良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。良性阵发性体位性眩晕的诊断与良性阵发性体位性眩晕的诊断与21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。良性阵发性体位性眩晕的诊断与

良性阵发性体位性眩晕的诊断与治疗

Diagnosisandmanagementofbenign

paroxysmalpositionalvertigo(BPPV)

benignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV)最常见的眩晕占眩晕症的20%,内耳眩晕的50%年发病率：日本为11/10万、美国为64/10万不致命但很痛苦、严重影响生活质量的病症明确而又被忽视的病症经常被误诊：Ménière病、椎基底动脉供血不足、颈椎病……不用药物可以治愈的病症21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件2良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件3良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件4良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件5眩晕的临床解剖与生理机制

平衡三联：平衡功能的三个重要环节。人体在空间的平衡由视觉、本体感受器及前庭分析器的相互配合维持，而前庭系统起主导作用。虽然视觉和本体感觉参与维持正常的空间位象，当视觉和本体感受器的功能不良，病人就可以失去平衡，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。眩晕的临床解剖与生理机制平衡三联：平衡功能的三个重要环6眩晕的产生机制：生理性或病理性的因素使传导到中枢的前庭觉、视觉和本体觉三者产生冲突，或双侧前庭觉失平衡，导致中枢整合障碍，不能维持正常的自身或外环境的空间位象，产生运动性错觉，主观感受眩晕，客观表现为平衡障碍。

眩晕的产生机制：7眩晕的伴随症状眩晕的伴随症状8VestibularandCochlearSensoryOrgans

前庭感受器VestibularandCochlearSensor9TheReceptorApparatusesTheReceptorApparatuses10TheSensoryEpitheliumTheSensoryEpithelium11Otoconia–RocksinourHeadOtoconia–RocksinourHead12前庭反射和眼震颤前庭反射和眼震颤13眼球震颤眼球震颤14前庭功能的三定律前庭功能的三定律15良性位置性眩晕（BPPV）定义：以头位改变诱发的短暂性眩晕发作为主要表现的内耳半规管疾病机理：是由变性，脱落，浓聚的耳石在半规管内流动或附着在壶腹嵴，伴随头位变化，刺激平衡感受器引起症状。诊断：Dix–HallpikeTest，RollTest治疗：EpleyManeuver，SemontManeuver‘BBQ’360°RollBrandt-DaroffExercises良性位置性眩晕（BPPV）定义：以头位改变诱发的短暂性眩晕发16历史该病于1897年和1921年分别由Adlerh和Barany首先描述

Bárány于１９２１年首先描述本症:Theattacksonlyappearedwhenshelayonherrightside.Whenshedidthis,thereappearedastrongrotatorynystagmustotheright.Theattacklastedaboutthirtysecondsandwasaccompaniedbyviolentvertigoandnausea.If,immediatelyafterthecessationofthesesymptoms,theheadwasagainturnedtotheright,noattackoccurred,andinordertoevokeanewattackinthisway,thepatienthadtolieforsometimeonherbackoronherleftside.

BárányR.DiagnosevonKrankheitserschernungeninBereichedesOtolithenapparates.ActaOtolaryngol(Stockh)1921;2:434-7.历史该病于1897年和1921年分别由Adlerh和Bara17历史然而，至1952年Dix和Hallpike才提出良性发作性位置性眩晕（BenignParoxysmalPositionalVertigo）这一病名。该术语描述了此病的特征，由之产生的经典的位置试验至今仍适用。In1962,DrHaroldSchuknechtproposedthecupulolithiasis(heavycupula)theoryasanexplanationforBPPV.

In1980EpleypublishedhiscanalithiasistheoryParnesandMcClure于1992年首先于活体证实半规管内的游离漂浮微粒物历史18半规管内的耳石半规管内的耳石19BPPV的发病机制嵴帽沉石病理论Cupulolithiasistheory

1962年，DrHaroldSchuknecht提出了嵴帽结石病学说解释BPPV。通过显微照片，他发现嗜碱性的颗粒物附着在壶腹帽上，他推测后半规管因这些异常的高密度颗粒附着或碰撞壶腹帽而改变了其对重力的敏感性，犹如重物黏附在壶腹帽顶端。额外的重量使得壶腹帽不稳定，难以保持其自然的位置。当体位改变时使壶腹帽更易偏曲，而一旦体位恢复颗粒也会使之难以复位。由之产生的异常冲动诱发眩晕和眼球震颤。BPPV的发病机制嵴帽沉石病理论Cupulolithiasi20良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件21半规管耳石症理论Canalithiasistheory为被广泛接受的BPPV病理生理学学说„正常耳石（碳酸钙颗粒）附着于椭圆囊和球囊的膜上„椭圆囊连接着半规管„耳石自椭圆囊移位入后半规管（3条半规管中其位置最低）„头位相对于重力变化时引起游离耳石沿重力方向在半规管内移动„耳石移动带动内淋巴液流动刺激受累半规管壶腹帽的毛细胞引起眩晕半规管耳石症理论Canalithiasistheory为被22DepictionofcanalithiasisoftheposteriorcanalandcupulolithiasisofthelateralcanalDepictionofcanalithiasisof23流行病学„BPPV是前庭系统最常见的病症。据Mizukoshi和colleagues统计在日本年发病率为十万分之10.7~17.3，然而，这似乎被低估，因为大部分BPPV病例于数月内自发缓解。许多研究提示女性发病率较高，但年轻病例和创伤后BPPV发病率两性相同。„起病年龄最常见于50~80岁。中年以上发病危险增加，一项居于中老年人有关不平衡感的调查发现，9%的有未被认识的BPPV。BPPV最常累及单一半规管，通常为后半规管，但可同时累及同侧内耳的后半规管和外侧半规管。手法复位后，后半规管BPPV可转变为外侧半规管BPPV。头部外伤是双侧后半规管BPPV的最常见原因。流行病学„BPPV是前庭系统最常见的病症。24BPPVD的年龄分布BPPVD的年龄分布25BPPV的病因多数情况下，BPPV孤立出现，称原发性或特发性BPPV。该型占50~70%。„前庭器变性与血供障碍„继发性BPPV最常见的原因是头部外伤，占所有病例的7~17%。„病毒性神经迷路炎或称前庭神经元炎占BPPV的15%。„头部及耳科手术„Ménière病也与BPPV明显相关„最近有学者认为偏头痛与BPPV密切相关BPPV的病因多数情况下，BPPV孤立出现，称原发性或特发26BPPV的临床表现由某一头位或运动诱发突发的水平或垂直或两者兼有的严重眩晕常见的运动包括在床上翻身，引颈抬头或朝前低头通常可根据诱发发作的运动方向判定受累耳典型的眩晕持续不超过30秒然而，部分病人过度评价发作期达数分钟。造成这差异的原因包括对严重伴随恶心的眩晕的恐惧、随发作后的平衡不稳眩晕发作断续出现BPPV的临床表现由某一头位或运动诱发突发的水平或垂直或两者27临床表现许多病人诉说头昏、恶心、不稳，严重者对头部各方向的运动敏感。许多病人还变得极端焦虑有的担心这些症状也许为潜在疾病的不祥征兆，如脑瘤。有的病人因症状造成严重不适而竭力避免可能诱发眩晕的特别运动。许多病人甚至觉察不到症状已消失，也因为此因有的病人长时间得不到任何治疗。BPPV可以是自限性、复发性或慢性的临床表现许多病人诉说头昏、恶心、不稳，严重者对头部各方向的运28

临床表现

恰如其名，BPPV通常为良性然而，在特定的情况下可具危险性。例如：一位病人站在梯上向上看，突然眩晕、失去平衡，有跌落致伤的风险。同样在水下的潜水员可因剧烈眩晕而分不清方向。需头部运动的重型机械操作者应特别注意。大部分人可安全驾驶自己的汽车，只要其检查盲区时小心不向后转头。大多无恶心、呕吐无听力减退和耳鸣

临床表现

恰如其名，BPPV通常为良性29BPPV的诊断

Diagnosticmanoeuvres1952年,Dix和Hallpike首次描述了应用手法诊断后半管良性阵发性体位性眩晕。故称Dix-Hallpikemanoeuvr(test),也称为Barany检查或Nylen-Barany检查。BPPV的诊断

Diagnosticmanoeuvres130Diagnosticmanoeuvres„如图6所示，病人初始坐于体位A，然后躺至体位B，病人睁眼以观察眼球震颤。头放低后，典型的眼球震颤发生有短暂潜伏期（1~5秒），持续时间有限（典型者＜30秒）。眼球于中间（自然）位，眼球震颤有轻微的垂直成分，快相向上，明显的扭转成分，快相为眼球上极跳向受累（下）耳。当病人坐起时眼球震颤方向相反，重复试验后眼球震颤将疲劳。随眼球震颤出现，病人描述眩晕，强度与眼球震颤反应平行。应强调的是，两侧的后半规管要分别检查，右侧头转向右侧，而左侧头转向左侧。Diagnosticmanoeuvres„如图6所示，病31Dix–Hallpike手法（右侧）病人取坐位（坐于相当于仰卧时头伸出检查台上缘的位置）。头转向被检查一侧45°（位置A）。Dix–Hallpike手法（右侧）病人取坐位（坐于相当于32Dix–Hallpike手法（右侧）病人迅速躺至仰卧位，头过伸至水平面下30°（位置B）。病人头部保持该位，检查者观察病人的眼球是否有眼球震颤。此法检查右侧。医师预期看到快相逆时针的眼球震颤。接下来完成手法，病人回至坐位（体位A），观察到相反的眼球震颤，即快相为顺时针。Dix–Hallpike手法（右侧）病人迅速躺至仰卧位，头33DiagnosticmanoeuvresDiagnosticmanoeuvres34良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件35根据向右Dix–Hallpike检查眼震方向判断受累半规管根据向右Dix–Hallpike检查眼震方向判断受累半规管36水平半规管检查（roll-test）„检查侧半规管BPPV时，病人取仰卧位，然后迅速将头部（包括身体）转向被检侧，大部分病人可观察到向地性的（快相朝低位耳）纯粹水平性眼球震颤，但27%的病人为背地的（朝上位耳）。与后半规管BPPV的垂直扭转眼球震颤比较，该水平眼球震颤潜伏期较短、较剧烈、不易疲劳。

两侧都检查时，眼球震颤的方向与转动匹配，引起最明显眼球震颤通常有助于确定病变侧及发病机制（见表1）水平半规管检查（roll-test）„检查侧半规管BPPV37水平半规管BPPV的定侧水平半规管BPPV的定侧38不同半规管BPPV比较不同半规管BPPV比较39BPPV的诊断病史和位置试验观察眼球是BPPV的诊断金标准。通常不需要辅助检查。因为眼震电图（ENG）不能记录扭转性眼球震颤，对BPPV诊断帮助不大。视频图象检查考虑到手法试验中直接观察眼球，但是三维眼球运动分析于临床中并非常用。旋转椅试验和姿势描记术对该疾患并无作用。不必要CT或MRI检查，除非要判定不典型或异乎寻常的特征。BPPV的诊断病史和位置试验观察眼球是BPPV的诊断金标准。40AboutDr.JohnM.EpleySincefoundingthePORTLANDOTOLOGICCLINICin1975,Dr.JohnEpleyhasbecomeinternationallyknowninthefieldofotologyandneuro-otology.Byandlarge,hiscontributionshaveresultedinlessinvasive,lessriskyandmoreeffectivemanagementofvestibulardisorders.AboutDr.JohnM.EpleySincef41耳石复位法canalithrepositioningprocedure（Epleymanoeuvre）虽然Epley传授其技术已多年，但其“耳石复位法”(CRP)的首次报道于1992年。„这一高效的Epley手法操作时病人不要折腾。病人的头部连续运动5个体位，机械震动颅骨已被常规使用。„Epley假设其过程耳石碎片能在重力的作用下从后半规管进入椭圆囊，而今大多数临床学者应用改良的CRP。耳石复位法canalithrepositioningp42EpleyManeuverEpleyManeuver43

EpleyManeuver

Rotate45degreescontralateral

EpleyManeuver

Rotate45deg44EpleyManeuver

Headandbodyrotatedto135degreesfromsupineEpleyManeuver

Headandbodyr45

EpleyManeuver

Keepheadturnandtositting

Turnforwardchindown20degrees

EpleyManeuver

Keepheadturn46外侧半规管BPPV复位技术Epley描述了“滚筒”手法，其从仰卧位至仰卧位，保持外侧半规管垂直于地面，滚动病人360°。病人自患耳90°开始转动，逐渐转至动作完成。这样微粒物就能自受累的半规管移动进入椭圆囊。对于少数敏感的病人，Lempert和Tiel-Wilck提出“长滚动手法”，开始时病人头部充分转向患耳，然后快速转向对侧90°，继续转至270°，每个体位保持1分钟。该研究只有两个病人，但眩晕都完全缓解。外侧半规管BPPV复位技术Epley描述了“滚筒”手法，其从47“滚筒”法/barbecue“滚筒”法/barbecue48释放手法

Liberatorymanoeuvre（嵴帽沉石症）„居于嵴帽沉石病理论，Semont等于1988年提出“释放手法”，又称Semontmaneuver一系列头部位置的快速变化会祛除沉积于壶腹嵴沉积物。

该手法开始时病人取坐位，头转向受累的对侧，然后病人快速向受累侧躺至侧卧头向上位，5分钟后，病人快速通过坐位躺向对侧，面朝下。病人于此位5~10分钟后缓慢回至坐位。释放手法

Liberatorymanoeuvre（嵴帽沉石49LiberatorymanoeuvreofSemont前图示意手法治疗时病人体位变动顺序，上图示意其对迷路的影响及产生的耳石运动（从蓝色到黑色）。该手法依赖惰性，故从体位2向体位3转换要非常迅速。LiberatorymanoeuvreofSemont50Brandt-DaroffExercises„methodoftreatingBPPV,usuallyusedwhentheofficetreatmentfails.„Theseexercisesshouldbeperformed:fortwoweeks,threetimesperdayforthreeweeks,twiceperday.„Ineachtime,oneperformsthemaneuverasshownfivetimes.„1repetition=maneuverdonetoeachsideinturn(takes2minutes)Brandt-DaroffExercises„metho51Brandt-DaroffExercisesBrandt-DaroffExercises52良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件53谢谢谢谢54谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷5521、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。良性阵发性体位性眩晕的诊断与良性阵发性体位性眩晕的诊断与21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。良性阵发性体位性眩晕的诊断与

良性阵发性体位性眩晕的诊断与治疗

Diagnosisandmanagementofbenign

paroxysmalpositionalvertigo(BPPV)

benignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV)最常见的眩晕占眩晕症的20%,内耳眩晕的50%年发病率：日本为11/10万、美国为64/10万不致命但很痛苦、严重影响生活质量的病症明确而又被忽视的病症经常被误诊：Ménière病、椎基底动脉供血不足、颈椎病……不用药物可以治愈的病症21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈56良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件57良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件58良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件59良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件60眩晕的临床解剖与生理机制

平衡三联：平衡功能的三个重要环节。人体在空间的平衡由视觉、本体感受器及前庭分析器的相互配合维持，而前庭系统起主导作用。虽然视觉和本体感觉参与维持正常的空间位象，当视觉和本体感受器的功能不良，病人就可以失去平衡，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。眩晕的临床解剖与生理机制平衡三联：平衡功能的三个重要环61眩晕的产生机制：生理性或病理性的因素使传导到中枢的前庭觉、视觉和本体觉三者产生冲突，或双侧前庭觉失平衡，导致中枢整合障碍，不能维持正常的自身或外环境的空间位象，产生运动性错觉，主观感受眩晕，客观表现为平衡障碍。

眩晕的产生机制：62眩晕的伴随症状眩晕的伴随症状63VestibularandCochlearSensoryOrgans

前庭感受器VestibularandCochlearSensor64TheReceptorApparatusesTheReceptorApparatuses65TheSensoryEpitheliumTheSensoryEpithelium66Otoconia–RocksinourHeadOtoconia–RocksinourHead67前庭反射和眼震颤前庭反射和眼震颤68眼球震颤眼球震颤69前庭功能的三定律前庭功能的三定律70良性位置性眩晕（BPPV）定义：以头位改变诱发的短暂性眩晕发作为主要表现的内耳半规管疾病机理：是由变性，脱落，浓聚的耳石在半规管内流动或附着在壶腹嵴，伴随头位变化，刺激平衡感受器引起症状。诊断：Dix–HallpikeTest，RollTest治疗：EpleyManeuver，SemontManeuver‘BBQ’360°RollBrandt-DaroffExercises良性位置性眩晕（BPPV）定义：以头位改变诱发的短暂性眩晕发71历史该病于1897年和1921年分别由Adlerh和Barany首先描述

Bárány于１９２１年首先描述本症:Theattacksonlyappearedwhenshelayonherrightside.Whenshedidthis,thereappearedastrongrotatorynystagmustotheright.Theattacklastedaboutthirtysecondsandwasaccompaniedbyviolentvertigoandnausea.If,immediatelyafterthecessationofthesesymptoms,theheadwasagainturnedtotheright,noattackoccurred,andinordertoevokeanewattackinthisway,thepatienthadtolieforsometimeonherbackoronherleftside.

BárányR.DiagnosevonKrankheitserschernungeninBereichedesOtolithenapparates.ActaOtolaryngol(Stockh)1921;2:434-7.历史该病于1897年和1921年分别由Adlerh和Bara72历史然而，至1952年Dix和Hallpike才提出良性发作性位置性眩晕（BenignParoxysmalPositionalVertigo）这一病名。该术语描述了此病的特征，由之产生的经典的位置试验至今仍适用。In1962,DrHaroldSchuknechtproposedthecupulolithiasis(heavycupula)theoryasanexplanationforBPPV.

In1980EpleypublishedhiscanalithiasistheoryParnesandMcClure于1992年首先于活体证实半规管内的游离漂浮微粒物历史73半规管内的耳石半规管内的耳石74BPPV的发病机制嵴帽沉石病理论Cupulolithiasistheory

1962年，DrHaroldSchuknecht提出了嵴帽结石病学说解释BPPV。通过显微照片，他发现嗜碱性的颗粒物附着在壶腹帽上，他推测后半规管因这些异常的高密度颗粒附着或碰撞壶腹帽而改变了其对重力的敏感性，犹如重物黏附在壶腹帽顶端。额外的重量使得壶腹帽不稳定，难以保持其自然的位置。当体位改变时使壶腹帽更易偏曲，而一旦体位恢复颗粒也会使之难以复位。由之产生的异常冲动诱发眩晕和眼球震颤。BPPV的发病机制嵴帽沉石病理论Cupulolithiasi75良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件76半规管耳石症理论Canalithiasistheory为被广泛接受的BPPV病理生理学学说„正常耳石（碳酸钙颗粒）附着于椭圆囊和球囊的膜上„椭圆囊连接着半规管„耳石自椭圆囊移位入后半规管（3条半规管中其位置最低）„头位相对于重力变化时引起游离耳石沿重力方向在半规管内移动„耳石移动带动内淋巴液流动刺激受累半规管壶腹帽的毛细胞引起眩晕半规管耳石症理论Canalithiasistheory为被77DepictionofcanalithiasisoftheposteriorcanalandcupulolithiasisofthelateralcanalDepictionofcanalithiasisof78流行病学„BPPV是前庭系统最常见的病症。据Mizukoshi和colleagues统计在日本年发病率为十万分之10.7~17.3，然而，这似乎被低估，因为大部分BPPV病例于数月内自发缓解。许多研究提示女性发病率较高，但年轻病例和创伤后BPPV发病率两性相同。„起病年龄最常见于50~80岁。中年以上发病危险增加，一项居于中老年人有关不平衡感的调查发现，9%的有未被认识的BPPV。BPPV最常累及单一半规管，通常为后半规管，但可同时累及同侧内耳的后半规管和外侧半规管。手法复位后，后半规管BPPV可转变为外侧半规管BPPV。头部外伤是双侧后半规管BPPV的最常见原因。流行病学„BPPV是前庭系统最常见的病症。79BPPVD的年龄分布BPPVD的年龄分布80BPPV的病因多数情况下，BPPV孤立出现，称原发性或特发性BPPV。该型占50~70%。„前庭器变性与血供障碍„继发性BPPV最常见的原因是头部外伤，占所有病例的7~17%。„病毒性神经迷路炎或称前庭神经元炎占BPPV的15%。„头部及耳科手术„Ménière病也与BPPV明显相关„最近有学者认为偏头痛与BPPV密切相关BPPV的病因多数情况下，BPPV孤立出现，称原发性或特发81BPPV的临床表现由某一头位或运动诱发突发的水平或垂直或两者兼有的严重眩晕常见的运动包括在床上翻身，引颈抬头或朝前低头通常可根据诱发发作的运动方向判定受累耳典型的眩晕持续不超过30秒然而，部分病人过度评价发作期达数分钟。造成这差异的原因包括对严重伴随恶心的眩晕的恐惧、随发作后的平衡不稳眩晕发作断续出现BPPV的临床表现由某一头位或运动诱发突发的水平或垂直或两者82临床表现许多病人诉说头昏、恶心、不稳，严重者对头部各方向的运动敏感。许多病人还变得极端焦虑有的担心这些症状也许为潜在疾病的不祥征兆，如脑瘤。有的病人因症状造成严重不适而竭力避免可能诱发眩晕的特别运动。许多病人甚至觉察不到症状已消失，也因为此因有的病人长时间得不到任何治疗。BPPV可以是自限性、复发性或慢性的临床表现许多病人诉说头昏、恶心、不稳，严重者对头部各方向的运83

临床表现

恰如其名，BPPV通常为良性然而，在特定的情况下可具危险性。例如：一位病人站在梯上向上看，突然眩晕、失去平衡，有跌落致伤的风险。同样在水下的潜水员可因剧烈眩晕而分不清方向。需头部运动的重型机械操作者应特别注意。大部分人可安全驾驶自己的汽车，只要其检查盲区时小心不向后转头。大多无恶心、呕吐无听力减退和耳鸣

临床表现

恰如其名，BPPV通常为良性84BPPV的诊断

Diagnosticmanoeuvres1952年,Dix和Hallpike首次描述了应用手法诊断后半管良性阵发性体位性眩晕。故称Dix-Hallpikemanoeuvr(test),也称为Barany检查或Nylen-Barany检查。BPPV的诊断

Diagnosticmanoeuvres185Diagnosticmanoeuvres„如图6所示，病人初始坐于体位A，然后躺至体位B，病人睁眼以观察眼球震颤。头放低后，典型的眼球震颤发生有短暂潜伏期（1~5秒），持续时间有限（典型者＜30秒）。眼球于中间（自然）位，眼球震颤有轻微的垂直成分，快相向上，明显的扭转成分，快相为眼球上极跳向受累（下）耳。当病人坐起时眼球震颤方向相反，重复试验后眼球震颤将疲劳。随眼球震颤出现，病人描述眩晕，强度与眼球震颤反应平行。应强调的是，两侧的后半规管要分别检查，右侧头转向右侧，而左侧头转向左侧。Diagnosticmanoeuvres„如图6所示，病86Dix–Hallpike手法（右侧）病人取坐位（坐于相当于仰卧时头伸出检查台上缘的位置）。头转向被检查一侧45°（位置A）。Dix–Hallpike手法（右侧）病人取坐位（坐于相当于87Dix–Hallpike手法（右侧）病人迅速躺至仰卧位，头过伸至水平面下30°（位置B）。病人头部保持该位，检查者观察病人的眼球是否有眼球震颤。此法检查右侧。医师预期看到快相逆时针的眼球震颤。接下来完成手法，病人回至坐位（体位A），观察到相反的眼球震颤，即快相为顺时针。Dix–Hallpike手法（右侧）病人迅速躺至仰卧位，头88DiagnosticmanoeuvresDiagnosticmanoeuvres89良性阵发性体位性眩晕的诊断与课件90根据向右Dix–Hallpike检查眼震方向判断受累半规管根据向右Dix–Hallpike检查眼震方向判断受累半规管91水平半规管检查（roll-test）„检查侧半规管BPPV时，病人取仰卧位，然后迅速将头部（包括身体）转向被检侧，大部分病人可观察到向地性的（快相朝低位耳）纯粹水平性眼球震颤，但27%的病人为背地的（朝上位耳）。与后半规管BPPV的垂直扭转眼球震颤比较，该水平眼球震颤潜伏期较短、较剧烈、不易疲劳。

两侧都检查时，眼球震颤的方向与转动匹配，引起最明显眼球震颤通常有助于确定病变侧及发病机制（见表1）水平半规管检查（roll-test）„检查侧半规管BPPV92水平半规管BPPV的定侧水平半规管BPPV的定侧93不同半规管BPPV比较不同半规管BPPV比较94BPPV的诊断病史和位置试验观察眼球是BPPV的诊断金标准。通常不需要辅助检查。因为眼震电图（ENG）不能记录扭转性眼球震颤，对BPPV诊断帮助不大。视频图象检查考虑到手法试验中直接观察眼球，但是三维眼球运动分析于临床中并非常用。旋转椅试验和姿势描记术对该疾患并无作用。不必要CT或MRI检查，除非要判定不典型或异乎寻常的特征。BPPV的诊断病史和位置试验观察眼球是BPPV的诊断金标准。95AboutDr.JohnM.EpleySincefoundingthePORTLANDOTOLOGICCLINICin1975,Dr.JohnEpleyhasbecomeinternationallyknowninthefieldofotologyandneuro-otology.Byandlarge,hiscontributionshaveresultedinlessinvasive,lessriskyandmoreeffectivemanagementofvestibulardisorders.AboutDr.JohnM.EpleySincef96耳石复位法canalithrepositioningprocedure（Epleymanoeuvre）虽然Epley传授其技术已多年，但其“耳石复位法”(CRP)的首次报道于1992年。„这一高效的Epley手法操作时病人不要折腾。病人的头部连续运动5个体位，机械震动颅骨已被常规使用。„Epley假设其过程耳石碎片能在重力的作用下从后半规管进入椭圆囊，而今大多数临床学者应用改良的CRP。耳石复位法canalithrepositioningp97EpleyManeuverEpleyManeuver98

EpleyManeuver

Rotate45degreescontralateral

EpleyManeuver

Rota