桡骨远端骨折：手术非手术课件

桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折：手术非手术1（优选）桡骨远端骨折：手术非手术（优选）桡骨远端骨折：手术非手术2桡骨远端骨折：手术非手术课件3

4双侧B3型骨折手术保守双侧B3型骨折手术保守5决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？

能复位首先考虑保守治疗不能复位手术治疗复位后是否稳定？

稳定石膏固定不稳定手术治疗决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？6骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位7⑤关节面移位台阶>2mm（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性以上因素通常被认为是不稳定因素不稳定手术治疗不稳定手术治疗沈XX,男,23岁,23-C1型女性，61岁23-A3型合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?部分关节内骨折(TypeB1,B2)部分关节内（B型）：部分能复位23-C1型,掌侧移位女性，45岁，23-A3型一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等石膏避免过度掌屈尺偏位固定23-C1型,掌侧移位女性，61岁23-A3型①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60岁以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：⑤关节面移位台阶>2mm①显著的粉碎性骨折稳定性判断：8病人因素年龄一般状况职业骨质疏松程度要求病人因素年龄9损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

软组织缺损

血管损伤

神经损伤

其他损伤损伤因素损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

10手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（3）无法复位的关节面骨折（4）桡腕关节骨折脱位（5）骨折复位后过早丢失（6）合并腕管损伤或软组织缺损（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折（8）陈旧性畸形愈合手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折11

Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。

骨折复位后过早丢失Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再12桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位石膏固定石膏+克氏针外固定支架切开复位内固定切开复位内固定+植骨切开复位内固定+外支架切开复位内固定+外支架+植骨桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位13男性，42岁，23-A2型男性，42岁，23-A2型14手法复位石膏固定，复位良好手法复位石膏固定，复位良好15女性，45岁，23-A3型女性，45岁，23-A3型16手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意17男性，35岁，23-C1型，坚决要求保守治疗男性，35岁，23-C1型，18手法复位后石膏指托牵引手法复位后石膏指托牵引背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲不稳定手术治疗女性，61岁23-A3型合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。沈XX,男,23岁,23-C1型23-C1型,掌侧移位男性，36岁23-C2型钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出④关节内粉碎性骨折有移位女性，61岁23-A3型（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折切开复位内固定+植骨④关节内粉碎性骨折有移位稳定石膏固定⑤关节面移位台阶>2mm桡骨远端骨折处理选择顺序（1）存在不稳定因素的骨折完全关节内（C型）：绝大部分不能复位手法复位后石膏指托牵引关节面不平整手法复位后石膏指托牵引手法复位后石膏指托牵引关节面不平整19男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤20手法复位后石膏指托牵引关节面不平整手法复位后石膏指托牵引关节面不平整21石膏避免过度掌屈尺偏位固定易导致反射性交感神经性骨萎缩正中神经卡压石膏避免过度掌屈尺偏位固定22经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)23

女性，

50岁23-A2型女性，50岁23-A2型24桡骨远端骨折：手术非手术课件25经皮穿针内固定+石膏经皮穿针内固定+石膏26女性，61岁23-A3型女性，61岁23-A3型27经皮穿针（Kapandji技术）经皮穿针（Kapandji技术）28女性，61岁23-A3型④关节内粉碎性骨折有移位固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等女性，61岁23-A3型③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径男性，36岁23-C2型稳定石膏固定③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位④关节内粉碎性骨折有移位（1）存在不稳定因素的骨折⑤关节面移位台阶>2mm要看损伤机制即移位方向女性，61岁23-A3型石膏避免过度掌屈尺偏位固定（2）不稳定的边缘型剪力性骨折Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?桡骨远端骨折处理选择顺序固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等手术剥离较大僵硬如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路要看损伤机制即移位方向男性，36岁23-C2型女性，61岁23-A3型石膏避免过度掌屈尺偏位固定桡骨远端骨折处理选择顺序稳定石膏固定沈XX,男,23岁,23-C1型③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径部分关节内骨折(TypeB1,B2)女性，45岁，23-A3型经皮穿针（Kapandji技术）⑥主要骨折块成角>20°以上因素通常被认为是不稳定因素④关节内粉碎性骨折有移位⑥主要骨折块成角>20°固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)（4）桡腕关节骨折脱位⑤关节面移位台阶>2mm易导致反射性交感神经性骨萎缩女性，61岁23-A3型如果背侧移位则背侧钢板，但如果用29退针退针30闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清创的开放伤伴有腕管综合症陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证闭合复位失败钢板内固定的适应证3123-B3型23-B3型32掌侧钢板掌侧钢板3323-C1型,

掌侧移位

23-C1型,掌侧移位34掌侧入路锁定加压钢板掌侧入路锁定加压钢板35

男性，36岁23-C2型男性，36岁23-C2型36术中透视影像术中透视影像37掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向如果掌侧移位则掌侧钢板如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向38背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬39掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲掌侧入路的优点40沈XX,男,23岁,23-C1型沈XX,男,23岁,23-C1型41桡骨远端骨折：手术非手术课件42合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?

一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等合并尺骨茎突骨折

是否需要43⑤关节面移位台阶>2mm要看损伤机制即移位方向固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等沈XX,男,23岁,23-C1型（1）存在不稳定因素的骨折⑤关节面移位台阶>2mm女性，61岁23-A3型（优选）桡骨远端骨折：手术非手术关节外骨折（A型）：绝大部分能复位桡骨远端骨折处理选择顺序女性，61岁23-A3型以上因素通常被认为是不稳定因素合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?桡骨远端骨折处理选择顺序⑥主要骨折块成角>20°⑥主要骨折块成角>20°不稳定手术治疗关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)男性，36岁23-C2型⑤关节面移位台阶>2mm女性，61岁23-A3型手术剥离较大僵硬男性，36岁23-C2型⑤关节面移位台阶>2mm经皮穿针（Kapandji技术）桡骨远端骨折处理选择顺序23-C1型,掌侧移位固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等23-C1型,掌侧移位沈XX,男,23岁,23-C1型⑤关节面移位台阶>2mm完全关节内（C型）：绝大部分不能复位合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)（5）骨折复位后过早丢失（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折石膏避免过度掌屈尺偏位固定（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（1）存在不稳定因素的骨折⑥主要骨折块成角>20°合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等要看损伤机制即移位方向固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等⑤关节面移位台阶>2mm手术剥离较大僵硬固定方法包括44桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折：手术非手术45（优选）桡骨远端骨折：手术非手术（优选）桡骨远端骨折：手术非手术46桡骨远端骨折：手术非手术课件47

48双侧B3型骨折手术保守双侧B3型骨折手术保守49决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？

能复位首先考虑保守治疗不能复位手术治疗复位后是否稳定？

稳定石膏固定不稳定手术治疗决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？50骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位51⑤关节面移位台阶>2mm（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性以上因素通常被认为是不稳定因素不稳定手术治疗不稳定手术治疗沈XX,男,23岁,23-C1型女性，61岁23-A3型合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?部分关节内骨折(TypeB1,B2)部分关节内（B型）：部分能复位23-C1型,掌侧移位女性，45岁，23-A3型一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等石膏避免过度掌屈尺偏位固定23-C1型,掌侧移位女性，61岁23-A3型①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60岁以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：⑤关节面移位台阶>2mm①显著的粉碎性骨折稳定性判断：52病人因素年龄一般状况职业骨质疏松程度要求病人因素年龄53损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

软组织缺损

血管损伤

神经损伤

其他损伤损伤因素损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

54手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（3）无法复位的关节面骨折（4）桡腕关节骨折脱位（5）骨折复位后过早丢失（6）合并腕管损伤或软组织缺损（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折（8）陈旧性畸形愈合手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折55

Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。

骨折复位后过早丢失Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再56桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位石膏固定石膏+克氏针外固定支架切开复位内固定切开复位内固定+植骨切开复位内固定+外支架切开复位内固定+外支架+植骨桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位57男性，42岁，23-A2型男性，42岁，23-A2型58手法复位石膏固定，复位良好手法复位石膏固定，复位良好59女性，45岁，23-A3型女性，45岁，23-A3型60手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意61男性，35岁，23-C1型，坚决要求保守治疗男性，35岁，23-C1型，62手法复位后石膏指托牵引手法复位后石膏指托牵引背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲不稳定手术治疗女性，61岁23-A3型合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。沈XX,男,23岁,23-C1型23-C1型,掌侧移位男性，36岁23-C2型钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出④关节内粉碎性骨折有移位女性，61岁23-A3型（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折切开复位内固定+植骨④关节内粉碎性骨折有移位稳定石膏固定⑤关节面移位台阶>2mm桡骨远端骨折处理选择顺序（1）存在不稳定因素的骨折完全关节内（C型）：绝大部分不能复位手法复位后石膏指托牵引关节面不平整手法复位后石膏指托牵引手法复位后石膏指托牵引关节面不平整63男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤64手法复位后石膏指托牵引关节面不平整手法复位后石膏指托牵引关节面不平整65石膏避免过度掌屈尺偏位固定易导致反射性交感神经性骨萎缩正中神经卡压石膏避免过度掌屈尺偏位固定66经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)67

女性，

50岁23-A2型女性，50岁23-A2型68桡骨远端骨折：手术非手术课件69经皮穿针内固定+石膏经皮穿针内固定+石膏70女性，61岁23-A3型女性，61岁23-A3型71经皮穿针（Kapandji技术）经皮穿针（Kapandji技术）72女性，61岁23-A3型④关节内粉碎性骨折有移位固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等女性，61岁23-A3型③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径男性，36岁23-C2型稳定石膏固定③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位④关节内粉碎性骨折有移位（1）存在不稳定因素的骨折⑤关节面移位台阶>2mm要看损伤机制即移位方向女性，61岁23-A3型石膏避免过度掌屈尺偏位固定（2）不稳定的边缘型剪力性骨折Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?桡骨远端骨折处理选择顺序固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等手术剥离较大僵硬如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路要看损伤机制即移位方向男性，36岁23-C2型女性，61岁23-A3型石膏避免过度掌屈尺偏位固定桡骨远端骨折处理选择顺序稳定石膏固定沈XX,男,23岁,23-C1型③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径部分关节内骨折(TypeB1,B2)女性，45岁，23-A3型经皮穿针（Kapandji技术）⑥主要骨折块成角>20°以上因素通常被认为是不稳定因素④关节内粉碎性骨折有移位⑥主要骨折块成角>20°固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)（4）桡腕关节骨折脱位⑤关节面移位台阶>2mm易导致反射性交感神经性骨萎缩女性，61岁23-A3型如果背侧移位则背侧钢板，但如果用73退针退针74闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清创的开放伤伴有腕管综合症陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证闭合复位失败钢板内固定的适应证7523-B3型23-B3型76掌侧钢板掌侧钢板7723-C1型,

掌侧移位

23-C1型,掌侧移位78掌侧入路锁定加压钢板掌侧入路锁定加压钢板79

男性，36岁23-C2型男性，36岁23-C2型80术中透视影像术中透视影像81掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向如果掌侧移位则掌侧钢板如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向82背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬83掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲掌侧入路的优点84沈XX,男,23岁,