胰腺癌患者的护理课件

胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理1

概述消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。胰腺癌：胰头癌（70%~80%），胰体尾癌概述2基本概念胰头癌——胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌 壶腹部癌——胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿。壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌基本概念胰头癌——胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌 3

胰头癌壶腹部癌

癌肿部位胰头壶腹部病理类型腺癌最多见腺癌最多见转移途径

LCLC

恶性程度高低

手术切除率低高

5年生存率低高

黄疸出现较晚较早

黄疸特征进行性可波动胰头癌壶腹部癌4

(1)上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛，胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。

(2)黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒。大便呈陶土色。临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦(1)上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于5

(3)消瘦和乏力：患病初期即有消瘦、乏力，体重下降。其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。

(4)消化道症状：如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。

(5)其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高，尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，硬，固定。可有腹水。临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦6病因和发病机制五大致病因子：吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。发病机制：胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM转移途径：

△淋巴转移和癌浸润血行转移腹腔种植转移病因和发病机制五大致病因子：发病机制：转移途径：7护理评估（一）健康史（二）身体状况四大症状：腹痛黄疸消化道症状消瘦和乏力其他：黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。晚期者可扪及上腹部肿块，可有腹水。部分患者有DM表现护理评估（一）健康史（二）身体状况四大症状：其他：8护理评估（三）心理---社会状况（四）辅助检查1、实验室检查：生化检查，血、尿淀粉酶免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）护理评估（三）心理---社会状况（四）辅助检查1、实验室检9护理评估2、影像学检查：B超—首选X线检查(胃肠钡餐X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。CT、MRIERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。护理评估2、影像学检查：10治疗原则手术治疗为主的综合治疗治疗原则手术治疗为主的综合治疗11①Whipple胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。

②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。根治性手术①Whipple胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的12胰头十二指肠切除术的切除范围

胰头十二指肠切除术的切除范围13胰腺癌患者的护理课件14适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术的病人。

胆肠旁路手术解除胆道梗阻；用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。姑息性手术适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术的病人。

胆15放疗化疗免疫中医中药治疗辅助治疗放疗辅助治疗16疼痛与胰管、胆管梗阻，肿瘤侵犯腹腔神经丛和手术创伤有关。营养失调：低于机体需要量与饮食减少、消化不良、癌肿消耗等有关。焦虑与对癌肿的恐惧及预后的担忧有关潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、高血糖常用护理诊断及医护合作性问题疼痛与胰管、胆管梗阻，肿瘤侵犯腹腔神经丛和手术创伤有关17（一）非手术治疗的护理（二）手术治疗的护理护理措施（一）非手术治疗的护理护理措施18饮食与营养：低脂饮食、肠外营养、黄疸明显者静脉补充VK1疼痛护理血糖监控皮肤护理肠道准备（一）非手术治疗的护理饮食与营养：低脂饮食、肠外营养、黄疸明显者静脉补充VK1（一191.一般护理体位饮食：口服胰酶制剂和维生素B（二）手术治疗的护理1.一般护理（二）手术治疗的护理20（二）手术治疗的护理2.病情观察密切观察生命体征、腹部切口、引流液及黄疸消退情况定时监测血糖、尿糖，及时调整胰岛素用量，使血糖控制在8.4mmol/L~11.2mmol/L。用药护理遵医嘱给予抗生素预防感染引流管的护理并发症的观察与护理：出血、胰瘘、胆瘘（二）手术治疗的护理2.病情观察21（三）心理护理（三）心理护理22胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理23

概述消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。胰腺癌：胰头癌（70%~80%），胰体尾癌概述24基本概念胰头癌——胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌 壶腹部癌——胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿。壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌基本概念胰头癌——胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌 25

胰头癌壶腹部癌

癌肿部位胰头壶腹部病理类型腺癌最多见腺癌最多见转移途径

LCLC

恶性程度高低

手术切除率低高

5年生存率低高

黄疸出现较晚较早

黄疸特征进行性可波动胰头癌壶腹部癌26

(1)上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛，胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。

(2)黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒。大便呈陶土色。临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦(1)上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于27

(3)消瘦和乏力：患病初期即有消瘦、乏力，体重下降。其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。

(4)消化道症状：如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。

(5)其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高，尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，硬，固定。可有腹水。临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦28病因和发病机制五大致病因子：吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。发病机制：胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM转移途径：

△淋巴转移和癌浸润血行转移腹腔种植转移病因和发病机制五大致病因子：发病机制：转移途径：29护理评估（一）健康史（二）身体状况四大症状：腹痛黄疸消化道症状消瘦和乏力其他：黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。晚期者可扪及上腹部肿块，可有腹水。部分患者有DM表现护理评估（一）健康史（二）身体状况四大症状：其他：30护理评估（三）心理---社会状况（四）辅助检查1、实验室检查：生化检查，血、尿淀粉酶免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）护理评估（三）心理---社会状况（四）辅助检查1、实验室检31护理评估2、影像学检查：B超—首选X线检查(胃肠钡餐X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。CT、MRIERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。护理评估2、影像学检查：32治疗原则手术治疗为主的综合治疗治疗原则手术治疗为主的综合治疗33①Whipple胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。

②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。根治性手术①Whipple胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的34胰头十二指肠切除术的切除范围

胰头十二指肠切除术的切除范围35胰腺癌患者的护理课件36适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术的病人。

胆肠旁路手术解除胆道梗阻；用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。姑息性手术适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术的病人。

胆37放疗化疗免疫中医中药治疗辅助治疗放疗辅助治疗38疼痛与胰管、胆管梗阻，肿瘤侵犯腹腔神经丛和手术创伤有关。营养失调：低于机体需要量与饮食减少、消化不良、癌肿消耗等有关。焦虑与对癌肿的恐惧及预后的担忧有关潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、高血糖常用护理诊断及医护合作性问题疼痛与胰管、胆管梗阻，肿瘤侵犯腹腔神经丛和手术创伤有关39（一）非手术治疗的护理（二）手术治疗的护理护理措施（一）非手术治疗的护理护理措施40饮食与营养：低脂饮食、肠外营养、黄疸明显者静脉补充VK1疼痛护理血