腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件

腹腔镜下异位妊娠的治疗腹腔镜下异位妊娠的治疗1优选腹腔镜下异位妊娠的治疗优选腹腔镜下异位妊娠的治疗2美国异位妊娠比率增加的原因

1.性行为导致的输卵管感染和损伤的普遍增加2.一些异位妊娠较诊断提早，否则将自然吸收3.避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠4.输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性5.辅助生殖技术的应用6.输卵管手术的应用，包括由于输卵管妊娠进行的输卵管切除术、由于不育进行的输卵管整复术美国异位妊娠比率增加的原因3异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断方法可分为临床诊断、辅助诊断、综合诊断和腹腔镜诊断四种。异位妊娠的诊断4异位妊娠的治疗目前由于B超的广泛应用、血βHCG测定及腹腔镜诊断推广应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。异位妊娠的治疗目前由于B超的广泛应用、血βHCG测定及腹腔5一．期待疗法1、病情稳定，无明显症状；2、异位妊娠包块直径小于3厘米，无胎心活动，腹腔内出血无或<100ml；3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。一．期待疗法6二、药物治疗目前应用甲氨蝶呤（MTX)治疗已得到广泛的承认。此外还有用5FU、天花粉和中药治疗，近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。MTX可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射。以往认为以手术治疗为主的输卵管间质部妊娠及子宫颈妊娠，若能早期发现，MTX治疗成功率可达83%。二、药物治疗7MTX治疗注意事项

1.反应性HCG升高用药后1～3天半数患者HCG升高，4～7天时下降；2.反应性腹痛用药后1周左右，约半数以上患者出现一过性腹痛，多于4～12小时内自行缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败行手术干预；3.附件包块增大56%患者有；4.异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。MTX治疗注意事项

1.反应性HCG升高用药后1～3天半数患8MTX治疗的不良反应主要表现在消化系统和造血系统，如恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等，多次给药法副反应高于单次给药法。MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害，治疗后输卵管通畅率达75%。MTX治疗的不良反应主要表现在消化系统和造血系统，如恶心9Tulandi和Sammour从循证医学角度分析，认为和手术治疗相比药物治疗恢复时间长，对患者健康及生活质量有不良影响。Tulandi和Sammour从循证医学角度分析，认为和手术10避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。尽管生殖功能方面的预后，包括宫内妊娠和异位妊娠再发生率是类似的，但是腹腔镜检查更加经济，痊愈时间也更短。输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。输卵管手术的应用，包括由于输卵管妊娠进行的输卵管切除术、由于不育进行的输卵管整复术3．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术，选择适应症为Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。包括输卵管伞端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物清除术、输卵管造口（开窗）妊娠物清除术及节段切除端端吻合输卵管成型术。避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠绝大多数异位妊娠患者经腹腔镜手术是最好的手术途径，即使是严重内出血的患者，也不是手术禁忌，主要取决于术者对腹腔镜操作的经验。MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害，治疗后输卵管通畅率达75%。附件包块增大56%患者有；MTX可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射。反应性腹痛用药后1周左右，约半数以上患者出现一过性腹痛，多于4～12小时内自行缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败行手术干预；——《威廉姆斯产科学》2008版优选腹腔镜下异位妊娠的治疗三、手术治疗避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠三、手术治疗11除非妇女病情不稳定，否则腹腔镜检查比剖腹手术更应优先选择。尽管生殖功能方面的预后，包括宫内妊娠和异位妊娠再发生率是类似的，但是腹腔镜检查更加经济，痊愈时间也更短。

——《威廉姆斯产科学》2008版除非妇女病情不稳定，否则腹腔镜检查比剖腹手术更应优先12绝大多数异位妊娠患者经腹腔镜手术是最好的手术途径，即使是严重内出血的患者，也不是手术禁忌，主要取决于术者对腹腔镜操作的经验。对于子宫残角妊娠等，腹腔镜下缝合等操作困难时，应立即开腹手术。

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北京协和医院绝大多数异位妊娠患者经腹腔镜手术是最好的手术途径，即使13保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物清除术、输卵管造口（开窗）妊娠物清除术及节段切除端端吻合输卵管成型术。保守性手术141．输卵管伞端妊娠物挤出术易导致持续性异位妊娠，应引起注意。2．输卵管伞端切开术损坏输卵管伞的拾卵功能，多不主张用。1．输卵管伞端妊娠物挤出术易导致持续性异位妊娠，应引起注意153．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术，选择适应症为1）.患者有生育要求，生命体征平稳。2）.输卵管的妊娠囊直径〈6cm，输卵管壶腹部妊娠者更适宜。禁忌症为输卵管妊娠破裂大出血，患者明显呈休克状态者。3．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠16——k.反应性HCG升高用药后1～3天半数患者HCG升高，4～7天时下降；避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。——《威廉姆斯产科学》2008版异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。绝大多数异位妊娠患者经腹腔镜手术是最好的手术途径，即使是严重内出血的患者，也不是手术禁忌，主要取决于术者对腹腔镜操作的经验。3．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术，选择适应症为反应性HCG升高用药后1～3天半数患者HCG升高，4～7天时下降；3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。患者有生育要求，生命体征平稳。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。优选腹腔镜下异位妊娠的治疗输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。在异位妊娠上方平行输卵管系膜的边界做直线切口。妊娠物通常会从切口挤出，再被小心除去或冲洗出来。微小的出血区域用电凝处理，切口可不缝合，通过继发愈合来治愈。

Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。——k.在异位妊娠上方平行输卵管系膜的边界做直线切口。174．节段切除端端吻合输卵管成型术操作复杂，效果不明确，临床很少用。若仅切除妊娠膨大的输卵管部分，保留伞端输卵管，因而保留了潜在的生育能力，但是由于输卵管损伤较多，术后吻合多有困难。效果不及MTX注射或输卵管开窗术，故目前很少被采用。4．节段切除端端吻合输卵管成型术18腹腔镜手术优点出血比开腹手术少；术后粘连少；术后通畅率80%——k.塞姆腹腔镜手术优点19腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件20腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件21腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件22腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件23腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件24避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠——《威廉姆斯产科学》2008版MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害，治疗后输卵管通畅率达75%。——《威廉姆斯产科学》2008版效果不及MTX注射或输卵管开窗术，故目前很少被采用。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。——《威廉姆斯产科学》2008版妊娠物通常会从切口挤出，再被小心除去或冲洗出来。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。——《威廉姆斯产科学》2008版反应性腹痛用药后1周左右，约半数以上患者出现一过性腹痛，多于4～12小时内自行缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败行手术干预；4．节段切除端端吻合输卵管成型术输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性——k.1、病情稳定，无明显症状；患者有生育要求，生命体征平稳。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。输卵管的妊娠囊直径〈6cm，输卵管壶腹部妊娠者更适宜。避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠25腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件26腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件27腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件28腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件29腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件30腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件31腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件32腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件33输卵管切除术输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。在切除输卵管时，建议在输卵管间质部的外1/3以外处切断，这样的角切除术是为了将在残余的输卵管内再次发生妊娠的几率降至最低。输卵管切除术34腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件35腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件36输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性2、异位妊娠包块直径小于3厘米，无胎心活动，腹腔内出血无或<100ml；Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。3．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术，选择适应症为——《威廉姆斯产科学》2008版Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害，治疗后输卵管通畅率达75%。避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠2、异位妊娠包块直径小于3厘米，无胎心活动，腹腔内出血无或<100ml；患者有生育要求，生命体征平稳。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。美国异位妊娠比率增加的原因输卵管手术的应用，包括由于输卵管妊娠进行的输卵管切除术、由于不育进行的输卵管整复术1、病情稳定，无明显症状；此外还有用5FU、天花粉和中药治疗，近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。——北京协和医院——《威廉姆斯产科学》2008版妊娠物通常会从切口挤出，再被小心除去或冲洗出来。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。1、病情稳定，无明显症状；Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。3．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术，选择适应症为2、异位妊娠包块直径小于3厘米，无胎心活动，腹腔内出血无或<100ml；目前由于B超的广泛应用、血βHCG测定及腹腔镜诊断推广应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。此外还有用5FU、天花粉和中药治疗，近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。患者有生育要求，生命体征平稳。——《威廉姆斯产科学》2008版对于子宫残角妊娠等，腹腔镜下缝合等操作困难时，应立即开腹手术。1、病情稳定，无明显症状；妊娠物通常会从切口挤出，再被小心除去或冲洗出来。患者有生育要求，生命体征平稳。避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠包括输卵管伞端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物清除术、输卵管造口（开窗）妊娠物清除术及节段切除端端吻合输卵管成型术。Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。患者有生育要求，生命体征平稳。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。此外还有用5FU、天花粉和中药治疗，近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。反应性腹痛用药后1周左右，约半数以上患者出现一过性腹痛，多于4～12小时内自行缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败行手术干预；——《威廉姆斯产科学》2008版此外还有用5FU、天花粉和中药治疗，近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠优选腹腔镜下异位妊娠的治疗输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性患者有生育要求，生命体征平稳。Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。妊娠物通常会从切口挤出，再被小心除去或冲洗出来。4．节段切除端端吻合输卵管成型术——北京协和医院目前由于B超的广泛应用、血βHCG测定及腹腔镜诊断推广应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。MTX可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射。1、病情稳定，无明显症状；异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。4．节段切除端端吻合输卵管成型术输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性——《威廉姆斯产科37腹腔镜下异位妊娠的治疗腹腔镜下异位妊娠的治疗38优选腹腔镜下异位妊娠的治疗优选腹腔镜下异位妊娠的治疗39美国异位妊娠比率增加的原因

1.性行为导致的输卵管感染和损伤的普遍增加2.一些异位妊娠较诊断提早，否则将自然吸收3.避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠4.输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性5.辅助生殖技术的应用6.输卵管手术的应用，包括由于输卵管妊娠进行的输卵管切除术、由于不育进行的输卵管整复术美国异位妊娠比率增加的原因40异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断方法可分为临床诊断、辅助诊断、综合诊断和腹腔镜诊断四种。异位妊娠的诊断41异位妊娠的治疗目前由于B超的广泛应用、血βHCG测定及腹腔镜诊断推广应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。异位妊娠的治疗目前由于B超的广泛应用、血βHCG测定及腹腔42一．期待疗法1、病情稳定，无明显症状；2、异位妊娠包块直径小于3厘米，无胎心活动，腹腔内出血无或<100ml；3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。一．期待疗法43二、药物治疗目前应用甲氨蝶呤（MTX)治疗已得到广泛的承认。此外还有用5FU、天花粉和中药治疗，近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。MTX可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射。以往认为以手术治疗为主的输卵管间质部妊娠及子宫颈妊娠，若能早期发现，MTX治疗成功率可达83%。二、药物治疗44MTX治疗注意事项

1.反应性HCG升高用药后1～3天半数患者HCG升高，4～7天时下降；2.反应性腹痛用药后1周左右，约半数以上患者出现一过性腹痛，多于4～12小时内自行缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败行手术干预；3.附件包块增大56%患者有；4.异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。MTX治疗注意事项

1.反应性HCG升高用药后1～3天半数患45MTX治疗的不良反应主要表现在消化系统和造血系统，如恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等，多次给药法副反应高于单次给药法。MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害，治疗后输卵管通畅率达75%。MTX治疗的不良反应主要表现在消化系统和造血系统，如恶心46Tulandi和Sammour从循证医学角度分析，认为和手术治疗相比药物治疗恢复时间长，对患者健康及生活质量有不良影响。Tulandi和Sammour从循证医学角度分析，认为和手术47避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。尽管生殖功能方面的预后，包括宫内妊娠和异位妊娠再发生率是类似的，但是腹腔镜检查更加经济，痊愈时间也更短。输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。输卵管手术的应用，包括由于输卵管妊娠进行的输卵管切除术、由于不育进行的输卵管整复术3．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术，选择适应症为Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。包括输卵管伞端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物清除术、输卵管造口（开窗）妊娠物清除术及节段切除端端吻合输卵管成型术。避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠绝大多数异位妊娠患者经腹腔镜手术是最好的手术途径，即使是严重内出血的患者，也不是手术禁忌，主要取决于术者对腹腔镜操作的经验。MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害，治疗后输卵管通畅率达75%。附件包块增大56%患者有；MTX可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射。反应性腹痛用药后1周左右，约半数以上患者出现一过性腹痛，多于4～12小时内自行缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败行手术干预；——《威廉姆斯产科学》2008版优选腹腔镜下异位妊娠的治疗三、手术治疗避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠三、手术治疗48除非妇女病情不稳定，否则腹腔镜检查比剖腹手术更应优先选择。尽管生殖功能方面的预后，包括宫内妊娠和异位妊娠再发生率是类似的，但是腹腔镜检查更加经济，痊愈时间也更短。

——《威廉姆斯产科学》2008版除非妇女病情不稳定，否则腹腔镜检查比剖腹手术更应优先49绝大多数异位妊娠患者经腹腔镜手术是最好的手术途径，即使是严重内出血的患者，也不是手术禁忌，主要取决于术者对腹腔镜操作的经验。对于子宫残角妊娠等，腹腔镜下缝合等操作困难时，应立即开腹手术。

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北京协和医院绝大多数异位妊娠患者经腹腔镜手术是最好的手术途径，即使50保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物清除术、输卵管造口（开窗）妊娠物清除术及节段切除端端吻合输卵管成型术。保守性手术511．输卵管伞端妊娠物挤出术易导致持续性异位妊娠，应引起注意。2．输卵管伞端切开术损坏输卵管伞的拾卵功能，多不主张用。1．输卵管伞端妊娠物挤出术易导致持续性异位妊娠，应引起注意523．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术，选择适应症为1）.患者有生育要求，生命体征平稳。2）.输卵管的妊娠囊直径〈6cm，输卵管壶腹部妊娠者更适宜。禁忌症为输卵管妊娠破裂大出血，患者明显呈休克状态者。3．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠53——k.反应性HCG升高用药后1～3天半数患者HCG升高，4～7天时下降；避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。——《威廉姆斯产科学》2008版异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。绝大多数异位妊娠患者经腹腔镜手术是最好的手术途径，即使是严重内出血的患者，也不是手术禁忌，主要取决于术者对腹腔镜操作的经验。3．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术，选择适应症为反应性HCG升高用药后1～3天半数患者HCG升高，4～7天时下降；3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。患者有生育要求，生命体征平稳。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。优选腹腔镜下异位妊娠的治疗输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。在异位妊娠上方平行输卵管系膜的边界做直线切口。妊娠物通常会从切口挤出，再被小心除去或冲洗出来。微小的出血区域用电凝处理，切口可不缝合，通过继发愈合来治愈。

Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。——k.在异位妊娠上方平行输卵管系膜的边界做直线切口。544．节段切除端端吻合输卵管成型术操作复杂，效果不明确，临床很少用。若仅切除妊娠膨大的输卵管部分，保留伞端输卵管，因而保留了潜在的生育能力，但是由于输卵管损伤较多，术后吻合多有困难。效果不及MTX注射或输卵管开窗术，故目前很少被采用。4．节段切除端端吻合输卵管成型术55腹腔镜手术优点出血比开腹手术少；术后粘连少；术后通畅率80%——k.塞姆腹腔镜手术优点56腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件57腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件58腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件59腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件60腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件61避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠——《威廉姆斯产科学》2008版MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害，治疗后输卵管通畅率达75%。——《威廉姆斯产科学》2008版效果不及MTX注射或输卵管开窗术，故目前很少被采用。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。——《威廉姆斯产科学》2008版妊娠物通常会从切口挤出，再被小心除去或冲洗出来。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。——《威廉姆斯产科学》2008版反应性腹痛用药后1周左右，约半数以上患者出现一过性腹痛，多于4～12小时内自行缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败行手术干预；4．节段切除端端吻合输卵管成型术输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性——k.1、病情稳定，无明显症状；患者有生育要求，生命体征平稳。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。输卵管的妊娠囊直径〈6cm，输卵管壶腹部妊娠者更适宜。避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠62腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件63腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件64腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件65腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件66腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件67腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件68腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件69腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件70输卵管切除术输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。在切除输卵管时，建议在输卵管间质部的外1/3以外处切断，这样的角切除术是为了将在残余的输卵管内再次发生妊娠的几率降至最低。输卵管切除术71腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件72腹腔镜下异位妊娠的治疗精选课件73输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性2、异位妊娠包块直径小于3厘米，无胎心活动，腹腔内出血无或<100ml；Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。3．输卵管线形切开术（开窗造口术）是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术，选择适应症为——《威廉姆斯产科学》2008版Pauerstein等研究表明，67%的输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害，治疗后输卵管通畅率达75%。避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠2、异位妊娠包块直径小于3厘米，无胎心活动，腹腔内出血无或<100ml；患者有生育要求，生命体征平稳。3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。美国异位妊娠比率增加的原因输卵管手术的应用，包括由于输卵管妊娠进行的输卵管切除术、由于不育进行的输卵管整复术1、病情稳定，无明显症状；此外还有用5FU、天花粉和中药治疗，近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠3、血βHCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。——北京协和医院——《威廉姆斯产科学》2008版妊娠物通常会从切口挤出，再被小心除去或冲洗出来。异位妊娠破裂多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。