胆道疾病病人的护理课件

胆道疾病病人的护理1编辑版ppt胆道疾病病人的护理1编辑版ppt一、解剖概要

肝内左右肝管肝叶胆管肝段胆管

肝外左右肝管（角度、肝门）肝总管(4~6mm)胆囊（颈部Hartmann袋）

胆囊管（3mm）胆总管（6~8mm、四段)胆道系统肝内胆管肝外胆管2编辑版ppt一、解剖概要胆道肝内胆管肝外胆管2编辑版ppt

胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。3编辑版ppt胆囊三角（Calot三角）3编辑版ppt二、胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。4编辑版ppt二、胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。4编辑三、特殊检查及护理影像学检查其它检查5编辑版ppt三、特殊检查及护理影像学检查5编辑版ppt影像学检查1.B超2.腹部平片：15%的胆囊结石可显示3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.术中术后经T管胆管造影7.CT、MRI6编辑版ppt影像学检查1.B超6编辑版ppt（二）其它检查1.纤维胆道镜2.核素显像扫描7编辑版ppt（二）其它检查1.纤维胆道镜7编辑版ppt胆石病8编辑版ppt胆石病8编辑版ppt一、病因

1．胆道感染

2．代谢异常9编辑版ppt一、病因

1．胆道感染9编辑版ppt二、结石分类胆固醇结石：多位于胆囊内胆色素结石：多位于胆管内混合性结石。10编辑版ppt二、结石分类胆固醇结石：多位于胆囊内10编辑版ppt三、胆囊结石1．临床表现(1)无症状(2)有症状①消化不良等胃肠道症状②典型表现：胆绞痛③Mirizzi综合征④胆囊积液⑤其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变11编辑版ppt三、胆囊结石1．临床表现11编辑版ppt2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超12编辑版ppt2.诊断12编辑版ppt3.处理原则外科治疗是首选方法。手术指针：五点。手术方法：1.腹腔镜

2.开腹体外碎石：＜1cm的结石，数量＜3个。溶石疗法：药物。13编辑版ppt3.处理原则13编辑版ppt二、胆管结石原发性胆管结石和继发性胆管结石14编辑版ppt二、胆管结石原发性胆管结石和继发性胆管结石14编辑版ppt（一）肝外胆管结石1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。无梗阻－－无症状。有梗阻－－charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。15编辑版ppt（一）肝外胆管结石1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。15编2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超16编辑版ppt2.诊断16编辑版ppt

总胆管结石“T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。17编辑版ppt

总胆管结石17编辑版ppt3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。①胆总管切开取石加T管引流②胆肠吻合术③经内镜oddi括约肌切开取石

④oddi括约肌成形术

18编辑版ppt3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。18编（二）肝内胆管结石部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛19编辑版ppt（二）肝内胆管结石部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。19

治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物。20编辑版ppt

治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。20编辑版ppt

胆道感染21编辑版ppt胆道感染21编辑版ppt一、急性胆囊炎

急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中92~96%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，4~8%为非结石因素所致，即非结石性胆囊炎。

22编辑版ppt一、急性胆囊炎

急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜炎。体查：Murphy征阳性。23编辑版ppt临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道治疗：

1.轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）

2.重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）24编辑版ppt治疗：24编辑版ppt二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。25编辑版ppt二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)这是外科急腹症中死亡

病理：

1.胆道梗阻

2.感染：肠源性细菌。26编辑版ppt

病理：26编辑版ppt

临床表现：起病急、进展快。

1.局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。

2.全身症状：寒战高热，体温可超过40℃，为弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。

27编辑版ppt

临床表现：起病急、进展快。27编辑版ppt

诊断：Reynolds五联征

Charctor三联症

休克中枢神经抑制

28编辑版ppt

诊断：Reynolds五联征28编辑版ppt

处理原则

1.紧急手术目的：胆道减压，抢救生命！

29编辑版ppt

29编辑版ppt2.非手术治疗：解痉镇痛和利胆药物的应用胃肠减压大剂量广谱抗生素的联合应用30编辑版ppt2.非手术治疗：30编辑版ppt护理31编辑版ppt护理31编辑版ppt护理诊断（1）疼痛（2）焦虑（3）体温过高（4）体液不足（5）皮肤完整性受损（6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘32编辑版ppt护理诊断（1）疼痛32编辑版ppt护理措施1．术前（1）病情观察（2）缓解疼痛（3）改善和维持营养状态（4）并发症的预防（5）心理护理33编辑版ppt护理措施1．术前33编辑版ppt2．术后（1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。（2）T管的护理（3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘（4）心理护理34编辑版ppt2．术后34编辑版pptT管的护理1.固定防滑脱2.有效引流3.观察：量、质、色。4.防感染5.拔管35编辑版pptT管的护理1.固定防滑脱35编辑版ppt健康教育

根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。36编辑版ppt健康教育根据患者的健康状况，从饮食、活动、病谢谢！37编辑版ppt谢谢！37编辑版ppt胆道疾病病人的护理38编辑版ppt胆道疾病病人的护理1编辑版ppt一、解剖概要

肝内左右肝管肝叶胆管肝段胆管

肝外左右肝管（角度、肝门）肝总管(4~6mm)胆囊（颈部Hartmann袋）

胆囊管（3mm）胆总管（6~8mm、四段)胆道系统肝内胆管肝外胆管39编辑版ppt一、解剖概要胆道肝内胆管肝外胆管2编辑版ppt

胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。40编辑版ppt胆囊三角（Calot三角）3编辑版ppt二、胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。41编辑版ppt二、胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。4编辑三、特殊检查及护理影像学检查其它检查42编辑版ppt三、特殊检查及护理影像学检查5编辑版ppt影像学检查1.B超2.腹部平片：15%的胆囊结石可显示3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.术中术后经T管胆管造影7.CT、MRI43编辑版ppt影像学检查1.B超6编辑版ppt（二）其它检查1.纤维胆道镜2.核素显像扫描44编辑版ppt（二）其它检查1.纤维胆道镜7编辑版ppt胆石病45编辑版ppt胆石病8编辑版ppt一、病因

1．胆道感染

2．代谢异常46编辑版ppt一、病因

1．胆道感染9编辑版ppt二、结石分类胆固醇结石：多位于胆囊内胆色素结石：多位于胆管内混合性结石。47编辑版ppt二、结石分类胆固醇结石：多位于胆囊内10编辑版ppt三、胆囊结石1．临床表现(1)无症状(2)有症状①消化不良等胃肠道症状②典型表现：胆绞痛③Mirizzi综合征④胆囊积液⑤其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变48编辑版ppt三、胆囊结石1．临床表现11编辑版ppt2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超49编辑版ppt2.诊断12编辑版ppt3.处理原则外科治疗是首选方法。手术指针：五点。手术方法：1.腹腔镜

2.开腹体外碎石：＜1cm的结石，数量＜3个。溶石疗法：药物。50编辑版ppt3.处理原则13编辑版ppt二、胆管结石原发性胆管结石和继发性胆管结石51编辑版ppt二、胆管结石原发性胆管结石和继发性胆管结石14编辑版ppt（一）肝外胆管结石1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。无梗阻－－无症状。有梗阻－－charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。52编辑版ppt（一）肝外胆管结石1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。15编2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超53编辑版ppt2.诊断16编辑版ppt

总胆管结石“T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。54编辑版ppt

总胆管结石17编辑版ppt3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。①胆总管切开取石加T管引流②胆肠吻合术③经内镜oddi括约肌切开取石

④oddi括约肌成形术

55编辑版ppt3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。18编（二）肝内胆管结石部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛56编辑版ppt（二）肝内胆管结石部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。19

治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物。57编辑版ppt

治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。20编辑版ppt

胆道感染58编辑版ppt胆道感染21编辑版ppt一、急性胆囊炎

急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中92~96%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，4~8%为非结石因素所致，即非结石性胆囊炎。

59编辑版ppt一、急性胆囊炎

急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜炎。体查：Murphy征阳性。60编辑版ppt临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道治疗：

1.轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）

2.重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）61编辑版ppt治疗：24编辑版ppt二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。62编辑版ppt二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)这是外科急腹症中死亡

病理：

1.胆道梗阻

2.感染：肠源性细菌。63编辑版ppt

病理：26编辑版ppt

临床表现：起病急、进展快。

1.局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。

2.全身症状：寒战高热，体温可超过40℃，为弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。

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临床表现：起病急、进展快。27编辑版ppt

诊断：Reynolds五联征

Charctor三联症

休克中枢神经抑制

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诊断：Reynolds五联征28编辑版ppt

处理原则