四肢血管损伤诊疗和治疗

骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗

山东省立医院骨科

高聿同第1页骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗一初期诊断二既有治疗手段三术后解决四相应并发症解决第2页骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗致伤因素：1火器枪弹伤2工农业事故伤3交通事故伤4生活事故伤5医院性损伤第3页骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗按伤口性质分类：一：血管闭合性损伤1牵拉2挤压3撞击4血管内插管5骨折端挫伤二：血管开放性损伤按血管致伤性质分1血管切割伤：刀、剪、玻璃、金属利物。2血管扯破伤：肢体牵拉、扭转、骨折脱位。3血管挫压伤压扎、碰撞、挤压。第4页骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗按血管病理损伤限度分类（血管造影）

轻微损伤：痉挛小分支栓塞因血肿血管移位

严重损伤：内膜剥脱或内膜夹层血流外渗血管闭塞假性动脉瘤急性动静脉瘤

第5页部位

结扎动脉

坏死率（%）

上肢DeBakeyandSimeonein19462471cases

锁骨下动脉29腋动脉43肱深动脉以上56肱深动脉下列25桡动脉5尺动脉1.5桡尺动脉39-53

第二次世界大战血管损伤结扎成果

第6页部位结扎部位坏死率（%）

下肢DeBakeyandSimeonein19462471cases髂总动脉

54髂外动脉

47髂内动脉

0股总动脉

81股浅动脉

55Popliteal73胫前动脉

9胫后动脉

14胫前后动脉

70胫前后腓动脉

100第二次世界大战血管损伤结扎成果第7页上肢锁骨或第一肋骨骨折

锁骨下动脉

肩关节前脱位腋动脉肱骨颈骨折腋动脉肱骨髁上骨折肱动脉肘关节脱位肱动脉

动脉损伤与骨折与关节脱位关系

第8页动脉损伤与骨折与关节脱位关系骨盆骨折髂血管臀上血管股骨干骨折股浅动脉股骨髁上骨折Popliteal动脉膝关节脱位Popliteal动脉胫骨或腓骨近段骨折Popliteal动脉胫前胫后腓动脉总干分支胫骨或腓骨远段骨折胫前胫后腓动脉第9页

上肢锁骨加压钢板锁骨下动脉ModifiedBristowProcedure腋动脉肱骨干闭合复位肱动脉

骨科手术过程中动脉损伤第10页下肢全髋置换髂总或髂外动脉髋臼骨折内固定髂外动脉或股浅动脉钉板固定粗隆间或粗隆下骨折股深动脉粗隆下截骨股深动脉全膝置换Popliteal动脉半月板切除Popliteal动脉外固定架钉髓内钉锁钉胫前胫后动脉股浅股深第11页

脊柱脊柱前融合腹积极脉间盘切除髂总动脉静脉下腔静脉椎弓根内固定系统腹积极脉第12页骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗诊断临床症状与体征：重要：无脉搏动削弱苍白感觉异常疼痛瘫痪温度变化大量出血迅速形成血肿触及搏动或震颤旳血肿第13页骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗

次要体征：受伤部位为肢体血管行走部位并出血或有伤口或无搏动血肿第14页骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗

辅助检查：Duplexultrasound:

anankletobrachialindex(ABI)Iftheratiowasgreaterthan9,noneofthosepatientshadaclinicallysignificantvascularinjuryCTAMIRADSA流出道流入道第15页第16页第17页第18页第19页第20页第21页骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗

治疗：优先：Endovascularsurgery

血管腔内支架：1自膨式支架：Z形支架Wallstent支架

Maass双螺旋支架。2球囊扩张支架：Palmaz支架钽丝及不锈钢丝支架。3热形状记忆式支架第22页第23页第24页第25页第26页第27页第28页第29页第30页第31页第32页第33页第34页第35页第36页第37页第38页第39页第40页第41页第42页第43页第44页第45页第46页第47页第48页第49页第50页骨折、关节脱位血管诊断与治疗Surgery1①lateralarteriorrhaphyorvenorrhaphy②Patchangioplasty2Resectionofinjuriedsegment①End-toendanastomosis②Interpositiongraft⑴Autogenousvein⑵Polytetrafluoroethylene⑶Dacron3Bypassgraft①Insitu②Extraanatomic4Ligation第51页第52页第53页骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗缺血再灌注损伤：室筋膜高压：室筋膜减压测压判断：缺血时间肿胀状况第54页