02Wijns,Jean02Fajadet,etal.ReperfusiontherapyforSTelevationacutemyocardialinfarctioninEurope:descriptionofthecurrentsituationin30countries.[J].EuropeanHeartJournal,2010,31(8):943-957.技术层面*Petr02Widimsk05,William034中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.2001(2)：469-481*Petr02Widimsk05,William02Wijns,Jean02Fajadet,etal.介入治疗D2B目标≤90min获取知情同意时间显著延迟静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].客观上影响医生及患者治疗方法的取舍静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.2013冠心病介入治疗全国数据Lancet,2014,385(14):441–451.Lancet,2014,385(14):441–451.*LiJ,LiX,WangQ,etal.提高健康认识和自救意识，减少院前延迟EmergencyMedicineClinicsofNorthAmerica.Lancet,2014,385(14):441–451.但十年来STEMI住院病死率没有变化加强公众健康教育“早发现，早诊治”*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY.我国是医疗资源明显不足的发展中国家高度重视院内溶栓治疗率、及时率、准确率大医院不能因开展急诊PCI忽视溶栓治疗心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗技术层面中华医学杂志,2011,91(28):1961-196535溶栓与PCI是再灌注治疗的两大基石两者应作为序贯治疗的组成部分，而非对立溶栓后早期PCI可显著降低死亡率和再梗死率*技术层面*HarindraCWijeysundera,JohnJYou,BrahmajeeKNallamothu,etal.Anearlyinvasivestrategyversusischemia-guidedmanagementafterfibrinolytictherapyforST-segmentelevationmyocardialinfarction:ameta-analysisofcontemporaryrandomizedcontrolledtrials.[J].AmericanHeartJournal,2008,156(3):564-572,572(e1-2).溶栓与PCI是再灌注治疗的两大基石技术层面*Harindr36TRANSFER-AMI试验CARESS-AMI研究NORDI-STEMI试验STREAM研究技术层面溶栓后24h内行PCI获益于单纯溶栓治疗治疗效果未必亚于直接PCI治疗TRANSFER-AMI试验技术层面溶栓后24h内行PCI获37技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经38技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经39技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经40技术层面模式建设层面体系建设层面改进STEMI诊疗现状对策技术层面改进STEMI诊疗现状对策41大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设2010-6-13北京大学人民医院胸痛中心成立2013-11-8通过SCPC认证，国家综合医院首个认证的胸痛中心模式建设大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设模式建设42我院情况我院情况432015-6-27山东省医师协会胸痛专业委员会以及中国胸痛联盟正式成立每年10月“胸痛宣传月”10月的第二周“心梗救治周”国内首家胸痛联盟2015-6-27山东省医师协会胸痛专业委员会以及中国胸痛44ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设AmericanHeartJournal,2008,156(3):564-572,572(e1-2).Lancet,2014,385(14):441–451.我国是医疗资源明显不足的发展中国家我国STEMI诊疗存在问题EuropeanHeartJournal,2010,31(8):943-957.死亡或放弃治疗由10.Lancet,2014,385(14):441–451.心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗介入治疗D2B目标≤90minAContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.2013冠心病介入治疗全国数据ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设我国2001—2011年162家医院，18631病历JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60(4S):2017–2031.*HarindraCWijeysundera,JohnJYou,BrahmajeeKNallamothu,etal.治疗延迟：首份心电图到签署同意书时间长急性胸痛患者费用结算及办理住院手续延迟促进多学科优势整合院前急救与院内急救信息整合，无缝连接“一键启动”机制，保证再灌注治疗时间设立胸痛留观单元，明确清晰的诊治流程胸痛中心意义ST-segmentelevationmyocardia45最短D2B时间：60分钟最短D2B时间：60分钟46最短D2ECG时间：2分钟最短D2ECG时间：2分钟47最短介入中心激活：2分钟最短介入中心激活：2分钟48技术层面模式建设层面体系建设层面改进STEMI诊疗现状对策技术层面改进STEMI诊疗现状对策49国家卫生计生委已采取一系列改善医疗服务治疗的新举措对急性心梗主要结局事件，STEMI再灌注治疗率、及时率、正确率等核心指标定期量化体系建设国家卫生计生委已采取一系列改善医疗服务治疗的新举措体系建设502015-3-17国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知国卫办医函〔2015〕189号强调加强急诊急救体系建设体系建设2015-3-17国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管51国家心血管病中心制定规范统一、浅显易懂、生动形象的公众心血管健康教育方案政府主管部门负责全国推广实施全社会范围内大力宣传急性心梗发病后尽快就医体系建设国家心血管病中心制定规范统一、浅显易懂、生动形象的公众心血管52国家心血管病中心制定规范统一、浅显易懂、生动形象的公众心血管健康教育方案政府主管部门负责全国推广实施全社会范围内大力宣传急性心梗发病后尽快就医体系建设国家心血管病中心制定规范统一、浅显易懂、生动形象的公众心血管53加强公众健康教育“早发现，早诊治”重视对高危人群患者家属的CPR技能培训提高健康认识和自救意识，减少院前延迟增加医患间信任度，避免因不能获得知情同意而耽误大量时间体系建设加强公众健康教育“早发现，早诊治”体系建设54体系建设体系建设55我国不同付费模式对同一种疾病或同一药品不同适应症报销比例不同无医保人员或身份不明人员救助无有效解决方案客观上影响医生及患者治疗方法的取舍体系建设我国不同付费模式对同一种疾病或同一药品不同适应症报销比例不同56实施急性心梗等重大疾病的补偿机制提高医保报销比例加大重大疾病急贫困人员救助力度在危及生命情况下对于经济困难患者实施免费急诊治疗体系建设实施急性心梗等重大疾病的补偿机制体系建设57院前急救系统、急诊科、介入团队等定期病例讨论发现问题，提出改进意见，回顾整改情况开展规范化医师培训提高诊疗水平体系建设院前急救系统、急诊科、介入团队等定期病例讨论体系建设58死亡或放弃治疗由10.但十年来STEMI住院病死率没有变化ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).2009年比2007年增加8.2015中国STEMI诊断和治疗指南*LiJ,LiX,WangQ,etal.中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.*LiJ,LiX,WangQ,etal.30年来介入技术和水平长足发展在危及生命情况下对于经济困难患者实施免费急诊治疗我国STEMI诊疗存在问题死亡或放弃治疗由10.我国STEMI诊疗存在问题AmericanHeartJournal,2008,156(3):564-572,572(e1-2).AmericanHeartJournal,2008,156(3):564-572,572(e1-2).大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设2006年北京地区再灌注

决定延迟多中心现况调查平均延迟时间47min最短D2B时间：60分钟06直接PCI占全部比例85%AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.感谢聆听死亡或放弃治疗由10.感谢聆听59急诊STEMI再灌注治疗

现状与对策急诊STEMI再灌注治疗

现状与对策60随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高世界银行报告显示：2010年我国约有800万心梗患者，到2030年将达到2300万左右我国STEMI发展与现状随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高我61北京市25岁以上人群发病率逐年升高2009年比2007年增加8.1%，其中35-44岁人群升幅最高，达25.6%北京市公共卫生信息中心数据*SunJY,LiuJ,WangW,etal.SurveillanceontheincidenceofacutecoronaryeventsinthepermanentresidentsofBeijingaged25yearsandmorefrom2007to2009.[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2012,40(3).北京市25岁以上人群发病率逐年升高北京市公共卫生信息中心数据622013冠心病介入治疗全国数据年轻化趋势日益明显2013冠心病介入治疗全国数据年轻化趋势63我国2001—2011年162家医院，18631病历10年来STEMI住院率显著升高由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.我国2001—2011年162家医院，18631病历Chin64ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudyChinaPEACE-Retrospective651984年我国开展首例PCI30年来介入技术和水平长足发展我国是唯一在国家政府层面对介入治疗技术进行管理和规范化的国家我国STEMI发展与现状1984年我国开展首例PCI我国STEMI发展与现状66强调加强急诊急救体系建设*张步春,周志文,侯磊,等.加大重大疾病急贫困人员救助力度*LiJ,LiX,WangQ,etal.TRANSFER-AMI试验静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].2015中国STEMI诊断和治疗指南高度重视院内溶栓治疗率、及时率、准确率ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).2006年北京地区再灌注

决定延迟多中心现况调查中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.AmericanHeartJournal,2008,156(3):564-572,572(e1-2).我国STEMI诊疗存在问题无医保人员或身份不明人员救助无有效解决方案2013冠心病介入治疗全国数据我国2001—2011年162家医院，18631病历EmergencyMedicineClinicsofNorthAmerica.Lancet,2014,385(14):441–451.THECHESTPAINCENTERINTHEEMERGENCYDEPARTMENT[J].死亡或放弃治疗由10.30年来我国冠心病年PCI例数*张岩,霍勇.优化急诊介入治疗,提高急性心肌梗死的救治水平[J].内科急危重症杂志,2014,20(6).强调加强急诊急救体系建设30年来我国冠心病年PCI例数*张岩672013冠心病介入治疗全国数据2013冠心病介入治疗全国数据682013冠心病介入治疗全国数据2013年总PCI为454505例以STEMI为适应症为95522例2013冠心病介入治疗全国数据2013年总PCI为4545069再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误我国STEMI诊疗存在问题再灌注治疗比例仍低我国STEMI诊疗存在问题70再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误我国STEMI诊疗存在问题再灌注治疗比例仍低我国STEMI诊疗存在问题71STEMI患者住院中位数由13天降至11天但十年来STEMI住院病死率没有变化死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1%静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6%我国STEMI诊疗存在问题*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.STEMI患者住院中位数由13天降至11天我国STEMI诊疗72我国STEMI诊疗存在问题我国STEMI诊疗存在问题73再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高未接受再灌注治疗的比例无明显变化接受直接PCI治疗由10.2%增加到27.6%静脉溶栓治疗则由45.0%降至27.4%我国STEMI诊疗存在问题*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高我国STEM74ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.ChinaPEACE-Retrospective*Li75ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.ChinaPEACE-Retrospective*Li76我国STEMI患者直接PCI约占以STEMI为适应证PCI的30.6%我国STEMI诊疗存在问题我国STEMI患者直接PCI约占以STEMI为适应证PCI的77以2011年STEMI住院率估计只有不到5%STEMI患者接受直接PCI美国2010.01-2011.06直接PCI占全部比例85%我国STEMI诊疗存在问题*GregoryJ.Dehmer,DouglasWeaver,MatthewT.Roe,etal.AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60(4S):2017–2031.以2011年STEMI住院率估计只有不到5%STEMI患者接78我国STEMI诊疗存在问题我国STEMI诊疗存在问题79再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误我国STEMI诊疗存在问题再灌注治疗比例仍低我国STEMI诊疗存在问题80随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高TRANSFER-AMI试验CARESS-AMI研究平均延迟时间47minDehmer,DouglasWeaver,MatthewT.AcuteMyocardialInfarctionStudy加大重大疾病急贫困人员救助力度Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].AcuteMyocardialInfarctionStudy*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY.死亡或放弃治疗由10.以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组我国STEMI诊疗存在问题北京市25岁以上人群发病率逐年升高世界银行报告显示：2010年我国约有800万心梗患者，到2030年将达到2300万左右获取知情同意时间显著延迟美国直接PCI治疗D2B平均64.心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).*GregoryJ.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60(4S):2017–2031.“时间就是心肌；时间就是生命！”心肌实现再灌注越早，预后越好美国一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析发现每减少1h延误可多挽救1000个STEMI和LBBB时间*RobertJ.Zalenski,MaryGrzybowski.THECHESTPAINCENTERINTHEEMERGENCYDEPARTMENT[J].EmergencyMedicineClinicsofNorthAmerica.2001(2)：469-481随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高“812013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofSTEMI2015中国STEMI诊断和治疗指南D2ECG目标≤10min溶栓治疗D2N目标≤30min介入治疗D2B目标≤90minFMC2B目标≤120min2013ACCF/AHAGuidelineforthe82我国STEMI患者发病到入院平均13-15h*病人延迟：出现症状到拨打急救电话时间长转运延迟：接到急救电话到完成转运时间长治疗延迟：首份心电图到签署同意书时间长时间延迟*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.我国STEMI患者发病到入院平均13-15h*时间延迟*Li83直接PCI治疗D2B平均为135min溶栓治疗D2N平均为82min只有9.3%溶栓患者D2N＜30min只有18.8%直接PCI治疗D2B＜90min2006年北京地区再灌注

决定延迟多中心现况调查*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY..Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).直接PCI治疗D2B平均为135min2006年北京地区再灌84美国直接PCI治疗D2B平均64.5min时间延迟*GregoryJ.Dehmer,DouglasWeaver,MatthewT.Roe,etal.AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60(4S):2017–2031.美国直接PCI治疗D2B平均64.5min时间延迟*Greg85再灌注决定时间长是时间延迟主要部分平均延迟时间47min以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组D2N/D2B时间早决定组明显短于晚决定组2006年北京地区再灌注

决定延迟多中心现况调查*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY..Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).再灌注决定时间长是时间延迟主要部分2006年北京地区再灌注

86患者等家属或签字犹豫(35.7%)担心治疗风险(24.7%)经济原因(26.8%)其他(12.8%)再灌注决定延迟原因*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY..Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).患者等家属或签字犹豫(35.7%)再灌注决定延迟原因*Son87部分病例治疗团队相应延迟*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY.2013冠心病介入治疗全国数据客观上影响医生及患者治疗方法的取舍随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高溶栓治疗D2N平均为82min大医院不能因开展急诊PCI忽视溶栓治疗死亡或放弃治疗由10.大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设*GregoryJ.我国STEMI诊疗存在问题*HarindraCWijeysundera,JohnJYou,BrahmajeeKNallamothu,etal.加大重大疾病急贫困人员救助力度ChinaPEACE-Retrospective*张步春,周志文,侯磊,等.客观上影响医生及患者治疗方法的取舍加强公众健康教育“早发现，早诊治”强调加强急诊急救体系建设心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗30年来介入技术和水平长足发展我院情况部分病例治疗团队相应延迟我院情况88缺乏院前急救系统与院内急诊室信息衔接获取知情同意时间显著延迟急性胸痛患者费用结算及办理住院手续延迟部分病例治疗团队相应延迟我院D2B延迟原因缺乏院前急救系统与院内急诊室信息衔接我院D2B延迟原因89技术层面模式建设层面体系建设层面改进STEMI诊疗现状对策技术层面改进STEMI诊疗现状对策90技术层面模式建设层面体系建设层面改进STEMI诊疗现状对策技术层面改进STEMI诊疗现状对策91再灌注治疗≠PCI溶栓与PCI治疗都是再灌注治疗的重要手段溶栓相比PCI简单快捷，易于急诊开展2009英国STEMI总再灌注率79%，溶栓达55%技术层面*Petr02Widimsk05,William02Wijns,Jean02Fajadet,etal.ReperfusiontherapyforSTelevationacutemyocardialinfarctioninEurope:descriptionofthecurrentsituationin30countries.[J].EuropeanHeartJournal,2010,31(8):943-957.再灌注治疗≠PCI技术层面*Petr02Widimsk05,92技术层面*Petr02Widimsk05,William02Wijns,Jean02Fajadet,etal.ReperfusiontherapyforSTelevationacutemyocardialinfarctioninEurope:descriptionofthecurrentsituationin30countries.[J].EuropeanHeartJournal,2010,31(8):943-957.技术层面*Petr02Widimsk05,William093中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.2001(2)：469-481*Petr02Widimsk05,William02Wijns,Jean02Fajadet,etal.介入治疗D2B目标≤90min获取知情同意时间显著延迟静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].客观上影响医生及患者治疗方法的取舍静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.2013冠心病介入治疗全国数据Lancet,2014,385(14):441–451.Lancet,2014,385(14):441–451.*LiJ,LiX,WangQ,etal.提高健康认识和自救意识，减少院前延迟EmergencyMedicineClinicsofNorthAmerica.Lancet,2014,385(14):441–451.但十年来STEMI住院病死率没有变化加强公众健康教育“早发现，早诊治”*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY.我国是医疗资源明显不足的发展中国家高度重视院内溶栓治疗率、及时率、准确率大医院不能因开展急诊PCI忽视溶栓治疗心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗技术层面中华医学杂志,2011,91(28):1961-196594溶栓与PCI是再灌注治疗的两大基石两者应作为序贯治疗的组成部分，而非对立溶栓后早期PCI可显著降低死亡率和再梗死率*技术层面*HarindraCWijeysundera,JohnJYou,BrahmajeeKNallamothu,etal.Anearlyinvasivestrategyversusischemia-guidedmanagementafterfibrinolytictherapyforST-segmentelevationmyocardialinfarction:ameta-analysisofcontemporaryrandomizedcontrolledtrials.[J].AmericanHeartJournal,2008,156(3):564-572,572(e1-2).溶栓与PCI是再灌注治疗的两大基石技术层面*Harindr95TRANSFER-AMI试验CARESS-AMI研究NORDI-STEMI试验STREAM研究技术层面溶栓后24h内行PCI获益于单纯溶栓治疗治疗效果未必亚于直接PCI治疗TRANSFER-AMI试验技术层面溶栓后24h内行PCI获96技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经97技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经98技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.技术层面*张步春,周志文,侯磊,等.静脉溶栓联合早期经99技术层面模式建设层面体系建设层面改进STEMI诊疗现状对策技术层面改进STEMI诊疗现状对策100大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设2010-6-13北京大学人民医院胸痛中心成立2013-11-8通过SCPC认证，国家综合医院首个认证的胸痛中心模式建设大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设模式建设101我院情况我院情况1022015-6-27山东省医师协会胸痛专业委员会以及中国胸痛联盟正式成立每年10月“胸痛宣传月”10月的第二周“心梗救治周”国内首家胸痛联盟2015-6-27山东省医师协会胸痛专业委员会以及中国胸痛103ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].大力推行胸痛中心和胸痛联盟