妇产科护理第08章-妊娠合并症妇女的护理分析课件

第七章妊娠合并症妇女的护理第七章妊娠合并症妇女的护理1第一节妊娠合并心脏病第一节妊娠合并心脏病2【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，居第二位。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病妇产科护理学【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原3血容量较孕前增加40%～50%血容量32~34周达高峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加15～20次/分

心脏左移，出现杂音第一节心脏病妇产科护理学血容量较孕前血容量32~34【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率4【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循5【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩6取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病妇产科护理学取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护7心脏病对患者的妊娠耐受能力判断可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级、心脏病变轻、既往无心衰史、无并发症者。不易妊娠：心功能Ⅲ~Ⅳ级、心脏病变重有心衰史、发绀型心脏病、肺动脉高压、活动性风湿热、严重心律失常等。第一节心脏病妇产科护理学心脏病对患者的妊娠耐受能力判断可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级、心脏8临床表现症状：有心脏病史，活动后自觉胸闷、胸痛，出现呼吸困难、端坐呼吸。体征：可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张等表现。听诊有杂音。第一节心脏病妇产科护理学临床表现症状：有心脏病史，活动后自觉胸闷、胸痛，出现呼吸困难9【治疗要点】（一）妊娠期：加强婚前、孕前、产前监护，预防心力衰竭。（二）分娩期：阴道分娩或剖宫产，（三）产褥期：积极预防感染，直至产后一周。心功能三级以上者不宜哺乳。不宜再生育的一周心功能允许者行绝育术。第一节心脏病妇产科护理学【治疗要点】（一）妊娠期：加强婚前、孕前、产前监护，预防心力10【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线4.心理社会评估第一节心脏病妇产科护理学【护理】（一）护理评估第一节心脏病妇产科护理学11（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理】第一节心脏病妇产科护理学（二）可能的护理诊断及合作性问题【护理】第一节心脏病妇产12【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节心脏病妇产科护理学【护理】（三）护理目标第一节心脏病妇产科护理学13【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导

心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕

心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病妇产科护理学【护理】（四）护理措施不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏142、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：*保证休息*睡眠10小时/日*积极治疗合并症*预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐防便秘*妊娠4个月后限盐<4～5g/日*维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前1～2周住院识别诱发心衰因素【护理】第一节心脏病妇产科护理学2、妊娠期【护理】第一节心脏病妇产科护理学153、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24（6）小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度。禁用麦角新碱。【护理】第一节心脏病妇产科护理学3、分娩期：必要时剖宫产【护理】第一节心脏病妇产科护理学164、产褥期：

72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者，及时退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查【护理】第一节心脏病妇产科护理学4、产褥期：【护理】第一节心脏病妇产科护理学17【护理】

5.心理护理（五）结果评价1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施第一节心脏病妇产科护理学【护理】5.心理护理第一节心脏病妇产科护理学18【护理】（六）健康教育

1.定期产检，加强自我护理，合理饮食和休息，保持心脏功能稳定。

2.指导产妇和家属对新生儿的观察和护理。

3.对于不宜妊娠的，产后一周心衰控制后行绝育术，或指导其严格避孕。

4.向患者及家属讲解相关知识。第一节心脏病妇产科护理学【护理】（六）健康教育第一节心脏病妇产科护理学19第二节妊娠合并糖尿病第二节妊娠合并糖尿病20【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二节糖尿病妇产科护理学【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿21【糖尿病对妊娠的影响】母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥流产白细胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，酮症酸中毒等第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对妊娠的影响】母亲：第二节糖尿病妇产科护理学22【糖尿病对母儿的影响】胎儿巨大儿增多，与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响】胎儿第二节糖尿病妇产科护理学23【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病妊娠期糖尿病化学性糖尿病：无明显症状，指标异常潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史第二节糖尿病妇产科护理学【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病第二节糖尿病妇产科护理24临床表现多饮、多食、多尿的三多症状。羊水过多、巨大儿外阴阴道假丝酵母菌第二节糖尿病妇产科护理学临床表现多饮、多食、多尿的三多症状。第二节糖尿病妇产科护25【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节糖尿病妇产科护理学【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我运动饮食26【处理原则】妊娠期母婴监护选择分娩时机及方式：加强母婴监护，尽量使胎儿成熟，若血糖控制良好，无胎儿窘迫和并发症，可于妊娠38~39周终止妊娠。根据情况采用阴道分娩或剖宫产。产褥期母婴监护：产妇及时调整胰岛素用量，新生儿按高危儿管理。第二节糖尿病妇产科护理学【处理原则】妊娠期母婴监护第二节糖尿病妇产科护理学27【护理评估】（一）健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等（二）护理体检：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）辅助检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二节糖尿病妇产科护理学【护理评估】（一）健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等两28【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关【护理目标】（略）第二节糖尿病妇产科护理学【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识【护理目29【护理措施】提供孕前咨询服务指导正确使用胰岛素：维持母儿健康：监测血糖，胎心监护促进孕产妇心理舒适传授自我照顾技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动产褥期护理孕妇不能用口服降糖药第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】提供孕前咨询服务孕妇不能用第二节糖尿病妇产科30【护理措施】妊娠期护理1.监测孕妇及胎儿情况

2.饮食护理

3.运动指导

4.用药护理第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】妊娠期护理第二节糖尿病妇产科护理学31【护理措施】分娩期1.严密监测血糖、尿糖、尿酮体，维持血糖＞5.6mmol/L，以防低血糖。

2.连续胎心电子监测。

3.密切监护产程。

4.手术者，术前一天晚餐前停用胰岛素。术中、术后监测血糖在6.67mmol/L~10.0mmol/L.第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】分娩期第二节糖尿病妇产科护理学32【护理措施】产褥期

1.产妇护理（1）观察宫缩和阴道出血量。（2）监测血糖，减少胰岛素用量。

2.新生儿：均按早产儿处理，防低血糖等，30分钟喂糖水。第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】产褥期第二节糖尿病妇产科护理学33【护理措施】健康教育

1.告知产妇适当休息和活动，情绪稳定。

2.指导合理应用胰岛素。

3.监测血糖

4.指导避孕。第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】健康教育第二节糖尿病妇产科护理学34【结果评价】针对护理目标进行评价第二节糖尿病妇产科护理学【结果评价】针对护理目标进行评价第二节糖尿病妇产科护理学35第三节急性病毒性肝炎第三节急性病毒性肝炎36【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害第三节病毒性肝炎妇产科护理学【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增37【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。

第三节病毒性肝炎妇产科护理学【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反应流产、早产38【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播第三节病毒性肝炎妇产科护理学【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传39【治疗要点】妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科纠正凝血功能障碍产科处理

1.妊娠早期：轻型可继续妊娠；活动型，在适当治疗后终止妊娠。

2.妊娠中晚期：加强监护，尽量避免终止妊娠，避免手术和药物对肝脏的影响。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【治疗要点】妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科第三节病40【治疗要点】-产科处理分娩期：阴道分娩增加感染概率，主张剖宫产，但并非绝对。分娩前给予维生素K120~40mg，做好输血准备，防治产后出血。缩短第二产程。产褥期：注意休息，加强营养，随访肝功能。应用对肝脏影响小的药物，不易哺乳者回奶，但不用雌激素。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【治疗要点】-产科处理分娩期：阴道分娩增加感染概率，主张剖41【护理评估】健康史：输血史、潜伏期身心状况辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理评估】健康史：输血史、潜伏期第三节病毒性肝炎妇产科42【常见的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关知识缺乏：焦虑潜在并发症：肝昏迷，产后出血【护理目标】（略）第三节病毒性肝炎妇产科护理学【常见的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振43【护理措施】产前预防妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产前预防第三节病毒性肝炎妇产科护理学44【护理措施】产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产褥期HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；第三45【护理措施】健康教育

1.指导产妇合理饮食。注意休息和卫生。2.让产妇和家属了解相关知识。

3.指导避孕。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】健康教育第三节病毒性肝炎妇产科护理学46【结果评价】针对具体目标进行评价第三节病毒性肝炎妇产科护理学【结果评价】针对具体目标进行评价第三节病毒性肝炎妇产科护47第四节贫血第四节贫血48【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：１.孕妇的低抗力低下。２.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。３.并发症发生率增高。４.感染。对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节贫血妇产科护理学【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：第四节贫血妇产科护49【处理原则】预防贫血纠正贫血防止出血和感染第四节贫血妇产科护理学【处理原则】预防贫血第四节贫血妇产科护理学50【护理评估】病史慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等消化功能、饮食习惯身心状况乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等诊断检查全身检查实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）第四节贫血妇产科护理学【护理评估】病史第四节贫血妇产科护理学51【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33.我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×1012/L，或红细胞比容＜0.30.妊娠期贫血程度：

轻度：RBC〔3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC〔2.0～3.0）×1012/L，Hb61～90g/L重度：RBC〔1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L极重度：RBC1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四节贫血妇产科护理学【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb＜110g/L52【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与贫血有关有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识第四节贫血妇产科护理学【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与贫血有关第四节53【预期目标】通过护理活动病人能识别与贫血有关的诱因陈述贫血对妊娠的影响顺利分娩健康的新生儿第四节贫血妇产科护理学【预期目标】通过护理活动病人能第四节贫血妇产科护理学54【护理措施】（一）妊娠前：预防为主（二）妊娠期：加强产前检查，评估贫血程度调整饮食，4个月开始口服补铁有形成分输血适当休息第四节贫血妇产科护理学【护理措施】（一）妊娠前：预防为主第四节贫血妇产科护理学55【护理措施】（三）分娩期提前1周住院，决定分娩方式观察产程进展应用VitK、安络血等药物，配血备用缩短第二产程，减少体力消耗预防产后出血应用抗生素预防感染第四节贫血妇产科护理学【护理措施】（三）分娩期第四节贫血妇产科护理学56【护理措施】（四）产褥期及时发现产后出血、感染迹象严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶进行计划生育指导给予出院指导【结果评价】（略）第四节贫血妇产科护理学【护理措施】（四）产褥期【结果评价】（略）第四节贫血妇产57第五节肺结核第五节肺结核58【肺结核与妊娠的相互影响】非活动性肺结核活动性肺结核第五节肺结核妇产科护理学【肺结核与妊娠的相互影响】非活动性肺结核第五节肺结核妇产59【处理原则】加强监测注意休息和饮食配合药物或手术治疗第五节肺结核妇产科护理学【处理原则】加强监测第五节肺结核妇产科护理学60【护理要点】加强宣教，及早发现和处理适当休息，给予高营养食物活动性肺结核尽早联合用药根据情况选择手术治疗方式阴道分娩为宜，缩短第二产程禁止哺乳，严格隔离新生儿及时接种，预防感染第五节肺结核妇产科护理学【护理要点】加强宣教，及早发现和处理第五节肺结核妇产科护61第七章妊娠合并症妇女的护理第七章妊娠合并症妇女的护理62第一节妊娠合并心脏病第一节妊娠合并心脏病63【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，居第二位。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病妇产科护理学【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原64血容量较孕前增加40%～50%血容量32~34周达高峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加15～20次/分

心脏左移，出现杂音第一节心脏病妇产科护理学血容量较孕前血容量32~34【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率65【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循66【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩67取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病妇产科护理学取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护68心脏病对患者的妊娠耐受能力判断可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级、心脏病变轻、既往无心衰史、无并发症者。不易妊娠：心功能Ⅲ~Ⅳ级、心脏病变重有心衰史、发绀型心脏病、肺动脉高压、活动性风湿热、严重心律失常等。第一节心脏病妇产科护理学心脏病对患者的妊娠耐受能力判断可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级、心脏69临床表现症状：有心脏病史，活动后自觉胸闷、胸痛，出现呼吸困难、端坐呼吸。体征：可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张等表现。听诊有杂音。第一节心脏病妇产科护理学临床表现症状：有心脏病史，活动后自觉胸闷、胸痛，出现呼吸困难70【治疗要点】（一）妊娠期：加强婚前、孕前、产前监护，预防心力衰竭。（二）分娩期：阴道分娩或剖宫产，（三）产褥期：积极预防感染，直至产后一周。心功能三级以上者不宜哺乳。不宜再生育的一周心功能允许者行绝育术。第一节心脏病妇产科护理学【治疗要点】（一）妊娠期：加强婚前、孕前、产前监护，预防心力71【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线4.心理社会评估第一节心脏病妇产科护理学【护理】（一）护理评估第一节心脏病妇产科护理学72（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理】第一节心脏病妇产科护理学（二）可能的护理诊断及合作性问题【护理】第一节心脏病妇产73【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节心脏病妇产科护理学【护理】（三）护理目标第一节心脏病妇产科护理学74【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导

心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕

心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病妇产科护理学【护理】（四）护理措施不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏752、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：*保证休息*睡眠10小时/日*积极治疗合并症*预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐防便秘*妊娠4个月后限盐<4～5g/日*维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前1～2周住院识别诱发心衰因素【护理】第一节心脏病妇产科护理学2、妊娠期【护理】第一节心脏病妇产科护理学763、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24（6）小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度。禁用麦角新碱。【护理】第一节心脏病妇产科护理学3、分娩期：必要时剖宫产【护理】第一节心脏病妇产科护理学774、产褥期：

72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者，及时退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查【护理】第一节心脏病妇产科护理学4、产褥期：【护理】第一节心脏病妇产科护理学78【护理】

5.心理护理（五）结果评价1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施第一节心脏病妇产科护理学【护理】5.心理护理第一节心脏病妇产科护理学79【护理】（六）健康教育

1.定期产检，加强自我护理，合理饮食和休息，保持心脏功能稳定。

2.指导产妇和家属对新生儿的观察和护理。

3.对于不宜妊娠的，产后一周心衰控制后行绝育术，或指导其严格避孕。

4.向患者及家属讲解相关知识。第一节心脏病妇产科护理学【护理】（六）健康教育第一节心脏病妇产科护理学80第二节妊娠合并糖尿病第二节妊娠合并糖尿病81【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二节糖尿病妇产科护理学【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿82【糖尿病对妊娠的影响】母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥流产白细胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，酮症酸中毒等第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对妊娠的影响】母亲：第二节糖尿病妇产科护理学83【糖尿病对母儿的影响】胎儿巨大儿增多，与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响】胎儿第二节糖尿病妇产科护理学84【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病妊娠期糖尿病化学性糖尿病：无明显症状，指标异常潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史第二节糖尿病妇产科护理学【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病第二节糖尿病妇产科护理85临床表现多饮、多食、多尿的三多症状。羊水过多、巨大儿外阴阴道假丝酵母菌第二节糖尿病妇产科护理学临床表现多饮、多食、多尿的三多症状。第二节糖尿病妇产科护86【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节糖尿病妇产科护理学【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我运动饮食87【处理原则】妊娠期母婴监护选择分娩时机及方式：加强母婴监护，尽量使胎儿成熟，若血糖控制良好，无胎儿窘迫和并发症，可于妊娠38~39周终止妊娠。根据情况采用阴道分娩或剖宫产。产褥期母婴监护：产妇及时调整胰岛素用量，新生儿按高危儿管理。第二节糖尿病妇产科护理学【处理原则】妊娠期母婴监护第二节糖尿病妇产科护理学88【护理评估】（一）健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等（二）护理体检：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）辅助检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二节糖尿病妇产科护理学【护理评估】（一）健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等两89【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关【护理目标】（略）第二节糖尿病妇产科护理学【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识【护理目90【护理措施】提供孕前咨询服务指导正确使用胰岛素：维持母儿健康：监测血糖，胎心监护促进孕产妇心理舒适传授自我照顾技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动产褥期护理孕妇不能用口服降糖药第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】提供孕前咨询服务孕妇不能用第二节糖尿病妇产科91【护理措施】妊娠期护理1.监测孕妇及胎儿情况

2.饮食护理

3.运动指导

4.用药护理第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】妊娠期护理第二节糖尿病妇产科护理学92【护理措施】分娩期1.严密监测血糖、尿糖、尿酮体，维持血糖＞5.6mmol/L，以防低血糖。

2.连续胎心电子监测。

3.密切监护产程。

4.手术者，术前一天晚餐前停用胰岛素。术中、术后监测血糖在6.67mmol/L~10.0mmol/L.第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】分娩期第二节糖尿病妇产科护理学93【护理措施】产褥期

1.产妇护理（1）观察宫缩和阴道出血量。（2）监测血糖，减少胰岛素用量。

2.新生儿：均按早产儿处理，防低血糖等，30分钟喂糖水。第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】产褥期第二节糖尿病妇产科护理学94【护理措施】健康教育

1.告知产妇适当休息和活动，情绪稳定。

2.指导合理应用胰岛素。

3.监测血糖

4.指导避孕。第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】健康教育第二节糖尿病妇产科护理学95【结果评价】针对护理目标进行评价第二节糖尿病妇产科护理学【结果评价】针对护理目标进行评价第二节糖尿病妇产科护理学96第三节急性病毒性肝炎第三节急性病毒性肝炎97【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害第三节病毒性肝炎妇产科护理学【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增98【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。

第三节病毒性肝炎妇产科护理学【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反应流产、早产99【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播第三节病毒性肝炎妇产科护理学【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传100【治疗要点】妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科纠正凝血功能障碍产科处理

1.妊娠早期：轻型可继续妊娠；活动型，在适当治疗后终止妊娠。

2.妊娠中晚期：加强监护，尽量避免终止妊娠，避免手术和药物对肝脏的影响。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【治疗要点】妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科第三节病101【治疗要点】-产科处理分娩期：阴道分娩增加感染概率，主张剖宫产，但并非绝对。分娩前给予维生素K120~40mg，做好输血准备，防治产后出血。缩短第二产程。产褥期：注意休息，加强营养，随访肝功能。应用对肝脏影响小的药物，不易哺乳者回奶，但不用雌激素。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【治疗要点】-产科处理分娩期：阴道分娩增加感染概率，主张剖102【护理评估】健康史：输血史、潜伏期身心状况辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理评估】健康史：输血史、潜伏期第三节病毒性肝炎妇产科103【常见的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关知识缺乏：焦虑潜在并发症：肝昏迷，产后出血【护理目标】（略）第三节病毒性肝炎妇产科护理学【常见的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振104【护理措施】产前预防妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产前预防第三节病毒性肝炎妇产科护理学105【护理措施】产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产褥期HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；第三106【护理措施】健康教育

1.指导产妇合理饮食。注意休息和卫生。2.让产妇和家属了解相关知识。

3.指导避孕。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】健康教育第三节病毒性肝炎妇产科护理学107【结果评价】针对具体目标进行评价第三节病毒性肝炎妇产科护理学【结果评价】针对具体目标进行评价第三节病毒性肝炎妇产科护108第四节贫血第四节贫血109【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：１.孕妇的低抗力低