促凝血抗凝血药物抗贫血药物课件

第一节抗贫血药一、概述（一）概念：贫血：指单位容积的循环血液中，红细胞数或血红蛋白量低于正常的病理状态。2021/3/101第一节抗贫血药一、概述2021/3/101（二）常见贫血类型类型主要问题血象特点缺铁性

巨幼红细胞性

恶性

再生障碍性缺铁

缺叶酸或维生素B12

缺维生素B12骨髓造血功能下降红细胞小，数目不变或减少；血红蛋白量减少

红细胞大，数目减少；血红蛋白量不变或减少巨幼性贫血，神经症状红细胞形态正常；全血细胞数目减少2021/3/102（二）常见贫血类型类型主要问题血象特点缺铁性缺铁红细胞小，数1.对因治疗：消除病因2.补充治疗：缺什么补什么（三）贫血的治疗原则2021/3/1031.对因治疗：消除病因（三）贫血的治疗原则2021/3/二、常用药物（一）铁剂[体内过程]1.吸收：在十二指肠和空肠上段吸收，2021/3/104二、常用药物（一）铁剂2021/3/1041）胃肠：下降，促其吸收2）还原剂(,果糖等)促3+→2+，促进吸收。3）铁的水溶性络合物(氨基酸、枸橼酸、苹果酸等)促进铁吸收。4）铁的沉淀剂、难溶性络合物(高钙、高磷酸盐食物，茶叶，含鞣酸多的食物，四环素类药物等)抑制其吸收。肌注易于吸收。影响铁吸收的主要因素2021/3/1051）胃肠：下降，促其吸收影响铁吸收的主要因素2021/3/12.转运：2+→3+→与血浆转铁蛋白结合后→转运至各组织（胞饮）→铁分离（铁留，转铁蛋白出去）。3.分布：体内铁65%存于血红蛋白中，30%以铁蛋白形式存于肝、脾、骨髓中，少量存于肌红蛋白和组织酶中。4.排泄：主随肠粘膜、皮肤脱落细胞排泄，少量经尿、胆汁、汗液排泄。2021/3/1062.转运：2+→3+→与血浆转铁蛋白结合后→转运至各组织（药理作用铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。铁(骨髓的)→吸附在有核红细胞膜上→进入细胞内的线粒体→原卟啉结合→血红素→与珠蛋白结合→血红蛋白。2021/3/107药理作用铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。2021[用途]用于治疗缺铁性贫血，疗效极佳。尤其对慢性失血（如月经过多、子宫肌瘤、痔疮出血、消化性溃疡、钩虫病等）、营养不良、儿童生长发育、妊娠等所引起的贫血疗效较好。2021/3/108[用途]2021/3/108恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。局部刺激及皮肤潮红，发热过敏反应，荨麻疹等。严重者可发生心悸、血压下降等。急性中毒，循环衰竭、休克、胃粘膜凝固性坏死。【不良反应】2021/3/109【不良反应】2021/3/109常用药物药名含铁量(%)用法主要特点

硫酸亚铁(2+)富马酸亚铁(2+)枸椽酸铁胺(3+)

右旋糖酐铁(3+)37

33

21.5

25口服

口服

口服

;.

吸收率高，不良反应少，价廉(首选)

吸收率高，胃肠反应小

吸收率低，胃肠反应小，水溶性好，适于儿童

易过敏，易中毒，仅适于口服无效或不能耐受或需立即纠正之严重贫血2021/3/1010常用药物药名含铁量用法主要特点

硫酸亚铁(2+)由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于动、植物中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量较多，人体必须从食物中获得叶酸叶酸（）2021/3/1011由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于[体内过程]口服以蝶酰单谷氨酸(自由叶酸)形式，在十二指肠和空肠上段吸收。吸收后在体内分布广泛。主经尿及胆汁排出。不耐热，食物烹调后可损失50%以上，人体对叶酸的最低需要量为50~100。2021/3/1012[体内过程]口服以蝶酰单谷氨酸(自由叶酸)形式，在N5,10—甲炔四氢叶酸参与合成核酸、蛋白质N5,10—甲烯四氢叶酸

一碳单位丝氨酸、组氨酸

二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶一碳单位6喋酰单谷氨酸二氢叶酸四氢叶酸甘氨酸、谷氨酸（自由叶酸）（活化型）

羧基肽酶苯妥英钠、蛋氨酸口服避孕药甲基12—3同型半胱氨酸N5—甲基四氢叶酸合成胆碱喋酰多谷氨酸（贮存型，占80%）（食物中的叶酸）合成磷脂合成神经髓鞘合成脂蛋白叶酸与维生素B12的作用2021/3/1013

叶酸缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。缺乏原因是：①需要量增加，如妊娠、婴儿期及溶血性贫血；②营养不良、偏食、饮酒；③应用叶酸对抗药甲氨喋呤、甲氧苄氨嘧啶等；④吸收不良、胃和小肠切除、胃肠功能紊乱等。

【药理作用与机制】2021/3/1014叶酸缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。【药理作用与机制】2021/叶酸→四氢叶酸→一碳基团（如3，，2）→嘌呤、嘧啶等核苷酸的合成。叶酸↓→核苷酸合成↓（↓）→合成↓→细胞的分裂与增殖↓、血细胞发育↓→巨幼细胞性贫血。2021/3/1015叶酸→四氢叶酸→一碳基团（如3，，2）→应用：各种巨幼红细胞贫血营养性：最适宜抗叶酸药性：宜肌注亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）恶性：仅能改善血象（合用612可提高疗效）。[常用制剂]叶酸：片剂、注射剂亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）：注射剂2021/3/1016应用：各种巨幼红细胞贫血2021/3/1016是一类含钴的水溶性B族维生素。正常人每日需12仅1~2μg，但必须从外界摄取。主要来源于动物性食品如肝、肾、心脏及乳、蛋类食品。B122021/3/1017是一类含钴的水溶性B族维生素。B122021/口服12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”结合，不易被破坏，回肠通过受体转运吸收。胃粘膜壁细胞减少（如萎缩性胃炎、胃大部切除术等），易引起恶性贫血。注射给药。主要由肠道排出，部分自肾脏排泄。【体内过程】2021/3/1018口服12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”1.促使叶酸转化,促进红细胞的发育2.维持有髓鞘神经的功能

【药理作用及机制】2021/3/1019【药理作用及机制】2021/3/1019N5,10—甲炔四氢叶酸参与合成核酸、蛋白质N5,10—甲烯四氢叶酸

一碳单位丝氨酸、组氨酸

二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶一碳单位6喋酰单谷氨酸二氢叶酸四氢叶酸甘氨酸、谷氨酸（自由叶酸）（活化型）

羧基肽酶苯妥英钠、蛋氨酸口服避孕药甲基12—3同型半胱氨酸N5—甲基四氢叶酸合成胆碱喋酰多谷氨酸（贮存型，占80%）（食物中的叶酸）合成磷脂合成神经髓鞘合成脂蛋白叶酸与维生素B12的作用2021/3/1020

主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血、白细胞减少症、再生障碍性贫血等辅助治疗。神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、肝脏疾病。12无毒，可能引起过敏反应。临床应用

2021/3/1021主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血、白细胞减

促红细胞生成素

()[来源与性质]为肾近曲小管管周细胞分泌的一种糖蛋白，肝脏也能少量合成。药用者为重组人红细胞生成素()。2021/3/1022促红细胞生成素

()[来[作用、用途]作用：与红系干细胞表面受体结合用途：主用于肾病引起的贫血，也可用于化疗药物、骨髓功能低下等引起的贫血。1.促红系干细胞增生、成熟2.刺激网织红细胞早期释放红细胞数量、压积，血红蛋白量增加2021/3/1023[作用、用途]1.促红系干细胞增生、成熟红细胞数量、压积，血第四节造血细胞生长因子造血干细胞血细胞细胞因子、生长因子2021/3/1024第四节造血细胞生长因子2021/3/1024这些细胞因子和生长因子可由骨髓细胞和外周组织产生，其活性很高。可作用于一个或多个细胞系，并可与其他因子相互协同形成“网络”作用，在多个作用点上影响细胞的增殖、分化、成熟。现利用生物工程技术(基因重组技术)已能生产部分生长因子。

2021/3/1025这些细胞因子和生长因子可由骨髓细胞和外周组织

粒细胞集落刺激因子

(,)【来源与性质】是由血管内皮细胞、单核细胞、成纤维细胞合成的糖蛋白。药用者为重组人(，非格司亭)，含175个氨基酸残基。2021/3/1026粒细胞集落刺激因子

(,作用：使造血干细胞从静止→增殖周期，促中性粒细胞成熟、从骨髓中释出，并增强其趋化、吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。应用：各种中性粒细胞缺乏或减少(自体骨髓移植、肿瘤化疗后、先天性中性粒细胞缺乏症、骨髓损害、骨髓发育不良、爱滋病人中性粒细胞缺乏等)。不良反应1.过量、过久可致骨痛。2.皮下注射可有局部反应。2021/3/1027作用：使造血干细胞从静止→增殖周期，促中性粒细胞成熟、从骨髓

粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子

(，)【来源与性质】由淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞合成的糖蛋白。药用者为重组人(，沙格司亭)，含127个氨基酸残基。2021/3/1028粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子

(，)【来【作用与用途】作用：作用于多向干细胞和多向祖细胞刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、巨核细胞的集落形成和增生间接促进红细胞的增生增强成熟中性粒细胞的吞噬功能和细胞毒性作用2021/3/1029【作用与用途】刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、巨核细胞的集落应用：主要用于各种骨髓造血功能低下(骨髓移殖、肿瘤化疗后、再生障碍性贫血、艾滋病等)。【不良反应】可致骨痛、不适、流感样症状、发热、皮疹、呼吸困难、腹泻等；个别病人初用可出现潮红、低血压、恶心、呕吐、呼吸困难等。2021/3/1030应用：2021/3/1030血容量扩充药大量失血或失血浆(如烧伤)可引起血容量下降，导致休克。迅速补充血容量是基本的治疗措施。全血或血浆最好，但来源有限，因而血容量扩充药(血浆代用品)就成了治疗低血容量性休克的常用药物了。血容量扩充药是一类能提高血浆胶体渗透压，增加和维持血容量的药物。2021/3/1031血容量扩充药大量失血或失血浆(如烧伤)可引起为葡萄糖的脱水缩合物(多糖)。按平均分子量的不同可分为高分子右旋糖酐、中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐四种。临床一般用后三种右旋糖酐()2021/3/1032为葡萄糖的脱水缩合物(多糖)。按平均分子量的不同可[作用、用途]1.扩充和维持血容量：适用于防治低血容量性休克(宜用中右)机理：静滴后使血浆胶渗压增高组织液入血血容量(其作用强度与维持时间与分子量正相关)2.抗凝血与改善微循环：适用于防止和血栓形成及其它休克(宜用低右或小右)机理：1）增加血容量2）血液稀释血粘度下降血液流动性增加凝血因子稀释3）抑制凝血因子Ⅱ防止血栓形成

4）附于红细胞和血小板表面阻止其聚集改善微循环2021/3/1033[作用、用途]改善微循环2021/3/10333.渗透性利尿：可用于防治急性尿闭(宜用小右)机理：经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收渗透性利尿[不良反应]1.过敏：发热、荨麻疹、血压下降、胸闷、呼吸困难等。开始静滴时宜慢。2.诱发出血：禁用于血小板减少症及出血性疾病。3.诱发心衰：心功不全、严重肾病者慎用。2021/3/10343.渗透性利尿：可用于防治急性尿闭(宜用小右)2021/3[常用品种]右旋糖酐70(中右)右旋糖酐40(低右)右旋糖酐10(小右)平均分子量(万)扩容维持时间(h)改善微循环作用抗凝血作用渗透性利尿作用过敏反应712+++可见45～7少见13～4罕见2021/3/1035[常用品种]右旋糖酐70右旋糖酐40(低右)右旋糖酐10(小[其它同类药]药名平均分子量(万)缩合葡萄糖羧甲基糖淀粉(403代血浆)羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚明胶聚维酮1.02.6~6.02.5~4.53.0~4.02.5~5.02021/3/1036[其它同类药]药名平均分子量(万)缩合葡萄糖1.02021第二节促凝血药与抗凝血药血凝与抗凝的关系：血凝与抗凝为对立统一体。血凝＞抗凝时可致血栓形成；抗凝＞血凝时可致出血。2021/3/1037第二节促凝血药与抗凝血药血凝生理性止血过程及血凝与抗凝组织损伤血管内皮下胶原暴露ⅫⅫa内源性凝血系统ⅪⅪaⅨⅨa

(2+、Ⅷ、）ⅩⅩaⅡⅡa(凝血酶）(2+、V、）ⅠⅠa(纤维蛋白)(Ⅶ、2+)外源性凝血系统ⅢⅨ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ纤溶酶纤溶酶原激活物原激活物止血芳酸止血环酸肝素2021/3/1038生理性止血过程及血凝与抗凝组织损伤血管内皮下胶原暴露ⅫⅫ一、止血药(促凝血药)为一类能促进血液凝固，制止出血的药物。（一）促凝血因子生成药维生素K(K)[来源、性质]天然品(K1、K2)：为脂溶性，口服吸收需胆汁协助。K1—食物,K2—肠道微生物产生。合成品(K3、K4)：为水溶性，口服吸收不需胆汁协助。2021/3/1039一、止血药(促凝血药)为一类能促进血液凝固，制作用1、作为—谷氨酰羧化酶的辅酶，参与肝合成有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。2、松弛平滑肌：1应用：1、维生素K缺乏性出血；1、肠道菌群少：新生儿、早产儿出血；久用广谱抗菌药之出血；2、胆汁缺乏：阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻之出血；；3、抗凝血药物中毒：香豆素类、水杨酸类过量之出血。2、胃肠绞痛、胆绞痛。12021/3/1040作用2021/3/1040[不良反应]1K1静注过快：致面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱。故多采用肌注，静注时宜慢(<5)。2.大量使用K3、K4可致胃肠反应(恶心、呕吐等)及新生儿、早产儿、6缺乏者溶血及高铁血红蛋白血症和黄疸。2021/3/1041[不良反应]2021/3/1041氨甲苯酸（对羧基苄胺、、止血芳酸）氨甲环酸（凝血酸、、止血环酸）作用：1）竞争性抑制纤溶酶原激活因子阻止纤溶酶原被激活为纤溶酶2）大量时直接抑制纤溶酶（二）抗纤溶药

（，纤维蛋白溶解抑制药）2021/3/1042氨甲苯酸（对羧基苄胺、、止血芳酸）（二）抗纤溶药

（，纤生理性止血过程及血凝与抗凝组织损伤血管内皮下胶原暴露ⅫⅫa内源性凝血系统ⅪⅪaⅨⅨa

(2+、Ⅷ、）ⅩⅩaⅡⅡa(凝血酶）(2+、V、）ⅠⅠa(纤维蛋白)(Ⅶ、2+)外源性凝血系统ⅢⅨ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ纤溶酶纤溶酶原激活物原激活物止血芳酸止血环酸-2021/3/1043生理性止血过程及血凝与抗凝组织损伤血管内皮下胶原暴露ⅫⅫ纤溶亢进性出血：1、妇产科出血；2、某些器官(肝、脾、肺、肾、前列腺、甲状腺、子宫、卵巢等)术后出血；3、促纤溶药(链激酶、尿激酶）过量引起的出血。注:对血管损伤性出血、非纤溶亢进性出血无效。应用：2021/3/1044纤溶亢进性出血：应用：2021/3/1044[不良反应]1.过量诱发血栓形成：冠心病、栓塞性血管病、血尿、肾功不全者慎用。2.神经系症状：头晕、头痛、嗜睡等(氨甲环酸可入中枢)。2021/3/1045[不良反应]1.过量诱发血栓形成：冠心病、栓塞性血管病、血尿酚磺乙胺(止血敏、止血定、羟苯磺乙胺)作用1）增加血小板数量及功能2）增加毛细血管抵抗力，降低其通透性应用：1）血小板减少性出血2）毛细血管透性增加性出血不良反应过敏(偶见)：皮疹、暂时性血压下降。（三）促血小板生成药2021/3/1046酚磺乙胺（三）促血小板生成药2021/3/1046机理：收缩血管止血应用：血管损伤性出血[常用药物]（四）缩血管药2021/3/1047机理：收缩血管止血（四）缩血管药2021/3/1047二、常用抗凝血药抗凝血药()是一类能抑制凝血过程，阻止血液凝固的药物。临床上主要用于防治血栓栓塞性疾病。分类：按作用环节分：干扰凝血因子药抗血小板药促纤溶药2021/3/1048二、常用抗凝血药抗凝血药()2021/3/1（一）、影响凝血因子药肝素、低分子量肝素、水蛭素、香豆素类、枸椽酸钠

肝素()[体内过程]口服不吸收，静注后主要分布于血管内，主经单核-巨噬细胞系统破坏。2021/3/1049（一）、影响凝血因子药肝素、低分子量肝素、水蛭素、香豆素作用1.抗凝血：1）激活Ⅲ（４倍以上），抑制凝血酶（Ⅱ）和Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ抗凝因子（Ⅲ的－凝血因子的结合。）2）抑制血小板聚集

特点：1）作用强、快(立即)2）体内、外均有效3）对已形成血栓无作用精丝2021/3/1050作用1.抗凝血：精丝2021/3/1050机制：加速抗凝血酶()对多种凝血因子（、、X、、等含丝氨酸残基的蛋白酶）的灭活

2021/3/1051机制：加速抗凝血酶()对多种凝血因子（、、X、、等含丝氨2.其他：1）降血脂：2）抗炎、降低血液粘度；3）抑制血管平滑肌及内膜增生2021/3/10522.其他：1）降血脂：2021/3/10521）体内抗凝：防治血栓的形成与扩大(深静脉血栓、肺栓塞、外周动脉栓塞、早期、心肌梗死、脑梗死等)2）体外抗凝：防止血液凝固(心导管检查、体外循环、血液透析、输血抗凝血)由于肝素生物利用度低，加之抗凝作用强大，故影响了其他作用的临床应用。应用：2021/3/10531）体内抗凝：防治血栓的形成与扩大(深静脉血栓、肺栓塞、外周不良反应1.出血(过量)：粘膜、关节腔、伤口出血。严重者鱼精蛋白对抗，（1—100µ）。2.过敏(偶见)：皮疹、药热等。3.其它：血小板↓；骨质疏松，骨折；脱发；早产及死胎等。2021/3/1054不良反应2021/3/1054低分子量肝素抗凝作用及应用与肝素相似，但抗>抗2．血小板减少较少3．抗栓强、抗凝弱，安全，一般不必监测抗凝活性4．维持时间长，每日一次药物：依诺肝素、替他肝素2021/3/1055低分子量肝素抗凝作用及应用与肝素相似，但抗>抗2021/3/

水蛭素（）【来源与性质】为水蛭唾液中的多肽抗凝成分，分子量约为7，现已可采用基因重组技术生产()。【体内过程】口服不易吸收；静注t1/2为1.7h；主以原形经肾排出。2021/3/1056水蛭素（）【来源作用以1：1与凝血酶结合抑制凝血酶阻止血栓形成阻止血小板聚集加强纤溶酶原激活剂的溶栓作用特点：体内外抗凝应用：同肝素，不良反应：出血2021/3/1057作用2021/3/1057香豆素类作用：抑制环氧化物还原酶抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ形成。2021/3/1058香豆素类作用：2021/3/1058香豆素类特点：1）口服吸收好而有效。血浆蛋白结合率90%以上。2）显效慢(口服8~12h)、持久(停药维持4~5d)3）仅体内有抗凝作用应用：防止血栓栓塞性疾病2021/3/1059香豆素类特点：2021/3/1059[不良反应]过量可致出血，必要时用对抗。禁忌症同肝素。2021/3/1060[不良反应]2021/3/1060[药物相互作用]1.阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸等能从血浆蛋白上置换本类药，使之作用增强。2.阿司匹林、安妥明等抑制血小板，可使本类药作用增强。3.氯霉素、西米替丁等抑制肝药酶，可使本类药作用增强。4.苯巴比妥、苯妥英钠、利血平等诱导肝药酶，可使本类药作用减弱。5能对抗本类药作用，使之作用减弱。2021/3/1061[药物相互作用]2021/3/1061[常用药物]药物主要特点双香豆素华法令(苄丙酮香豆素)新抗凝(醋硝香豆素)作用较弱，显效慢(36~72h)，持续时间较长(4~7h)。作用中强，显效较慢(34~48h)，持续时间居中(3~5h)。作用较强，显效较快(24~48h)，持续时间短(2~4h)。2021/3/1062[常用药物]药物主要特点双香豆素作用较弱，显效慢(3枸椽酸钠(柠檬酸钠)作用：与血中2+结合形成可溶性络合物血[2+]凝血障碍特点：1）仅适于体外抗凝2）价廉2021/3/1063枸椽酸钠(柠檬酸钠)作用：2021/3/1063应用：体外抗凝(采血、输血的抗凝剂)，[不良反应]大量输入含本品的血液可引起低血钙。补钙。2021/3/1064应用：2021/3/1064纤维蛋白溶解药(，)

－溶栓药作用直接或间接激活纤溶酶原，使之转化为纤溶酶溶解纤维蛋白特点：1）可阻止血栓形成，又可溶解新形成血栓。2）易引起出血应用：急性血栓栓塞性疾病2021/3/1065纤维蛋白溶解药(，)

－溶栓药作用2021/3/1065生理性止血过程及血凝与抗凝组织损伤血管内皮下胶原暴露ⅫⅫa内源性凝血系统ⅪⅪaⅨⅨa

(2+、Ⅷ、）ⅩⅩaⅡⅡa(凝血酶）(2+、V、）ⅠⅠa(纤维蛋白)(Ⅶ、2+)外源性凝血系统纤溶酶纤溶酶原激活物原激活物2021/3/1066生理性止血过程及血凝与抗凝组织损伤血管内皮下胶原暴露ⅫⅫ【常用药物】药物主要特点链激酶()尿激酶()为来自丙组-溶血性链球菌培养液的蛋白质。可间接激活纤溶酶原而水解血栓中纤维蛋白。抗原性较强，需与异丙嗪、地塞米松合用。为来自人尿中的糖蛋白。可直接激活纤溶酶原，无抗原性，适用于对链激酶过敏者。2021/3/1067【常用药物】药物主要特点为来自丙组-溶血性药物主要特点组织纤维蛋白溶酶原激活剂()蛇毒溶栓酶内源性由血管内皮产生，药用者为用重组技术生产，故无抗原性。能选择性激活血栓中的纤溶酶原(对循环血中的纤溶酶原激活作用很弱)，故很少引起出血。直接激活纤溶酶系统，使纤维蛋白溶解出血，过敏。2021/3/1068药物主要特点组织纤维蛋白溶酶原激活剂内源性由血管内皮产生，药抗血小板药作用使2↓，或↑抑制血小板的聚集和释放防治血栓形成特点：较安全，少致出血应用：用于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的药物。2021/3/1069抗血小板药作用2021/3/1069小剂量抑制血小板环氧酶，2↓对各种原因引起的血小板聚集都有明显的抑制作用，可防止血栓形成。临床上可用于心绞痛、心肌梗死等疾病的预防和治疗。阿司匹林（）2021/3/1070小剂量抑制血小板环氧酶，2↓阿司匹林（）2021/又名潘生丁（），原为血管扩张药。腺苷酸环化酶↑→↑磷酸二酯酶↓→↑抑制血小板的聚集和粘附；还可促进血管内皮细胞2的生成。也可阻抑动脉粥样硬化早期的病理过程。治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。与合用效果好。头痛、头晕双嘧达莫（）2021/3/1071又名潘生丁（），原为血管扩张药。双嘧达莫（）2021完2021/3/1072完2021/3/1072作用于血液及造血器官的药物凝血过程1因子激活2.凝血酶(因子)激活3.纤维蛋白原溶胶性纤维蛋白凝胶性纤维蛋白2021/3/1073作用于血液及造血器官的药物凝血过程2021/3/10732021/3/10742021/3/1074作用于血液及造血器官的药物抗凝系统 1．细胞：单核-巨噬细胞系统2．体液：抗凝血酶、肝素等3．纤溶系统:纤溶酶原纤溶酶水解纤维蛋白原和某些凝血因子2021/3/1075作用于血液及造血器官的药物抗凝系统 2021/3/1075肝素（）

[体内过程]口服不吸收，常静脉滴注给药[药理作用]1． 抗凝作用体内、体外均有效2．其它：降脂作用；抗炎作用；抑制血管平滑肌增生等2021/3/1076肝素（）

[体内过程]口服不吸收，常静脉滴注给药2021/3机制：加速抗凝血酶()对多种凝血因子（、、X、、等含丝氨酸残基的蛋白酶）的灭活

2021/3/1077机制：加速抗凝血酶()对多种凝血因子（、、X、、等含丝氨肝素[临床应用]1．血栓栓塞性疾病防止血栓形成、2．早期3．心血管手术、心导管、血液透析血液标本等抗凝[不良反应]1．自发性出血2．过敏反应3．孕妇使用易致早产2021/3/1078肝素[临床应用]2021/3/1078低分子量肝素抗凝作用及应用与肝素相似，但抗>抗2．血小板减少较少3．安全，一般不必监测抗凝活性4．维持时间长，每日一次5.促释放，有助血栓溶解。药物：依诺肝素、替他肝素2021/3/1079低分子量肝素抗凝作用及应用与肝素相似，但抗>抗2021/3/水蛭素1. 强效、特异的凝血酶抑制剂2. 抗栓作用优于肝素，强、久3. 出血不良反应少4. 无过敏和血小板减少2021/3/1080水蛭素1. 强效、特异的凝血酶抑制剂2021/3/1080香豆素类双香豆素()；华法林(,卞丙酮香豆素)；醋硝香豆素(,新抗凝)[药理作用]体内抗凝作用,中效,起效慢,维持久。机制:对抗,阻止含谷氨酸残基的因子在肝内羧化而停留于无活性的前体阶段。2021/3/1081香豆素类双香豆素()；华法林(,卞丙酮香豆素)；醋硝2021/3/10822021/3/1082香豆素类[体内过程]可口服[临床应用]1、防治血栓性疾病2、防止静脉血栓（风湿心；髋关节固定术；人工置换心脏瓣膜等术后）[不良反应]出血倾向（对抗）2021/3/1083香豆素类[体内过程]可口服2021/3/1083第二节抗血小板药2021/3/1084第二节抗血小板药2021/3/10842021/3/10852021/3/10852021/3/10862021/3/1086抗血小板药分类一、影响花生四烯酸代谢的药物1.环氧化酶抑制剂：阿司匹林22合成酶抑制剂：达唑氧苯二、升高血小板内水平的药物1.腺苷环化酶激活剂：前列环素(2)2.磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫（潘生丁）2021/3/1087抗血小板药分类一、影响花生四烯酸代谢的药物三、抑制活化血小板的药物噻氯匹啶四、血小板糖蛋白(Ⅲa)受体拮抗剂阿昔单抗()Ⅲa的单抗非肽类；(可口服)[抗血小板药应用]1、防治血栓栓塞性疾病,防止再栓塞。2、体外循环等2021/3/1088三、抑制活化血小板的药物2021/3/1088第三节纤维蛋白溶解药2021/3/1089第三节纤维蛋白溶解药2021/3/1089[作用]溶栓作用。激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，而溶解新形成的纤维蛋白。[应用]急性血栓栓塞性疾病。[不良反应]出血，低纤维蛋白原血症[禁忌证]活动性出血，心肺复苏，颅内创伤，肿瘤,高血压，术后早期，出血倾向。2021/3/1090[作用]溶栓作用。激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，而溶解新形[常用溶栓药]1.链激酶（,）与纤溶酶原形成复合物后激活纤溶酶原,须早期用药。2.尿激酶（,）直接激活纤溶酶原3.组织纤溶酶原激活因子（t—）；重组()对与纤维蛋白结合纤溶酶原作用强,对血栓部位有选择性4.阿尼普酶（茴酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物，）经过改良的产品，维持较长2021/3/1091[常用溶栓药]1.链激酶（,）与纤溶酶原形成复合物后激活第四节促凝血药维生素K（K）K1、、K2脂溶性，K3、K4水溶性[药理作用]作为羧化酶的辅酶，参与因子、、、X的肝内合成。2021/3/1092第四节促凝血药维生素K（K）2021/3/10922021/3/10932021/3/1093维生素K[临床应用]1．维生素K缺乏引起的出血2．对抗药引起的出血3．预防长期使用广谱抗菌素引起的出血[不良反应]1.维生素K1注射快，产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱2.维生素K3新生儿、早产儿可发生溶血、高铁血红蛋白症。2021/3/1094维生素K[临床应用]2021/3/1094抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸（）,氨甲环酸（）[作用]对抗纤溶酶原激活因子,抑制纤溶酶活性[用途]纤溶亢进所致出血如：后期，肺、肝、脾、前列腺等手术[不良反应]用量过大致血栓形成2021/3/1095抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸（）,氨甲环酸（）2021/3/10第五节抗贫血药铁剂硫酸亚铁、枸橼酸铁铵，右旋糖酐铁[作用]构成血红蛋白、肌红蛋白、某些酶的要成分之一。成人需1天。铁缺乏的原因：吸收障碍损失过量需要增加2021/3/1096第五节抗贫血药铁剂2021/3/1096铁剂

[体内过程]1、吸收：以二价铁在十二指肠和空肠上段。促进吸收：胃酸、、还原性物质；妨碍吸收：胃酸减少、高磷、高钙、鞣酸、四环素2.转运和分布由转铁蛋白转运至肝、脾、骨供造血或储存3.排泄：肠粘膜上皮细胞、胆汁、尿、汗。2021/3/1097铁剂

[体内过程]2021/3/1097铁剂[临床应用]缺铁性贫血[不良反应]1.胃肠道刺激症口服时2.便秘3.急性中毒（1次以上）坏死性肠炎。处理：磷酸盐、碳酸盐溶液洗胃，去铁铵解毒2021/3/1098铁剂[临床应用]缺铁性贫血2021/3/1098叶酸类[药理作用]体内转化为四氢叶酸后,与多种一碳单位结合成四氢中酸类辅酶，传递一碳单位。参与包括（1）嘌呤核苷酸合成；（2）合成；（3）氨基酸互变。叶酸缺乏巨幼红细胞性贫血2021/3/1099叶酸类[药理作用]2021/3/1099叶酸类[体内过程]正常需50μ天；食物50-200μ。吸收部位：12指肠和空肠上部[临床应用]1． 巨幼红细胞性贫血2． 叶酸对抗药引起的贫血（甲氨喋呤、乙胺嘧啶）3． 纠正恶性贫血血象2021/3/10100叶酸类[体内过程]2021/3/10100维生素B12[体内过程]需1μ天。口服与“内因子”结合在回肠吸收。注射吸收迅速[药理作用]1．参与同型半胱氨酸甲基化，同时促进H4循环利用2．促使甲酰丙二酰变为琥珀酰进入三羧酸循环。缺乏12甲基丙二酰积聚 异常脂肪酸成合神经髓鞘脂质合成异常2021/3/10101维生素B12[体内过程]需1μ天。口服与“内因子”结合在维生素B12[临床应用]1、恶性贫血注射给药2、辅助治疗其他类型贫血和某些神经系统疾病2021/3/10102维生素B12[临床应用]2021/3/10102第六节造血生长因子红细胞生成素（）增加红细胞和血红蛋白粒细胞集落刺激因子（G—）增加中性粒细胞数并增强其功能临床药物：非格司亭粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子()增加粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等临床药物：沙格司亭2021/3/10103第六节造血生长因子红细胞生成素（）2021/

右旋糖酐[药理作用]1．血浆胶体渗透压提高，扩充血容量2．降低血液粘滞性，防止血栓形式，改善微环3．渗透性利尿作用[临床应用]1．低血容量休克2．DIC、血栓形成性疾病第七节血容量扩充剂2021/3/10104右旋糖酐第七节血容量扩充剂2021/3/10104第一节抗贫血药一、概述（一）概念：贫血：指单位容积的循环血液中，红细胞数或血红蛋白量低于正常的病理状态。2021/3/10105第一节抗贫血药一、概述2021/3/101（二）常见贫血类型类型主要问题血象特点缺铁性

巨幼红细胞性

恶性

再生障碍性缺铁

缺叶酸或维生素B12

缺维生素B12骨髓造血功能下降红细胞小，数目不变或减少；血红蛋白量减少

红细胞大，数目减少；血红蛋白量不变或减少巨幼性贫血，神经症状红细胞形态正常；全血细胞数目减少2021/3/10106（二）常见贫血类型类型主要问题血象特点缺铁性缺铁红细胞小，数1.对因治疗：消除病因2.补充治疗：缺什么补什么（三）贫血的治疗原则2021/3/101071.对因治疗：消除病因（三）贫血的治疗原则2021/3/二、常用药物（一）铁剂[体内过程]1.吸收：在十二指肠和空肠上段吸收，2021/3/10108二、常用药物（一）铁剂2021/3/1041）胃肠：下降，促其吸收2）还原剂(,果糖等)促3+→2+，促进吸收。3）铁的水溶性络合物(氨基酸、枸橼酸、苹果酸等)促进铁吸收。4）铁的沉淀剂、难溶性络合物(高钙、高磷酸盐食物，茶叶，含鞣酸多的食物，四环素类药物等)抑制其吸收。肌注易于吸收。影响铁吸收的主要因素2021/3/101091）胃肠：下降，促其吸收影响铁吸收的主要因素2021/3/12.转运：2+→3+→与血浆转铁蛋白结合后→转运至各组织（胞饮）→铁分离（铁留，转铁蛋白出去）。3.分布：体内铁65%存于血红蛋白中，30%以铁蛋白形式存于肝、脾、骨髓中，少量存于肌红蛋白和组织酶中。4.排泄：主随肠粘膜、皮肤脱落细胞排泄，少量经尿、胆汁、汗液排泄。2021/3/101102.转运：2+→3+→与血浆转铁蛋白结合后→转运至各组织（药理作用铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。铁(骨髓的)→吸附在有核红细胞膜上→进入细胞内的线粒体→原卟啉结合→血红素→与珠蛋白结合→血红蛋白。2021/3/10111药理作用铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。2021[用途]用于治疗缺铁性贫血，疗效极佳。尤其对慢性失血（如月经过多、子宫肌瘤、痔疮出血、消化性溃疡、钩虫病等）、营养不良、儿童生长发育、妊娠等所引起的贫血疗效较好。2021/3/10112[用途]2021/3/108恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。局部刺激及皮肤潮红，发热过敏反应，荨麻疹等。严重者可发生心悸、血压下降等。急性中毒，循环衰竭、休克、胃粘膜凝固性坏死。【不良反应】2021/3/10113【不良反应】2021/3/109常用药物药名含铁量(%)用法主要特点

硫酸亚铁(2+)富马酸亚铁(2+)枸椽酸铁胺(3+)

右旋糖酐铁(3+)37

33

21.5

25口服

口服

口服

;.

吸收率高，不良反应少，价廉(首选)

吸收率高，胃肠反应小

吸收率低，胃肠反应小，水溶性好，适于儿童

易过敏，易中毒，仅适于口服无效或不能耐受或需立即纠正之严重贫血2021/3/10114常用药物药名含铁量用法主要特点

硫酸亚铁(2+)由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于动、植物中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量较多，人体必须从食物中获得叶酸叶酸（）2021/3/10115由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于[体内过程]口服以蝶酰单谷氨酸(自由叶酸)形式，在十二指肠和空肠上段吸收。吸收后在体内分布广泛。主经尿及胆汁排出。不耐热，食物烹调后可损失50%以上，人体对叶酸的最低需要量为50~100。2021/3/10116[体内过程]口服以蝶酰单谷氨酸(自由叶酸)形式，在N5,10—甲炔四氢叶酸参与合成核酸、蛋白质N5,10—甲烯四氢叶酸

一碳单位丝氨酸、组氨酸

二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶一碳单位6喋酰单谷氨酸二氢叶酸四氢叶酸甘氨酸、谷氨酸（自由叶酸）（活化型）

羧基肽酶苯妥英钠、蛋氨酸口服避孕药甲基12—3同型半胱氨酸N5—甲基四氢叶酸合成胆碱喋酰多谷氨酸（贮存型，占80%）（食物中的叶酸）合成磷脂合成神经髓鞘合成脂蛋白叶酸与维生素B12的作用2021/3/10117

叶酸缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。缺乏原因是：①需要量增加，如妊娠、婴儿期及溶血性贫血；②营养不良、偏食、饮酒；③应用叶酸对抗药甲氨喋呤、甲氧苄氨嘧啶等；④吸收不良、胃和小肠切除、胃肠功能紊乱等。

【药理作用与机制】2021/3/10118叶酸缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。【药理作用与机制】2021/叶酸→四氢叶酸→一碳基团（如3，，2）→嘌呤、嘧啶等核苷酸的合成。叶酸↓→核苷酸合成↓（↓）→合成↓→细胞的分裂与增殖↓、血细胞发育↓→巨幼细胞性贫血。2021/3/10119叶酸→四氢叶酸→一碳基团（如3，，2）→应用：各种巨幼红细胞贫血营养性：最适宜抗叶酸药性：宜肌注亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）恶性：仅能改善血象（合用612可提高疗效）。[常用制剂]叶酸：片剂、注射剂亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）：注射剂2021/3/10120应用：各种巨幼红细胞贫血2021/3/1016是一类含钴的水溶性B族维生素。正常人每日需12仅1~2μg，但必须从外界摄取。主要来源于动物性食品如肝、肾、心脏及乳、蛋类食品。B122021/3/10121是一类含钴的水溶性B族维生素。B122021/口服12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”结合，不易被破坏，回肠通过受体转运吸收。胃粘膜壁细胞减少（如萎缩性胃炎、胃大部切除术等），易引起恶性贫血。注射给药。主要由肠道排出，部分自肾脏排泄。【体内过程】2021/3/10122口服12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”1.促使叶酸转化,促进红细胞的发育2.维持有髓鞘神经的功能

【药理作用及机制】2021/3/10123【药理作用及机制】2021/3/1019N5,10—甲炔四氢叶酸参与合成核酸、蛋白质N5,10—甲烯四氢叶酸

一碳单位丝氨酸、组氨酸

二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶一碳单位6喋酰单谷氨酸二氢叶酸四氢叶酸甘氨酸、谷氨酸（自由叶酸）（活化型）

羧基肽酶苯妥英钠、蛋氨酸口服避孕药甲基12—3同型半胱氨酸N5—甲基四氢叶酸合成胆碱喋酰多谷氨酸（贮存型，占80%）（食物中的叶酸）合成磷脂合成神经髓鞘合成脂蛋白叶酸与维生素B12的作用2021/3/10124

主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血、白细胞减少症、再生障碍性贫血等辅助治疗。神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、肝脏疾病。12无毒，可能引起过敏反应。临床应用

2021/3/10125主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血、白细胞减

促红细胞生成素

()[来源与性质]为肾近曲小管管周细胞分泌的一种糖蛋白，肝脏也能少量合成。药用者为重组人红细胞生成素()。2021/3/10126促红细胞生成素

()[来[作用、用途]作用：与红系干细胞表面受体结合用途：主用于肾病引起的贫血，也可用于化疗药物、骨髓功能低下等引起的贫血。1.促红系干细胞增生、成熟2.刺激网织红细胞早期释放红细胞数量、压积，血红蛋白量增加2021/3/10127[作用、用途]1.促红系干细胞增生、成熟红细胞数量、压积，血第四节造血细胞生长因子造血干细胞血细胞细胞因子、生长因子2021/3/10128第四节造血细胞生长因子2021/3/1024这些细胞因子和生长因子可由骨髓细胞和外周组织产生，其活性很高。可作用于一个或多个细胞系，并可与其他因子相互协同形成“网络”作用，在多个作用点上影响细胞的增殖、分化、成熟。现利用生物工程技术(基因重组技术)已能生产部分生长因子。

2021/3/10129这些细胞因子和生长因子可由骨髓细胞和外周组织

粒细胞集落刺激因子

(,)【来源与性质】是由血管内皮细胞、单核细胞、成纤维细胞合成的糖蛋白。药用者为重组人(，非格司亭)，含175个氨基酸残基。2021/3/10130粒细胞集落刺激因子

(,作用：使造血干细胞从静止→增殖周期，促中性粒细胞成熟、从骨髓中释出，并增强其趋化、吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。应用：各种中性粒细胞缺乏或减少(自体骨髓移植、肿瘤化疗后、先天性中性粒细胞缺乏症、骨髓损害、骨髓发育不良、爱滋病人中性粒细胞缺乏等)。不良反应1.过量、过久可致骨痛。2.皮下注射可有局部反应。2021/3/10131作用：使造血干细胞从静止→增殖周期，促中性粒细胞成熟、从骨髓

粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子

(，)【来源与性质】由淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞合成的糖蛋白。药用者为重组人(，沙格司亭)，含127个氨基酸残基。2021/3/10132粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子

(，)【来【作用与用途】作用：作用于多向干细胞和多向祖细胞刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、巨核细胞的集落形成和增生间接促进红细胞的增生增强成熟中性粒细胞的吞噬功能和细胞毒性作用2021/3/10133【作用与用途】刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、巨核细胞的集落应用：主要用于各种骨髓造血功能低下(骨髓移殖、肿瘤化疗后、再生障碍性贫血、艾滋病等)。【不良反应】可致骨痛、不适、流感样症状、发热、皮疹、呼吸困难、腹泻等；个别病人初用可出现潮红、低血压、恶心、呕吐、呼吸困难等。2021/3/10134应用：2021/3/1030血容量扩充药大量失血或失血浆(如烧伤)可引起血容量下降，导致休克。迅速补充血容量是基本的治疗措施。全血或血浆最好，但来源有限，因而血容量扩充药(血浆代用品)就成了治疗低血容量性休克的常用药物了。血容量扩充药是一类能提高血浆胶体渗透压，增加和维持血容量的药物。2021/3/10135血容量扩充药大量失血或失血浆(如烧伤)可引起为葡萄糖的脱水缩合物(多糖)。按平均分子量的不同可分为高分子右旋糖酐、中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐四种。临床一般用后三种右旋糖酐()2021/3/10136为葡萄糖的脱水缩合物(多糖)。按平均分子量的不同可[作用、用途]1.扩充和维持血容量：适用于防治低血容量性休克(宜用中右)机理：静滴后使血浆胶渗压增高组织液入血血容量(其作用强度与维持时间与分子量正相关)2.抗凝血与改善微循环：适用于防止和血栓形成及其它休克(宜用低右或小右)机理：1）增加血容量2）血液稀释血粘度下降血液流动性增加凝血因子稀释3）抑制凝血因子Ⅱ防止血栓形成

4）附于红细胞和血小板表面阻止其聚集改善微循环2021/3/10137[作用、用途]改善微循环2021/3/10333.渗透性利尿：可用于防治急性尿闭(宜用小右)机理：经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收渗透性利尿[不良反应]1.过敏：发热、荨麻疹、血压下降、胸闷、呼吸困难等。开始静滴时宜慢。2.诱发出血：禁用于血小板减少症及出血性疾病。3.诱发心衰：心功不全、严重肾病者慎用。2021/3/101383.渗透性利尿：可用于防治急性尿闭(宜用小右)2021/3[常用品种]右旋糖酐70(中右)右旋糖酐40(低右)右旋糖酐10(小右)平均分子量(万)扩容维持时间(h)改善微循环作用抗凝血作用渗透性利尿作用过敏反应712+++可见45～7少见13～4罕见2021/3/10139[常用品种]右旋糖酐70右旋糖酐40(低右)右旋糖酐10(小[其它同类药]药名平均分子量(万)缩合葡萄糖羧甲基糖淀粉(403代血浆)羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚明胶聚维酮1.02.6~6.02.5~4.53.0~4.02.5~5.02021/3/10140[其它同类药]药名平均分子量(万)缩合葡萄糖1.02021第二节促凝血药与抗凝血药血凝与抗凝的关系：血凝与抗凝为对立统一体。血凝＞抗凝时可致血栓形成；抗凝＞血凝时可致出血。2021/3/10141第二节促凝血药与抗凝血药血凝生理性止血过程及血凝与抗凝组织损伤血管内皮下胶原暴露ⅫⅫa内源性凝血系统ⅪⅪaⅨⅨa

(2+、Ⅷ、）ⅩⅩaⅡⅡa(凝血酶）(2+、V、）ⅠⅠa(纤维蛋白)(Ⅶ、2+)外源性凝血系统ⅢⅨ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ纤溶酶纤溶酶原激活物原激活物止血芳酸止血环酸肝素2021/3/10142生理性止血过程及血凝与抗凝组织损伤血管内皮下胶原暴露ⅫⅫ一、止血药(促凝血药)为一类能促进血液凝固，制止出血的药物。（一）促凝血因子生成药维生素K(K)[来源、性质]天然品(K1、K2)：为脂溶性，口服吸收需胆汁协助。K1—食物,K2—肠道微生物产生。合成品(K3、K4)：为水溶性，口服吸收不需胆汁协助。2021/3/10143一、止血药(促凝血药)为一类能促进血液凝固，制作用1、作为—谷氨酰羧化酶的辅酶，参与肝合成有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。2、松弛平滑肌：1应用：1、维生素K缺乏性出血；1、肠道菌群少：新生儿、早产儿出血；久用广谱抗菌药之出血；2、胆汁缺乏：阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻之出血；；3、抗凝血药物中毒：香豆素类、水杨酸类过量之出血。2、胃肠绞痛、胆绞痛。12021/3/10144作用2021/3/1040[不良反应]1K1静注过快：致面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱。故多采用肌注，静注时宜慢(<5)。2.大量使用K3、K4可致胃肠反应(恶心、呕吐等)及新生儿、早产儿、6缺乏者溶血及高铁血红蛋白血症和黄疸。2021/3/10145[不良反应]2021/3/1041氨甲苯酸（对羧基苄胺、、止血芳酸）氨甲环酸（凝血酸、、止血环酸）作用：1）竞争性抑制纤溶酶原激活因子阻止纤溶酶原被激活为纤溶酶2）大量时直接抑制纤溶酶（二）抗纤溶药

（，纤维蛋白溶解抑制药）2021/3/10146氨甲苯酸（对羧基苄胺、、止血芳酸）（二）抗纤溶药

（，纤生理性止血过程及血凝与抗凝组织损伤血管内皮下胶原暴露ⅫⅫa内源性凝血系统ⅪⅪaⅨⅨa

(2+、Ⅷ、）ⅩⅩaⅡⅡa(凝血酶）(2+、V、）ⅠⅠa(纤维蛋白)(Ⅶ、2+)外源性凝血系统ⅢⅨ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ纤溶酶纤溶酶原激活物原激活物止血芳酸止血环酸-2021/3/10147生理性止血过程及血凝与抗凝组织损伤血管内皮下胶原暴露ⅫⅫ纤溶亢进性出血：1、妇产科出血；2、某些器官(肝、脾、肺、肾、前列腺、甲状腺、子宫、卵巢等)术后出血；3、促纤溶药(链激酶、尿激酶）过量引起的出血。注:对血管损伤性出血、非纤溶亢进性出血无效。应用：2021/3/10148纤溶亢进性出血：应用：2021/3/1044[不良反应]1.过量诱发血栓形成：冠心病、栓塞性血管病、血尿、肾功不全者慎用。2.神经系症状：头晕、头痛、嗜睡等(氨甲环酸可入中枢)。2021/3/10149[不良反应]1.过量诱发血栓形成：冠心