营养与饮食的护理

营养与饮食的护理

营养与饮食的护理第一节饮食营养与健康第三节饮食护理第四节特殊饮食护理第五节静脉高营养第六节出入液量记录第一节

饮食营养与健康

营养对人体营养素

健康的意义热能

热能的供给量患病时对营养的需求

第一节饮食营养与健康营养的意义患病时需求营养素

营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康食物中对人体有用的成分为营养素营养素是构成机体组织，维持机体正常的生理、生化免疫功能以及生长发育、新陈代谢等生命活动的物质基础已知人体所需的营养素共有几十种归纳起来可分为七大类营养素每日摄入量

蛋白质占总热量10%-14%脂肪0.8-1.0g/kg，占总热能20-25%

碳水化合物5-8g/kg，占总热能60-70%

水2000～2500ml／d矿物质维生素膳食纤维营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康蛋白质(protein)

蛋白质由多种氨基酸组成，是一切生命的物质基础成人需要量g/kg/d

占总热量10-14%营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康蛋白质—生理功能营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康维持人体组织的生长更新和修复构成人体内的酶激素、血红蛋白以调节生理功能提供热能维持血浆胶体渗透压

脂肪

(fat)

营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康脂肪是产生热能最高的热源物质是贮存热能的重要组织成人需要量0.8-1.0g/kg/d占总热能20-25%

脂肪主要生理功能营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康提供热能维持人体体温、保护脏器促进脂溶性维生素的吸收和利用供给必需脂肪酸参与构成组织细胞碳水化合物(carbohydrate)

碳水化合物又称为糖类由碳、氢、氧三种元素组成成人需要量5-8g/kg/d

占总热能的60-70%营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康碳水化合物主要生理功能供给热能维持心脏和神经系统的正常动保肝解毒作用抗生酮作用营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康矿物质(mineral)

营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康矿物质又称无机盐约占成人体重4％包括常量元素如钙、磷、钾、钠、镁微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏,可导致机体免疫力下降诱发相关疾病维生素(vitamin)

营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康维持人体正常功能的一类低分子有机化合物机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取,包括脂溶性和水溶性两大类维生素的主要生理功能,增强机体免疫力参与调节机体的生理功能

水(water)

水是维持生命最基本的营养素占体重的70％成人每日水的摄入与排出量应保持平衡约为2000～2500ml／d

营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康水的生理功能

构成人体组织运送代谢产物和营养物质调节体温溶解营养素和代谢物维持消化吸收功能营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康膳食纤维（Mealfiber）

膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解的植物性物质在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康

膳食纤维生理功能营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康促进肠蠕动稀释和减少肠内致癌物与肠道接触的时间调节脂肪代谢延缓碳水化合物的吸收减少摄入量有防癌、防胆石形成控制肥胖降血脂的作用钾的来源香蕉番茄橙瓜马铃薯和甘薯菠菜、青萝卜绿叶蔬菜

营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康热能

人的生命活动需要消耗能量称热能热能单位

热能来源营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康

热能单位国际通用的热能单位焦耳(Joule，J)营养学以千焦（KJ）兆焦(MJ)

千卡(kilocalories，kcal)其换算关系1KJ=0.239kcal营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康热能来源

人体所需要热能由摄入食物后在体内酶的作用下，经生物氧化释放出的能量所提供三大供热物质蛋白质脂肪碳水化合物称为“热能营养素”营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康碳水化物16．7kJ／g(4kcal/g)脂肪37．6kJ／g(9kcal/g)蛋白质16．7kJ／g(4kcal/g)热能营养素产热量营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康热能的供给量营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康热能是维持生命活动的基本因素人体能量的需要受劳动强度年龄、性别生理特点等因素影响我国成年男子

10.0～17.5MJ/d我国成年女子9.2～14.2MJ/d

(2198-3393kcal)一般成人的热能摄入与消耗应保持平衡,当热能摄人过多时易导致肥胖患病时对营养的需求

营养的意义患病时需求第一节饮食营养与健康机体患病时，合理饮食调配对解决病人的健康问题可起到直接或间接的作用护士应正确评估病人的营养和饮食状况

做好饮食护理,以满足治疗和诊断的需要促进病人早日康复第二节

医院饮食

第二节医院饮食饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重要组成部分在增进疗效上其作用与医疗、护理具有同等重要的意义为适应不同病情的需要达到辅助诊断和治疗的目的将医院饮食分为基本饮食治疗饮食试验饮食基本饮食(basicdiets)第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食适合于一般病人的饮食，需要营养素的种类和摄入量未做限定性调整的一类饮食食物的质地各有所不同基本饮食分为四种普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食医院基本饮食--普通饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

普通饮食(Seneraldiet)病情较轻疾病恢复期消化功能正常者一般易消化无刺激性食物进餐3次/日蛋白质约70-90g/d总热能9.5—11ML/d(2200-2600kcal/d)普通饮食seneraldiet第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食米饭炒菜

普通饮食第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食医院基本饮食--软质饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

软质饮食softdiet老、幼病人口腔疾患手术后恢复期消化功能差咀嚼不便者软烂无刺激性易消化为主软饭面条菜和肉切碎煮烂进餐3—4次/日蛋白质70g/d总热能8.5-9.5MJ/d(2200-2400kcal/d)第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食软质饮食碎菜肉末面条第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食医院基本饮食--半流质饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

半流质饮食(semi-liquiddiet)

发热体弱消化道疾患咀嚼不便手术后病人少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条肉末、菜末豆腐进餐5-6次/日300ml/次蛋白质50-70g/d总热能6.5-8.5MJ/d(1500-2000kcal/d)第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食半流质饮食

粥

馄饨蒸鸡蛋

第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食医院基本饮食--流质饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

流质饮食(1iquiddiet)高热口腔疾患大手术后急性消化道疾患病情危重全身衰竭食物呈液体状乳类、豆浆、米汤、稀藕粉肉汁、菜汁果汁所含热量及营养素不足，短期使用

进餐6-7次/日200-300ml/次蛋白质40—50g/d总热能3.5-5.0MJ/d(836-1195kcal/d)第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食

流质饮食牛奶

果汁米汤第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食在基本饮食的基础上根据病情的需要适当调整总热量和某些营养素以达到辅助治疗的一类饮食治疗饮食(therapeuticdiets)护士应帮助病人重建饮食习惯以符合治疗的需求第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法高热量饮食highcaloriediet)

用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力总热量12.5MJ/d(3000kcal/d)

高蛋白饮食highproteindiet

长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人增加含pr丰富食物，肉鱼、蛋、豆制品动植物prpr供给量1.5—2g/kg/d成人pr总量90-120g/d总热量10.5—12.5MJ/d(2500-3000kcal/d)第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食高热量食品

巧克力蛋糕甜食

第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食高蛋白食品第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食医院常用治疗饮食

低蛋白饮食(lowproteindiet)限制蛋白质摄入急性肾炎尿毒症肝性昏迷维持正常热能供给，补充蔬菜和含糖高的食物成人pr总量40g/d以下，视病情需要可20-30g/d，肾功能不全以动物性pr为主忌用豆制品肝性昏迷以植物性pr为主

低脂肪饮食

(1owfatdiet)肝、胆、胰疾患高脂血症动脉硬化冠心病、肥胖症腹泻清淡少油禁食肥肉蛋黄动物脑,高脂血症及动脉硬化者不限制植物油(椰子油除外)成人脂肪总量<50g/d肝、胆、胰疾病<40g/d限制动物脂肪摄人

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食低胆固醇饮食病人禁忌食品

动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉、动物油

第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

低胆固醇饮食(lowcholesteroldiet)高胆固醇血症高脂血症动脉硬化冠心病、高血压禁用含胆固醇高的食物动物内脏、饱和脂肪酸脑、鱼籽、蛋黄成人胆固醇<300mg/d

低盐饮食(lowsaltdiet)心脏病急慢性肾炎肝硬化腹水重度高血压成人食盐量<2g/日(含钠0．8g)不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉皮蛋第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法医院常用治疗饮食

无盐低钠饮食(non-sahlowsodiumdiet)按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者控制摄入食物中自然含钠量<0.5g/d禁用含钠食物馒头油条、挂面、汽水碳酸氢钠药物高纤维素饮食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病纤维多的食物韭菜芹菜、粗粮、豆类成人食物纤维量>309/d少渣饮食(1owresiduediet)伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张纤维含量少，油少豆类、嫩豆腐第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食

高纤维素饮食蒜苔水萝卜芹菜第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食试验饮食(testingdiets)

在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食

潜血试验饮食——目的第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食用于大便隐血实验前的准备以协助诊断消化道有无出血又称隐血试验饮食

潜血试验饮食——方法

试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品含铁丰富食物和药物以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查

第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食胆囊造影饮食—目的

用于需要X线或B型超声波进行胆囊造影检查第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食胆囊造影饮食—方法

检查前1日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊检查前1日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟检查当日早晨禁食，第1次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第2次摄片，观察胆囊收缩情况第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食肌酐试验饮食

目的测定尿肌酐值肾小球滤过功能第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食肌酐试验饮食---方法

试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡主食<

300g/d蛋白质<40g/d蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心排除外源性肌酐的影响第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量

第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食尿浓缩功能试验饮食

目的检查肾小管浓缩功能做尿浓缩功能试验第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食尿浓缩功能试验饮食—方法

控制全天饮食中水分总量在500-600ml进食含水少的食物米饭、馒头、面包炒鸡蛋、土豆烹调时尽量不加水或少加水避免食用过甜或过咸的食物蛋白质供给量1g/kg/d禁饮水及食用含水量高的食物汤类、粥水果、白菜、冬瓜、豆腐

第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食忌碘饮食

用于协助检查甲状腺功能甲状腺I

131测定用I

131治疗的病人为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰，明确诊断第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食忌碘饮食—方法

第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物禁用海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘盐食物禁用碘剂做局部消毒，试验试验期为2周，2周后做I131

功能测定

第三节饮食护理对病人进行科学合理的饮食护理，以满足病人基本生理需要护士在全面评估病人营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复病人良好的营养状态，促进早日康复。

第三节饮食护理饮食护理评估

护理措施

评价第三节饮食护理评估护理评价

评估病人的营养和饮食状况影响营养与饮食的因素体重精神粘膜皮肤脂肪肌肉指甲毛发食欲、进餐次数、时间方式、食物液体种类及量热量各种营养素特殊喜好与厌恶的食物有无食物过敏及烟酒嗜好年龄饮食习惯活动量心理因素环境因素疾病因素治疗因素

第三节饮食护理评估护理评价

营养状况良好体重适宜精神饱满粘膜红润皮肤有弹性皮下脂肪丰满肌肉结实指甲毛发润泽第三节饮食护理评估护理评价第三节饮食护理评估护理评价营养不良体重降低表情淡漠皮肤粘膜干燥，弹性降低皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力指甲无光泽，毛发干燥、稀疏

第三节饮食护理评估护理评价影响营养与饮食的因素—年龄

不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低

第三节饮食护理评估护理评价影响营养与饮食的因素—饮食习惯

家庭、文化、种族、宗教信仰、地域和经济状况进食规律的改变也会影响食欲和事物的消化和吸收

第三节饮食护理评估护理评价影响营养与饮食的因素—活动量人活动量不同对营养需求不同活动量大需要热能及营养素高活动量小需要热能及营养素少第三节饮食护理评估护理评价影响营养与饮食的因素—心理因素

不良情绪状态

第三节饮食护理评估护理评价焦虑恐惧悲哀忧郁交感神经兴奋抑制胃肠蠕动消化液分泌影响消化功能影响营养与饮食的因素—环境因素

进食环境整洁空气新鲜温度适宜，无异味食具清洁第三节饮食护理评估护理评价增强消化动能促进食欲影响营养与饮食的因素—疾病因素

危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难消化系统疾病可影响食物的摄入消化与吸收

第三节饮食护理评估护理评价影响营养与饮食的因素—治疗因素

某些药物可引起食欲减退、恶心、呕吐等不良反应影响胃肠道功能

第三节饮食护理评估护理评价护理措施

第三节饮食护理评估护理评价病人入院后由医生根据病情开出饮食医嘱确定饮食种类护士根据医嘱填写饮食通知单送交营养室订餐，保证病人按时就餐在床头卡上注明饮食种类，便于了解病人情况病情需要更改饮食时，由医生开出医嘱护士填写饮食通知单，送交营养室护

理

措

施促进病人食欲

协助病人进餐

不能进食者的护理健康教育

第三节饮食护理评估护理评价促进病人食欲—去除干扰第三节饮食护理评估护理评价加强心理护理，减轻病人的焦虑抑郁等不良情绪解除或减轻疼痛，可遵医嘱在就餐前半小时给予止痛剂高热者及时降温帮助卧床病人更换卧位，背部按摩以减轻疲劳与不适餐前暂停非急需的治疗和检查。促进病人食欲—照顾饮食习惯

第三节饮食护理评估护理评价在病情允许的情况下尽可能提供病人喜爱的食物保证食物的色、香、味、形以促进食欲促进病人食欲—进餐环境

第三节饮食护理评估护理评价保持病室整洁、安静舒适与空气新鲜屏风遮挡重危病人病情允许可安排在餐厅进餐，使其在愉快身心状态下进食协助病人进餐

护士应洗净双手、衣帽整洁查对当餐特殊饮食要求，种类、禁食、限量防止差错做好进餐前、中、后护理第三节饮食护理评估护理评价进餐前—护理督促并协助病人漱口，口腔护理按需给予便器用后即撤去，洗手协助病人取舒适的进餐姿势不能下床者协助取坐位或半坐位，放置过床桌及餐具卧床者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，并予适当支托检查访客带来食物,是否适合病人食用第三节饮食护理评估护理评价评估护理评价进食中—护理1第三节饮食护理督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位病人协助进食将餐巾置于病人胸前，以保持衣服及被单清洁巡视、观察病人进餐情况，检查治疗饮食、试验饮的实施情况，鼓励病人进食创造轻松愉快的进餐环境，禁催促或强迫进食与病人谈论感兴趣话题，有关饮食方面健康评估护理评价进食中—护理2第三节饮食护理不能自行进食者给予喂食，耐心、速度适中，温度适宜以便咀嚼和吞咽，饭和菜、固体和液体食物应交替喂进流质饮食者可用吸管或水壶吸吮视力障碍者喂食前告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌，若病人要求自行进餐按时钟平面放置食物，告知方位、食物名称、利于自行摄取食物放置平面图第三节饮食护理评估护理评价进食后—护理及时撤去餐具督促和协助病人洗手漱口或做口腔护理整理床单位根据需要做好护理记录第三节饮食护理评估护理评价不能进食者

可采用鼻饲或静脉高营养对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班第三节饮食护理评估护理评价健康教育

第三节饮食护理评估护理评价讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义使病人理解并自