心力衰竭规范化诊断和治疗课件

心力衰竭规范化诊断和治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。心力衰竭规范化诊断和治疗心力衰竭规范化诊断和治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。2018心力衰竭规范化诊断和治疗一心衰概述定义:心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。。临床表现表森雷吸歸盂霸办厅受眼),以及這咨釐蛰的粑蠢罾糯之耳经末阶,发病率高,人在社会中生存就注定要与金钱发生关系，而市场经济的冲击，更使得现在的孩子越来越早地接触到钱，特别是农村留守孩子。在众多家庭中，一个留守孩子的月平均消费远远超过一个大人。然而小学生理财能力普遍低下，尤其是留守孩子，他们买东西没有目的性和计划性，常常是花了钱却搞不清楚是怎么花的。在吃穿用等方面片面追求时髦，讲究档次，同学之间往往不比俭朴比奢华，不比艰苦奋斗比享受，不比节约比挥霍浪费，乱消费、高消费、理财意识淡薄，理财能力欠缺等现象十分严重。针对这些问题，作为班主任的我们该为这些留守孩子做些什么？该如何去引导、教育、改变这种不良现象，培养小学生正确的理财意识，养成良好的理财习惯，提高理财能力，发展理财素质，促进小学生的全面发展？为此，本人就如何培养农村留守孩子的理财能力进行了长期的探索，并且在所教班级进行了大量的实践，让这些留守孩子懂得了正确地认识金钱，灵活地运用金钱，科学地管理金钱的重要性。今年年初，我接手了全校公认的班风和学风都是最差的六年级一班班主任工作。这个班85%的孩子是农村留守孩子，大多数是隔代教育，没有良好的家庭教育环境，很多家长认为用金钱可以弥补对孩子的爱，于是给孩子过多的零用钱。孩子有了钱，没人监管，于是有的请客办生日，有的买高档商品，有的去赌博，有的去上网，还有的没钱就赊欠东西等，个别孩子每周都在还钱借钱，还了又借，不够支出。为了扭转班风学风，我摒弃了以前班主任的管理方法，着手抓孩子们的理财教育。一、确立班级理财教育的目标。一是教育学生拥有正确的金钱和财富观念，以及通过理财教育培养起来的爱心和责任感；二是培养理财基本技能。二、教育孩子正确认识金钱。利用班会课时间，给孩子讲清钱的作用，懂得正确使用就能利国、利民、利己，反之就会害国、害民、害己，懂得钱并非万能。孩子是家庭中的一员，应从小树立正确的消费观念，学会当家理财的本领，成为父母的好帮手。教育孩子们把钱用到最需要的地方；让孩子们知道父母挣钱的艰辛；培养他们树立正确的理财观，使孩子们认识到只有把钱用在最有益、最需要的地方，钱才能变得有价值，有意义。教育孩子们不要攀比，要珍惜父母的劳动成果。给孩子们讲读传统经典《弟子规》，让孩子们知道怎样孝敬父母，明白父母供养你是无私的爱，是需要子女回报的。为此，我还要求每个孩子每周为父母献一份爱心，或是小礼物，或是父母喜欢的食品。三、建设节约型班级，让孩子们“挣钱”体验生活。教育孩子“节约从我开始”，在家里节约一度电、一滴水，在学校节约一页纸、一分钱；但是节约不是过苦日子，消费不是铺张浪费，节约和消费中有一个分寸和度。今天提出的“节约”内涵更广泛，发展程度更高，是要培养更加科学合理的消费观念和生活习惯，提倡量体裁衣、就锅下米的适度消费。把创建节约型班级作为思想教育的重要的经常的内容来抓，让孩子们要牢记“成于节俭、败于奢侈”的古训。通过晨会课、思想品德课、班队活动课等的灌输，要求学生热爱劳动、勤俭节约、不追求奢侈，不贪图享乐。让学生利用节假日体验如何“挣钱”，如捡拾废品，帮助收割庄稼等等，真正体会到钱是来之不易的。四、帮助学生制定生活开支周计划，保证每项开支合理。为了争取家长或监护人的配合支持，开学之初，我召开了家长会，要求家长或监护人根据家庭实际，确定好孩子的生活费用及零用钱，做到心中有数。家庭是理财教育的关键，家长是理财教育的直接指挥者和实施者，因此我向家长讲明意义，提出要求，布置个性化的实践作业，由家长带领孩子们去市场购物，了解日常生活、学习用品的价格，认识服装、食品商标，认识广告、人民币，购物时学会讨价、货比三家，会用“消费者的合法权益”保护自己。还要求家长带领孩子到银行存款，学会储存零用钱，学会干家务活，收藏有意义的适合小学生的收藏品，记理财日记等。同时制定孩子周开支统计表，每天必须如实填写。还在班上设立理财小组，四个人一个组，互相监督。学生每周放学回家交给家长或监护人签字。星期天上学带到学校交给班主任老师。老师在班上进行评比，对好的进行表扬和鼓励。附表：经过一个学期的理财教育，我班所有学生基本上都有了正确的理财意识，养成了良好的理财习惯，提高了理财能力，发展了理财素质。我班班风学风也发生了根本好转，期末全校班风考核为优秀，被学校评为“学风建设先进班集体”。由此，我班的理财教育得到了学校的好评，并且向全校各班级推广。分数是一个复杂的概念。分数教学也是小学数学学习的难点之一。小学数学教材通常以螺旋递增模式编排分数内容，在低段开始接触“平均”分物，中段初步认识分数，到了高段则进一步认识分数的意义；分数意义的教学也就成为小学数学的一个重要研究内容。一、给学生介绍分数演变的历史据考证，在2000年以前，古希腊人开始用分子和分母来表示分数。在我国也很早就有人使用分数了，它是在用算筹做除法运算的基础上逐渐产生的。当除法出现除不尽的情况时，就把余数作为分子，除数作为分母，从而产生一个分子在上、分母在下的筹算形式。这样，分数的表示方法就形成了。在教学中，教师可以通过上述的介绍，让学生操作测量：先让学生用米尺测量黑板的长度，量了几次后还剩下一段不够一个计量单位，这时要把这个计量单位分成若干等份。如分成10等份，用这样的1份作单位来量，这一份是一个计量单位的十分之一。如果量了几次后，仍有剩下一段不够一个（分米的）计量单位，还要把这个（分米的）计量单位再分成10等份，用这样的1份作单位来量。这一份又是一个（分米的）计量单位的十分之一。这些被等分后得到的计量单位最好都要用分数来表示。人们在实际测量中往往不能得到整数的结果，就要用新的数——分数来表示测量的结果。二、学会利用单位“1”来解应用题在小学分数应用题中，如果已知单位“1”的量和部分分率，求部分数量，就用单位“1”乘以部分分率解题。在计算过程中，要注意分率和问题相对应，否则算出的答案是错误的。果园里有桃树100棵，苹果树比桃树多1/3，苹果树比桃树多多少棵？苹果树是多少棵？在这个问题中，单位“1”是桃树的棵树，而桃树的量是已知的，虽然求的是不同的问题，但它们的思路是一致的。因为求的问题都是求部分数量，只要用单位“1”乘以它们各自对应的分率就可以了。要求苹果树比桃树多的棵树，它对应的分率是苹果树比桃树多的分率，所以直接用100×1/3计算。要求苹果树有多少棵，苹果树的棵树对应的分率用（1+1/3）表示，所以列式100×（1+1/3）计算就可以了。在小学分数乘除法应用题中，当已知部分数量和部分分率，求单位“1”时，新课标要求用方程来解，即用未知数X来代替单位“1”的量，仍要套用关系式“单位‘1’的量×分率=分率的对应量”来列方程解答。但还是应特别注意题目中已知的分率和数量一定要对应。如，五年级有男生24人，是女生人数的1/2，女生有多少人？其中单位“1”的量是女生人数，求女生人数就是求单位“1”，男生人数24人已知，男生对应的分率已知，用X表示女生人数，可以直接列方程了。三、正确的运用分数的运算通过图示的方法可以比较分数的大小，但这样的方法很麻烦。如何才能更好地比较其大小呢？如，在分一盒蛋糕时，分数3/5与2/5容易区分，因此容易知道3/5和2/5的大小。这是分母相同的情况。如果分母不同，如比较2/5与1/3的大小，则需要用转化成分母相同的分数再比较的方法解决，让学生掌握化为相同分母的分数的必要性，以及掌握化为相同分母的分数的方法才能进行分数大小的比较。这时，教师不妨借助1/2=2/4=3/6进行类比，2/5=4/10=8/20和1/3=2/6=3/9=4/12，这是分数的基本性质，虽然换了分母但分数的值没变化。在转化中，要找出分母相同的两个分数来，即6/15和5/15，从而得出6/15>5/15，故得2/5>1/3。再探究一下分母15的情况：5变为15是5乘3，3变为15是3乘5，这就引出了需要找几个分母的公分母问题。求公分母最简单的办法就是各个分母相乘，但它的麻烦之处就是更多的时候会使计算量增大。但如能找到最简单的公分母，计算量就变小了。因此，让学生学会找最简公分母是分数教学的关键。我们可以利用分解质因数、短除法等，务必要求学生切实掌握，并能正确运用。此外，还要让学生进一步掌握分数的加减运算。如，两人分别吃了一个蛋糕的3/5和2/5，问这两人一共吃了多少呢？可用数学语言表示：3/5+2/5，从实际上看就是一个完整蛋糕，所以3/5+2/5=5/5=1。四、运用信息技术促进能力形成运用多媒体技术教学，符合儿童的心理发展需求。在基本练习中，教师请学生观察所出示的图形：哪幅图经过修改可以用分数表示？当学生说出把长方形中的竖线画在中间，阴影部分就可以用1/4表示；去掉长方形中的竖线，阴影部分就可以用1/2表示；在长方形左边的空白处再加一条竖线，阴影部分就可以用几分之一表示时。教师只轻轻一点鼠标，屏幕上的图形就发生了变化，学生的猜测、设想就得到了验证，图形的变化活跃了学生的想象思维。在强化练习中，教师可引导学生回答三角形、圆形、扇形、正方形中涂色部分的形状、大小都不一样，但为什么都可以用1/4表示？通过动态显示图形中的涂色部分和1/4，吸引了学生的注意力，激发了学生的参与积极性，强化了“分数”的概念。在开放性练习中，我们可让学生设计学校的花坛，引导学生学习生活中的数学，在现实生活中感受数学的价值，再利用实物投影方法展示学生不同的花坛设计方案，为学生创设自我展示的舞台，在展示过程中，他们得到成功的体验及互相学习的机会，拓宽学生的思维，提高学生探索问题的能力。心力衰竭规范化诊断和治疗11、不为五斗米折腰。心力衰竭规范化12018心力衰竭规范化诊断和治疗2018心力衰竭规范化2一心衰概述定义:心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。。临床表现表森雷吸歸盂霸办厅受眼),以及這咨釐蛰的粑蠢罾糯之耳经末阶,发病率高,一心衰概述3心衰概述流行病学调查:据我国部分地区42家医院,对10714例心衰住院病例调查发现,其病因以冠心病居首,其次为高血压,而风湿性心瓣膜病比例则下降;各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病,其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。分为LVEF降低的心衰(HF-REF)和LVEF保留的心衰(HFPE。。根据发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。。在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰,如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。心衰概述4心衰概述导致心哀进展的两个美键过程,是心肌死亡环死、凋亡心衰的主要发病自噬等)的发生,如急性心肌梗切断这两个关死AM),重症心肌炎等二是神机制之一为心肌键过程是心衰经内分泌系统过度激病理性重构活所致的系统反有效预防和治中肾素血管紧张素固酮系统RAAS)和交感神经系统过度兴疗的基础。奋起首主要作用心衰概述5心衰概述築翻德素麦2怪数紧管tMeah心衰概述6心衰概述心衰的阶段定义患病人群举例阶段A患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的高血压、冠心病、糖尿(前心衰阶段)结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)病体征。阶段B患者从无心衰的症状和(或)体征,但已左室肥厚、无症状心脏(前临床心衰)发展成结构性心脏病。瓣膜病、0M等。阶段G患者已有基础的结构性心脏病,以往或目有结构性心脏病伴有症(临床心衰阶段)前有心衰的症状和(或)体征阶段D患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的因心衰须反复住院,且(难治性终末期))内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊不能安全出院者干预心衰概述7心衰概述从旨在改普短血液动力学状态转变为长期的修复性策略,以改变哀竭心脏的生物学性质,心衰的治疗目标不仅是改善慢性心衰的治疗自20世E状、提高生活质量,更重已90年代以来已有重大要的是针对4肌构的机制防止和级心肌重构的发展从采用虽心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑剂,并积极应用非物的器栊治疗。心衰概述8快小临床状况评估判断心衰的程度NYHA心功能分级:心衰症状严重程度与心室功能相关性较差,但与生存率明确相关。表2NYHA心功能分级症状活动不受跟。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸活动轻度受限。休息时无症状,日常活动可引起明显的气促疲乏或心悸活动明显受限。你息时可无症状轻于日常活动即引起昱著气促疲乏或心悸Ⅳ休息时也有症定状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药,可在室内或末边活动者为Ⅳa级给药支持者为Nb经2、6min步行实验:6min步行距离<150m为重度心衰150-450m为中度心衰>450m为轻度心衰快小9临床状况评估判断液体潴留及其严重程度对应用和调整利尿剂治疗十分重要。短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标。液体潴留体征临床状况评估10衰的评估预后评定心衰的预后和存活LVEF下降NYHA分级恶化低钠血症及其程度心电图QRS增宽慢性低血压静息心动过速肾功能不全不能耐受常规治疗。难治性容量超负荷住院期间BNP或NT-proBNP水平显著升高或居高不下,或降幅<30%衰的评估11心力衰竭规范化诊断和治疗课件12心力衰竭规范化诊断和治疗课件13心力衰竭规范化诊断和治疗课件14心力衰竭规范化诊断和治疗课件15心力衰竭规范化诊断和治疗课件16心力衰竭规范化诊断和治疗课件17心力衰竭规范化诊断和治疗课件18心力衰竭规范化诊断和治疗课件19心力衰竭规范化诊断和治疗课件20心力衰竭规范化诊断和治疗课件21心力衰竭规范化诊断和治疗课件22心力衰竭规范化诊断和治疗课件23心力衰竭规范化诊断和治疗课件24心力衰竭规范化诊断和治疗课件25心力衰竭规范化诊断和治疗课件26心力衰竭规范化诊断和治疗课件27心力衰竭规范化诊断和治疗课件28心力衰竭规范化诊断和治疗课件29心力衰竭规范化诊断和治疗课件30心力衰竭规范化诊断和治疗课件31心力衰竭规范化诊断和治疗课件32心力衰竭规范化诊断和治疗课件33心力衰竭规范化诊断和治疗课件34心力衰竭规范化诊断和治疗课件35心力衰竭规范化诊断和治疗课件36心力衰竭规范化诊断和治疗课件37心力衰竭规范化诊断和治疗课件38心力衰竭规范化诊断和治疗课件39心力衰竭规范化诊断和治疗课件40心力衰竭规范化诊断和治疗课件41心力衰竭规范化诊断和治疗课件42心力衰竭规范化诊断和治疗课件43心力衰竭规范化诊断和治疗课件44心力衰竭规范化诊断和治疗课件45心力衰竭规范化诊断和治疗课件46心力衰竭规范化诊断和治疗课件47心力衰竭规范化诊断和治疗课件48心力衰竭规范化诊断和治疗课件49心力衰竭规范化诊断和治疗课件50心力衰竭规范化诊断和治疗课件51心力衰竭规范化诊断和治疗课件52心力衰竭规范化诊断和治疗课件53心力衰竭规范化诊断和治疗课件54心力衰竭规范化诊断和治疗课件55心力衰竭规范化诊断和治疗课件56心力衰竭规范化诊断和治疗课件57心力衰竭规范化诊断和治疗课件58心力衰竭规范化诊断和治疗课件59心力衰竭规范化诊断和治疗课件60心力衰竭规范化诊断和治疗课件61心力衰竭规范化诊断和治疗课件62心力衰竭规范化诊断和治疗课件63谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷64心力衰竭规范化诊断和治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。心力衰竭规范化诊断和治疗心力衰竭规范化诊断和治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。2018心力衰竭规范化诊断和治疗一心衰概述定义:心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。。临床表现表森雷吸歸盂霸办厅受眼),以及這咨釐蛰的粑蠢罾糯之耳经末阶,发病率高,人在社会中生存就注定要与金钱发生关系，而市场经济的冲击，更使得现在的孩子越来越早地接触到钱，特别是农村留守孩子。在众多家庭中，一个留守孩子的月平均消费远远超过一个大人。然而小学生理财能力普遍低下，尤其是留守孩子，他们买东西没有目的性和计划性，常常是花了钱却搞不清楚是怎么花的。在吃穿用等方面片面追求时髦，讲究档次，同学之间往往不比俭朴比奢华，不比艰苦奋斗比享受，不比节约比挥霍浪费，乱消费、高消费、理财意识淡薄，理财能力欠缺等现象十分严重。针对这些问题，作为班主任的我们该为这些留守孩子做些什么？该如何去引导、教育、改变这种不良现象，培养小学生正确的理财意识，养成良好的理财习惯，提高理财能力，发展理财素质，促进小学生的全面发展？为此，本人就如何培养农村留守孩子的理财能力进行了长期的探索，并且在所教班级进行了大量的实践，让这些留守孩子懂得了正确地认识金钱，灵活地运用金钱，科学地管理金钱的重要性。今年年初，我接手了全校公认的班风和学风都是最差的六年级一班班主任工作。这个班85%的孩子是农村留守孩子，大多数是隔代教育，没有良好的家庭教育环境，很多家长认为用金钱可以弥补对孩子的爱，于是给孩子过多的零用钱。孩子有了钱，没人监管，于是有的请客办生日，有的买高档商品，有的去赌博，有的去上网，还有的没钱就赊欠东西等，个别孩子每周都在还钱借钱，还了又借，不够支出。为了扭转班风学风，我摒弃了以前班主任的管理方法，着手抓孩子们的理财教育。一、确立班级理财教育的目标。一是教育学生拥有正确的金钱和财富观念，以及通过理财教育培养起来的爱心和责任感；二是培养理财基本技能。二、教育孩子正确认识金钱。利用班会课时间，给孩子讲清钱的作用，懂得正确使用就能利国、利民、利己，反之就会害国、害民、害己，懂得钱并非万能。孩子是家庭中的一员，应从小树立正确的消费观念，学会当家理财的本领，成为父母的好帮手。教育孩子们把钱用到最需要的地方；让孩子们知道父母挣钱的艰辛；培养他们树立正确的理财观，使孩子们认识到只有把钱用在最有益、最需要的地方，钱才能变得有价值，有意义。教育孩子们不要攀比，要珍惜父母的劳动成果。给孩子们讲读传统经典《弟子规》，让孩子们知道怎样孝敬父母，明白父母供养你是无私的爱，是需要子女回报的。为此，我还要求每个孩子每周为父母献一份爱心，或是小礼物，或是父母喜欢的食品。三、建设节约型班级，让孩子们“挣钱”体验生活。教育孩子“节约从我开始”，在家里节约一度电、一滴水，在学校节约一页纸、一分钱；但是节约不是过苦日子，消费不是铺张浪费，节约和消费中有一个分寸和度。今天提出的“节约”内涵更广泛，发展程度更高，是要培养更加科学合理的消费观念和生活习惯，提倡量体裁衣、就锅下米的适度消费。把创建节约型班级作为思想教育的重要的经常的内容来抓，让孩子们要牢记“成于节俭、败于奢侈”的古训。通过晨会课、思想品德课、班队活动课等的灌输，要求学生热爱劳动、勤俭节约、不追求奢侈，不贪图享乐。让学生利用节假日体验如何“挣钱”，如捡拾废品，帮助收割庄稼等等，真正体会到钱是来之不易的。四、帮助学生制定生活开支周计划，保证每项开支合理。为了争取家长或监护人的配合支持，开学之初，我召开了家长会，要求家长或监护人根据家庭实际，确定好孩子的生活费用及零用钱，做到心中有数。家庭是理财教育的关键，家长是理财教育的直接指挥者和实施者，因此我向家长讲明意义，提出要求，布置个性化的实践作业，由家长带领孩子们去市场购物，了解日常生活、学习用品的价格，认识服装、食品商标，认识广告、人民币，购物时学会讨价、货比三家，会用“消费者的合法权益”保护自己。还要求家长带领孩子到银行存款，学会储存零用钱，学会干家务活，收藏有意义的适合小学生的收藏品，记理财日记等。同时制定孩子周开支统计表，每天必须如实填写。还在班上设立理财小组，四个人一个组，互相监督。学生每周放学回家交给家长或监护人签字。星期天上学带到学校交给班主任老师。老师在班上进行评比，对好的进行表扬和鼓励。附表：经过一个学期的理财教育，我班所有学生基本上都有了正确的理财意识，养成了良好的理财习惯，提高了理财能力，发展了理财素质。我班班风学风也发生了根本好转，期末全校班风考核为优秀，被学校评为“学风建设先进班集体”。由此，我班的理财教育得到了学校的好评，并且向全校各班级推广。分数是一个复杂的概念。分数教学也是小学数学学习的难点之一。小学数学教材通常以螺旋递增模式编排分数内容，在低段开始接触“平均”分物，中段初步认识分数，到了高段则进一步认识分数的意义；分数意义的教学也就成为小学数学的一个重要研究内容。一、给学生介绍分数演变的历史据考证，在2000年以前，古希腊人开始用分子和分母来表示分数。在我国也很早就有人使用分数了，它是在用算筹做除法运算的基础上逐渐产生的。当除法出现除不尽的情况时，就把余数作为分子，除数作为分母，从而产生一个分子在上、分母在下的筹算形式。这样，分数的表示方法就形成了。在教学中，教师可以通过上述的介绍，让学生操作测量：先让学生用米尺测量黑板的长度，量了几次后还剩下一段不够一个计量单位，这时要把这个计量单位分成若干等份。如分成10等份，用这样的1份作单位来量，这一份是一个计量单位的十分之一。如果量了几次后，仍有剩下一段不够一个（分米的）计量单位，还要把这个（分米的）计量单位再分成10等份，用这样的1份作单位来量。这一份又是一个（分米的）计量单位的十分之一。这些被等分后得到的计量单位最好都要用分数来表示。人们在实际测量中往往不能得到整数的结果，就要用新的数——分数来表示测量的结果。二、学会利用单位“1”来解应用题在小学分数应用题中，如果已知单位“1”的量和部分分率，求部分数量，就用单位“1”乘以部分分率解题。在计算过程中，要注意分率和问题相对应，否则算出的答案是错误的。果园里有桃树100棵，苹果树比桃树多1/3，苹果树比桃树多多少棵？苹果树是多少棵？在这个问题中，单位“1”是桃树的棵树，而桃树的量是已知的，虽然求的是不同的问题，但它们的思路是一致的。因为求的问题都是求部分数量，只要用单位“1”乘以它们各自对应的分率就可以了。要求苹果树比桃树多的棵树，它对应的分率是苹果树比桃树多的分率，所以直接用100×1/3计算。要求苹果树有多少棵，苹果树的棵树对应的分率用（1+1/3）表示，所以列式100×（1+1/3）计算就可以了。在小学分数乘除法应用题中，当已知部分数量和部分分率，求单位“1”时，新课标要求用方程来解，即用未知数X来代替单位“1”的量，仍要套用关系式“单位‘1’的量×分率=分率的对应量”来列方程解答。但还是应特别注意题目中已知的分率和数量一定要对应。如，五年级有男生24人，是女生人数的1/2，女生有多少人？其中单位“1”的量是女生人数，求女生人数就是求单位“1”，男生人数24人已知，男生对应的分率已知，用X表示女生人数，可以直接列方程了。三、正确的运用分数的运算通过图示的方法可以比较分数的大小，但这样的方法很麻烦。如何才能更好地比较其大小呢？如，在分一盒蛋糕时，分数3/5与2/5容易区分，因此容易知道3/5和2/5的大小。这是分母相同的情况。如果分母不同，如比较2/5与1/3的大小，则需要用转化成分母相同的分数再比较的方法解决，让学生掌握化为相同分母的分数的必要性，以及掌握化为相同分母的分数的方法才能进行分数大小的比较。这时，教师不妨借助1/2=2/4=3/6进行类比，2/5=4/10=8/20和1/3=2/6=3/9=4/12，这是分数的基本性质，虽然换了分母但分数的值没变化。在转化中，要找出分母相同的两个分数来，即6/15和5/15，从而得出6/15>5/15，故得2/5>1/3。再探究一下分母15的情况：5变为15是5乘3，3变为15是3乘5，这就引出了需要找几个分母的公分母问题。求公分母最简单的办法就是各个分母相乘，但它的麻烦之处就是更多的时候会使计算量增大。但如能找到最简单的公分母，计算量就变小了。因此，让学生学会找最简公分母是分数教学的关键。我们可以利用分解质因数、短除法等，务必要求学生切实掌握，并能正确运用。此外，还要让学生进一步掌握分数的加减运算。如，两人分别吃了一个蛋糕的3/5和2/5，问这两人一共吃了多少呢？可用数学语言表示：3/5+2/5，从实际上看就是一个完整蛋糕，所以3/5+2/5=5/5=1。四、运用信息技术促进能力形成运用多媒体技术教学，符合儿童的心理发展需求。在基本练习中，教师请学生观察所出示的图形：哪幅图经过修改可以用分数表示？当学生说出把长方形中的竖线画在中间，阴影部分就可以用1/4表示；去掉长方形中的竖线，阴影部分就可以用1/2表示；在长方形左边的空白处再加一条竖线，阴影部分就可以用几分之一表示时。教师只轻轻一点鼠标，屏幕上的图形就发生了变化，学生的猜测、设想就得到了验证，图形的变化活跃了学生的想象思维。在强化练习中，教师可引导学生回答三角形、圆形、扇形、正方形中涂色部分的形状、大小都不一样，但为什么都可以用1/4表示？通过动态显示图形中的涂色部分和1/4，吸引了学生的注意力，激发了学生的参与积极性，强化了“分数”的概念。在开放性练习中，我们可让学生设计学校的花坛，引导学生学习生活中的数学，在现实生活中感受数学的价值，再利用实物投影方法展示学生不同的花坛设计方案，为学生创设自我展示的舞台，在展示过程中，他们得到成功的体验及互相学习的机会，拓宽学生的思维，提高学生探索问题的能力。心力衰竭规范化诊断和治疗11、不为五斗米折腰。心力衰竭规范化652018心力衰竭规范化诊断和治疗2018心力衰竭规范化66一心衰概述定义:心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。。临床表现表森雷吸歸盂霸办厅受眼),以及這咨釐蛰的粑蠢罾糯之耳经末阶,发病率高,一心衰概述67心衰概述流行病学调查:据我国部分地区42家医院,对10714例心衰住院病例调查发现,其病因以冠心病居首,其次为高血压,而风湿性心瓣膜病比例则下降;各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病,其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。分为LVEF降低的心衰(HF-REF)和LVEF保留的心衰(HFPE。。根据发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。。在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰,如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。心衰概述68心衰概述导致心哀进展的两个美键过程,是心肌死亡环死、凋亡心衰的主要发病自噬等)的发生,如急性心肌梗切断这两个关死AM),重症心肌炎等二是神机制之一为心肌键过程是心衰经内分泌系统过度激病理性重构活所致的系统反有效预防和治中肾素血管紧张素固酮系统RAAS)和交感神经系统过度兴疗的基础。奋起首主要作用心衰概述69心衰概述築翻德素麦2怪数紧管tMeah心衰概述70心衰概述心衰的阶段定义患病人群举例阶段A患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的高血压、冠心病、糖尿(前心衰阶段)结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)病体征。阶段B患者从无心衰的症状和(或)体征,但已左室肥厚、无症状心脏(前临床心衰)发展成结构性心脏病。瓣膜病、0M等。阶段G患者已有基础的结构性心脏病,以往或目有结构性心脏病伴有症(临床心衰阶段)前有心衰的症状和(或)体征阶段D患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的因心衰须反复住院,且(难治性终末期))内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊不能安全出院者干预心衰概述71心衰概述从旨在改普短血液动力学状态转变为长期的修复性策略,以改变哀竭心脏的生物学性质,心衰的治疗目标不仅是改善慢性心衰的治疗自20世E状、提高生活质量,更重已90年代以来已有重大要的是针对4肌构的机制防止和级心肌重构的发展从采用虽心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑剂,并积极应用非物的器栊治疗。心衰概述72快小临床状况评估判断心衰的程度NYHA心功能分级:心衰症状严重程度与心室功能相关性较差,但与生存率明确相关。表2NYHA心功能分级症状活动不受跟。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸活动轻度受限。休息时无症状,日常活动可引起明显的气促疲乏或心悸活动明显受限。你息时可无症状轻于日常活动即引起昱著气促疲乏或心悸Ⅳ休息时也有症定状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药,可在室内或末边活动者为Ⅳa级给药支持者为Nb经2、6min步行实验:6min步行距离<150m为重度心衰150-450m为中度心衰>450m为轻度心衰快小73临床状况评估判断液体潴留及其严