髌骨骨折的围手术期的护理查房课件

一例髌骨骨折的围手术期的护理查房2018.1一例髌骨骨折的围手术期的护理查房2018.1解剖及生理第一章定义第二章病因及发病机理第三章分型第四章主要内容临床表现第五章治疗第六章护理及健康教育第七章解剖及生理第一章定义第二章病因及发病机理第三章分型第四章主要病例简介患者：韩琴，女，59岁现病史：患者3小时前不慎摔伤，伤及右膝关节当即感右膝部剧烈疼痛，同时伴肿胀明显，不能站立、行走。遂急诊就诊与当地医院，摄片示右髌骨骨折，骨折移位明显。患者遂转至我院就诊，门诊拟”右髌骨骨折“收住入院。患者子本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未明显下降。主诉：摔伤致右膝肿痛活动受限3小时病例简介患者：韩琴，女，59岁现病史：患者3小时前不慎摔伤，体格检查神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双肺未闻及啰音类型心律（次/分），率齐，杂音未闻及，服部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢浮肿，病理征阴性。初步诊断右髌骨骨折、既往有糖尿病史专科检查脊柱无叩击痛，盆骨挤压分离试验（-），右膝关节外观明显肿胀，可见皮下淤血，髌骨中断压痛（+），可扪及髌骨断端及骨擦感，右膝屈伸受限，足趾末梢血运及感觉、运动正常。余肢体未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。护理查体T:36.6℃P:87次/分BP:100/68mmHg神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘鉴别诊断半月板损伤局部肿胀不明显，髌面压痛（-），骨擦音阴性，浮。。实验（-），研磨实验阳性，膝眼处压痛（+），患肢屈伸基本不受限，磁共振可明确诊断。胫骨平台骨折多见于高处坠落及车祸伤，X线可见胫骨平台近端骨皮质连续性中断，关节面不平整，髌骨骨皮质连续性好。十字韧带损伤多见于赌球运动员膝关节扭伤，局部肿胀多不明显，抽屉实验阳性，多合并半月板损伤及内外侧副韧带损伤，X线可无明显异常，磁共振可明确诊断。010203鉴别诊断半月板损伤局部肿胀不明显，髌面压痛（-），骨擦音阴性添加标题.................添加标题....................添加标题....................添加标题.....................病情观察及措施..............................术前术后术前术后髌骨：是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。一、解剖及生理髌骨：一、解剖及生理

伸膝作用增强肌力

保护膝关节髌骨解剖髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨解剖髌骨髌骨骨折的围手术期的护理查房课件髌骨骨折：是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。二、定义髌骨骨折：二、定义三、病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。三、病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如1.骨折无移位2.骨折有移位:

上极骨折移位下极骨折移位中段横断骨折3.髌骨完全粉碎并移位临床分类1.骨折无移位临床分类髌骨骨折骨折类型髌骨骨折骨折类型1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。临床表现临床表现治疗（一）目的：属于关节内骨折，恢复膝关节屈伸功能，保持关节面完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。（二）方法1、无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定2、有移位：手术内固定3、尽早练习股四头肌4、药物配合：中药熏洗，通利关节治疗（一）目的：属于关节内骨折，恢复膝关节屈伸功能，保持关治疗保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整手术时间：皮肤正常，尽快手术皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。治疗保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围治疗髌骨骨折张力带内固定术后治疗髌骨骨折张力带内固定术后治疗钢丝固定治疗钢丝固定治疗钢丝固定加螺丝钉治疗钢丝固定加螺丝钉←双手推挤骨折块复位治疗抱膝圈、抱膝兜、抓髌器↓←双手推挤骨折块复位治疗抱膝圈、抱膝兜、抓髌器↓护理及功能锻炼（保守）骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四头肌的收缩练习。伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。伤后9周:屈曲可到100°。伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。护理及功能锻炼（保守）1.做好心理护理2.训练病人床上大小便3.指导病人有效咳嗽方法和深呼吸4.皮肤准备5.药物准备5.术前常规检查6.术前评估：服药史、疾病史、各系统功能、营养状态、实验室检查、影响学检查、血管超声术前护理1.做好心理护理术前护理术后护理（一）一般护理妥善安置床位，监测生命体征，保持各管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协助并落实各项生活护理。（二）患肢护理1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止患肢肿胀。2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。3、观察伤口有无渗血渗液术后护理（一）一般护理妥善安置床位，监测生命体征，保持各术后护理（三）疼痛护理1、切口疼痛遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康2、若为伤口包扎过紧所致疼痛，止痛药疗效不理想，松解绷带后疼痛会迅速缓解。术后护理（三）疼痛护理术后护理（四）支具护理1、术后观察支具的松紧度，观察末梢血液循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查、或重新固定。3、支具避免污染、潮湿。术后护理（四）支具护理体位体位髌骨骨折的围手术期的护理查房课件护理及功能锻炼术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第2天：患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。术后第3天：后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周：要继续练习踝泵及股四头肌力量。4周内绝对不可以进行直抬腿练习；护理及功能锻炼术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵护理及功能锻炼术后4周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。术后5周：屈膝关节练习达60°。术后6周：屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周：屈膝关节练习到80°,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。

护理及功能锻炼1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3.保持心情愉快，劳逸适度。4.出院后继续加强患肢功能锻炼。5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。出院指导1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食患者现存的护理问题1、常用物品置病人床旁易取到的地方。自理能力缺陷3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划2、及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。加强巡视及时满足患者的日常生活所需。5、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。患者现存的护理问题1、常用物品置病人床旁易取到的地方。自理能患者现存的护理问题1、严格进行床头交接班，密切观察肢端颜色、温度情况。有肢体血液循环障碍的可能3、患肢予以抬高，利于静脉血液，淋巴液回流，减轻疼痛和肿胀。4、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。2、患侧肢体制动，避免加重损伤。指导患者进行功能锻炼。5、倾听患者主诉，有异常情况及时告知医生。患者住院期间患肢得到重点观察患者现存的护理问题1、严格进行床头交接班，密切观察肢端颜色、患者现存的护理问题1、督促并指导患者行踝泵、股四头肌的静力收缩运动，强调其重要。有下肢深静脉血栓的可能3、密观患肢血运情况。患者住院期间患肢未发生肿胀疼痛等症状2、向心性按摩下肢关节，促进患肢血液循。患者现存的护理问题1、督促并指导患者行踝泵、股四头肌的静力收患者现存的护理问题1、向病人说明功能锻炼的目的、方法和注意事项，使其积极配合。关节僵硬3、协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环。4、功能锻炼要循序渐进，逐步锻炼，主动和被动锻炼。2、指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼。5、密切观察病情变化及对症处理。患者患肢仍予以支具外固定中患者现存的护理问题1、向病人说明功能锻炼的目的、方法和注意事1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3.保持心情愉快，劳逸适度。4.出院后继续加强患肢功能锻炼。5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。出院指导1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食谢谢！谢谢！

优质护理服务

优质护理服务39上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！髌骨骨折的围手术期的护理查房课件40髌骨骨折的围手术期的护理查房课件41护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意42优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战43“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款441、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对45什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？46优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科47优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵48FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。49FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院49HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡50HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组50如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？512、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理523、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：53责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通54责任护士与小组包干相结合模式：5454做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从55实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式56优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制57优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾58优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：59优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优60优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：61优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

62一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护63优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：64优点

包病人护理医师满意度病人满意度65护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度65护士责任感护士价值65存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：66在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：67愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境68优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向69在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的70ThankYou!ThankYou!71一例髌骨骨折的围手术期的护理查房2018.1一例髌骨骨折的围手术期的护理查房2018.1解剖及生理第一章定义第二章病因及发病机理第三章分型第四章主要内容临床表现第五章治疗第六章护理及健康教育第七章解剖及生理第一章定义第二章病因及发病机理第三章分型第四章主要病例简介患者：韩琴，女，59岁现病史：患者3小时前不慎摔伤，伤及右膝关节当即感右膝部剧烈疼痛，同时伴肿胀明显，不能站立、行走。遂急诊就诊与当地医院，摄片示右髌骨骨折，骨折移位明显。患者遂转至我院就诊，门诊拟”右髌骨骨折“收住入院。患者子本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未明显下降。主诉：摔伤致右膝肿痛活动受限3小时病例简介患者：韩琴，女，59岁现病史：患者3小时前不慎摔伤，体格检查神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双肺未闻及啰音类型心律（次/分），率齐，杂音未闻及，服部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢浮肿，病理征阴性。初步诊断右髌骨骨折、既往有糖尿病史专科检查脊柱无叩击痛，盆骨挤压分离试验（-），右膝关节外观明显肿胀，可见皮下淤血，髌骨中断压痛（+），可扪及髌骨断端及骨擦感，右膝屈伸受限，足趾末梢血运及感觉、运动正常。余肢体未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。护理查体T:36.6℃P:87次/分BP:100/68mmHg神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘鉴别诊断半月板损伤局部肿胀不明显，髌面压痛（-），骨擦音阴性，浮。。实验（-），研磨实验阳性，膝眼处压痛（+），患肢屈伸基本不受限，磁共振可明确诊断。胫骨平台骨折多见于高处坠落及车祸伤，X线可见胫骨平台近端骨皮质连续性中断，关节面不平整，髌骨骨皮质连续性好。十字韧带损伤多见于赌球运动员膝关节扭伤，局部肿胀多不明显，抽屉实验阳性，多合并半月板损伤及内外侧副韧带损伤，X线可无明显异常，磁共振可明确诊断。010203鉴别诊断半月板损伤局部肿胀不明显，髌面压痛（-），骨擦音阴性添加标题.................添加标题....................添加标题....................添加标题.....................病情观察及措施..............................术前术后术前术后髌骨：是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。一、解剖及生理髌骨：一、解剖及生理

伸膝作用增强肌力

保护膝关节髌骨解剖髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨解剖髌骨髌骨骨折的围手术期的护理查房课件髌骨骨折：是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。二、定义髌骨骨折：二、定义三、病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。三、病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如1.骨折无移位2.骨折有移位:

上极骨折移位下极骨折移位中段横断骨折3.髌骨完全粉碎并移位临床分类1.骨折无移位临床分类髌骨骨折骨折类型髌骨骨折骨折类型1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。临床表现临床表现治疗（一）目的：属于关节内骨折，恢复膝关节屈伸功能，保持关节面完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。（二）方法1、无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定2、有移位：手术内固定3、尽早练习股四头肌4、药物配合：中药熏洗，通利关节治疗（一）目的：属于关节内骨折，恢复膝关节屈伸功能，保持关治疗保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整手术时间：皮肤正常，尽快手术皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。治疗保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围治疗髌骨骨折张力带内固定术后治疗髌骨骨折张力带内固定术后治疗钢丝固定治疗钢丝固定治疗钢丝固定加螺丝钉治疗钢丝固定加螺丝钉←双手推挤骨折块复位治疗抱膝圈、抱膝兜、抓髌器↓←双手推挤骨折块复位治疗抱膝圈、抱膝兜、抓髌器↓护理及功能锻炼（保守）骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四头肌的收缩练习。伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。伤后9周:屈曲可到100°。伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。护理及功能锻炼（保守）1.做好心理护理2.训练病人床上大小便3.指导病人有效咳嗽方法和深呼吸4.皮肤准备5.药物准备5.术前常规检查6.术前评估：服药史、疾病史、各系统功能、营养状态、实验室检查、影响学检查、血管超声术前护理1.做好心理护理术前护理术后护理（一）一般护理妥善安置床位，监测生命体征，保持各管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协助并落实各项生活护理。（二）患肢护理1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止患肢肿胀。2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。3、观察伤口有无渗血渗液术后护理（一）一般护理妥善安置床位，监测生命体征，保持各术后护理（三）疼痛护理1、切口疼痛遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康2、若为伤口包扎过紧所致疼痛，止痛药疗效不理想，松解绷带后疼痛会迅速缓解。术后护理（三）疼痛护理术后护理（四）支具护理1、术后观察支具的松紧度，观察末梢血液循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查、或重新固定。3、支具避免污染、潮湿。术后护理（四）支具护理体位体位髌骨骨折的围手术期的护理查房课件护理及功能锻炼术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第2天：患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。术后第3天：后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周：要继续练习踝泵及股四头肌力量。4周内绝对不可以进行直抬腿练习；护理及功能锻炼术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵护理及功能锻炼术后4周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。术后5周：屈膝关节练习达60°。术后6周：屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周：屈膝关节练习到80°,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。

护理及功能锻炼1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3.保持心情愉快，劳逸适度。4.出院后继续加强患肢功能锻炼。5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。出院指导1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食患者现存的护理问题1、常用物品置病人床旁易取到的地方。自理能力缺陷3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划2、及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。加强巡视及时满足患者的日常生活所需。5、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。患者现存的护理问题1、常用物品置病人床旁易取到的地方。自理能患者现存的护理问题1、严格进行床头交接班，密切观察肢端颜色、温度情况。有肢体血液循环障碍的可能3、患肢予以抬高，利于静脉血液，淋巴液回流，减轻疼痛和肿胀。4、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。2、患侧肢体制动，避免加重损伤。指导患者进行功能锻炼。5、倾听患者主诉，有异常情况及时告知医生。患者住院期间患肢得到重点观察患者现存的护理问题1、严格进行床头交接班，密切观察肢端颜色、患者现存的护理问题1、督促并指导患者行踝泵、股四头肌的静力收缩运动，强调其重要。有下肢深静脉血栓的可能3、密观患肢血运情况。患者住院期间患肢未发生肿胀疼痛等症状2、向心性按摩下肢关节，促进患肢血液循。患者现存的护理问题1、督促并指导患者行踝泵、股四头肌的静力收患者现存的护理问题1、向病人说明功能锻炼的目的、方法和注意事项，使其积极配合。关节僵硬3、协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环。4、功能锻炼要循序渐进，逐步锻炼，主动和被动锻炼。2、指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼。5、密切观察病情变化及对症处理。患者患肢仍予以支具外固定中患者现存的护理问题1、向病人说明功能锻炼的目的、方法和注意事1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3.保持心情愉快，劳逸适度。4.出院后继续加强患肢功能锻炼。5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。出院指导1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食谢谢！谢谢！

优质护理服务

优质护理服务110上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！髌骨骨折的围手术期的护理查房课件111髌骨骨折的围手术期的护理查房课件112护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意113优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战114“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1151、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对116什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？117优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科118优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵119FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。120FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院120HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡121HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组121如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1222、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1233、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：124责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通125责任护士与小组包干相结合模式：54125做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从126实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式127优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制128优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾129优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：