骨科大手术后VTE预防课件整理

骨科大手术后VTE预防幽默来自智慧，恶语来自无能骨科大手术后VTE预防骨科大手术后VTE预防幽默来自智慧，恶语来自无能骨科大手术后VTE预防国内外指南更新静脉血栓栓塞症(VTE)静脉血栓栓塞症veinThromboembolism,VTE)包括:DVT+PE深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)心理学研究表明，良好的教学情境能有效的激发学生的情绪，并充分调动学生学习活动的积极性。在教学中，教师巧妙地创设情境，为学生的学习活动创设和营造一个良好的氛围，可以激发学生的求知热情，培养学生的创新能力。下面结合自己平时的教学实践就数学课堂中教学情境的创设略谈几点。一、导入新课时创设生活情境鲜活的情境可以激发学生强烈的情感体验，激起学生思索和探究的欲望，小学数学中有一些数学概念可以从生活的典型情境中生发出来。教师要引导学生在生活中学会有所观察，有所思索。如在教学“单价×数量=总价”时，可出示学生熟知的日常超市购物情境，然后出示问题：“干脆面每袋5角，李明同学买3袋要付多少钱？”买方便面对学生来说再熟悉不过了，大家都愿意列式回答。买完几种物品之后，出示超市里物品上的标签，问这表示什么意思？用数学术语怎样说？这样，学生就在具体生活情境中，激活了原有的经验，拉近了与数学的距离，产生了探索数学知识的愿望。调动学生的积极性，让课堂真正成了生活化的课堂。二、讲授重难点时创设生活情境很多数学规律，数学思想都可以在生活中找到它们的原型，我们要善于捕捉，尽量提供，使学生能从生活经验和已有的知识背景出发，主动探究数学规律。学习“循环小数时”，关键是理解什么是循环，可让学生联系自然界中的循环现象来进行教学。先让学生观看一段春夏秋冬自然风光的录像。大自然的绮丽风光引发了学生的学习兴趣，又从四季的更换、周而复始，获得了对“循环”含义的初步理解。接着，老师启发说：“像这样的事例，你们还能举出一些吗？”有的学生说：“每天早上太阳从东方升起，晚上从西边落下，第二天又从东方升起......，无穷无尽。”在讨论中，学生掌握了循环小数的含义，为循环小数的进一步学习奠定了坚实的基础。三、讲故事来创设生活情境小学生都是故事谜，把知识融入故事中，配上色彩鲜明，感染力强的多媒体课件，能激起学生浓厚的学习兴趣。在教学“可能性”一课时，有位教师先让学生观看一段动画，在风和日丽的春天，鸟儿在飞来飞去，突然天阴了下来，鸟儿也飞走了，这一变化使学生产生强烈的好奇心，这时老师立刻抛出问题：“天阴了，接下来可能会发生什么事情呢”？学生就会很自然地联系他们已有的生活经验，说：“可能会下雨”，“可能会打雷、电闪”，“可能会刮风”，“可能会一直阴着天，不再有变化”，“可能一会儿天又晴了”，“还可能会下雪”……老师接着边说边演示：同学刚才所说的事情都有可能发生，其中有些现象发生的可能性很大如下雨，有些事情发生的可能性会很小如下雪、下冰雹等。在我们身边还有哪些事情可能会发生？哪些事情根本不可能发生？哪些事情发生的可能性很大呢？通过创设这样有趣的情境，使学生对“可能性”这一含义有了初步的感知。学习“可能性”，关键是要了解事物发生是不确定性，事物发生的可能性有大有小，让学生联系自然界中的天气变化现象，为“可能性”的概念教学奠定了基础。四、数学作业创设生活情境数学来源于生活而最终服务于生活。尤其是小学数学知识，在生活中都能找到其原型。把所学的知识应用到生活中，是学习数学的最终目的。由于课堂时间短暂，所以作业成了课堂教学的有益延伸，成了创新的广阔天地。教师在教学中应努力激发学生运用知识解决问题的欲望，引导学生自觉地应用知识解决生活中相关的问题。如在教学“长方形、正方形和平行四边形”后，为了使学生更好地认识它们，可因地制宜地引导学生课后观察在我们生中哪些地方有这些图形。通过观察、回忆已有经验，多数学生发现：书面儿、课桌面儿、黑板面儿、门、玻璃、街道的牌匾、站牌的形状等都是长方形；地板砖、磁盘、过年贴的福字等都是正方形；楼梯扶手、篱笆格子、玻璃的影子、编织图形和家具上的某些图案等都是平行四边形。使学生深切体会到：数学就在我们身边，我们生活中处处有数学。这样把抽象的知识具体化，有助于学生理解，同时能用所学的知识解释生活中的现象，也培养学生收集处理信息的能力、观察能力、实践能力。五、游戏创设生活情境创设一个与学生知识背景密切相关，学生感兴趣的游戏情境，能唤起学生的主体意识，让学生自主调动已有的知识、经验去体验和理解知识，激活学生的思维，引发学生探索。例如在教学课本“小动物回家”的练习时，我把全班学生分成四个队，分别是小鹿队、小兔队、小狗队、小熊队，老师在四个队各放了一些不同答案的算式，各队队长带着动物头饰（头饰上有号码），带领小队成员分别到四个小组中寻找和头饰上号码向对应的算式，小队之间进行比赛。这样设计，不仅巩固了新知，而且调动学生运用所学知识去分析问题，创造解决问题的办法。综上可知，有效的教学情境是课堂教学的催化剂。在教学中，教师根据教学目标，运用语言描述、实物演示、游戏活动等有利因素，创设教学情境，有利于点燃学生的学习热情，激活学生的创新思维，增强课堂教学的有效性，从而不断提高教学质量。爱因斯坦曾经说过：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许是一种技能而已，而提出问题则需要有创造力。”在初中化学教学中，教师要通过提出问题、创设新异的教学情境，给学生创造思维的良好环境。在初中学化学教学中，巧设悬念，适当进行课堂提问，可以活跃课堂气氛、激发学生的学习兴趣；促进其求知欲望，有效地引导学生积极思维，加强师生之间的教学双边活动，提高教学质量的目的。为此，笔者在教学实践中做了以下一些探索。一、鼓励学生提问，提高课堂教学效率苏联著名心理学家鲁宾斯坦的“问题思维理论”指出：“思维的核心是创新，思维起始于问题，是由问题情境产生的，而且是以解决问题情境为目的。”学生自主提问比教师提问更有助于提高学生学习成绩、提高知识思维能力。教师要启发学生质疑，培养自主学习的能力。要给予学生充分的肯定，提高学习的自信心，保护学生质疑的积极性。教师在化学教学中要充分利用教材优势，激发学生自动质疑。如，让学生在预习中找出疑点，提出问题，针对化学原理展开思考。教师精心创设问题，就可以激发学生的思维兴趣，诱发学生的探索意识，便能引导学生主动质疑，使学生积极思考，三思而后问。在问题实施的过程中，学生的回答又会生成一些新的问题，正所谓“问与学，相辅而行也”。这时，教师要及时把握时机，适当进行引导，解决新的问题。因此，教师经常按照自己的思路，引导学生。在师生互动的过程中，随时会发生一些即时性的问题。教师要密切关注学生的思考与回答，根据不同的情况，加以引导，使课堂成为一个良性的，发散的动态过程。这样，既扩大了学生的知识视野，又培养了学生积极思考，勤于动脑，勇于创新的能力，为学生的以后的学习奠定了良好基础。例如，在课堂上，有学生提出锥形瓶的优点是能放得安稳。这是一个很好的发现，是教师备课时没有预见的问题。二、巧设问题情境，提高课堂教学效率问题的设计是实现提问有效性的前提，只有精心设计有效的问题，才能给学生思考、回答的空间。首先，老师在设置问题时，问题的指向要明确，如果范围太大，学生就会无从下手。比如，在学习二氧化碳的制取方法时，可以问：在前面，我们学习了氧气的实验室制法，用高锰酸钾或氯酸钾制取氧气都属于固体加热制取气体的实验，我们选用了何种装置？那么，我们制取CO2应该用哪套装置呢？正所谓“授之予鱼不若授之予渔”。生活中处处涉及化学知识，我们可以运用真实的生活情景创设教学情境。如在学习“一氧化碳的性质”时，教师可引导学生回忆生活中烧开水时，不小心将少量水泼撒到煤炉火焰上，炉火不但不减退，反而蹿出一股火焰且燃烧更旺；冬天关闭门窗用炉火取暖，空气流通不畅，容易引起煤气中毒等等。这是什么原因呢？这样的生活经验绝大部分学生都有，最容易启发学生形成表象，积极思考，达到愤悱状态，从而产生良好的学习效果。日常生活中的许多现象都可以用化学原理来解释，而贴近生活的问题学生感兴趣，易掌握。如讲解“溶液的渗透压”时可先提出问题：①为什么腌咸菜时洒盐会渗出水？②为什么发蔫的蔬菜洒水后又会脆生生？③临床上大量输液时，为什么要用生理盐水？通过设疑让学生带着问题思考，引导他们透过现象看到本质，掌握渗透现象、渗透压的产生、渗透的方向等，再介绍红细胞在高渗溶液、等渗溶液、低渗溶液中的形态变化，让学生知道为什么临床大量输液时必须用等渗溶液。这样，教学既让学生循序渐进地知道渗透压及其临床意义，又认识到化学与临床医学之间密切关系。很多中学生热衷于听故事，用化学故事创设情境是非常行之有效的方法。例如，我在《燃烧和灭火》的教学中引入英国战舰“欧罗巴”号失火事件并提出问题：谁是纵火犯？继而让学生进行猜想、分析、讨论，教师及时评价。这样，不仅能激发学生的学习爱好，还利于对学生进行过程与方法教育，又增进了学生对化学原理的理解，提高学习效率。三、运用多媒体提问，提高课堂教学效率现代化教学手段主要包括幻灯、投影、录音、电视、电影、计算机等多媒体教学手段，这些手段和传统的教学媒体相比，具有形声性、展现性、先进性、高效性等特点，它能有效地利用图像、声音、色彩等形式来传递教学信息，使教学内容能较好地接近客观实际。如，神州六号成功发射是我国高科技发展的一个重要标志。教师可搜集有关神州六号发射方面的录像和图片资料，并在初中化学复习课上进行展示，生动形象的资料必将对学生的感观产生强烈刺激。教师可适时提出几个思考题。①神六发射时需要多种燃料做推动剂，若使用液氢做燃料，你认为有什么优点？若使用联氨（N2H4）做燃料，则需要用四氧化二氮做助燃剂，生成氮气和水，请写出化学方程式。②航天员的食品为什么被做成“一口酥”？③为了净化飞船中的空气，可使用氢氧化锂来吸收人体呼出的二氧化碳，请写出化学方程式。这些题目把氢燃料的利用、空气中的粉尘污染、碱的通性、化学方程式的配平等呈现在学生面前，大多数学生经过思考都能顺利完成。在这样生动活泼的情境中进行复习，必然能使学生对旧知识产生新鲜感，提高复习效率。四、引导学生探究，提高课堂教学效率在化学教学中，教师要为学生提供主体探究的机会，引导学生展开主动探究，在探究中增强学生的问题意识与创新意识，让学生创造性地解决问题，成为探究的主人。这样，才能让学生在学到知识、掌握技能的同时得到思维的全面发展，培养出创新型人才。现代信息技术可以为学生打造一个自由而开放的探究平台，让学生成为自觉的、能动的、创造性的学习主体，在教师的指导与启发下利用计算机展开一系列主动而积极的探究，在探究中发现、分析与解决更多问题。这样，不仅可以加深学生对所学知识的理解与掌握，而且可以展现学生的个性，增强学生的问题意识，培养学生创新能力。如实验室制取二氧化碳，让学生思考，能否用稀硫酸或浓盐酸代替稀盐酸？为什么？让学生通过相关软件展开自主探究，让学生通过认真的操作与观察，主动思考与思维得出正确答案。计算机为学生提供了一个更宽广的探究平台，学生可以在此运用所学知识，结合生活经验展开有深度有广度的实验探究，验证更多猜想与假设，进而达到对这些知识的真正理解，更重要的是将学生的手与脑结合起来，更加利于学生创新意识的增强与创新能力的培养。总之，教师应该在不断的教学实践中，围绕在教学中实现“有效教学”，打造“高效课堂”进行广泛而深入的实践和研究，培养学生的提问能力，提高课堂教学效率。骨科大手术后VTE预防幽默来自智慧，恶语来自无能骨科大手术后1骨科大手术后VTE预防国内外指南更新骨科大手术后VTE预防2静脉血栓栓塞症(VTE)静脉血栓栓塞症veinThromboembolism,VTE)包括:DVT+PE深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)静脉血栓栓塞症(VTE)390%的肺栓蹇拴子来娠于DVT迁移胂栓塞(PE)栓子静脉血松DVTTapson,NEnglJMed200890%的肺栓蹇拴子来娠于DVT4发生机理高凝状态Ⅴirchow’striad血笞壁损伤:循环淤滞发生机理5中国骨科关节大手术后DVT发生率情况58.2%60%1538%HR■THI50%40040%30.8%■TKR或TH30%股骨干骨折20%157%■髋部骨折10%吕厚山,1999余楠生,2005邱贵兴,2006陆芸,2007THR:全髋关节置换术TKR:全膝关节置换术中华骨科杂志19:155-156中国骨科200中华骨科杂志6:819-822中华骨科杂志2007;27:693-698中国骨科关节大手术后DVT发生率情况62003年随机双盲对照研究创伤患者的VⅥTE发生率DVT(%O)PE(%)病种全部近端全部致命性肮部骨折40-6423-411-111-7.5多发伤29-638-326-70.1-1脊柱脊髓损伤|47-9017-355-110-0.8骨盆髋臼骨折106110-292-80.5-2单側下肢骨折17-451-81-5ErikssonbrMR(2003).ArchInternmed;163(11):1337-1342.2003年随机双盲对照研究创伤患者的VⅥTE发生率7国內前瞻性研究DVT发生率2003,11-2004,104280%■股骨干骨折/天津医院创伤骨■髋部骨折科一项前赡性研胫腓骨骨折究,547例新他15.80%四肢骨折患者中10.80%12.4%发生DVT中华骨科杂志,2007,27(9)国內前瞻性研究8冰山一角70%的致死性PE死后才能被发现20%25%的会发生猝死沉寂的杀手80%80%DVT临床无症状tal.JRoyalSocMed.1989:82:203-205冰山一角9创伤患者的ⅥTE的风险因素VTE相关风险因素(单变量分析)美一项风险因素OR值(95%CI)年龄≥40岁2.29(2.07-2.55)研究调查36个骨盆骨折293(201-4,27)州的268家创下肢骨折316(25-351)伤中心超过73脊髓损伤和瘫痪339(241-47)脑外伤(AIs≥3)259(231-290)万例创伤意者床时间>3天1062(932-1211资料,分析创静脉损伤793(583-1078)伤患者的ⅤTE休克(BP<90mmHg)195(1.62-234的风险因素外科大手术4.32(3.91-4.77)所有因素均P<0.001Fredertal.AmJHematol.82:777-782,2007创伤患者的ⅥTE的风险因素10新版ACCP指南带来的启示CHESTArrPENkeneH-seACCP-9(2012年2月)新版ACCP指南带来的启示11骨科大手术后VTE预防课件整理12骨科大手术后VTE预防课件整理13骨科大手术后VTE预防课件整理14骨科大手术后VTE预防课件整理15骨科大手术后VTE预防课件整理16骨科大手术后VTE预防课件整理17骨科大手术后VTE预防课件整理18骨科大手术后VTE预防课件整理19骨科大手术后VTE预防课件整理20骨科大手术后VTE预防课件整理21骨科大手术后VTE预防课件整理22骨科大手术后VTE预防课件整理23骨科大手术后VTE预防课件整理24骨科大手术后VTE预防课件整理25骨科大手术后VTE预防课件整理26骨科大手术后VTE预防课件整理27骨科大手术后VTE预防课件整理28骨科大手术后VTE预防课件整理29骨科大手术后VTE预防课件整理30谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷31骨科大手术后VTE预防幽默来自智慧，恶语来自无能骨科大手术后VTE预防骨科大手术后VTE预防幽默来自智慧，恶语来自无能骨科大手术后VTE预防国内外指南更新静脉血栓栓塞症(VTE)静脉血栓栓塞症veinThromboembolism,VTE)包括:DVT+PE深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)心理学研究表明，良好的教学情境能有效的激发学生的情绪，并充分调动学生学习活动的积极性。在教学中，教师巧妙地创设情境，为学生的学习活动创设和营造一个良好的氛围，可以激发学生的求知热情，培养学生的创新能力。下面结合自己平时的教学实践就数学课堂中教学情境的创设略谈几点。一、导入新课时创设生活情境鲜活的情境可以激发学生强烈的情感体验，激起学生思索和探究的欲望，小学数学中有一些数学概念可以从生活的典型情境中生发出来。教师要引导学生在生活中学会有所观察，有所思索。如在教学“单价×数量=总价”时，可出示学生熟知的日常超市购物情境，然后出示问题：“干脆面每袋5角，李明同学买3袋要付多少钱？”买方便面对学生来说再熟悉不过了，大家都愿意列式回答。买完几种物品之后，出示超市里物品上的标签，问这表示什么意思？用数学术语怎样说？这样，学生就在具体生活情境中，激活了原有的经验，拉近了与数学的距离，产生了探索数学知识的愿望。调动学生的积极性，让课堂真正成了生活化的课堂。二、讲授重难点时创设生活情境很多数学规律，数学思想都可以在生活中找到它们的原型，我们要善于捕捉，尽量提供，使学生能从生活经验和已有的知识背景出发，主动探究数学规律。学习“循环小数时”，关键是理解什么是循环，可让学生联系自然界中的循环现象来进行教学。先让学生观看一段春夏秋冬自然风光的录像。大自然的绮丽风光引发了学生的学习兴趣，又从四季的更换、周而复始，获得了对“循环”含义的初步理解。接着，老师启发说：“像这样的事例，你们还能举出一些吗？”有的学生说：“每天早上太阳从东方升起，晚上从西边落下，第二天又从东方升起......，无穷无尽。”在讨论中，学生掌握了循环小数的含义，为循环小数的进一步学习奠定了坚实的基础。三、讲故事来创设生活情境小学生都是故事谜，把知识融入故事中，配上色彩鲜明，感染力强的多媒体课件，能激起学生浓厚的学习兴趣。在教学“可能性”一课时，有位教师先让学生观看一段动画，在风和日丽的春天，鸟儿在飞来飞去，突然天阴了下来，鸟儿也飞走了，这一变化使学生产生强烈的好奇心，这时老师立刻抛出问题：“天阴了，接下来可能会发生什么事情呢”？学生就会很自然地联系他们已有的生活经验，说：“可能会下雨”，“可能会打雷、电闪”，“可能会刮风”，“可能会一直阴着天，不再有变化”，“可能一会儿天又晴了”，“还可能会下雪”……老师接着边说边演示：同学刚才所说的事情都有可能发生，其中有些现象发生的可能性很大如下雨，有些事情发生的可能性会很小如下雪、下冰雹等。在我们身边还有哪些事情可能会发生？哪些事情根本不可能发生？哪些事情发生的可能性很大呢？通过创设这样有趣的情境，使学生对“可能性”这一含义有了初步的感知。学习“可能性”，关键是要了解事物发生是不确定性，事物发生的可能性有大有小，让学生联系自然界中的天气变化现象，为“可能性”的概念教学奠定了基础。四、数学作业创设生活情境数学来源于生活而最终服务于生活。尤其是小学数学知识，在生活中都能找到其原型。把所学的知识应用到生活中，是学习数学的最终目的。由于课堂时间短暂，所以作业成了课堂教学的有益延伸，成了创新的广阔天地。教师在教学中应努力激发学生运用知识解决问题的欲望，引导学生自觉地应用知识解决生活中相关的问题。如在教学“长方形、正方形和平行四边形”后，为了使学生更好地认识它们，可因地制宜地引导学生课后观察在我们生中哪些地方有这些图形。通过观察、回忆已有经验，多数学生发现：书面儿、课桌面儿、黑板面儿、门、玻璃、街道的牌匾、站牌的形状等都是长方形；地板砖、磁盘、过年贴的福字等都是正方形；楼梯扶手、篱笆格子、玻璃的影子、编织图形和家具上的某些图案等都是平行四边形。使学生深切体会到：数学就在我们身边，我们生活中处处有数学。这样把抽象的知识具体化，有助于学生理解，同时能用所学的知识解释生活中的现象，也培养学生收集处理信息的能力、观察能力、实践能力。五、游戏创设生活情境创设一个与学生知识背景密切相关，学生感兴趣的游戏情境，能唤起学生的主体意识，让学生自主调动已有的知识、经验去体验和理解知识，激活学生的思维，引发学生探索。例如在教学课本“小动物回家”的练习时，我把全班学生分成四个队，分别是小鹿队、小兔队、小狗队、小熊队，老师在四个队各放了一些不同答案的算式，各队队长带着动物头饰（头饰上有号码），带领小队成员分别到四个小组中寻找和头饰上号码向对应的算式，小队之间进行比赛。这样设计，不仅巩固了新知，而且调动学生运用所学知识去分析问题，创造解决问题的办法。综上可知，有效的教学情境是课堂教学的催化剂。在教学中，教师根据教学目标，运用语言描述、实物演示、游戏活动等有利因素，创设教学情境，有利于点燃学生的学习热情，激活学生的创新思维，增强课堂教学的有效性，从而不断提高教学质量。爱因斯坦曾经说过：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许是一种技能而已，而提出问题则需要有创造力。”在初中化学教学中，教师要通过提出问题、创设新异的教学情境，给学生创造思维的良好环境。在初中学化学教学中，巧设悬念，适当进行课堂提问，可以活跃课堂气氛、激发学生的学习兴趣；促进其求知欲望，有效地引导学生积极思维，加强师生之间的教学双边活动，提高教学质量的目的。为此，笔者在教学实践中做了以下一些探索。一、鼓励学生提问，提高课堂教学效率苏联著名心理学家鲁宾斯坦的“问题思维理论”指出：“思维的核心是创新，思维起始于问题，是由问题情境产生的，而且是以解决问题情境为目的。”学生自主提问比教师提问更有助于提高学生学习成绩、提高知识思维能力。教师要启发学生质疑，培养自主学习的能力。要给予学生充分的肯定，提高学习的自信心，保护学生质疑的积极性。教师在化学教学中要充分利用教材优势，激发学生自动质疑。如，让学生在预习中找出疑点，提出问题，针对化学原理展开思考。教师精心创设问题，就可以激发学生的思维兴趣，诱发学生的探索意识，便能引导学生主动质疑，使学生积极思考，三思而后问。在问题实施的过程中，学生的回答又会生成一些新的问题，正所谓“问与学，相辅而行也”。这时，教师要及时把握时机，适当进行引导，解决新的问题。因此，教师经常按照自己的思路，引导学生。在师生互动的过程中，随时会发生一些即时性的问题。教师要密切关注学生的思考与回答，根据不同的情况，加以引导，使课堂成为一个良性的，发散的动态过程。这样，既扩大了学生的知识视野，又培养了学生积极思考，勤于动脑，勇于创新的能力，为学生的以后的学习奠定了良好基础。例如，在课堂上，有学生提出锥形瓶的优点是能放得安稳。这是一个很好的发现，是教师备课时没有预见的问题。二、巧设问题情境，提高课堂教学效率问题的设计是实现提问有效性的前提，只有精心设计有效的问题，才能给学生思考、回答的空间。首先，老师在设置问题时，问题的指向要明确，如果范围太大，学生就会无从下手。比如，在学习二氧化碳的制取方法时，可以问：在前面，我们学习了氧气的实验室制法，用高锰酸钾或氯酸钾制取氧气都属于固体加热制取气体的实验，我们选用了何种装置？那么，我们制取CO2应该用哪套装置呢？正所谓“授之予鱼不若授之予渔”。生活中处处涉及化学知识，我们可以运用真实的生活情景创设教学情境。如在学习“一氧化碳的性质”时，教师可引导学生回忆生活中烧开水时，不小心将少量水泼撒到煤炉火焰上，炉火不但不减退，反而蹿出一股火焰且燃烧更旺；冬天关闭门窗用炉火取暖，空气流通不畅，容易引起煤气中毒等等。这是什么原因呢？这样的生活经验绝大部分学生都有，最容易启发学生形成表象，积极思考，达到愤悱状态，从而产生良好的学习效果。日常生活中的许多现象都可以用化学原理来解释，而贴近生活的问题学生感兴趣，易掌握。如讲解“溶液的渗透压”时可先提出问题：①为什么腌咸菜时洒盐会渗出水？②为什么发蔫的蔬菜洒水后又会脆生生？③临床上大量输液时，为什么要用生理盐水？通过设疑让学生带着问题思考，引导他们透过现象看到本质，掌握渗透现象、渗透压的产生、渗透的方向等，再介绍红细胞在高渗溶液、等渗溶液、低渗溶液中的形态变化，让学生知道为什么临床大量输液时必须用等渗溶液。这样，教学既让学生循序渐进地知道渗透压及其临床意义，又认识到化学与临床医学之间密切关系。很多中学生热衷于听故事，用化学故事创设情境是非常行之有效的方法。例如，我在《燃烧和灭火》的教学中引入英国战舰“欧罗巴”号失火事件并提出问题：谁是纵火犯？继而让学生进行猜想、分析、讨论，教师及时评价。这样，不仅能激发学生的学习爱好，还利于对学生进行过程与方法教育，又增进了学生对化学原理的理解，提高学习效率。三、运用多媒体提问，提高课堂教学效率现代化教学手段主要包括幻灯、投影、录音、电视、电影、计算机等多媒体教学手段，这些手段和传统的教学媒体相比，具有形声性、展现性、先进性、高效性等特点，它能有效地利用图像、声音、色彩等形式来传递教学信息，使教学内容能较好地接近客观实际。如，神州六号成功发射是我国高科技发展的一个重要标志。教师可搜集有关神州六号发射方面的录像和图片资料，并在初中化学复习课上进行展示，生动形象的资料必将对学生的感观产生强烈刺激。教师可适时提出几个思考题。①神六发射时需要多种燃料做推动剂，若使用液氢做燃料，你认为有什么优点？若使用联氨（N2H4）做燃料，则需要用四氧化二氮做助燃剂，生成氮气和水，请写出化学方程式。②航天员的食品为什么被做成“一口酥”？③为了净化飞船中的空气，可使用氢氧化锂来吸收人体呼出的二氧化碳，请写出化学方程式。这些题目把氢燃料的利用、空气中的粉尘污染、碱的通性、化学方程式的配平等呈现在学生面前，大多数学生经过思考都能顺利完成。在这样生动活泼的情境中进行复习，必然能使学生对旧知识产生新鲜感，提高复习效率。四、引导学生探究，提高课堂教学效率在化学教学中，教师要为学生提供主体探究的机会，引导学生展开主动探究，在探究中增强学生的问题意识与创新意识，让学生创造性地解决问题，成为探究的主人。这样，才能让学生在学到知识、掌握技能的同时得到思维的全面发展，培养出创新型人才。现代信息技术可以为学生打造一个自由而开放的探究平台，让学生成为自觉的、能动的、创造性的学习主体，在教师的指导与启发下利用计算机展开一系列主动而积极的探究，在探究中发现、分析与解决更多问题。这样，不仅可以加深学生对所学知识的理解与掌握，而且可以展现学生的个性，增强学生的问题意识，培养学生创新能力。如实验室制取二氧化碳，让学生思考，能否用稀硫酸或浓盐酸代替稀盐酸？为什么？让学生通过相关软件展开自主探究，让学生通过认真的操作与观察，主动思考与思维得出正确答案。计算机为学生提供了一个更宽广的探究平台，学生可以在此运用所学知识，结合生活经验展开有深度有广度的实验探究，验证更多猜想与假设，进而达到对这些知识的真正理解，更重要的是将学生的手与脑结合起来，更加利于学生创新意识的增强与创新能力的培养。总之，教师应该在不断的教学实践中，围绕在教学中实现“有效教学”，打造“高效课堂”进行广泛而深入的实践和研究，培养学生的提问能力，提高课堂教学效率。骨科大手术后VTE预防幽默来自智慧，恶语来自无能骨科大手术后32骨科大手术后VTE预防国内外指南更新骨科大手术后VTE预防33静脉血栓栓塞症(VTE)静脉血栓栓塞症veinThromboembolism,VTE)包括:DVT+PE深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)静脉血栓栓塞症(VTE)3490%的肺栓蹇拴子来娠于DVT迁移胂栓塞(PE)栓子静脉血松DVTTapson,NEnglJMed200890%的肺栓蹇拴子来娠于DVT35发生机理高凝状态Ⅴirchow’striad血笞壁损伤:循环淤滞发生机理36中国骨科关节大手术后DVT发生率情况58.2%60%1538%HR■THI50%40040%30.8%■TKR或TH30%股骨干骨折20%157%■髋部骨折10%吕厚山,1999余楠生,2005邱贵兴,2006陆芸,2007THR:全髋关节置换术TKR:全膝关节置换术中华骨科杂志19:155-156中国骨科200中华骨科杂志6:819-822中华骨科杂志2007;27:693-698中国骨科关节大手术后DVT发生率情况372003年随机双盲对照研究创伤患者的VⅥTE发生率DVT(%O)PE(%)病种全部近端全部致命性肮部骨折40-6423-411-111-7.5多发伤29-638-326-70.1-1脊柱脊髓损伤|47-9017-355-110-0.8骨盆髋臼骨折106110-292-80.5-2单側下肢骨折17-451-81-5Eri