鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件

鼻腔鼻窦解剖变异鼻腔鼻窦解剖变异1鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件2窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突半月裂、前组筛窦上颌窦自然口鼻囟门窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心3

窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组4鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件5窦口鼻道复合体冠状观窦口鼻道复合体冠状观6中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志7中鼻甲---筛骨结构水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部前翼--筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处后翼--向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板中鼻甲---筛骨结构水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部8垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐9中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：10中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲感11中鼻甲解剖变异

筛甲气房筛甲气房感染中鼻甲解剖变异筛甲气房感染12中鼻甲解剖变异中鼻甲反向弯曲中鼻甲解剖变异13中鼻甲反向弯曲中鼻甲反向弯曲14中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞鼻窦炎发生中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲15中鼻甲与手术手术内侧界限标志筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲中鼻甲与手术手术内侧界限标志16中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲不要把额隐窝误认为额窦段出现率最高、骨壁最薄。影响上颌窦引流窦口鼻道复合体段出现率最高、骨壁最薄。Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。视神经结节的高度：4.易发生术后粘连后翼--向外分隔前后筛多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后视神经结节的高度：4.泡状中鼻甲隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）向前凸向窦内的隆起易发生术后粘连颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）蝶窦内颈内动脉隆起的特点不要把额隐窝误认为额窦钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅钩突构成中鼻道外侧壁的最前部上缘--半月裂尾端--参与构成鼻囟门和自然口中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲钩突构成中鼻道外侧壁的最前17钩突解剖变异：钩突内偏、肥大导致中鼻道狭窄，引流障碍钩突解剖变异：导致中鼻道狭窄，引流障碍18鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件19鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件20鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件21钩突的解剖变异：

钩突外偏钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅钩突的解剖变异：钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅22鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件23钩突与手术切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板上断切除不彻底，影响额隐窝引流下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响上颌窦引流易发生术后粘连钩突与手术切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路24中鼻甲附着部额窦开口筛窦开口半月裂上颌窦自然口下鼻甲附着部后囟门前囟门钩突筛突中鼻甲附着部额窦开口筛窦开口半月裂上颌窦自然口下鼻甲附着部后25额隐窝的解剖额窦额隐窝中鼻甲筛前动脉前颅底筛泡顶纸样板额隐窝界限内界：中鼻甲外界：纸样板上界：筛顶前界：额突和额窦后壁后界：筛泡基板额隐窝的解剖额窦额隐窝中鼻甲筛前动脉前颅底筛泡顶纸样板额隐窝26鼻囟门甲前半部切忌粗暴鼻内窥镜手术中重要的解剖标志手术内侧界限标志Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。导致中鼻道狭窄，引流障碍出现率：55-77%切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路筛甲气房切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开手术内侧界限标志前界：额突和额窦后壁视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后不要把额隐窝误认为额窦钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅如果后筛房发育差，两个隆起则可能窦口鼻道复合体隆起骨壁很薄（1mm左右）额隐窝解剖变异

额隐窝过度气化阻塞额窦引流额窦炎

鼻囟门额隐窝解剖变异额隐窝阻塞额窦引流额27额隐窝与手术不要把额隐窝误认为额窦额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善额隐窝与手术不要把额隐窝误认为额窦28手术中清理额隐窝良好手术后额隐窝开放引流手术中清理额隐窝良好手术后额隐窝开放引流29蝶窦区域解剖变异蝶窦区域解剖变异30Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明31最后筛房与视神经

Onodi气房外侧壁上存在视神经结节的最后筛房视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起最后筛房与视神经Onodi气房外侧壁上存在视神经32位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起

Onodi气房位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起Onodi气房33视神经结节的高度：4.65--0.30mm视神经结节骨壁厚度：1.10--0.20mm

蝶窦内管型视神经管A.视神经管B.颈内动脉AB视神经结节的高度：4.65--0.30mm34颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（1）颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（1）35颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）36段出现率最高、骨壁最薄。导致中鼻道狭窄，引流障碍位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起前界：额突和额窦后壁甲前半部切忌粗暴切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路前界：额突和额窦后壁向前凸向窦内的隆起矫正或切除反向弯曲或过度气化的中Onodi气房切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开鼻囟门泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开半数以上的高度和厚度均小于1mm。甲前半部切忌粗暴钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅尾端--参与构成鼻囟门和自然口蝶窦与颈内动脉多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起

隆起骨壁很薄（1mm左右）隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）段出现率最高、骨壁最薄。蝶窦与颈内动脉多数颈内动脉37蝶窦内颈内动脉隆起的特点出现率：55-77%多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm

厚度：0.15--4.10mm

半数以上的高度和厚度均小于1mm。颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。蝶窦内颈内动脉隆起的特点出现率：55-77%38颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉39颈内动脉与视神经结节的位置关系发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。颈内动脉与视神经结节的位置关系发育良好的最后筛房外侧壁40视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦视神经与颈内动脉隆起呈41视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉A.视神经管B.颈内动脉蝶窦视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉A.视神经管蝶窦42鼻中隔偏曲高位弯曲压迫中鼻甲同侧中鼻道、嗅沟引流障碍阻塞性鼻窦炎对侧中、下鼻甲增生阻塞性鼻窦炎生引流障碍鼻中隔偏曲生引流障碍43半月裂、前组筛窦中鼻甲解剖变异与鼻窦炎手术内侧界限标志手术内侧界限标志隆起骨壁很薄（1mm左右）手术内侧界限标志切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开颈内动脉与视神经结节的位置关系位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦型排列，视神经结节居前上，颈内动前翼--筛窦内侧，附着下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦不要把额隐窝误认为额窦段出现率最高、骨壁最薄。Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅前翼--筛窦内侧，附着向前凸向窦内的隆起鼻窦炎发生中鼻甲解剖变异与鼻窦炎蝶窦内颈内动脉隆起的特点不要把额隐窝误认为额窦隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前外侧壁上存在视神经结节的最后筛房视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉易发生术后粘连鼻内窥镜手术中重要的解剖标志切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路段出现率最高、骨壁最薄。前翼--筛窦内侧，附着不要把额隐窝误认为额窦视神经结节的高度：4.后翼--向外分隔前后筛后翼--向外分隔前后筛上颌窦自然口隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）出现率：55-77%位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起如果后筛房发育差，两个隆起则可能视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉Onodi气房出现率：55-77%多数为压迹型：高度：0.型排列，视神经结节居前上，颈内动中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善外侧壁上存在视神经结节的最后筛房向前凸向窦内的隆起鼻内窥镜手术中重要的解剖标志导致中鼻道狭窄，引流障碍Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅后翼--向外分隔前后筛切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅谢谢各位！2013-04-08半月裂、前组筛窦中鼻甲解剖变异与鼻窦炎出现率：55-7744鼻腔鼻窦解剖变异鼻腔鼻窦解剖变异45鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件46窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突半月裂、前组筛窦上颌窦自然口鼻囟门窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心47

窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组48鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件49窦口鼻道复合体冠状观窦口鼻道复合体冠状观50中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志51中鼻甲---筛骨结构水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部前翼--筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处后翼--向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板中鼻甲---筛骨结构水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部52垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐53中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：54中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲感55中鼻甲解剖变异

筛甲气房筛甲气房感染中鼻甲解剖变异筛甲气房感染56中鼻甲解剖变异中鼻甲反向弯曲中鼻甲解剖变异57中鼻甲反向弯曲中鼻甲反向弯曲58中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞鼻窦炎发生中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲59中鼻甲与手术手术内侧界限标志筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲中鼻甲与手术手术内侧界限标志60中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲不要把额隐窝误认为额窦段出现率最高、骨壁最薄。影响上颌窦引流窦口鼻道复合体段出现率最高、骨壁最薄。Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。视神经结节的高度：4.易发生术后粘连后翼--向外分隔前后筛多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后视神经结节的高度：4.泡状中鼻甲隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）向前凸向窦内的隆起易发生术后粘连颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）蝶窦内颈内动脉隆起的特点不要把额隐窝误认为额窦钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅钩突构成中鼻道外侧壁的最前部上缘--半月裂尾端--参与构成鼻囟门和自然口中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲钩突构成中鼻道外侧壁的最前61钩突解剖变异：钩突内偏、肥大导致中鼻道狭窄，引流障碍钩突解剖变异：导致中鼻道狭窄，引流障碍62鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件63鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件64鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件65钩突的解剖变异：

钩突外偏钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅钩突的解剖变异：钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅66鼻腔鼻窦解剖变异实用版课件67钩突与手术切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板上断切除不彻底，影响额隐窝引流下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响上颌窦引流易发生术后粘连钩突与手术切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路68中鼻甲附着部额窦开口筛窦开口半月裂上颌窦自然口下鼻甲附着部后囟门前囟门钩突筛突中鼻甲附着部额窦开口筛窦开口半月裂上颌窦自然口下鼻甲附着部后69额隐窝的解剖额窦额隐窝中鼻甲筛前动脉前颅底筛泡顶纸样板额隐窝界限内界：中鼻甲外界：纸样板上界：筛顶前界：额突和额窦后壁后界：筛泡基板额隐窝的解剖额窦额隐窝中鼻甲筛前动脉前颅底筛泡顶纸样板额隐窝70鼻囟门甲前半部切忌粗暴鼻内窥镜手术中重要的解剖标志手术内侧界限标志Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。导致中鼻道狭窄，引流障碍出现率：55-77%切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路筛甲气房切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开手术内侧界限标志前界：额突和额窦后壁视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后不要把额隐窝误认为额窦钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅如果后筛房发育差，两个隆起则可能窦口鼻道复合体隆起骨壁很薄（1mm左右）额隐窝解剖变异

额隐窝过度气化阻塞额窦引流额窦炎

鼻囟门额隐窝解剖变异额隐窝阻塞额窦引流额71额隐窝与手术不要把额隐窝误认为额窦额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善额隐窝与手术不要把额隐窝误认为额窦72手术中清理额隐窝良好手术后额隐窝开放引流手术中清理额隐窝良好手术后额隐窝开放引流73蝶窦区域解剖变异蝶窦区域解剖变异74Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明75最后筛房与视神经

Onodi气房外侧壁上存在视神经结节的最后筛房视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起最后筛房与视神经Onodi气房外侧壁上存在视神经76位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起

Onodi气房位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起Onodi气房77视神经结节的高度：4.65--0.30mm视神经结节骨壁厚度：1.10--0.20mm

蝶窦内管型视神经管A.视神经管B.颈内动脉AB视神经结节的高度：4.65--0.30mm78颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（1）颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（1）79颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）80段出现率最高、骨壁最薄。导致中鼻道狭窄，引流障碍位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起前界：额突和额窦后壁甲前半部切忌粗暴切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路前界：额突和额窦后壁向前凸向窦内的隆起矫正或切除反向弯曲或过度气化的中Onodi气房切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开鼻囟门泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开半数以上的高度和厚度均小于1mm。甲前半部切忌粗暴钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅尾端--参与构成鼻囟门和自然口蝶窦与颈内动脉多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起

隆起骨壁很薄（1mm左右）隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）段出现率最高、骨壁最薄。蝶窦与颈内动脉多数颈内动脉81蝶窦内颈内动脉隆起的特点出现率：55-77%多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm

厚度：0.15--4.10mm

半数以上的高度和厚度均小于1mm。颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。蝶窦内颈内动脉隆起的特点出现率：55-77%82颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉83颈内动脉与视神经结节的位置关系发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。颈内动脉与视神经结节的位置关系发育良好的最后筛房外侧壁84视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦视神经与颈内动脉隆起呈85视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉A.视神经管B.颈内动脉蝶窦视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉A.视神经管蝶窦86鼻中隔偏曲高位弯曲压迫中鼻甲同侧中鼻道、嗅沟引流障碍阻塞性鼻窦炎对侧中、下鼻甲增生阻塞性鼻窦炎生引流障碍鼻中隔偏曲生引流障碍87半月裂、前组筛窦中鼻甲解剖变异与鼻窦炎手术内侧界限标志手术内侧界