输尿管内异病例分享课件

输尿管内异病例分享输尿管内异病例分享1病历摘要患者,女,47岁,已婚,1-0-1-1:于2013年2月4日入院主诉:子宫次切术后8月余,腰背部疼痛8天病历摘要2现病史8月余前因““子宫多发肌瘤,重度贫血”在本院行“腹腔镜下子宫次全切除术十左输卵管切除术+盆腔包块切除术+肠粘连分离术+宫颈残端悬吊术”,术后诊断:子宫多发平滑肌瘤,子宫内膜增殖症,左输卵管积水,盆腔包裹性积液,重度贫血。术后恢复好,月经不来潮,无异常阴道流血流液,无腹痛,大小便无异常。每3月复査妇科B超无异常。现病史3现病史■8天前无明显诱因出现腰背部疼痛,呈持续性胀痛,较剧,尤以右侧明显,并伴有下腹部隐痛,无放射痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹泻便秘,无尿频尿急尿痛,无性交痛,无性交后阴道异常流血,无头晕胸闷,无肛门坠涨感等不适症状。遂来我院门诊检査B超提示:宫颈残端,故建议综合性医院泌尿科就诊现病史4现病史遂至浙一医院检査,尿隐血(++);腹部CT:右侧骶髂关节下缘水平输尿管走行区软组织肿块伴右侧输尿管及右肾盂扩张积水腹部CTU:右肾输尿管下段行径右侧卵巢处狭窄伴上段输尿管和右肾积水,考虑子宫内膜异位症可能性大。右肾功能受损。左肾未见明确异常,左肾功能良好;现病史5现病史遂行右侧输尿管双]管留置术,术后疼痛仍未缓解再次到浙一医院住院,予以左克针04g1/日静滴及山莨菪碱针10mg肌注,症状仍无改善。■现为进一步诊治来我院,拟“右输尿管内异症;右肾积水,右输尿管积水”收住入院。现病史6既往史(第一次手术)2009.10.19因“发现盆腔包块3年,经量增多2月”入院,在输红细胞悬液纠正贫血后,10.26在腹腔镜下行子宫腺肌瘤剔除+子宫肌瘤剔除+左卵巢囊肿剔除+盆腔内异病灶电凝术。既往史(第一次手术)7既往史(第一次手术)术中见:子宫多个肌瘤样突起,子宫直肠凹部分封闭,盆腔多处粘连。左卵巢增大约5*4*3cm3,内见约3*3*2cm3囊肿,内液咖啡色粘稠。其余无殊。右输卵管近髂血管处表面腹膜可见一范围约1*1cm2内异结节病灶,与右输卵管及周围腹膜致密粘连。既往史(第一次手术)8既往史(第一次手术)术中切开右侧髂血管处腹膜,见内异结节与右输尿管致密粘连,输尿管上段未见明显膨出,分离粘连后见右输尿管蜢动良好。术中再次与患者家属谈话,要求行保守性手术,暂不处理右输尿管旁内异病灶,不行输尿管部分切除+输尿管端端吻合术,保留完整右侧输尿管。既往史(第一次手术)9既往史(第一次手术)病理报告:(子宫)平滑肌瘤,(子宫)腺肌(瘤),(左)卵巢子宫内膜囊肿术后诊断:子宫腺肌病,子宫多发平滑肌瘤,盆腔子宫内膜异位症II期(卵巢性十腹膜型),重度贫血术后建议gnrha治疗,但患者拒绝,术后经量仍多,曾放置曼月乐治疗,但自行脱落。既往史(第一次手术)10输尿管内异病例分享课件11输尿管内异病例分享课件12输尿管内异病例分享课件13输尿管内异病例分享课件14输尿管内异病例分享课件15输尿管内异病例分享课件16输尿管内异病例分享课件17输尿管内异病例分享课件18输尿管内异病例分享课件19输尿管内异病例分享课件20输尿管内异病例分享课件21输尿管内异病例分享课件22输尿管内异病例分享课件23输尿管内异病例分享课件24输尿管内异病例分享课件25输尿管内异病例分享课件26输尿管内异病例分享课件27输尿管内异病例分享课件28输尿管内异病例分享课件29输尿管内异病例分享课件30输尿管内异病例分享输尿管内异病例分享31病历摘要患者,女,47岁,已婚,1-0-1-1:于2013年2月4日入院主诉:子宫次切术后8月余,腰背部疼痛8天病历摘要32现病史8月余前因““子宫多发肌瘤,重度贫血”在本院行“腹腔镜下子宫次全切除术十左输卵管切除术+盆腔包块切除术+肠粘连分离术+宫颈残端悬吊术”,术后诊断:子宫多发平滑肌瘤,子宫内膜增殖症,左输卵管积水,盆腔包裹性积液,重度贫血。术后恢复好,月经不来潮,无异常阴道流血流液,无腹痛,大小便无异常。每3月复査妇科B超无异常。现病史33现病史■8天前无明显诱因出现腰背部疼痛,呈持续性胀痛,较剧,尤以右侧明显,并伴有下腹部隐痛,无放射痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹泻便秘,无尿频尿急尿痛,无性交痛,无性交后阴道异常流血,无头晕胸闷,无肛门坠涨感等不适症状。遂来我院门诊检査B超提示:宫颈残端,故建议综合性医院泌尿科就诊现病史34现病史遂至浙一医院检査,尿隐血(++);腹部CT:右侧骶髂关节下缘水平输尿管走行区软组织肿块伴右侧输尿管及右肾盂扩张积水腹部CTU:右肾输尿管下段行径右侧卵巢处狭窄伴上段输尿管和右肾积水,考虑子宫内膜异位症可能性大。右肾功能受损。左肾未见明确异常,左肾功能良好;现病史35现病史遂行右侧输尿管双]管留置术,术后疼痛仍未缓解再次到浙一医院住院,予以左克针04g1/日静滴及山莨菪碱针10mg肌注,症状仍无改善。■现为进一步诊治来我院,拟“右输尿管内异症;右肾积水,右输尿管积水”收住入院。现病史36既往史(第一次手术)2009.10.19因“发现盆腔包块3年,经量增多2月”入院,在输红细胞悬液纠正贫血后,10.26在腹腔镜下行子宫腺肌瘤剔除+子宫肌瘤剔除+左卵巢囊肿剔除+盆腔内异病灶电凝术。既往史(第一次手术)37既往史(第一次手术)术中见:子宫多个肌瘤样突起,子宫直肠凹部分封闭,盆腔多处粘连。左卵巢增大约5*4*3cm3,内见约3*3*2cm3囊肿,内液咖啡色粘稠。其余无殊。右输卵管近髂血管处表面腹膜可见一范围约1*1cm2内异结节病灶,与右输卵管及周围腹膜致密粘连。既往史(第一次手术)38既往史(第一次手术)术中切开右侧髂血管处腹膜,见内异结节与右输尿管致密粘连,输尿管上段未见明显膨出,分离粘连后见右输尿管蜢动良好。术中再次与患者家属谈话,要求行保守性手术,暂不处理右输尿管旁内异病灶,不行输尿管部分切除+输尿管端端吻合术,保留完整右侧输尿管。既往史(第一次手术)39既往史(第一次手术)病理报告:(子宫)平滑肌瘤,(子宫)腺肌(瘤),(左)卵巢子宫内膜囊肿术后诊断:子宫腺肌病,子宫多发平滑肌瘤,盆腔子宫内膜异位症II期(卵巢性十腹膜型),重度贫血术后建议gnrha治疗,但患者拒绝,术后经量仍多,曾放置曼月乐治疗,但自行脱落。既往史(第一次手术)40输尿管内异病例分享课件41输尿管内异病例分享课件42输尿管内异病例分享课件43输尿管内异病例分享课件44输尿管内异病例分享课件45输尿管内异病例分享课件46输尿管内异病例分享课件47输尿管内异病例分享课件48输尿管内异病例分享课件49输尿管内异病例分享