白细胞计数和白细胞分类计数课件整理-003

白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数昆明医学院第一附属医院刘华血液白细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞粒细胞淋巴系干细胞粒-单系祖细胞髓系干细胞白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计1白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_0032白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_0033白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_0034白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_0035白细胞计数测定血液中白细胞总数1手工计数2用血液分析仪进行计数白细胞计数测定血液中白细胞总数6血液细胞分析仪的工作原理20世纪50年代，Coulter研制了电阻抗法血液细胞分析仪.血液细胞分析仪的工作原理20世纪50年代，Coulter研制7直方图直方图8白细胞分类计数根据白细胞特有的形态进行分类并计算每种的百分比值。1手工分类：把血液制成血膜，然后用Wright然后进行染色，在显微镜下进行人工分类计数。一般计数100-200个白细胞。该方法是目前主要的分类计数方法。2仪器分类计数：白细胞分类计数根据白细胞特有的形态进行分类并计算每种的百分比9白细胞的生理变化年龄之间有差异：婴儿、新生儿、成人不同的身体状态有差异；一天内的不同时期也有变化。白细胞的生理变化10白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00311★⑴中性粒细胞增多①生理性

胎儿及初生儿日间变化疼痛、情绪激动、运动和劳动暴热和严寒孕妇妊娠5个月以上★⑴中性粒细胞增多12②中性粒细胞病理性增多

1、急性感染：尤其是化脓性球菌为最常见的原因。在某些极重度感染时，白细胞不但不高，反而减低。2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤，以及血管栓塞所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者及严重的血管内溶血②中性粒细胞病理性增多133、急性大出血：白细胞总数常在1—2小时内迅速增高。内出血者如消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞增高常较外部出血为显著。因此，白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。4、急性中毒：代谢性中毒，急性化学药物中毒，生物毒素中毒。5、白血病、恶性肿瘤3、急性大出血：白细胞总数常在1—2小时内迅速增高。内出血者14★⑵中性粒细胞减少定义：白细胞总数低于4X109/L为白细胞减少；主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞低1.5X109/L为粒细胞减少症；低于0.5X109/L为粒细胞缺乏症。★⑵中性粒细胞减少定义：白细胞总数低于15感染：特别是革兰阴性杆菌感染，某些病毒感染、某些原虫感染（疟疾，黑热病）。在某些严重细菌性感染如脓毒血症，以及晚期恶性肿瘤者严重感染时，白细胞减少，中性粒细胞百分数增高，核左移明显，并有明显的中毒性改变，提示预后较差。血液系统疾病：再生障碍性贫血、恶性组织细胞病理化损伤：放射线、放射性核素、化学物品、及化学药物（氯霉素、抗甲状腺药、免疫抑制剂、抗肿瘤药、退热镇痛药）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢。自身免疫性疾病：如SLE。感染：特别是革兰阴性杆菌感染，某些病毒感染、某些原虫感染（疟16白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00317白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00318中性粒细胞的核象变化正常情况下，杆状核粒细胞<5％，分叶以3叶为主。核左移：出现杆状核增多或（和）幼稚细胞；中性粒细胞核左移：>10%为中度核左移；>25％和出现幼稚细胞为重度核左移―――白血病或类白血病。核右移：分叶过度。中性粒细胞核右移：巨幼贫。中性粒细胞的核象变化19★核左移

正常时外周血中中性胞的分叶以3叶居多。如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段粒细胞（超过５％），称为核左移。常见于感染，尤其是急性化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和类白血病反应。

★核左移正常时外周血中中性胞的分叶以3叶居多。如杆状核20白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00321白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00322中性粒细胞的形态改变中毒性改变；细胞大小不均；中毒性颗粒；空泡（脂肪变性所致）；核变性（核分裂、碎裂）棒状小体（Auer小体）：只有在白血病的病变细胞中出现，如急性白血病，在早幼粒细胞中可以达数条或数十条；单核细胞型白血病常见一条；对急性白血病诊断中有重要价值；急性淋巴细胞白血病中无小体，可以进行类型分析。中性粒细胞的形态改变中毒性改变；23

中毒性颗粒常出现在中性粒细胞胞浆中，较中性颗粒大，大小不一，分布不均，染蓝黑色，常与空泡变性同时出现。

中毒性颗粒常出现在中性粒细胞胞浆中，较中性颗粒大，大小不一24中性粒细胞的中毒颗粒中性粒细胞的中毒颗粒25正常情况下，中性粒细胞胞浆不出现空泡。病理情况下，中性粒细胞可见单个、多个、大小不等的空泡，一般多在胞浆中，有时也可出现在核上。

正常情况下，中性粒细胞胞浆不出现空泡。病理情况下，中性粒细胞26目前认为中性粒细胞空泡是脂肪变性的结果。目前认为中性粒细胞空泡是脂肪变性的结果。27中性粒细胞的空泡变性中性粒细胞的空泡变性28

巨多分叶核粒细胞较正常成熟粒细胞大，核分叶多，常为6~12叶，多由于缺乏叶酸或维生素B12所致。巨多分叶核粒细胞较正常成熟粒细胞大，核分叶多，常为6~1229

巨多分叶核粒细胞常见于巨幼细胞贫血的血象．抗代谢药物治疗时，也可引起粒细胞核分叶增多。巨多分叶核粒细胞常见于巨幼细胞贫血的血象．抗代谢药物治疗时30中性粒细胞分叶过多中性粒细胞分叶过多31

DÖhle小体又称蓝斑，为中性粒细胞胞浆保留的嗜碱性区，圆形或梨形，灰蓝或天蓝色，呈云雾状多位于细胞边缘。此蓝斑为核浆发育不平衡的表现，常与中毒性颗粒并存。DÖhle小体又称蓝斑，为中性粒细胞胞浆保留的嗜碱性区，圆32球形包涵体(Dohle体)球形包涵体(Dohle体)33

核变性包括核固缩，核溶解及碎裂的现象。细胞核发生固缩时，核被染成深紫黑色块状物。

核变性包括核固缩，核溶解及碎裂的现象。细胞核发生固缩时，核34细胞核发生溶解时，细胞核膨胀，染为淡紫色，伴有核膜破坏现象，核的轮廓常不清楚。细胞核发生溶解时，细胞核膨胀，染为淡紫色，伴有核膜破坏现象，35白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_003361906年Auer首先在白血病细胞中发现紫红色杆状物，称为Auer小体。

1906年Auer首先在白血病细胞中发现紫红色杆状物，称为A37Auer小体多为杆状或梭形，1条或多条甚至成捆，紫红色。目前认为系嗜天青颗粒融合而成。Auer小体多为杆状或梭形，1条或多条甚至成捆，紫红色。目前38白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00339

Auer小体常见于骨髓异常增生综合征（MDS）及急性非淋巴细胞白血病M1~M6。Auer小体常见于骨髓异常增生综合征（MDS）及急性非淋巴40类白血病反应

是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。

当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的41引起类白血病反应的病因很多：感染和恶性肿瘤最多见其次是急性中毒、外伤、休克、大面积烧伤等。类型：以中性粒细胞为主，其它还有嗜酸性、淋巴细胞型、单核细胞型等；按周围白细胞总数的多少可分为白细胞增多型和白细胞不增多型。引起类白血病反应的病因很多：42白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00343与慢性粒细胞性白血病鉴别类白血病反应慢粒明确的病因有原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低热、明显脾肿大白细胞计数及分类计数中度增高，以分叶和干状为主显著增高，可见各发育阶段的细胞嗜酸、嗜碱性细胞不增多常增多中毒性改变常明显不明显RBC和Plt无明显变化早期贫血，Plt增多，晚期均减少骨髓像一般无明显变化极度增生，粒系占90%以上碱性磷酸酶积分显著增高积分显著减低，甚至为0与慢性粒细胞性白血病鉴别类白血病反应慢粒明确的病因有原发疾病44★2、嗜酸性粒细胞增多

变态反应性疾病寄生虫病皮肤病血液病某些恶性肿瘤某些传染病：其他：★2、嗜酸性粒细胞增多变态反应性疾病453、淋巴细胞增多

儿童期的淋巴细胞生理性增多病理性淋巴细胞增多：感染性疾病：主要为病毒感染。肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病，淋巴瘤。慢性炎症、自身免疫性疾病。移植排斥反应。3、淋巴细胞增多儿童期的淋巴细胞生理性增多46异型淋巴细胞

异型淋巴细胞

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1923年Downey首先将不典型淋巴细胞分为三型。

1923年Downey首先将不典型淋巴细胞分为三型。48Ⅰ型（空泡型）：最为多见，胞体小，核圆，椭圆或不规则形，浆深蓝色，有空泡。Ⅰ型（空泡型）：最为多见，胞体小，核圆，椭圆或不规则形，浆深49Ⅱ型（不规则型）：胞体较大，核圆形或不规则形，浆丰富，多为浅蓝色，边缘着色深，似单核细胞。

Ⅱ型（不规则型）：胞体较大，核圆形或不规则形，浆丰富，多为浅50Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或椭圆形，染色质细致，核仁1~2个，胞浆深蓝色，有的有空泡。Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或椭圆形，染色质细致，核仁151白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00352异常淋巴细胞主要见于传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎及风疹等。异常淋巴细胞主要见于传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎及风疹等534、单核细胞增多

生理性增多：婴幼儿及儿童单核细胞可增多。某些感染：疟疾、黑热病、感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核。某些血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、淋巴瘤。4、单核细胞增多生理性增多：婴幼儿及儿童单核细胞可增多。54谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha55白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数昆明医学院第一附属医院刘华血液白细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞粒细胞淋巴系干细胞粒-单系祖细胞髓系干细胞白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计56白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00357白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00358白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00359白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00360白细胞计数测定血液中白细胞总数1手工计数2用血液分析仪进行计数白细胞计数测定血液中白细胞总数61血液细胞分析仪的工作原理20世纪50年代，Coulter研制了电阻抗法血液细胞分析仪.血液细胞分析仪的工作原理20世纪50年代，Coulter研制62直方图直方图63白细胞分类计数根据白细胞特有的形态进行分类并计算每种的百分比值。1手工分类：把血液制成血膜，然后用Wright然后进行染色，在显微镜下进行人工分类计数。一般计数100-200个白细胞。该方法是目前主要的分类计数方法。2仪器分类计数：白细胞分类计数根据白细胞特有的形态进行分类并计算每种的百分比64白细胞的生理变化年龄之间有差异：婴儿、新生儿、成人不同的身体状态有差异；一天内的不同时期也有变化。白细胞的生理变化65白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00366★⑴中性粒细胞增多①生理性

胎儿及初生儿日间变化疼痛、情绪激动、运动和劳动暴热和严寒孕妇妊娠5个月以上★⑴中性粒细胞增多67②中性粒细胞病理性增多

1、急性感染：尤其是化脓性球菌为最常见的原因。在某些极重度感染时，白细胞不但不高，反而减低。2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤，以及血管栓塞所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者及严重的血管内溶血②中性粒细胞病理性增多683、急性大出血：白细胞总数常在1—2小时内迅速增高。内出血者如消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞增高常较外部出血为显著。因此，白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。4、急性中毒：代谢性中毒，急性化学药物中毒，生物毒素中毒。5、白血病、恶性肿瘤3、急性大出血：白细胞总数常在1—2小时内迅速增高。内出血者69★⑵中性粒细胞减少定义：白细胞总数低于4X109/L为白细胞减少；主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞低1.5X109/L为粒细胞减少症；低于0.5X109/L为粒细胞缺乏症。★⑵中性粒细胞减少定义：白细胞总数低于70感染：特别是革兰阴性杆菌感染，某些病毒感染、某些原虫感染（疟疾，黑热病）。在某些严重细菌性感染如脓毒血症，以及晚期恶性肿瘤者严重感染时，白细胞减少，中性粒细胞百分数增高，核左移明显，并有明显的中毒性改变，提示预后较差。血液系统疾病：再生障碍性贫血、恶性组织细胞病理化损伤：放射线、放射性核素、化学物品、及化学药物（氯霉素、抗甲状腺药、免疫抑制剂、抗肿瘤药、退热镇痛药）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢。自身免疫性疾病：如SLE。感染：特别是革兰阴性杆菌感染，某些病毒感染、某些原虫感染（疟71白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00372白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00373中性粒细胞的核象变化正常情况下，杆状核粒细胞<5％，分叶以3叶为主。核左移：出现杆状核增多或（和）幼稚细胞；中性粒细胞核左移：>10%为中度核左移；>25％和出现幼稚细胞为重度核左移―――白血病或类白血病。核右移：分叶过度。中性粒细胞核右移：巨幼贫。中性粒细胞的核象变化74★核左移

正常时外周血中中性胞的分叶以3叶居多。如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段粒细胞（超过５％），称为核左移。常见于感染，尤其是急性化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和类白血病反应。

★核左移正常时外周血中中性胞的分叶以3叶居多。如杆状核75白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00376白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00377中性粒细胞的形态改变中毒性改变；细胞大小不均；中毒性颗粒；空泡（脂肪变性所致）；核变性（核分裂、碎裂）棒状小体（Auer小体）：只有在白血病的病变细胞中出现，如急性白血病，在早幼粒细胞中可以达数条或数十条；单核细胞型白血病常见一条；对急性白血病诊断中有重要价值；急性淋巴细胞白血病中无小体，可以进行类型分析。中性粒细胞的形态改变中毒性改变；78

中毒性颗粒常出现在中性粒细胞胞浆中，较中性颗粒大，大小不一，分布不均，染蓝黑色，常与空泡变性同时出现。

中毒性颗粒常出现在中性粒细胞胞浆中，较中性颗粒大，大小不一79中性粒细胞的中毒颗粒中性粒细胞的中毒颗粒80正常情况下，中性粒细胞胞浆不出现空泡。病理情况下，中性粒细胞可见单个、多个、大小不等的空泡，一般多在胞浆中，有时也可出现在核上。

正常情况下，中性粒细胞胞浆不出现空泡。病理情况下，中性粒细胞81目前认为中性粒细胞空泡是脂肪变性的结果。目前认为中性粒细胞空泡是脂肪变性的结果。82中性粒细胞的空泡变性中性粒细胞的空泡变性83

巨多分叶核粒细胞较正常成熟粒细胞大，核分叶多，常为6~12叶，多由于缺乏叶酸或维生素B12所致。巨多分叶核粒细胞较正常成熟粒细胞大，核分叶多，常为6~1284

巨多分叶核粒细胞常见于巨幼细胞贫血的血象．抗代谢药物治疗时，也可引起粒细胞核分叶增多。巨多分叶核粒细胞常见于巨幼细胞贫血的血象．抗代谢药物治疗时85中性粒细胞分叶过多中性粒细胞分叶过多86

DÖhle小体又称蓝斑，为中性粒细胞胞浆保留的嗜碱性区，圆形或梨形，灰蓝或天蓝色，呈云雾状多位于细胞边缘。此蓝斑为核浆发育不平衡的表现，常与中毒性颗粒并存。DÖhle小体又称蓝斑，为中性粒细胞胞浆保留的嗜碱性区，圆87球形包涵体(Dohle体)球形包涵体(Dohle体)88

核变性包括核固缩，核溶解及碎裂的现象。细胞核发生固缩时，核被染成深紫黑色块状物。

核变性包括核固缩，核溶解及碎裂的现象。细胞核发生固缩时，核89细胞核发生溶解时，细胞核膨胀，染为淡紫色，伴有核膜破坏现象，核的轮廓常不清楚。细胞核发生溶解时，细胞核膨胀，染为淡紫色，伴有核膜破坏现象，90白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_003911906年Auer首先在白血病细胞中发现紫红色杆状物，称为Auer小体。

1906年Auer首先在白血病细胞中发现紫红色杆状物，称为A92Auer小体多为杆状或梭形，1条或多条甚至成捆，紫红色。目前认为系嗜天青颗粒融合而成。Auer小体多为杆状或梭形，1条或多条甚至成捆，紫红色。目前93白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00394

Auer小体常见于骨髓异常增生综合征（MDS）及急性非淋巴细胞白血病M1~M6。Auer小体常见于骨髓异常增生综合征（MDS）及急性非淋巴95类白血病反应

是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。

当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的96引起类白血病反应的病因很多：感染和恶性肿瘤最多见其次是急性中毒、外伤、休克、大面积烧伤等。类型：以中性粒细胞为主，其它还有嗜酸性、淋巴细胞型、单核细胞型等；按周围白细胞总数的多少可分为白细胞增多型和白细胞不增多型。引起类白血病反应的病因很多：97白细胞计数和白细胞分类计数课件整理_00398与慢性粒细胞性白血病鉴别类白血病反应慢粒明确的病因有原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低热、明显脾肿大白细胞计数及分类计数中度增高，以分叶和干状为主显著增高，可见各发育阶段的细胞嗜酸、嗜碱性细胞不增多常增多中毒性改变常明显不明显RBC和Plt无明显变化早期贫血，Plt增多，晚期均减少骨髓像一般无明显变化极度增生，粒系占90%以上碱性磷酸酶积分显著增高积分显著减低，甚至为0与慢性粒细胞性白血病鉴别类白血病反应慢粒明确的病因有原发疾病99★2、嗜酸性粒细胞增多

变态反应性疾病寄生虫病皮肤病血液病某些恶性肿瘤某些传染病：其他：★2、嗜酸