腹腔间隔室综合征课件整理

腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹高压●●●与」腹腔间隔室综合征重症医学科需要明确的一些概念腹内压,危重患者的正常腹内AP压大约是57mmHgAH病理性升高(≥12mm01AP腹内高压,持续或反复的腹腔灌注压:平均动脉压-腹内APP压新课标带来了许多新的思想和新的理论，被称为“新理念”。比较起原来的教学大纲，新课标出现了许多新的提法和做法。那么面对新课改、新教材，一线中学教师如何实现高效历史教学，创建幸福课堂呢？一、全面把握教材内容l.宏观结构方面。使用新教材，教师要全面了解和掌握全书的总体结构，然后指导学生找出教材的特点线索。普通初中历史课程由《中国古代史》《中国历史》和《世界历史》构成。包括25个按时序编排的学习单元，是全体初中学生必须学习的基本内容。2.具体内容方面。与以往的初中历史教学内容相比，有很多具体内容是相同的，尽管因单元教学的需要而编排在不同的模块中。当然，根据基础性、时代性和选择性的理念和原则，课程内容也有一些大胆的调整与更新，具体表现在以下几个方面：一是增加了与社会进步密切相关的课程内容。二是增加了适应时代需要的课程内容。随着中国与世界交往的加强和民主政治的发展，世界史和有关民主政治的内容在课程内容有所增加。三是增加了与学生社会生活和学生经验密切相关的内容。以使学生通过身边的历史变迁来感悟社会的进步和历史的发展。四是增加了及时反映历史学科研究新趋势和新成果的内容。针对这些新的变化，教师应及时把握。3.辅助内容方面。就北师大版而言，前言、单元引言和课前导学很有特色。如前言中“历史上的政治活动是丰富多彩的，也是极其复杂的，它与经济活动、文化活动等一起构成人类历史上绚丽多彩的社会生活，只要我们潜心学习，细心探究，就一定会有许多意想不到的收获，感悟到许多历史的真谛。”，可以引起学生探究、学习历史的兴趣。单元引言以精炼、严谨的文字，概要阐述每一单元的核心内容，引领师生从宏观的角度把握本单元学习活动的基本内容和目标。同时新教材图文并茂，材料丰富。以北师大版为例，各类图片、照片有130多幅，形势图20多幅，有助于学生直观地了解和认识历史。此外，还以资料卡片、注释、学习思考、知识链接、自我测评和材料阅读与思考等形式，提供了大量的原始材料或其他材料，以利于学生学习与探究活动的展开。二、了解学情，灵活运用教材1.准确把握教学目标。根据课标要求确定教学目标有两方面的含义：一是根据《课程标准》中“课程目标”的总体要求，即从“知识与能力”、“过程与方法”、“情感态度和价值观”三个维度上来确定教学目标；一是根据《课程标准》中“内容标准”关于本课教学内容的具体要求来确定教学目标。以北师大版《世界历史》第一课《俄国向何处去》为例，“内容标准”中关于这一课的内容和要求是“简述俄国1917年彼得格勒武装起义的概况，了解世界历史上第一个社会主义国家的诞生及其重大意义。了解列宁在社会主义建设方面所做的探索。”要把“课程目标”和“内容标准”两者结合起来，确定每一课具体的教学目标。综合学情和《课程标准》的要求，可以将《俄国向何处去》这一课的教学目标表述如下（仅供参考）：一是知识与能力：要求学生掌握“二月革命”、“彼得格勒武装起义”、“苏维埃政权的成立”、“十月革命的历史意义”、“战时共产主义和新经济政策等基本的历史史实”；引导学生分析俄国“二月革命”前后的社会背景，归纳俄国十月革命的原因，培养学生从客观和主观方面分析和解决历史问题的能力。二是过程与方法：简述20世纪初俄国的社会概况，让学生分析十月革命爆发的原因，认识到十月革命的爆发是多种因素共同作用的结果；讲述彼得格勒武装起义的过程，列举俄国苏维埃政权建立的历史史实，使学生知道世界上第一个社会主义国家的诞生情况；讲解俄国十月革命的历史意义，让学生了解十月革命对俄国和其他国家的影响，以及十月革命在人类历史发展进程中的地位。三是情感态度与价值观：通过对俄国十月革命胜利原因的分析，使学生认识到，以列宁为首的布尔什维克政党的正确领导是俄国十月革命取得胜利的关键因素，体会到党的路线政策的正确性对社会主义建设事业的重要影响；通过对俄国十月革命历史意义的讲解，使学生感受到：十月革命的伟大力量，改变了20世纪世界历史的发展进程，开辟了俄国现代化的独特之路，人类历史从此进入了探索社会主义发展道路的新时期。通过对新经济政策过程必然性的讲述，使学生认识到新经济政策是苏俄历史发展的产物，是促使落后的俄国向社会主义过渡的必经之路，符合苏俄的具体国情，从而树立“解放思想，实事求是”的社会意识。2.教材内容重新组合。在实际教学中就有不少学生认为：教科书的“条理性不太好，内容跳跃大，一会儿宋代历史，一会儿元代历史，我们难以适应。”教学实践中可以根据教学需要可以适当的调整专题的顺序，从而使教学达到最佳状态。在教学过程中对教科书单元顺序的调整，尽管其中也可能存在某些不完全合理之处，但毕竟是找出了教科书与教学实际之间存在的一定差距。化学实验能形象、生动、直观地产生化学问题，化学实验能对学生在科学探究中提出的猜想或假设进行验证；学生通过实验研究和认识物质，掌握化学基础知识和基本技能，初步学会化学研究的实验方法；在实验过程中学生积极地动脑动手，体验科学家科学探究的过程和方法，获得科学探究的乐趣和成功的喜悦。一、更新教学理念，充分认识化学实验的教育教学功能实验既是学生学习化学的重要内容，也是学生学习化学的重要方法，教师应充分赋予学生动脑、动手的权利。同时意识到对学生进行实验技能的训练，是化学实验的功能之一，但不是唯一功能，所以应将实验技能的训练，置于实验探究活动之中，使二者有机结合起来，引导学生把注意力放在实验探究活动上，在积极、主动的实验探究活动中，形成化学实验技能，使实验技能的训练成为实验探究活动的结果之一。二、教学方法上，从验证性实验转化为探究性实验，培养学生的探究能力实验的形式要逐步从以演示实验转变为以学生实验为主，以验证性实验转变为探究性实验，多管齐下，尊重学生主体，提倡自主、合作、探究，师生互动的实验教学形式，给学生活动的时间、空间，通过学生活动，动中学，学中动，讨论交流、质疑反思，得出结论，形成实验报告。中学化学实验，虽然绝大多数是对物质及其变化的再认识，但从本质上看，这一过程与科学家进行的科学研究中的化学实验是一致的。探究是学生的天性，作为对传统实验教学的改革，要求教师在实验中要给学生充分的思考时间和空间，留有探究的余地。能由学生动手解决的问题，教师就不轻易包办；能由学生分析思考得出的结论，教师就不急于下结论。还可创造条件让学生独立进行实验准备，包括自拟实验步骤弄清实验原理；独立操作实验仪器、完成实验观察任务；独立处理实验数据；独立分析推证实验结果；独立想办法解决实验过程中遇到的各种意想不到的问题等等。这一过程，就是要让学生不停地动脑：该做什么，怎么做，为什么这样做？以此激活他们的思维，使他们所有潜能和创造性都充分表现出来。为了改变传统的教学模式，在教学中可以进行以下几个方面的尝试。①可以根据实际情况调整知识教学和实验教学的先后顺序。教材的教学顺序一般是先讲授后做化学实验，为了提高教学效果，可以将某些教材的顺序作些调整，即学生先做实验后讲授。例如，在学习常见金属化学性质这一节时，先组织学生分别做学生实验，然后组织学生讨论实验结果，交流并归纳小结。这样做由于学生事先对不同金属的化学性质没有印象，只能通过自己所得到的结论进行讨论分析，推理得出，所以学生操作认真，观察细致，思维活跃，从而达到培养能力的效果。②对实验内容进行局部的变动，有时也能达到较好的效果。改变以学科为中心为以问题为中心的实验探究模式，更能促进学生自主地发现问题、设计问题，运用所学的知识解决问题，对发展学生多种能力具有重要的意义。三、结合教材特点，有序组织实验教学，不断加强实验教学课程提供了生动丰富的实验教学情境，帮助教师理解实验教学重点，启迪学生科学思维，训练学科学习方法，培养科学态度和情感价值观。（1）认识化学仪器是基础，掌握基本实验操作是化学实验学习的基本。贯穿整个化学实验的始终，教学中学生多实验练习，教师帮助指导校正必不可少。（2）常见气体的制备是教师普遍重视、学生学得较好的实验内容。教师引导分析示范，从八方面（药品、原理、发生装置及仪器、收集方法及收集装置、操作步骤、检验、实验注意点分析、性质实验）分步解读实验学习内容，学生练习注意观察，归纳对比掌握规律，活学活用掌握方法，做好初高中化学教学衔接。（3）加强书本实验探究，重平时，巧设疑，小中见大，重视探究。许多探究实验都是典型的对比实验。如做金属的化学性质探究实验，铝片在酒精灯火焰上加热融化，不同金属分别与稀盐酸、稀硫酸反应实验时，实验中要体现学生实验中分工合作团结互助，还应引导学生对比观察，捕捉实验细节。（4）要注重探究实验的组合，形成递进式问题，提高探究层次。如露置在空气中的氢氧化钠变质的探究。酸碱盐性质中中和反应大家认识是重要的，但平时缺乏深层次思考，探究能力没有提高。（5）综合实验的设计和探究。化学知识不再是作为组织教学内容的出发点，可根据这些知识所涉及的问题来组织教学内容（以问题中心），关注社会，贴近生活，从学生熟悉的生活情景和已有的实际经验中提炼学习素材，从丰富、生动的现实生活中寻找学习的主题。（6）联系日常生活工业生产实际，运用化学知识，解决问题。化学实验为培养学生创新精神提供了最佳环境，使学生学会并习惯从化学的视角关注社会、审视自然，把学到的知识尽可能地运用到生活中，分析和解决一些实际问题。实验教学是一项系统工程，要处理教学进度和学生实验的关系，又要处理学生主动参与实验和教师指导的关系，还应处理好求知和活动的关系，最终目标是追求化学教学的有效性，学生乐学，教学高效。腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹高压新1腹高压●●●与」腹腔间隔室综合征重症医学科腹高压2需要明确的一些概念腹内压,危重患者的正常腹内AP压大约是57mmHgAH病理性升高(≥12mm01AP腹内高压,持续或反复的腹腔灌注压:平均动脉压-腹内APP压需要明确的一些概念3令什么是腹腔间隔室综合征(ACS)?指因各种原因引起腹内高压(|AH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。AP持续>20mmHg,且伴有新发的器官功能障碍,伴或不伴腹腔灌注压(APP<60mmHg令什么是腹腔间隔室综合征(ACS)?4AH分级AP为12-15mmHgIAP为16-20mmHgIAP为2-25mmHgIAP>25mmHgAH分级5点ge上物点6腹内压测定膀胱测压法的操作标准:患者仰卧位下,将测压管与Foley导尿管(传统导尿管)相连接,向膀胱内注入50-100m等渗盐水,然后通过三通管连接压力计,以耻骨联合为零平面,水柱高度即为膀胱压。腹内压测定7腹内压测定其他方法包括:腹部CT13.1%腹部周径测量10.1%腹部B超测量7.8%腹内压测定8腹内压增高病因◆腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因,包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。◆腹膜后体积增加:炎症、出血或水肿。◆腹部的外来挤压:烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。心经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿:感染性休克(重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎)我国多见。腹内压增高病因9病理生理学影响心血管乎吸AH的影响肾脏腹腔内脏器病理生理学影响10病理生理学影响◆对心血管功能的影响下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少,同时胸腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步减少。胸腔压力增加使心脏受压,舒张末期心室容积下降。IAH可以明显增加心脏后负荷。导致心搏出量减少及代偿性心率增加。病理生理学影响11腹腔间隔室综合征课件整理12腹腔间隔室综合征课件整理13腹腔间隔室综合征课件整理14腹腔间隔室综合征课件整理15腹腔间隔室综合征课件整理16腹腔间隔室综合征课件整理17腹腔间隔室综合征课件整理18腹腔间隔室综合征课件整理19腹腔间隔室综合征课件整理20腹腔间隔室综合征课件整理21腹腔间隔室综合征课件整理22腹腔间隔室综合征课件整理23腹腔间隔室综合征课件整理24腹腔间隔室综合征课件整理25腹腔间隔室综合征课件整理26谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基27腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹高压●●●与」腹腔间隔室综合征重症医学科需要明确的一些概念腹内压,危重患者的正常腹内AP压大约是57mmHgAH病理性升高(≥12mm01AP腹内高压,持续或反复的腹腔灌注压:平均动脉压-腹内APP压新课标带来了许多新的思想和新的理论，被称为“新理念”。比较起原来的教学大纲，新课标出现了许多新的提法和做法。那么面对新课改、新教材，一线中学教师如何实现高效历史教学，创建幸福课堂呢？一、全面把握教材内容l.宏观结构方面。使用新教材，教师要全面了解和掌握全书的总体结构，然后指导学生找出教材的特点线索。普通初中历史课程由《中国古代史》《中国历史》和《世界历史》构成。包括25个按时序编排的学习单元，是全体初中学生必须学习的基本内容。2.具体内容方面。与以往的初中历史教学内容相比，有很多具体内容是相同的，尽管因单元教学的需要而编排在不同的模块中。当然，根据基础性、时代性和选择性的理念和原则，课程内容也有一些大胆的调整与更新，具体表现在以下几个方面：一是增加了与社会进步密切相关的课程内容。二是增加了适应时代需要的课程内容。随着中国与世界交往的加强和民主政治的发展，世界史和有关民主政治的内容在课程内容有所增加。三是增加了与学生社会生活和学生经验密切相关的内容。以使学生通过身边的历史变迁来感悟社会的进步和历史的发展。四是增加了及时反映历史学科研究新趋势和新成果的内容。针对这些新的变化，教师应及时把握。3.辅助内容方面。就北师大版而言，前言、单元引言和课前导学很有特色。如前言中“历史上的政治活动是丰富多彩的，也是极其复杂的，它与经济活动、文化活动等一起构成人类历史上绚丽多彩的社会生活，只要我们潜心学习，细心探究，就一定会有许多意想不到的收获，感悟到许多历史的真谛。”，可以引起学生探究、学习历史的兴趣。单元引言以精炼、严谨的文字，概要阐述每一单元的核心内容，引领师生从宏观的角度把握本单元学习活动的基本内容和目标。同时新教材图文并茂，材料丰富。以北师大版为例，各类图片、照片有130多幅，形势图20多幅，有助于学生直观地了解和认识历史。此外，还以资料卡片、注释、学习思考、知识链接、自我测评和材料阅读与思考等形式，提供了大量的原始材料或其他材料，以利于学生学习与探究活动的展开。二、了解学情，灵活运用教材1.准确把握教学目标。根据课标要求确定教学目标有两方面的含义：一是根据《课程标准》中“课程目标”的总体要求，即从“知识与能力”、“过程与方法”、“情感态度和价值观”三个维度上来确定教学目标；一是根据《课程标准》中“内容标准”关于本课教学内容的具体要求来确定教学目标。以北师大版《世界历史》第一课《俄国向何处去》为例，“内容标准”中关于这一课的内容和要求是“简述俄国1917年彼得格勒武装起义的概况，了解世界历史上第一个社会主义国家的诞生及其重大意义。了解列宁在社会主义建设方面所做的探索。”要把“课程目标”和“内容标准”两者结合起来，确定每一课具体的教学目标。综合学情和《课程标准》的要求，可以将《俄国向何处去》这一课的教学目标表述如下（仅供参考）：一是知识与能力：要求学生掌握“二月革命”、“彼得格勒武装起义”、“苏维埃政权的成立”、“十月革命的历史意义”、“战时共产主义和新经济政策等基本的历史史实”；引导学生分析俄国“二月革命”前后的社会背景，归纳俄国十月革命的原因，培养学生从客观和主观方面分析和解决历史问题的能力。二是过程与方法：简述20世纪初俄国的社会概况，让学生分析十月革命爆发的原因，认识到十月革命的爆发是多种因素共同作用的结果；讲述彼得格勒武装起义的过程，列举俄国苏维埃政权建立的历史史实，使学生知道世界上第一个社会主义国家的诞生情况；讲解俄国十月革命的历史意义，让学生了解十月革命对俄国和其他国家的影响，以及十月革命在人类历史发展进程中的地位。三是情感态度与价值观：通过对俄国十月革命胜利原因的分析，使学生认识到，以列宁为首的布尔什维克政党的正确领导是俄国十月革命取得胜利的关键因素，体会到党的路线政策的正确性对社会主义建设事业的重要影响；通过对俄国十月革命历史意义的讲解，使学生感受到：十月革命的伟大力量，改变了20世纪世界历史的发展进程，开辟了俄国现代化的独特之路，人类历史从此进入了探索社会主义发展道路的新时期。通过对新经济政策过程必然性的讲述，使学生认识到新经济政策是苏俄历史发展的产物，是促使落后的俄国向社会主义过渡的必经之路，符合苏俄的具体国情，从而树立“解放思想，实事求是”的社会意识。2.教材内容重新组合。在实际教学中就有不少学生认为：教科书的“条理性不太好，内容跳跃大，一会儿宋代历史，一会儿元代历史，我们难以适应。”教学实践中可以根据教学需要可以适当的调整专题的顺序，从而使教学达到最佳状态。在教学过程中对教科书单元顺序的调整，尽管其中也可能存在某些不完全合理之处，但毕竟是找出了教科书与教学实际之间存在的一定差距。化学实验能形象、生动、直观地产生化学问题，化学实验能对学生在科学探究中提出的猜想或假设进行验证；学生通过实验研究和认识物质，掌握化学基础知识和基本技能，初步学会化学研究的实验方法；在实验过程中学生积极地动脑动手，体验科学家科学探究的过程和方法，获得科学探究的乐趣和成功的喜悦。一、更新教学理念，充分认识化学实验的教育教学功能实验既是学生学习化学的重要内容，也是学生学习化学的重要方法，教师应充分赋予学生动脑、动手的权利。同时意识到对学生进行实验技能的训练，是化学实验的功能之一，但不是唯一功能，所以应将实验技能的训练，置于实验探究活动之中，使二者有机结合起来，引导学生把注意力放在实验探究活动上，在积极、主动的实验探究活动中，形成化学实验技能，使实验技能的训练成为实验探究活动的结果之一。二、教学方法上，从验证性实验转化为探究性实验，培养学生的探究能力实验的形式要逐步从以演示实验转变为以学生实验为主，以验证性实验转变为探究性实验，多管齐下，尊重学生主体，提倡自主、合作、探究，师生互动的实验教学形式，给学生活动的时间、空间，通过学生活动，动中学，学中动，讨论交流、质疑反思，得出结论，形成实验报告。中学化学实验，虽然绝大多数是对物质及其变化的再认识，但从本质上看，这一过程与科学家进行的科学研究中的化学实验是一致的。探究是学生的天性，作为对传统实验教学的改革，要求教师在实验中要给学生充分的思考时间和空间，留有探究的余地。能由学生动手解决的问题，教师就不轻易包办；能由学生分析思考得出的结论，教师就不急于下结论。还可创造条件让学生独立进行实验准备，包括自拟实验步骤弄清实验原理；独立操作实验仪器、完成实验观察任务；独立处理实验数据；独立分析推证实验结果；独立想办法解决实验过程中遇到的各种意想不到的问题等等。这一过程，就是要让学生不停地动脑：该做什么，怎么做，为什么这样做？以此激活他们的思维，使他们所有潜能和创造性都充分表现出来。为了改变传统的教学模式，在教学中可以进行以下几个方面的尝试。①可以根据实际情况调整知识教学和实验教学的先后顺序。教材的教学顺序一般是先讲授后做化学实验，为了提高教学效果，可以将某些教材的顺序作些调整，即学生先做实验后讲授。例如，在学习常见金属化学性质这一节时，先组织学生分别做学生实验，然后组织学生讨论实验结果，交流并归纳小结。这样做由于学生事先对不同金属的化学性质没有印象，只能通过自己所得到的结论进行讨论分析，推理得出，所以学生操作认真，观察细致，思维活跃，从而达到培养能力的效果。②对实验内容进行局部的变动，有时也能达到较好的效果。改变以学科为中心为以问题为中心的实验探究模式，更能促进学生自主地发现问题、设计问题，运用所学的知识解决问题，对发展学生多种能力具有重要的意义。三、结合教材特点，有序组织实验教学，不断加强实验教学课程提供了生动丰富的实验教学情境，帮助教师理解实验教学重点，启迪学生科学思维，训练学科学习方法，培养科学态度和情感价值观。（1）认识化学仪器是基础，掌握基本实验操作是化学实验学习的基本。贯穿整个化学实验的始终，教学中学生多实验练习，教师帮助指导校正必不可少。（2）常见气体的制备是教师普遍重视、学生学得较好的实验内容。教师引导分析示范，从八方面（药品、原理、发生装置及仪器、收集方法及收集装置、操作步骤、检验、实验注意点分析、性质实验）分步解读实验学习内容，学生练习注意观察，归纳对比掌握规律，活学活用掌握方法，做好初高中化学教学衔接。（3）加强书本实验探究，重平时，巧设疑，小中见大，重视探究。许多探究实验都是典型的对比实验。如做金属的化学性质探究实验，铝片在酒精灯火焰上加热融化，不同金属分别与稀盐酸、稀硫酸反应实验时，实验中要体现学生实验中分工合作团结互助，还应引导学生对比观察，捕捉实验细节。（4）要注重探究实验的组合，形成递进式问题，提高探究层次。如露置在空气中的氢氧化钠变质的探究。酸碱盐性质中中和反应大家认识是重要的，但平时缺乏深层次思考，探究能力没有提高。（5）综合实验的设计和探究。化学知识不再是作为组织教学内容的出发点，可根据这些知识所涉及的问题来组织教学内容（以问题中心），关注社会，贴近生活，从学生熟悉的生活情景和已有的实际经验中提炼学习素材，从丰富、生动的现实生活中寻找学习的主题。（6）联系日常生活工业生产实际，运用化学知识，解决问题。化学实验为培养学生创新精神提供了最佳环境，使学生学会并习惯从化学的视角关注社会、审视自然，把学到的知识尽可能地运用到生活中，分析和解决一些实际问题。实验教学是一项系统工程，要处理教学进度和学生实验的关系，又要处理学生主动参与实验和教师指导的关系，还应处理好求知和活动的关系，最终目标是追求化学教学的有效性，学生乐学，教学高效。腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹高压新28腹高压●●●与」腹腔间隔室综合征重症医学科腹高压29需要明确的一些概念腹内压,危重患者的正常腹内AP压大约是57mmHgAH病理性升高(≥12mm01AP腹内高压,持续或反复的腹腔灌注压:平均动脉压-腹内APP压需要明确的一些概念30令什么是腹腔间隔室综合征(ACS)?指因各种原因引起腹内高压(|AH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。AP持续>20mmHg,且伴有新发的器官功能障碍,伴或不伴