经桡动脉径路冠状动脉造影课件

经桡动脉径路冠状动脉造影经桡动脉径路冠状动脉造影经桡动脉径路CAG的历史1929Allen

—Allen’s试验1992Fuhrman

—改良的Allen’s试验1989CampeauL

—经桡动脉径路冠状动脉造影◊CathetCardiovascDiagn.1989;16:3-7.12/17/20222经桡动脉径路CAG的历史1929Allen12/14/20经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史FerdinandKiemeneij

—第1例TRI◊ADICofOLVGHospital

Amsterdam

1993.KiemeneijF,LaarmanGJ

—经桡动脉径路植入冠脉内支架◊CathetCardiovascDiagn1993;30:173

12/17/20223经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史FerdinandKi经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史1997.WuCJ等（台湾）

—中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗◊CathetCardiovascDiag

1997；40：159-1631999.Saito等;2001.Saito等

—日本人经桡动脉冠脉介入治疗

◊CatheterCardiovascInterv1999;46:37-41◊CatheterCardiovascInterv2001;53:269-7012/17/20224经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史1997.WuCJ等（经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干

恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管：

费用低、节省时间、减少X光照射12/17/20225经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少12/14/20225选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近

—使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织

—血肿、假性动脉瘤发生率低12/17/20226选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床12/14/2选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经

—无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处

—易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡、尺动脉双重供血

—缺血性并发症少12/17/20227选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经12/14/20227RTI与经肱动脉径路的比较出血性并发症

—经肱动脉径路：关节弯曲部↓血肿、假性动脉瘤

—经桡动脉径路：

动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部↓压迫止血简单，不易形成大血肿12/17/20228RTI与经肱动脉径路的比较出血性并发症12/14/20228TRI与经肱动脉径路的比较神经损伤:

—经肱动脉径路

正中神经邻近肱动脉

↓

穿刺针损伤,血肿压迫—经桡动脉径路

距离神经远，无神经损伤12/17/20229TRI与经肱动脉径路的比较神经损伤:12/14/20229TRI与经肱动脉径路的比较术者放射线受线量

—经肱动脉径路：受照射量较大—经桡动脉径路：受照射量较小—经股动脉径路：受照射量较小12/17/202210TRI与经肱动脉径路的比较术者放射线受线量12/14/202经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：6-7F以下

导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限：

⃟使用可能—PTCA球囊、支架

、切割球囊冠脉超声、内窥镜、压力导丝激光导管、对吻球囊技术

⃟使用受限—放射治疗、旋切、旋磨12/17/202211经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：6-7F以下12/1经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验：桡动脉容易痉挛：

—穿刺失败—内膜损伤→桡动脉闭塞—造影失败

CABG桡动脉桥、血液透析：慎用12/17/202212经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度12/14/20221桡动脉CAG的操作体位：平卧位，右手平伸外展20°消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因1~2ml穿刺：21-22G穿刺针—改良Seldinger穿刺法—套管针鞘管：直径—4~6F

长度—11~16cm导丝：直径—0.021″~0.025″种类—直头、弯头导丝12/17/202213桡动脉CAG的操作体位：平卧位，右手平伸外展20°12/14桡动脉CAG的操作造影导管（4-6F）

—共用型导管—Judkins型导管—Amplatz-L型导管—MP型导管—Sones型导管—猪尾型导管（LVG）12/17/202214桡动脉CAG的操作造影导管（4-6F）12/14/20221桡动脉径路CAG的常见问题穿刺：提高一次穿刺成功率

▲麻醉：利多卡因1-2ml表面小皮丘+血管旁注射

▲穿刺点选择穿刺未成功时的对策：

—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm下移穿刺点—交换使用直头、弯头导丝12/17/202215桡动脉径路CAG的常见问题穿刺：提高一次穿刺成功率12/1桡动脉径路CAG的常见问题引导钢丝

●超滑导丝（泥鳅导丝）

●透视下先导

●长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲造影导管

●直径：4~6F

●类型：共用型、Judkins型、Amplatz型MP型、Sones型

12/17/202216桡动脉径路CAG的常见问题引导钢丝12/14/202216造影导管的选择（阜外医院）

左冠脉右冠脉

↘↙

共用型

↙↘

JudkinsL型JudkinsR型

↓↓AmplatzL型AmplatzL型

↓MP型

12/17/202217造影导管的选择（阜外医院）左冠脉共用型造影导管的优点左右冠脉插管：减少导管更换次数，降低费用血管痉挛发生率低操作简便快速：尤其左冠脉插管减少X光照射时间造影成功率高12/17/202218共用型造影导管的优点左右冠脉插管：减少导管更换次数，12/1共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动脉径路冠脉造影，收到良好效果。

⃟使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会姚民等，中国循环杂志，2002，17：374—376⃟5F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用

姚民等，中国循环杂志，2002，17(增刊):25—2812/17/202219共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状阜外医院率先将血管痉挛的预防争取一次穿刺成功抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):

—利多卡因40-60mg—硝酸甘油200~400μg较长动脉鞘管：12-16cm超滑引导钢丝12/17/202220血管痉挛的预防争取一次穿刺成功12/14/202220血管痉挛的预防较小直径造影导管：4~5F减少导管交换次数和操作时间推荐选用共用型导管

⃟Terumo公司产品⃟Medtrinic公司产品

12/17/202221血管痉挛的预防较小直径造影导管：4~5F12/14/2022桡动脉狭窄和闭塞的预防减少穿刺次数：减少内膜损伤使用较小直径动脉鞘管：4∼5F缩短操作时间尽快拔除鞘管即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间尽早解除加压包扎：5~6h〖桡动脉闭塞发生率〗8F：14.3%;7F:6.52%;6F:o.43%Kikuchi等，JpnJIntervCardiol；2000，15：34312/17/202222桡动脉狭窄和闭塞的预防减少穿刺次数：减少内膜损伤12/14/经桡动脉径路冠状动脉造影经桡动脉径路冠状动脉造影经桡动脉径路CAG的历史1929Allen

—Allen’s试验1992Fuhrman

—改良的Allen’s试验1989CampeauL

—经桡动脉径路冠状动脉造影◊CathetCardiovascDiagn.1989;16:3-7.12/17/202224经桡动脉径路CAG的历史1929Allen12/14/20经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史FerdinandKiemeneij

—第1例TRI◊ADICofOLVGHospital

Amsterdam

1993.KiemeneijF,LaarmanGJ

—经桡动脉径路植入冠脉内支架◊CathetCardiovascDiagn1993;30:173

12/17/202225经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史FerdinandKi经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史1997.WuCJ等（台湾）

—中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗◊CathetCardiovascDiag

1997；40：159-1631999.Saito等;2001.Saito等

—日本人经桡动脉冠脉介入治疗

◊CatheterCardiovascInterv1999;46:37-41◊CatheterCardiovascInterv2001;53:269-7012/17/202226经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史1997.WuCJ等（经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干

恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管：

费用低、节省时间、减少X光照射12/17/202227经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少12/14/20225选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近

—使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织

—血肿、假性动脉瘤发生率低12/17/202228选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床12/14/2选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经

—无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处

—易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡、尺动脉双重供血

—缺血性并发症少12/17/202229选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经12/14/20227RTI与经肱动脉径路的比较出血性并发症

—经肱动脉径路：关节弯曲部↓血肿、假性动脉瘤

—经桡动脉径路：

动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部↓压迫止血简单，不易形成大血肿12/17/202230RTI与经肱动脉径路的比较出血性并发症12/14/20228TRI与经肱动脉径路的比较神经损伤:

—经肱动脉径路

正中神经邻近肱动脉

↓

穿刺针损伤,血肿压迫—经桡动脉径路

距离神经远，无神经损伤12/17/202231TRI与经肱动脉径路的比较神经损伤:12/14/20229TRI与经肱动脉径路的比较术者放射线受线量

—经肱动脉径路：受照射量较大—经桡动脉径路：受照射量较小—经股动脉径路：受照射量较小12/17/202232TRI与经肱动脉径路的比较术者放射线受线量12/14/202经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：6-7F以下

导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限：

⃟使用可能—PTCA球囊、支架

、切割球囊冠脉超声、内窥镜、压力导丝激光导管、对吻球囊技术

⃟使用受限—放射治疗、旋切、旋磨12/17/202233经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：6-7F以下12/1经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验：桡动脉容易痉挛：

—穿刺失败—内膜损伤→桡动脉闭塞—造影失败

CABG桡动脉桥、血液透析：慎用12/17/202234经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度12/14/20221桡动脉CAG的操作体位：平卧位，右手平伸外展20°消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因1~2ml穿刺：21-22G穿刺针—改良Seldinger穿刺法—套管针鞘管：直径—4~6F

长度—11~16cm导丝：直径—0.021″~0.025″种类—直头、弯头导丝12/17/202235桡动脉CAG的操作体位：平卧位，右手平伸外展20°12/14桡动脉CAG的操作造影导管（4-6F）

—共用型导管—Judkins型导管—Amplatz-L型导管—MP型导管—Sones型导管—猪尾型导管（LVG）12/17/202236桡动脉CAG的操作造影导管（4-6F）12/14/20221桡动脉径路CAG的常见问题穿刺：提高一次穿刺成功率

▲麻醉：利多卡因1-2ml表面小皮丘+血管旁注射

▲穿刺点选择穿刺未成功时的对策：

—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm下移穿刺点—交换使用直头、弯头导丝12/17/202237桡动脉径路CAG的常见问题穿刺：提高一次穿刺成功率12/1桡动脉径路CAG的常见问题引导钢丝

●超滑导丝（泥鳅导丝）

●透视下先导

●长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲造影导管

●直径：4~6F

●类型：共用型、Judkins型、Amplatz型MP型、Sones型

12/17/202238桡动脉径路CAG的常见问题引导钢丝12/14/202216造影导管的选择（阜外医院）

左冠脉右冠脉

↘↙

共用型

↙↘

JudkinsL型JudkinsR型

↓↓AmplatzL型AmplatzL型

↓MP型

12/17/202239造影导管的选择（阜外医院）左冠脉共用型造影导管的优点左右冠脉插管：减少导管更换