泪囊炎护理查房(同名23)课件

泪囊炎护理查房怀化市第一人民医院眼科向慧萍2014-3-26泪囊炎护理查房怀化市第一人民医院眼科1概述泪器分为：泪液分泌部泪液排出部概述泪器分为：2泪器的结构和功能泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺泪液排出部泪点(上、下)泪小管(上、下)泪总管泪囊鼻泪管泪器的结构和功能泪液分泌部：泪液排出部3泪器病的主要症状：流泪原因排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。泪器病的主要症状：流泪原因4概述正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。概述正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。5概述泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性炎或化脓性炎症。是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70~80%。概述泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性6分类慢性泪囊炎急性泪囊炎先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎）分类7慢性泪囊炎概述好发于中老年妇女病因为鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻慢性泪囊炎概述8慢性泪囊炎以溢泪、溢脓为主要症状。检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。慢性泪囊炎以溢泪、溢脓为主要症状。9

10病例介绍患者，石宪其，男，62岁，农民，因双眼溢泪10年，右眼溢脓2年，于2014年3月11日步行入院。患者10年前无明显诱因出现双眼溢泪，未予处理。2年前右眼溢脓，无眼痛不适。为求治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性泪囊炎”收入院手术治疗。近来精神食欲可，大、小便正常，体重无明显变化。病例介绍患者，石宪其，男，62岁，农民，因双眼11病例介绍既往史：否认“肝炎”史，有“结核”病史2年，已予抗结核治疗。否认“高血压”史、“心脏病”史，否认“糖尿病”，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于湖南省中方县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育史：配偶健在，子女健在，生养1女。家族史：无类似病史，无遗传病史。病例介绍既往史：否认“肝炎”史，有“结核”病史2年，已予抗结12体格检查体温：36.2℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：110/60mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝肋缘下未触及，肝及肾区无叩击痛。体格检查体温：36.2℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分13专科检查Vod0.5，Vos0.5，眼压：od13mmHg，os10mmHg，双结膜无充血，双角膜透明，KP（-），双前房深，Tyndall’sign（-），双虹膜纹理清，双瞳孔圆形，直径3mm，对光反应灵敏，双晶状体皮质轻混，双眼底可见，视乳头，C/D=0.3，视网膜平，黄斑中心凹反光存。泪道冲洗右下注，上返大量脓液，左下注，下返，上注，上返，无脓。专科检查Vod0.5，Vos0.5，眼压：od13mmHg，14入院诊断1、慢性泪囊炎（右）2、泪道阻塞（左）3、老年性白内障（双）入院诊断15诊疗计划1、眼科一般护理常规，二级护理，低盐低脂饮食；2、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血全套、输血前检查、心电图、胸片、血脂等相关检查；3、择期手术；4、根据上级医师指导调整治疗方案。诊疗计划1、眼科一般护理常规，二级护理，低盐低脂饮食；16慢性泪囊炎治疗要点内眼手术合并泪囊炎必须先处理泪囊炎早期可试行泪道冲洗，再滴抗生素眼药水。如治疗无效，可做鼻腔泪囊吻合术。老年体弱以及有鼻腔疾患，为清除病灶，可采用泪囊摘除术。关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。慢性泪囊炎治疗要点17慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术——在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既解除了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功能，是目前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。经鼻腔泪囊造口（内窥镜）——微创，不损伤外观泪囊摘除——年龄大，全身耐受性差的患者激光治疗并人工泪管植入——用YAG激光将阻塞部位打开，植入人工泪管，促使泪道成形，恢复通畅，达到治疗的目的。慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术——在泪囊内侧与相邻的鼻腔18

鼻腔泪囊吻合术经鼻腔泪囊造口鼻腔泪囊吻合术经鼻腔泪囊造口19

该患者入院后完善相关术前检查，三大常规、肝肾功能、血脂、血糖无明显异常，病毒：梅毒螺旋体特异性抗体阳性（+），拟复查。心电图：窦性心动过缓，胸片：两上肺肺结核。患者无咳嗽、咳痰、发热，现诊断明确，具备手术指征，无明显手术禁忌症，于2014年3月13日在局麻下行右泪囊鼻腔吻合术。术前冲洗泪道及结膜囊，术后应用阿莫西林克拉维酸钾针1.8克，Bid预防感染。该患者入院后完善相关术前检查，三大常规、肝肾功能、血脂、血20慢性泪囊炎患者的护理一、护理评估（一）临床症状评估与观察（二）辅助检查评估（三）心理社会因素慢性泪囊炎患者的护理一、护理评估21慢性泪囊炎患者的护理（一）临床症状评估与观察1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。3.评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其他器官的慢性炎症。慢性泪囊炎患者的护理（一）临床症状评估与观察22慢性泪囊炎患者的护理4.评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗效果。5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。6.术后评估患者鼻腔出血，泪道冲洗等情况。慢性泪囊炎患者的护理4.评估患者的病情发展史、治疗经过和治23慢性泪囊炎患者的护理（二）辅助检查评估X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位分泌物培养可确定致病菌和选择有效抗生素慢性泪囊炎患者的护理（二）辅助检查评估24慢性泪囊炎患者的护理（三）心理社会因素病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适感，容易产生烦躁、焦虑情绪。评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾病的认知程度及对知识的理解、接受能力。慢性泪囊炎患者的护理（三）心理社会因素25慢性泪囊炎患者的护理二、护理问题1.舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关2.焦虑与害怕手术及术后鼻腔引流管渗血有关3.疼痛与手术后伤口未愈合有关4.有感染的危险当角膜上皮受损或行内眼手术时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。5.知识缺乏缺乏慢性泪囊炎防治知识。

慢性泪囊炎患者的护理二、护理问题26慢性泪囊炎患者的护理三、护理目标1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。2.焦虑情绪消失，情绪稳定，接受手术。3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理知识，积极配合或参与治疗护理工作。慢性泪囊炎患者的护理三、护理目标27慢性泪囊炎患者的护理四、护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）治疗与用药护理（四）健康教育慢性泪囊炎患者的护理四、护理措施28慢性泪囊炎患者的护理（一）一般护理1.做好术前检查、准备工作，为患者提供宽松、舒适的待术氛围。2.保持病室清洁、定时开窗通风，注意保暖，预防手术前后感冒，以免导致出血、感染等并发症的发生。3.加强生活护理，使患者保持良好“六洁”。4.建议饮食清淡、易消化，有营养。慢性泪囊炎患者的护理（一）一般护理29慢性泪囊炎患者的护理（二）心理护理加强心理疏导，讲解手术方式；减轻对手术的焦虑、紧张情绪，帮助患者以最佳心理状态接受手术，配合治疗、护理工作。慢性泪囊炎患者的护理（二）心理护理30慢性泪囊炎患者的护理（三）治疗与用药护理1.术前护理2.术后护理慢性泪囊炎患者的护理（三）治疗与用药护理31慢性泪囊炎患者的护理1.术前护理（1）按外眼术前准备护理常规执行。（2）做好术前检查、宣教及准备工作，术前3天滴用抗生素眼药水，术前一天用生理盐水冲洗泪道。介绍手术方式，消除患者紧张心理，以最佳心态配合治疗和护理。（3）术日冲洗鼻腔和结膜囊。慢性泪囊炎患者的护理1.术前护理32慢性泪囊炎患者的护理2.术后护理（1）按外眼手术后护理常规执行。（2）术后建议半卧位，利于积血引流，减少出血量，减轻疼痛。（3）嘱患者勿牵拉鼻腔填塞纱布条及用力擤鼻。（4）密切观察鼻腔内引流液的性质及出血量，如出血量较多，颜色鲜红时，应及时通知医生进行处理。慢性泪囊炎患者的护理2.术后护理33慢性泪囊炎患者的护理（5）术后当天勿进食过热及刺激性饮食，以免造成出血量增多。（6）术后遵医嘱给予患者口服或静脉应用抗生素，以预防感染。（7）术后密切观察切口愈合情况，有无脓性分泌物,按时换药。（8）术后3天开始泪道冲洗，连续冲洗并保持泪道通畅，一周拆除缝线。慢性泪囊炎患者的护理（5）术后当天勿进食过热及刺激性饮食，以34慢性泪囊炎患者的护理（四）健康教育（1）教会患者及家属正确点眼药水的方法。先用手指压迫泪囊区，排空泪囊内分泌物，再点抗生素药水。（2）告知患者积极治疗泪囊炎的有效手段，避免并发症，预防角膜炎及眼内炎症的发生。（3）告知患者及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可预防慢性泪囊炎的发生。（4）告知患者一个月内勿让生水进入眼睛，以免引起感染。慢性泪囊炎患者的护理（四）健康教育35慢性泪囊炎患者的护理（5）嘱患者遵医嘱按时点眼药、按时服口服药、按时复诊，不适随诊。（6）告知患者应注意居住环境及眼部的清洁卫生。（7）嘱患者保持局部皮肤伤口清洁干燥，避免鼻部受撞击。慢性泪囊炎患者的护理（5）嘱患者遵医嘱按时点眼药、按时服口服36

谢谢谢谢37规范化护理查房

规范化护理查房

38护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务39护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教40

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性41我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病42

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房43

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：44按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:45护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学46

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：47护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：48护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士49

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）50

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

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护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）52护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式53护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：54护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：55护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院56护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或57危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等58新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者59实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案60护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作61护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者及家属沟通好护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范62护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：63护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到64谢谢！谢谢！65泪囊炎护理查房怀化市第一人民医院眼科向慧萍2014-3-26泪囊炎护理查房怀化市第一人民医院眼科66概述泪器分为：泪液分泌部泪液排出部概述泪器分为：67泪器的结构和功能泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺泪液排出部泪点(上、下)泪小管(上、下)泪总管泪囊鼻泪管泪器的结构和功能泪液分泌部：泪液排出部68泪器病的主要症状：流泪原因排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。泪器病的主要症状：流泪原因69概述正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。概述正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。70概述泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性炎或化脓性炎症。是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70~80%。概述泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性71分类慢性泪囊炎急性泪囊炎先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎）分类72慢性泪囊炎概述好发于中老年妇女病因为鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻慢性泪囊炎概述73慢性泪囊炎以溢泪、溢脓为主要症状。检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。慢性泪囊炎以溢泪、溢脓为主要症状。74

75病例介绍患者，石宪其，男，62岁，农民，因双眼溢泪10年，右眼溢脓2年，于2014年3月11日步行入院。患者10年前无明显诱因出现双眼溢泪，未予处理。2年前右眼溢脓，无眼痛不适。为求治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性泪囊炎”收入院手术治疗。近来精神食欲可，大、小便正常，体重无明显变化。病例介绍患者，石宪其，男，62岁，农民，因双眼76病例介绍既往史：否认“肝炎”史，有“结核”病史2年，已予抗结核治疗。否认“高血压”史、“心脏病”史，否认“糖尿病”，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于湖南省中方县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育史：配偶健在，子女健在，生养1女。家族史：无类似病史，无遗传病史。病例介绍既往史：否认“肝炎”史，有“结核”病史2年，已予抗结77体格检查体温：36.2℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：110/60mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝肋缘下未触及，肝及肾区无叩击痛。体格检查体温：36.2℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分78专科检查Vod0.5，Vos0.5，眼压：od13mmHg，os10mmHg，双结膜无充血，双角膜透明，KP（-），双前房深，Tyndall’sign（-），双虹膜纹理清，双瞳孔圆形，直径3mm，对光反应灵敏，双晶状体皮质轻混，双眼底可见，视乳头，C/D=0.3，视网膜平，黄斑中心凹反光存。泪道冲洗右下注，上返大量脓液，左下注，下返，上注，上返，无脓。专科检查Vod0.5，Vos0.5，眼压：od13mmHg，79入院诊断1、慢性泪囊炎（右）2、泪道阻塞（左）3、老年性白内障（双）入院诊断80诊疗计划1、眼科一般护理常规，二级护理，低盐低脂饮食；2、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血全套、输血前检查、心电图、胸片、血脂等相关检查；3、择期手术；4、根据上级医师指导调整治疗方案。诊疗计划1、眼科一般护理常规，二级护理，低盐低脂饮食；81慢性泪囊炎治疗要点内眼手术合并泪囊炎必须先处理泪囊炎早期可试行泪道冲洗，再滴抗生素眼药水。如治疗无效，可做鼻腔泪囊吻合术。老年体弱以及有鼻腔疾患，为清除病灶，可采用泪囊摘除术。关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。慢性泪囊炎治疗要点82慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术——在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既解除了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功能，是目前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。经鼻腔泪囊造口（内窥镜）——微创，不损伤外观泪囊摘除——年龄大，全身耐受性差的患者激光治疗并人工泪管植入——用YAG激光将阻塞部位打开，植入人工泪管，促使泪道成形，恢复通畅，达到治疗的目的。慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术——在泪囊内侧与相邻的鼻腔83

鼻腔泪囊吻合术经鼻腔泪囊造口鼻腔泪囊吻合术经鼻腔泪囊造口84

该患者入院后完善相关术前检查，三大常规、肝肾功能、血脂、血糖无明显异常，病毒：梅毒螺旋体特异性抗体阳性（+），拟复查。心电图：窦性心动过缓，胸片：两上肺肺结核。患者无咳嗽、咳痰、发热，现诊断明确，具备手术指征，无明显手术禁忌症，于2014年3月13日在局麻下行右泪囊鼻腔吻合术。术前冲洗泪道及结膜囊，术后应用阿莫西林克拉维酸钾针1.8克，Bid预防感染。该患者入院后完善相关术前检查，三大常规、肝肾功能、血脂、血85慢性泪囊炎患者的护理一、护理评估（一）临床症状评估与观察（二）辅助检查评估（三）心理社会因素慢性泪囊炎患者的护理一、护理评估86慢性泪囊炎患者的护理（一）临床症状评估与观察1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。3.评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其他器官的慢性炎症。慢性泪囊炎患者的护理（一）临床症状评估与观察87慢性泪囊炎患者的护理4.评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗效果。5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。6.术后评估患者鼻腔出血，泪道冲洗等情况。慢性泪囊炎患者的护理4.评估患者的病情发展史、治疗经过和治88慢性泪囊炎患者的护理（二）辅助检查评估X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位分泌物培养可确定致病菌和选择有效抗生素慢性泪囊炎患者的护理（二）辅助检查评估89慢性泪囊炎患者的护理（三）心理社会因素病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适感，容易产生烦躁、焦虑情绪。评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾病的认知程度及对知识的理解、接受能力。慢性泪囊炎患者的护理（三）心理社会因素90慢性泪囊炎患者的护理二、护理问题1.舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关2.焦虑与害怕手术及术后鼻腔引流管渗血有关3.疼痛与手术后伤口未愈合有关4.有感染的危险当角膜上皮受损或行内眼手术时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。5.知识缺乏缺乏慢性泪囊炎防治知识。

慢性泪囊炎患者的护理二、护理问题91慢性泪囊炎患者的护理三、护理目标1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。2.焦虑情绪消失，情绪稳定，接受手术。3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理知识，积极配合或参与治疗护理工作。慢性泪囊炎患者的护理三、护理目标92慢性泪囊炎患者的护理四、护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）治疗与用药护理（四）健康教育慢性泪囊炎患者的护理四、护理措施93慢性泪囊炎患者的护理（一）一般护理1.做好术前检查、准备工作，为患者提供宽松、舒适的待术氛围。2.保持病室清洁、定时开窗通风，注意保暖，预防手术前后感冒，以免导致出血、感染等并发症的发生。3.加强生活护理，使患者保持良好“六洁”。4.建议饮食清淡、易消化，有营养。慢性泪囊炎患者的护理（一）一般护理94慢性泪囊炎患者的护理（二）心理护理加强心理疏导，讲解手术方式；减轻对手术的焦虑、紧张情绪，帮助患者以最佳心理状态接受手术，配合治疗、护理工作。慢性泪囊炎患者的护理（二）心理护理95慢性泪囊炎患者的护理（三）治疗与用药护理1.术前护理2.术后护理慢性泪囊炎患者的护理（三）治疗与用药护理96慢性泪囊炎患者的护理1.术前护理（1）按外眼术前准备护理常规执行。（2）做好术前检查、宣教及准备工作，术前3天滴用抗生素眼药水，术前一天用生理盐水冲洗泪道。介绍手术方式，消除患者紧张心理，以最佳心态配合治疗和护理。（3）术日冲洗鼻腔和结膜囊。慢性泪囊炎患者的护理1.术前护理97慢性泪囊炎患者的护理2.术后护理（1）按外眼手术后护理常规执行。（2）术后建议半卧位，利于积血引流，减少出血量，减轻疼痛。（3）嘱患者勿牵拉鼻腔填塞纱布条及用力擤鼻。（4）密切观察鼻腔内引流液的性质及出血量，如出血量较多，颜色鲜红时，应及时通知医生进行处理。慢性泪囊炎患者的护理2.术后护理98慢性泪囊炎患者的护理（5）术后当天勿进食过热及刺激性饮食，以免造成出血量增多。（6）术后遵医嘱给予患者口服或静脉应用抗生素，以预防感染。（7）术后密切观察切口愈合情况，有无脓性分泌物,按时换药。（8）术后3天开始泪道冲洗，连续冲洗并保持泪道通畅，一周拆除缝线。慢性泪囊炎患者的护理（5）术后当天勿进食过热及刺激性饮食，以99慢性泪囊炎患者的护理（四）健康教育（1）教会患者及家属正确点眼药水的方法。先用手指压迫泪囊区，排空泪囊内分泌物，再点抗生素药水。（2）告知患者积极治疗泪囊炎的有效手段，避免并发症，预防角膜炎及眼内炎症的发生。（3）告知患者及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可预防慢性泪囊炎的发生。（4）告知患者一个月内勿让生水进入眼睛，以免引起感染。慢性泪囊炎患者的护理（四）健康教育100慢性泪囊炎患者的护理（5）嘱患者遵医嘱按时点眼药、按时服口服药、按时复诊，不适随诊。（6）告知患者应注意居住环境及眼部的清洁卫生。（7）嘱患者保持局部皮肤伤口清洁干燥，避免鼻部受撞击。慢性泪囊炎患者的护理（5）嘱患者遵医嘱按时点眼药、按时服口服101

谢谢谢谢102规范化护理查房

规范化护理查房

103护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务104护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教105

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性106我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病107

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房108

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：109按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:110护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学111

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：112护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：113护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士114

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）115

护理查房的实施

1、护理体查：