产前保健课件

一、孕妇监护规范的产前检查一、孕妇监护规范的产前检查产前检查的时间从确诊早孕时开始孕12周，建围产保健册并检查孕16-20周，产前筛查及检查妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次高危孕妇酌情增加产前检查次数

产前检查的时间从确诊早孕时开始首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等首次产前检查病史检查辅助检查EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1－2周LMP2009.9.23.EDC2010.6.30.预产期(EDC)expecteddataofconfinementEDC（月）=LMP（月）-3（或+9）预产期(EDC)腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠四步触诊法四步触诊法胎心听诊胎心听诊骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆外测量髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

出口后矢状径

Posteriorsagitaldi耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

对角径

Diagonalconjugate为坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

坐骨棘间径

Interspinousdiameter坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理

头痛、眼花、浮肿、阴道出血、胎动变化等检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查相关化验检查尿蛋白血糖肝炎系列产前筛查产前诊断B超复诊产前检查病史检查辅助检查二、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况监护二、胎儿监护确定是否为高危儿(一)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周（2）出生体重<2500g（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分（5）产时感染（6）高危产妇的新生儿（7）手术产儿（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡

(一)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：妇科检查、B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：定期产前检查1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.血液动力学5.电子监测（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：妇科检查、B型超声检查、胎儿电子监测——胎心率的监测①胎心率基线②一过性胎心率变化

加速:是指胎动后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速变异减速晚期减速胎儿电子监测——胎心率的监测①胎心率基线胎心率基线胎心率基线胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR早期减速早期减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速

1.无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测——

预测胎儿宫内储备能力

1.无应激试验（Nonstresstest):胎儿电子Manning评分Manning评分二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查6.胎儿生物物理监测二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数一、孕妇监护规范的产前检查一、孕妇监护规范的产前检查产前检查的时间从确诊早孕时开始孕12周，建围产保健册并检查孕16-20周，产前筛查及检查妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次高危孕妇酌情增加产前检查次数

产前检查的时间从确诊早孕时开始首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等首次产前检查病史检查辅助检查EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1－2周LMP2009.9.23.EDC2010.6.30.预产期(EDC)expecteddataofconfinementEDC（月）=LMP（月）-3（或+9）预产期(EDC)腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠四步触诊法四步触诊法胎心听诊胎心听诊骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆外测量髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

出口后矢状径

Posteriorsagitaldi耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

对角径

Diagonalconjugate为坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

坐骨棘间径

Interspinousdiameter坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理

头痛、眼花、浮肿、阴道出血、胎动变化等检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查相关化验检查尿蛋白血糖肝炎系列产前筛查产前诊断B超复诊产前检查病史检查辅助检查二、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况监护二、胎儿监护确定是否为高危儿(一)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周（2）出生体重<2500g（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分（5）产时感染（6）高危产妇的新生儿（7）手术产儿（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡

(一)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：妇科检查、B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：定期产前检查1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.血液动力学5.电子监测（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：妇科检查、B型超声检查、胎儿电子监测——胎心率的监测①胎心率基线②一过性胎心率变化

加速:是指胎动后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速变异减速晚期减速胎儿电子监测——胎心率的监测①胎心率基线胎心率基线胎心率基线胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

胎心率（FHR)基线无胎动