抽动进食排泄睡眠障碍课件

抽动障碍

进食障碍

排泄障碍

睡眠障碍

抽动障碍(Ticdisorders)

抽动的特征是身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、皱额、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动抽动等，通常可拌有发声抽动、情绪障碍、强迫症状或注意力不集中和多动等行为改变。抽动病程可呈短暂或慢性的，甚至持续终生。本症多发生于儿童时期，以男性为多见。分类(Classification)按临床症状和病程特征抽动障碍分为三种类型：暂时性抽动障碍（transientticdisorder）又称抽动症、单纯性抽动或儿童习惯性痉挛。慢性运动性抽动或发声抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）发声与多种运动联合抽动障碍（combinevocalandmultiplemotortic）又称抽动秽语综合症（Tourette`s综合症）

病因（Etiology）遗传因素：本症患者家族成员患Tourette`s及tics较多躯体因素：躯体局部疾病刺激而诱发器质性因素：围产期损伤史精神因素：紧张、不愉快、学习负担过重药源性因素：长期或大剂量应用抗精神病药或中枢兴奋剂，可至抽动或抽动秽语临床表现（Symptoms﹠Signs）抽动症大多起病于5~7岁简单的运动抽动障碍最多见，如眨眼、皱眉、缩鼻、咬唇、张口、摇头、歪颈、侧视、耸肩等；少数可为复杂的运动抽动，如眼的表情和转动、面部动作和表情、头部的姿势和动作等。运动抽动首发部位常限于眼肌或面肌，而后可改变，单纯某部位运动抽动，此消彼现向上、下肢发展，少数可为发声抽动，单纯、迅速、无意义的声音。暂时性抽动症状至少持续数周和数月

诊断（Diagnosis）

起病于童年或少年早期，以4~5岁儿童最多见单一或多部位的运动抽动或发声抽动，眨眼、扮鬼脸、头抽动抽动受意志克制短暂时间（数分钟或数小时）。入睡后消失抽动天天发生，一天多次，至少持续两周，不超过一年排除小舞蹈病、肝豆变性、肌阵孪、药源性不自主运动和其他锥体外系病变慢性抽动障碍

慢性抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）临床主要表现为简单或复杂的运动抽动；或简单或复杂的发声抽动，一般以运动抽动多见，但两种症状不同时存在。病程至少持续一年以上，甚至终生。症状特征往往持久，刻板不变。本类型抽动症状表现类似暂时性抽动障碍，但前者多累及面肌、颈肌和肩部肌群，很少有上、下肢和躯干抽动。慢性运动抽动患者常表现一侧面部歪扭或眨眼，多年持续不变。慢性发声抽动较少见，常为清嗓声或轻微吸吮声，胸腹横膈肌收缩形成发声。抽动秽语综合征

（Tourette’sSyndrome）本症又称为发声与多种运动联合抽动障碍,DelaTourette`s综合征等最早由Itard1825年首先描述法国医生Tourette于1885年报告9例并作了详细叙述。故称Touretle`s综合征病因

（Etiology）遗传因素(单卵双生７５～９５％，双卵双生８～２３％;６５～９０％ＴS病例是家族性的，而且家族成员对抽动和强迫症状存在易感性）神经生化因素（多巴胺，去甲肾，５－羟色胺乙酰胆碱不足，ｒ－氨基丁酸，脑啡肽）器质性因素（ＥＥＧ：５０%，ＣＴ：２５％）神经心理学研究：右侧大脑半球损害为主。神经解剖学基础，主要集中于基底节及其与皮质，丘脑和中脑的联系。行为运动的改变，有人认为与杏仁核－纹状体通路障碍有关，不自主发声可能在于扣带基底节及脑干不规律放电。精神因素药源性因素临床表现（Symptoms﹠Signs）模仿动作语言，强迫动作，重复言语情绪障碍、多动、学习困难、适应困难、自伤行为情绪不稳、兴奋、疲劳、或疾病加重症状，睡眠中消失本症为缓慢进展病程，症状波动，时好时坏，新的症状代替旧的症状，或在原有症状基础上，又出现新的症状，初期，少数可短暂缓解、自发缓解为７～１９％。本症状严重程度不一。

抽动障碍各类型的鉴别症状病程暂时性抽动运动或发声<１年慢性抽动运动或发声>１年，症状持久抽动秽语运动和发声症状呈波动性

诊断（Diagnosis）多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性的抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。日常生活和社会功能明显受损，患儿十分痛苦和烦恼。１８岁前起病，可延续至成年，抽动几乎天天发生，１天多次，至少已持续一年以上，或间断发生，一年中症状缓解不超过２个月。不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声。鉴别诊断风湿性舞蹈症（小舞蹈症）亨丁顿舞蹈症肝豆状核变性肌阵挛急性运动性障碍治疗（Treatment）药物治疗：氟哌啶醇、泰必利、可乐定、五氟利多等合理安排生活和学习抽动症预后较好，抽动秽语综合征：２/５恢复，６％无改善流行病学本病常于青春期起病，呈慢性病变，可持续到成年，一般起病年龄为8~30岁，起病高峰在13~14岁和17~18岁，本症以女性多见，男女比例为1:7，主要来自上、中等社会阶层和白种人群。Kendell等（1973）估计美国人群中年发病率为0.6~1.6/10万人。SZmukler报告14~18岁，出生于美国较高社会阶层的女生占1/120，加拿大爱时髦的女孩中占3.5%，芭蕾舞学校女生占7.8%。病因遗传因素：单卵双生同病率56%，双卵双生7%下丘脑功能障碍：社会心理因素（本世纪患者上升，患病的地域性及性别差异、家庭矛盾、学习工作压力、性虐待史）诊断标准主动拒食或限制自己的饮食量体重减轻，形体消瘦，体重比标准体重低25%体象障碍，拒绝保持体重在相应年龄及身高的最低水平下丘脑―垂体―性腺轴功能紊乱：闭经、月经来潮推迟、乳房不发育、男性性欲减退。排除其他器质性病变：如脑垂体功能低下、结核、肝病、溃疡病、慢性腹泻、恶性肿瘤等。治疗与预后治疗：躯体治疗：纠正饥饿恢复体重药物治疗：抑郁、月经不调心理治疗预后：本病常为慢性迁延病程，有周期性缓解和复发。部分患儿可自发性或经治疗完全恢复。50%完全恢复,25%明显改善,20%慢性病程,5%发展为贪食症或自杀临床表现周期性贪吃，进食量很大很快，一般仅在数小时内就摄入大量的食物常常避开人，偷偷的、迅速地吃选食高热量的松软甜食吃后悔恨内疚、情绪抑郁、故催吐或服泻药低钾血症，手足抽搐和癫痫体重波动大，介于轻度的低于或高于正常体重之间约不到半数的患者闭经诊断反复多次发作性暴食行为，在短时间迅速进食大量食物。暴吃时，患儿就意识到这种行为不正常，但无法控制。为了防止体重增加，反复多次诱发呕吐，使用泻剂，严格控制饮食。至少三个月内，每周出现暴食二次以上。不是由于神经性厌食或任何已知的躯体疾病所致鉴别诊断Kleine-levin综合征；发作性多食外，伴发作性嗜睡及精神症状，可有定向障碍、躁狂、冲动等，发作一般持续数天，起病多见10～20岁。男性为多。颞叶癫痫：常在抽搐史及其他精神自动症表现，脑电图及CT有特殊改变间脑病变：贪食、嗜睡、体温调节障碍，水盐代谢紊乱或精神症状。内分泌疾病：甲状腺与胰腺功能亢进、脑下垂体前叶与肾上腺皮质功能亢进症中，可有贪食，但内分泌检查可有异常精神分裂症排泄障碍

排泄的生理这种有意识性成功控制排尿（便）过程必须具备：大脑发育成熟到一定的程度，同时需要经过学习和训练。正常儿童控制大小便的年龄差异很大。一般1～2岁儿童不能自动控制大小便。50％以上2～3多儿童可自行控制大小便，但夜尿控制还较差；约80％4～5岁儿童可控制夜尿。4岁以上绝大多数儿童可控制大小便。5岁以后均可控制夜尿。否则，发展为功能性遗尿(粪)症。大小便的训练开始的年龄最好为1～2岁这段时期。功能性遗尿症

(enuresis）功能性遗尿症指儿童5岁以后仍不能自主控制排尿，因而尿湿了床铺，或白天尿湿裤子，又无明显器质性病因。本症患病率较高，5岁儿童约10％、10岁约5％、18岁少年约２％，某些特点人群如新入伍水兵、大学生约0.5～３.８％。湖南调查本症患病率为２.３１％,男多于女。病因遗传因素：７０％家族史，且单卵双生同病率为６８％，双卵双生为３６％婴幼儿期排尿训练不良：过早训练，方法不当强烈的应激：疾病住院、上托儿所、意外事故，父母离异等。心理障碍：抑郁、多动、抽动、发脾气、咬指甲、人格有问题临床表现遗尿症可分原发性与继发性。原发性遗尿指从小一直尿床，占７５～８０％。继发性遗尿是指５岁以前曾有一段时间不尿床（至少６个月）５岁以后又再次尿床。夜间遗尿最常见（８０％）日夜间遗尿１５％，日间遗尿少见，５％遗尿症随年龄的增加，逐渐减少。8%的5岁儿童每月至少夜间遗尿一次，12岁儿童1%每月一次夜间遗尿。遗尿患儿常伴睡惊、睡行症、多动或其它行为障碍。诊断依据

年龄在5岁或5岁以上（或智龄4岁以上）5岁儿童每月至少2次遗尿，6岁以上儿童每月至少一次遗尿排除有明确原因引起的遗尿。必须排除的各种躯体疾病：1.泌尿系统感染和畸形，如尿路梗阻（包茎、尿道口狭窄）；2.膀胱功能失调和低膀胱容量；3.隐性脊柱裂；4.神经系统疾病，如脊髓炎症、外伤或肿瘤所致的脊髓横贯性损害。5.重性精神病或重度精神发育迟滞治疗一般治疗：建立良好的作息制度和卫生习惯，定时唤醒、控制晚餐后液体摄入。正确处理精神因素。药物治疗：三环抗抑郁剂,抗胆碱酶药物行为治疗：目前最有效的方法，且安全可靠，目前多采用各种操作性处理技术。如Finley电铃电路方法，疗效肯定、持久，治愈率可达60~80%睡眠障碍（Sleepdisorders）

睡惊症（Nightterrors）梦魇（nightmares）睡行症（Sleepwalking）

睡惊症（Nightterrors）又名夜惊，指睡眠中突然出现的一种短暂惊扰症状，常见于4~12岁儿童，男略多于女。患病率据Gmham约3%，湖南省调查约0.41%。与遗传及心理因素有关。临床表现

入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直视或双眼紧闭，十分惊恐

对周围毫无反应、很难唤醒、一旦唤醒则意识浑浊、抓人不放，偶可有幻觉、甚至出现自伤或暴力行为。伴明显的自主神经症状

一般持续30秒~5分钟，然后迅速入睡，次日不能回忆多发生于第一个NREMⅢ-Ⅳ期，故常见于入睡后0.5~2小时。

梦魇（nightmares）又称梦中焦虑发作，指儿童作内容恐怖的梦所引起的焦虑、恐惧发作，常见于学龄前期、学龄期，湖南省总病率为0.72%。临床表现

儿童梦见威胁安全、危及生命的恐怖事件，如被追跑等儿童焦虑、惊恐、出汗、心跳快等易被叫醒，且很快意识清楚，能回忆，难再入睡常发生于REM，下半夜多睡行症（Sleepwalking）

睡行症指儿童在睡眠中起床行走，发生于NREM深睡期。5~12岁儿童中大约15%有过至少一次睡行体验，持续的睡行症患病率为1~6%。男孩较多见，可伴夜惊及遗尿。病因

遗传因素大脑皮质发育延迟心理因素睡眠过深临床表现

在熟睡中起床，双目凝视、在室内或室外走动可作一些较复杂的活动，似带有一定目的性口中念念有词，甚至回答他人的问题，但口齿欠佳，答非所问经历数分钟，然后自行上床躺