甲状腺瘤护理查房公开课课件

目录甲状腺疾病的概述健康宣教护理诊断及护理措施辅助检查病历介绍目录甲状腺疾病的概述健康宣教护理诊断及护理措施辅助检查病历介1解剖生理临床表现甲状腺概述病因解剖生理临床表现甲状腺概述病因2解剖生理成人甲状腺重约30克甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的狭部和左右两个侧叶构成。其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素解剖生理成人甲状腺重约30克甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两3甲状腺瘤护理查房公开课课件4病因可能与性别、遗传因素、射线照射甲状腺瘤的病因尚不明确TSH(促甲状腺素长期过度刺激等有关病因可能与性别、甲状腺瘤的病因尚不明确TSH(促甲状腺素长期5临床表现点乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节

受压，可产Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。

临床表现点乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因6辅助检查B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段针吸涂片细胞学检查；针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断

CT检查及颈部X线摄片甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。辅助检查B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的7病历简介

右颈前区触及约4*3cm大小质韧肿块，边界清晰，随吞咽上下活动。患者于2014年11月10日到我院就诊，门诊以“右侧甲状腺占位”收住我科。体格检查示：T：36.5P：68次/分，R：18次/分，Bp124/68mmHg。专科检查：神志清楚，精神一般，浅表淋巴结未及肿大，患者张某，女，70岁，现病史：主诉“因发现右侧颈前区包块5天”。未诉疼痛，饮食无哽咽感，未诉胸闷及呼吸困难。病历简介右颈前区触及约4*3cm大小质韧肿块，边界清晰，随8辅助检查CT检查11月10日CT示：甲状腺右叶占位，考虑良性病变，腺瘤可能性大。辅助检查CT检查11月10日CT示：甲状腺右叶占位，考虑良性9甲状腺瘤护理查房公开课课件10B超检查（心脏彩超）11月13日1.主动脉瓣退行性改变伴返流2.肺动脉瓣返流3.左室舒张功能降低11月7日甲状腺彩超示

右侧甲状腺内中等回声块B超检查（心脏彩超）11月13日1.主动脉瓣退行性改变伴返流11甲状腺瘤护理查房公开课课件12甲状腺瘤护理查房公开课课件13初步诊断右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤术后诊断右侧甲状腺滤泡性腺瘤治疗计划1.完善相关检查，择期手术2.对症支持治疗3.做好术后护理4.积极预防并发症的产生初步诊断右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤14小结患者张某，女，70岁，主诉“因发现右侧颈前区包块5天”入院，初步诊断：右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤。经积极完善术前准备，于2014年11月21日在全麻下行右甲状腺+狭部切除术，术中顺利，术后予以吸氧、心电监护、化痰、补液及颈部引流管接负压等对症处理，切口外辅料干洁，引流出血性液体少许。发音及吞咽功能正常。小结患者张某，女，70岁，主诉“因发现右侧颈前区包块515术前护理心理护理P：1.恐惧----与手术有关I：a.首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.b.用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心。c.关系体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。O：患者情绪较稳定术前护理心理护理16疼痛---与疾病及手术创伤有关可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。肤护理或相应的延期手术，放在感染。教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等疼痛---与疾病及手术创伤有关针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度，每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.鼓励病人有效咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤O:病人疼痛缓解，能安然入睡术前做好术野备皮，数日再次检查术B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段潜在病发症----出血，与该手术有关首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关恐惧----与手术有关清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关加强巡视，严密观察伤口渗血情况，颈部有无肿胀，严密监测生命体征P:2.知识缺乏-----与信息来源有关I:a.向病人介绍该病的相关知识b.向病人介绍各项手术前的目的和意义，使其能积极配合c.向病人说明术前、术后的感受和注意事项，使其有充分的心理准备O：患者有所了解，积极配合疼痛---与疾病及手术创伤有关P:17饮食护理

术前要注意营养，给予高热量、高维生素饮食，以清淡、易消化饮食为主，术前两周禁食刺激性食物。术前禁食12小时，进水6小时。饮食护理18体位指导指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度，每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天体位指导19皮肤护理术前做好术野备皮，数日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，如出现毛囊炎症反应，应进行皮肤护理或相应的延期手术，放在感染。皮肤护理20术后护理诊断1.疼痛---与疾病及手术创伤有关2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关3.潜在病发症----出血、神经损伤、呼吸困难等，与手术有关4.焦虑----与担心术后恢复有关5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关6.体温升高的危险-----与术后感染及出现甲亢危象有关术后护理诊断1.疼痛---与疾病及手术创伤有关21P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关I：a.密切观察病人疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因b.教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等c.必要时遵医嘱予以止痛，并观察用药后的反应d.麻醉平稳后改半卧位O:病人疼痛缓解，能安然入睡P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关22P：2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关I：a.术后予以氧气低流量持续吸入

b.鼓励病人有效咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染

c.多饮水，必要时遵医嘱予以雾化吸入BidO：患者未出现清理呼吸道无效P：2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多23P：3.潜在病发症----出血，与该手术有关I：a.加强巡视，严密观察伤口渗血情况，颈部有无肿胀，严密监测生命体征

b.妥善固定引流管并观察引流量、颜色、性质，如发现异常要及时通知医生，配合治疗O:患者未出现切口出血P：3.潜在病发症----出血，与该手术有关24P：潜在并发症，呼吸困难-----与手术有关I：a.床旁被气管切开包

b.术后痰多不易咳出者应做好相应的护理

c.观察引流液的颜色、性质及量，防止出血引起的压迫

d.麻醉清醒后改半卧位，有利于呼吸O：病人未发生呼吸困难P：潜在并发症，呼吸困难-----与手术有关25P：潜在并发症，神经损伤---与手术有关I:a.观察病人发音与进食情况，有无声音嘶哑及呛咳b.喉上神经外侧支损伤可致呛咳，如进水或流质时发生呛咳应协助患者坐起进食

c.喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.术后注意病人的发音有无异常。2.护士应做好安抚工作，缓解其紧张情绪，必要时可结合理疗、针灸以促进恢复O：患者发音清晰无嘶哑，无呛咳P：潜在并发症，神经损伤---与手术有关26知识缺乏-----与信息来源有关潜在病发症----出血，与该手术有关O:病人疼痛缓解，能安然入睡向病人介绍该病的相关知识11月10日CT示：甲状腺右叶占位，考虑良性病变，腺瘤可能性大。清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关鼓励病人有效咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染体格检查示：T：36.术后痰多不易咳出者应做好相应的护理向病人介绍各项手术前的目的和意义，使其能积极配合右侧甲状腺内中等回声块可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。术后痰多不易咳出者应做好相应的护理喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。O:病人疼痛缓解，能安然入睡喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.由中央的狭部和左右两个侧叶构成。指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。P：4.焦虑----与担心术后恢复有关I：a.加强心理护理，多于病人交流沟通，嘱其家属多陪伴

b.及时了解患者的需要，帮助解决困难，鼓励病人与同室病友交流，增强自信心

c.积极配合治疗及护理O：病人情绪较稳定知识缺乏-----与信息来源有关P：4.焦虑----与担心术27P：5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关I：a.指导病人拆线后进行颈部屈伸及旋转运动，防止瘢痕痉挛

b.指导病人选用高衣领、围巾、项链等饰物遮盖瘢痕

c.介绍减少瘢痕形成的方法，如美容术O：病人能自我接受P：5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关28健康宣教术后饮食患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入，术后当天可进温冷饮食，因为不需要咀嚼，可减少颈部的活动，从而减轻伤口疼痛。逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。健康宣教术后饮食29出院指导1.指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩2.指导病人选用高营养、易消化饮甲状腺食，减少食用抑制合成的食物，如萝卜、白菜等3.指导病人定期复查出院指导1.指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩30谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听31病因可能与性别、遗传因素、射线照射甲状腺瘤的病因尚不明确TSH(促甲状腺素长期过度刺激等有关病因可能与性别、甲状腺瘤的病因尚不明确TSH(促甲状腺素长期32甲状腺瘤护理查房公开课课件33术前护理心理护理P：1.恐惧----与手术有关I：a.首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.b.用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心。c.关系体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。O：患者情绪较稳定术前护理心理护理34P:2.知识缺乏-----与信息来源有关I:a.向病人介绍该病的相关知识b.向病人介绍各项手术前的目的和意义，使其能积极配合c.向病人说明术前、术后的感受和注意事项，使其有充分的心理准备O：患者有所了解，积极配合P:35P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关I：a.密切观察病人疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因b.教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等c.必要时遵医嘱予以止痛，并观察用药后的反应d.麻醉平稳后改半卧位O:病人疼痛缓解，能安然入睡P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关36首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等前两周禁食刺激性食物。疼痛---与疾病及手术创伤有关疼痛---与疾病及手术创伤有关首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.恐惧----与手术有关患者张某，女，70岁，主诉“因发现右侧颈前区包块5天”入院，初步诊断：右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。恐惧----与手术有关恐惧----与手术有关潜在病发症----出血，与该手术有关鼓励病人有效咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。P：潜在并发症，神经损伤---与手术有关针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。O:病人疼痛缓解，能安然入睡潜在病发症----出血，与该手术有关体温升高的危险-----与术后感染及出现甲亢危象有关焦虑----与担心术后恢复有关晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。疼痛---与疾病及手术创伤有关前两周禁食刺激性食物。潜在病发症----出血，与该手术有关清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等前两周禁食刺激性食物。甲状腺瘤的病因尚不明确妥善固定引流管并观察引流量、颜色、性质，如发现异常要及时通知医生，配合治疗教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心。针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。指导病人选用高营养、易消化饮甲状腺食，减少食用抑制合成的食物，如萝卜、白菜等完善相关检查，择期手术疼痛---与疾病及手术创伤有关潜在病发症----出血，与该手术有关恐惧----与手术有关体温升高的危险-----与术后感染及出现甲亢危象有关主动脉瓣退行性改变伴返流核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等向病人介绍该病的相关知识O:病人疼痛缓解，能安然入睡指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩甲状腺瘤的病因尚不明确体格检查示：T：36.其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素知识缺乏-----与信息来源有关124/68mmHg。针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。甲状腺瘤的病因尚不明确由中央的狭部和左右两个侧叶构成。针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。术前做好术野备皮，数日再次检查术疼痛---与疾病及手术创伤有关指导病人选用高营养、易消化饮甲状腺食，减少食用抑制合成的食物，如萝卜、白菜等患者张某，女，70岁，现病史：主诉“因发现右侧颈前区包块5天”。体格检查示：T：36.必要时遵医嘱予以止痛，并观察用药后的反应指导病人拆线后进行颈部屈伸及旋转运动，防止瘢痕痉挛TSH(促甲状腺素长期谢谢大家的聆听O:患者未出现切口出血肤护理或相应的延期手术，放在感染。患者于2014年11月10日到我院就诊，门诊以“右侧甲状腺占位”收住我科。O:病人疼痛缓解，能安然入睡核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。关系体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。P：3.潜在病发症----出血，与该手术有关I：a.加强巡视，严密观察伤口渗血情况，颈部有无肿胀，严密监测生命体征

b.妥善固定引流管并观察引流量、颜色、性质，如发现异常要及时通知医生，配合治疗O:患者未出现切口出血首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生37目录甲状腺疾病的概述健康宣教护理诊断及护理措施辅助检查病历介绍目录甲状腺疾病的概述健康宣教护理诊断及护理措施辅助检查病历介38解剖生理临床表现甲状腺概述病因解剖生理临床表现甲状腺概述病因39解剖生理成人甲状腺重约30克甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的狭部和左右两个侧叶构成。其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素解剖生理成人甲状腺重约30克甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两40甲状腺瘤护理查房公开课课件41病因可能与性别、遗传因素、射线照射甲状腺瘤的病因尚不明确TSH(促甲状腺素长期过度刺激等有关病因可能与性别、甲状腺瘤的病因尚不明确TSH(促甲状腺素长期42临床表现点乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节

受压，可产Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。

临床表现点乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因43辅助检查B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段针吸涂片细胞学检查；针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断

CT检查及颈部X线摄片甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。辅助检查B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的44病历简介

右颈前区触及约4*3cm大小质韧肿块，边界清晰，随吞咽上下活动。患者于2014年11月10日到我院就诊，门诊以“右侧甲状腺占位”收住我科。体格检查示：T：36.5P：68次/分，R：18次/分，Bp124/68mmHg。专科检查：神志清楚，精神一般，浅表淋巴结未及肿大，患者张某，女，70岁，现病史：主诉“因发现右侧颈前区包块5天”。未诉疼痛，饮食无哽咽感，未诉胸闷及呼吸困难。病历简介右颈前区触及约4*3cm大小质韧肿块，边界清晰，随45辅助检查CT检查11月10日CT示：甲状腺右叶占位，考虑良性病变，腺瘤可能性大。辅助检查CT检查11月10日CT示：甲状腺右叶占位，考虑良性46甲状腺瘤护理查房公开课课件47B超检查（心脏彩超）11月13日1.主动脉瓣退行性改变伴返流2.肺动脉瓣返流3.左室舒张功能降低11月7日甲状腺彩超示

右侧甲状腺内中等回声块B超检查（心脏彩超）11月13日1.主动脉瓣退行性改变伴返流48甲状腺瘤护理查房公开课课件49甲状腺瘤护理查房公开课课件50初步诊断右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤术后诊断右侧甲状腺滤泡性腺瘤治疗计划1.完善相关检查，择期手术2.对症支持治疗3.做好术后护理4.积极预防并发症的产生初步诊断右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤51小结患者张某，女，70岁，主诉“因发现右侧颈前区包块5天”入院，初步诊断：右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤。经积极完善术前准备，于2014年11月21日在全麻下行右甲状腺+狭部切除术，术中顺利，术后予以吸氧、心电监护、化痰、补液及颈部引流管接负压等对症处理，切口外辅料干洁，引流出血性液体少许。发音及吞咽功能正常。小结患者张某，女，70岁，主诉“因发现右侧颈前区包块552术前护理心理护理P：1.恐惧----与手术有关I：a.首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.b.用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心。c.关系体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。O：患者情绪较稳定术前护理心理护理53疼痛---与疾病及手术创伤有关可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。肤护理或相应的延期手术，放在感染。教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等疼痛---与疾病及手术创伤有关针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度，每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.鼓励病人有效咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤O:病人疼痛缓解，能安然入睡术前做好术野备皮，数日再次检查术B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段潜在病发症----出血，与该手术有关首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关恐惧----与手术有关清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关加强巡视，严密观察伤口渗血情况，颈部有无肿胀，严密监测生命体征P:2.知识缺乏-----与信息来源有关I:a.向病人介绍该病的相关知识b.向病人介绍各项手术前的目的和意义，使其能积极配合c.向病人说明术前、术后的感受和注意事项，使其有充分的心理准备O：患者有所了解，积极配合疼痛---与疾病及手术创伤有关P:54饮食护理

术前要注意营养，给予高热量、高维生素饮食，以清淡、易消化饮食为主，术前两周禁食刺激性食物。术前禁食12小时，进水6小时。饮食护理55体位指导指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度，每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天体位指导56皮肤护理术前做好术野备皮，数日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，如出现毛囊炎症反应，应进行皮肤护理或相应的延期手术，放在感染。皮肤护理57术后护理诊断1.疼痛---与疾病及手术创伤有关2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关3.潜在病发症----出血、神经损伤、呼吸困难等，与手术有关4.焦虑----与担心术后恢复有关5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关6.体温升高的危险-----与术后感染及出现甲亢危象有关术后护理诊断1.疼痛---与疾病及手术创伤有关58P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关I：a.密切观察病人疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因b.教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等c.必要时遵医嘱予以止痛，并观察用药后的反应d.麻醉平稳后改半卧位O:病人疼痛缓解，能安然入睡P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关59P：2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关I：a.术后予以氧气低流量持续吸入

b.鼓励病人有效咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染

c.多饮水，必要时遵医嘱予以雾化吸入BidO：患者未出现清理呼吸道无效P：2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多60P：3.潜在病发症----出血，与该手术有关I：a.加强巡视，严密观察伤口渗血情况，颈部有无肿胀，严密监测生命体征

b.妥善固定引流管并观察引流量、颜色、性质，如发现异常要及时通知医生，配合治疗O:患者未出现切口出血P：3.潜在病发症----出血，与该手术有关61P：潜在并发症，呼吸困难-----与手术有关I：a.床旁被气管切开包

b.术后痰多不易咳出者应做好相应的护理

c.观察引流液的颜色、性质及量，防止出血引起的压迫

d.麻醉清醒后改半卧位，有利于呼吸O：病人未发生呼吸困难P：潜在并发症，呼吸困难-----与手术有关62P：潜在并发症，神经损伤---与手术有关I:a.观察病人发音与进食情况，有无声音嘶哑及呛咳b.喉上神经外侧支损伤可致呛咳，如进水或流质时发生呛咳应协助患者坐起进食

c.喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.术后注意病人的发音有无异常。2.护士应做好安抚工作，缓解其紧张情绪，必要时可结合理疗、针灸以促进恢复O：患者发音清晰无嘶哑，无呛咳P：潜在并发症，神经损伤---与手术有关63知识缺乏-----与信息来源有关潜在病发症----出血，与该手术有关O:病人疼痛缓解，能安然入睡向病人介绍该病的相关知识11月10日CT示：甲状腺右叶占位，考虑良性病变，腺瘤可能性大。清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关鼓励病人有效咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染体格检查示：T：36.术后痰多不易咳出者应做好相应的护理向病人介绍各项手术前的目的和意义，使其能积极配合右侧甲状腺内中等回声块可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。术后痰多不易咳出者应做好相应的护理喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。O:病人疼痛缓解，能安然入睡喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.由中央的狭部和左右两个侧叶构成。指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。P：4.焦虑----与担心术后恢复有关I：a.加强心理护理，多于病人交流沟通，嘱其家属多陪伴

b.及时了解患者的需要，帮助解决困难，鼓励病人与同室病友交流，增强自信心

c.积极配合治疗及护理O：病人情绪较稳定知识缺乏-----与信息来源有关P：4.焦虑----与担心术64P：5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关I：a.指导病人拆线后进行颈部屈伸及旋转运动，防止瘢痕痉挛

b.指导病人选用高衣领、围巾、项链等饰物遮盖瘢痕

c.介绍减少瘢痕形成的方法，如美容术O：病人能自我接受P：5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关65健康宣教术后饮食患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入，术后当天可进温冷饮食，因为不需要咀嚼，可减少颈部的活动，从而减轻伤口疼痛。逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。健康宣教术后饮食66出院指导1.指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩2.指导病人选用高营养、易消化饮甲状腺食，减少食用抑制合成的食物，如萝卜、白菜等3.指导病人定期复查出院指导1.指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩67谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听68病因可能与性别、遗传因素、射线照射甲状腺瘤的病因尚不明确TSH(促甲状腺素长期过度刺激等有关病因可能与性别、甲状腺瘤的病因尚不明确TSH(促甲状腺素长期69甲状腺瘤护理查房公开课课件70术前护理心理护理P：1.恐惧----与手术有关I：a.首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.b.用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心。c.关系体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。O：患者情绪较稳定术前护理心理护理71P:2.知识缺乏-----与信息来源有关I:a.向病人介绍该病的相关知识b.向病人介绍各项手术前的目的和意义，使其能积极配合c.向病人说明术前、术后的感受和注意事项，使其有充分的心理准备O：患者有所了解，积极配合P:72P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关I：a.密切观察病人疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因b.教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等c.必要时遵医嘱予以止痛，并观察用药后的反应d.麻醉平稳后改半卧位O:病人疼痛缓解，能安然入睡P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关73首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等前两周禁食刺激性食物。疼痛---与疾病及手术创伤有关疼痛---与疾病及手术创伤有关首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.恐惧----与手术有关患者张某，女，70岁，主诉“因发现右侧颈前区包块5天”入院，初步诊断：右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。恐惧----与手术有关恐惧----与手术有关潜在病发症----出血，与该手术有关鼓励病人有效咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。P：潜在并发症，神经损伤---与手术有关针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。O:病人疼痛缓