心理咨询与治疗实务课件

心理咨询实务浙江师范大学心理系刘宣文zsdlxw@心理咨询实务浙江师范大学心理系1一、基本原则二、基本布置三、基本架构四、基本技巧五、基本问题思考与讨论六、新手上路注意事项一、基本原则2一、心理咨询与治疗的原则与目的（一）基本原则1、当事人利益2、专业能力3、保密原则4、时间限定原则5、“来者不拒，去者不追”原则6、重大决定延期的原则一、心理咨询与治疗的原则与目的（一）基本原则3（二）心理咨询的目的1、深度了解所困扰的问题与自我的关系2、改善行为症状、问题与功能

3、提供个案一种健康的人际经验

4、提供个案一个超越自己的实验室

5、协助个案重新肯定自我的价值

（二）心理咨询的目的4（三）心理咨询的效果1、个案改变看自己、看别人、看事物的观点

2、个案对自己的问题与性格模式产生领悟

3、个案有机会经历修正的情绪经验

（四）心理咨询的平均次数

1、个案接受公共诊所心理咨询的次数

只接受心理咨询的一百一十三名华人个案，他们接受心理咨询的中位数是八次，平均数是十二次，中辍率是12．38％。

2、个案接受私人诊所心理咨询的次数

全距是一至三十八次，中位数是四次，平均数是5．98次，标准差是5．79。中辍率为29．60％。

3、接受心理咨询的次数愈多，心理咨询的效果愈好。

4、“少数个案使用多数心理卫生资源”

（三）心理咨询的效果5二、基本环境布置环境布置、安排的基本要求

咨询环境布置和安排不仅要使双方感到舒适，更重要的是要传达“安全”、“尊重”的信息给当事人。

二、基本环境布置环境布置、安排的基本要求6舒适房内的布置宜在整洁、素雅的原则下，透露温暖、亲切的信息，使满怀心事、情绪低落的当事人有一种被重要、被好好对待的感觉，这是良好咨询关系的开始。舒适房内的布置宜在整洁、素雅的原则下，透露温暖、亲切的信息，7安全是指不被干扰、不被偷窥、不被偷听。比较僻静、房间有隔音或吸音设备、门窗可以关闭，但空气流通、冷热适宜是咨询室必需的。注意咨询室不能设在人来人往的交通要道旁，晤谈室四面或两面尽量不是透明玻璃。安全是指不被干扰、不被偷窥、不被偷听。8良好咨询室的条件具有专业的形象具有保密的功能具有适当宽敞安静的空间具有充足的设备：一部录音电话、一张书桌、一张茶几及两个时钟等良好咨询室的条件具有专业的形象9尊重与座位安排座位安排（正式与非正式）正式的座位安排：透露出权威的态势，清楚的划分出双方地位的不平等。非正式的座位安排：双方的位置显示出平等的人格，没有高下之分。尊重与座位安排座位安排（正式与非正式）10正式的座位安排

透露出权威的态势，清楚的划分出双方地位的不平等。正式的座位安排11非正式的座位安排（一）在办公室晤谈时的安排——当事人坐在咨询员的桌边。非正式的座位安排（一）12非正式的座位安排（二）

咨询室或晤谈室中的安排，双方成九十度角面对坐着，小桌子（或茶几）则放在中间稍后处，以利于双方非语言的行为表达及观察。非正式的座位安排（二）13咨询员的心理准备身心状况与心理咨询身心状况的调整总之，把注意力、心向调整过来，导向咨询及你要面对的当事人，培养进入咨询的情绪。咨询员的心理准备身心状况与心理咨询14三、基本架构[一]基本架构的重要性基本架构是咨询员从事专业工作的常规，包括咨询的时间、地点、费用、咨询关系等，也是构成专业形象与发挥咨询效果的基本要素，咨询员要协助来访者遵守基本架构.“心理咨询是一种有计划、有目标、有重点、有保密的谈话。而聊天则是没有计划、没有目标、没有重点、没有保密的谈话。心理咨询的时候，咨询员通常会和个案一起讨论咨询计划，订定可行的咨询目标，有效利用谈话时间，并且竭尽所能替个案保密谈话的内容。相反地，聊天则无拘无束，可以是天马行空，也可以是张家长李家短。时间短则数分钟，长则通宵达旦。在聊天的时候，大家最喜欢听的通常是他人的隐私和秘史。参加聊天的人不仅没有保密谈话内容的义务，反而有到处逢人相告的习性。”

三、基本架构[一]基本架构的重要性15基本架构的临床意义

1、基本架构是心理咨询的工作常规

2、基本架构有助于人际界限的维持

3、基本架构是测量个案内心世界的一把尺

4、基本架构是社会现实与人际关系的缩影

基本架构的临床意义16[二]基本架构的内容[1]会谈的时间与频率1．咨询是一种有目的与时限的“工作”时间。2．学习将“问题”带到特定时间、地点来谈，不使之蔓延至案主的其他生活层面。

[2]会谈的地点走动式简单模糊固定原则（位置与家具）[3]咨询员的穿著打扮与态度相对稳定[4]咨访关系[二]基本架构的内容17[三]改变基本架构的处理

1、个案改变基本架构的处理

当个案试图改变基本架构的时候，咨询员处理的方式便是询问个案：“什么让你想要……”“你一向很准时来咨询，什么让你最近两次咨询都迟到了？”“我们不是说过了，你的工作就是要开回说话的，什么让你不想说话呢？”“你是知道的，在咨询的时候是不可以抽烟的，什么使你想要在这个时候抽烟呢？”

处理基本架构改变的原则，便是不断地处理（Process），帮助个案探索与了解企图改变咨询架构背后的想法与感觉。正确处理个案在咨询关系中，所出现企图改变基本架构的言行，才是真正掌握到心理咨询的精髓，也是帮助个案处理与咨询员的人际问题的正确方式。

[三]改变基本架构的处理1、个案改变基本架构的处理182、咨询员改变基本架构的处理

处理咨询员改变基本架构的基本原则

1．尽可能不要改变基本架构，不得已要改变时，应当清楚简明地对个案说明理由，并且注意个案接下来的反应。2．早就知道要改变架构时，要尽早向个案说明。

3．改变架构如果造成个案的不方便，咨询员应予道歉。

4．如果咨询员经常改变咨询的基本架构，这对个案的咨询工作是很不利的。2、咨询员改变基本架构的处理19基本架构即是根据“以不变，应万变“的原理来进行心理咨询。因为背景愈单纯，主题才愈明确；配角愈不特殊，主角才愈突出；一般内容愈固定，危机才愈显露。只有透过这样类似作实验的控制变量，咨询员才能帮助个案看清楚，如同操弄变量的主要问题之所在。------------韩玉莲（1999）

基本架构即是根据“以不变，应万变“的原理来进行心理咨询。因为20一个初次会谈实例（咨询员走到等待室，看到个案张小姐坐在那里等候。）林：「你是张小姐吗？」张：是的。林：我是林老师，请跟我来。（咨询员带领个案走进晤谈室。）“请坐，张小姐。”（等个案坐下，咨询员拿出初次晤谈登记表，交给个案。）

“张小姐，麻烦你先填一下这张表，填好後告诉我，我们再一起谈”

一个初次会谈实例（咨询员走到等待室，看到个案张小姐坐在那里等21（个案接过放著登记表的夹板及原珠笔，开始填写，咨询员观察个案的填写行为，并回答个案可能提出的疑问。）张：林老师，每一项都要写吗？。林：请你尽量写，对於不想写的地方就空着。（个案填写完毕，将夹板连同登记表及笔交回给咨询员。咨询师很快地看了一下登记表，询问有待补充说明的事项。）林：张小姐，在你告诉我你怎麽会想来谈话之前，我想先说明一下有关心理咨询的基本规则，让你多了解一下我的工作，可以吗？。张：可以，请说。（个案接过放著登记表的夹板及原珠笔，开始填写，咨询员观察个案22林：首先，心理谈话的时间是事先约定的，每次晤谈时间是五十分钟，如果你预约了时间却不能来，那麽请你尽早打电话来取消，这样子我就不需要一直等你，也可以把时间让给有需要的人。如果你约了时间，没有来也没有取消，那麽你仍然要付费，关於这一点，你有没有问题？。张：我了解，没有问题。

林：首先，心理谈话的时间是事先约定的，每次晤谈时间是五十分钟23林：第二点是有关保密的限制，你在这里的谈话，没有经过你的同意，我是不会告诉别人的，不过保密还是有限制的。如果你的谈话内容，是有关自杀或伤害自己的事情，有关杀人或伤害别人的事情，是有关儿童虐待的事情，或有关危害公共安全的事情，这些事情涉及生命安全的话，我就会告知你的家人、医院或有关单位，这是为了保护你和别人的生命安全，请求更多的人来帮助我们。有关保密的限制，你有没有问题？张：没有。

林：第二点是有关保密的限制，你在这里的谈话，没有经过你的同意24林：最后一点，是有关心理谈话的责任和工作分配，你的责任和工作就是要能够按时来，要主动开回说话，以及想到什麽就说。我的责任和工作就是透过你告诉我的一切，来帮助你自我了解，协助你探讨你想讨论的事情，提供与你不同的观点和角度，帮助你了解自己的问题和你的各种决定。对於你我的责任和工作方式，有没有问题？。（对个案说明这三点非常重要，但是咨询员要能掌握要点，学习用最适合自己的口气、语言、用词去说明，尽量说得自然、流畅、清楚。）

林：最后一点，是有关心理谈话的责任和工作分配，你的责任和工作25张：没有问题。林：好，如果对我以上所说的三点都没有问题的话，我想先请你谈一谈，你怎麽会想要来心理谈话？（咨询员继续询问个案来谈的原因、主要的问题、个人与家庭背景、医疗史，以及心理健康检查等，直到最後几分钟，咨询员计划将结束初次晤谈。）林：张小姐，再三分钟，我们就要结束谈话，不知道你有没有什麽问题想问我？。张：林老师，我都把问题告诉你了，你能不能告诉我应该怎麽办？。

张：没有问题。26林：好的，根据我们今天的谈话，我建议你先接受十次的心理咨询，我认为对於你的问题，我们需要多一点的时间来了解。十次谈话如果不够，我们可以再延长。如果你的情况不需要十次谈话，我们可以随时结束，你认为如何？。张：我可不可以先谈个五次再说？我觉得十次太多了。林：五次也可以，就先安排五次好了。我们的谈话安排在每个星期的这个时间，也就是每星期三上午十一点十分，你方便吗？」（不同学派的咨询员可能会建议不同的次数，同时要说明为什麽。当然，咨询员通常也会依个案的要求及理由而作调整，对於同意调整，也要说明。）张：可以，星期三上午十一点十分。林：好的，我们今天就谈到这里，下周三再见。

林：好的，根据我们今天的谈话，我建议你先接受十次的心理咨询，27四、基本技巧（一）治疗态度1、总体看法：（1）治疗态度与技巧是不可分的；（2）治疗态度比治疗技巧更重要；（3）治疗态度与技巧是可以学习的。2、各学派的观点

心理分析学派的观点：中立、匿名，与节制

个人中心学派的观点：真诚、同理，与尊重

四、基本技巧（一）治疗态度283、心理分析学派的观点

（1）中立的态度

中立的态度是指咨询员在处理个案的资料时，如对个案所选择的话题、所谈论的事情，要保持中立与中性的立场，避免对个案所讨论的重要他人，表现出自己是非善恶的判断，或喜怒哀乐的情绪。

“我上学期所认辅的学生当中，有位女生。有一天，我发现她脸上有好多处的疤痕，我问她怎麽长了这麽多的青春痘，她回答说是妈妈捏的，不只脸上有，手脚上都有。当时我告诉她：妈妈为什麽会这样做？一定是你做出了很让妈妈生气的事情，不然妈妈才舍不得这样对你。可是她却又说妈妈重男轻女，只爱两个弟弟，不爱她，对她不闻不问，动辄打打骂骂。结果我又告诉她自己要多检讨自己，不能只怪妈妈。我想我当时真是太不了解咨询了，未能保持中立、中性的态度，不知道应多花时间去倾听、鼓励她多说一点她心理的感觉与想法”（何瑞芬，1999）。3、心理分析学派的观点29对话一：学生：我恨我爸爸。辅导教师：你怎么可以恨你爸爸，再怎么说他也是你的亲人啊。学生：可是他一遇到不顺心的事就拿我出气。辅导教师：咳，当爹的都是一个样，外边受气，回家出气。我小时候也一样，经常受我爸的气。再者说了，你爹受气不拿你出气拿谁出气。学生：可他还老打我。辅导教师：你爸爸打你是不应该，但你想一想有没有惹他生气？学生：有时候我没惹他生气他也打我。辅导教师：那你爸爸真是太不像话了。打孩子总得有个道理，怎么可以这样无缘无故地打孩子。对话一：30对话二：学生：我恨我爸爸。辅导教师：噢（以全神贯注地望着他，示意他讲下去）。学生：他遇到什么不顺心的事就拿我出气。辅导教师：怎么拿你出气？学生：有时打我，有时骂我。辅导教师：那你一定感到很委曲啦。学生：是啊，可有什么办法。谁叫他是我爸爸。辅导教师：（以全神贯注地望着他，示意他继续讲）。学生：有时候我真想离家出走，那样我就自由了。辅导教师：你有没有离家出走过？学生：没有。（此时学生不再讲话，而辅导教师也不出声，只是全神贯注地望着学生）……我怕我回来后他会更使劲地打我。辅导教师：你真是不好受。学生：我（开始哭泣）对话二：31（2）匿名的态度

匿名的态度是指咨询员在与个案互动的过程中，尽量不透露个人的资料给个案，包括咨询员的年龄、婚姻状态、家庭状况、收入、嗜好兴趣、休闲活动，以及健康状况等。个案：“你有几个小孩？先生在哪里工作？”咨询员：「什麽让你想到要问这个问题？」个案：“喔……只是好奇，想了解你对於又工作又要照顾孩子的感觉”。咨询员：“我仿佛听见，你对於又工作又要照顾孩子有些特别的感觉或想法？”个案：“你住在哪里？我是说哪一条路上？”咨询员：“靠近xx区……，什麽原因让你想到问这个问题？”个案：“那里还不错……，最近到处治安都很不好。”咨询员：“我仿佛听见，你在担心什麽是吗？”（2）匿名的态度32（3）节制的态度

节制的态度是指咨询员在与个案互动的过程中，要节制治疗关系以外的活动，包括社交活动、发展友谊、金钱往来、陷入爱情关系等等。

S．Freud（1915）曾说：“治疗必须在节制中实施，不仅是身体接触的节制，包括一切个案渴望的东西”。

（3）节制的态度334、个人中心学派出观点

4、个人中心学派出观点34（二）咨询态度的实践

[1]尽量做

[2]允许自己有负面的情绪

[3]尊重接纳个案不等於同意或赞成个案的行为

[4]把协助自己不喜欢的个案，当作修心养性

（二）咨询态度的实践35（三）如何开始心理咨询

1、面对个案时保持沉默，由个案决定话题

2、以开放式、非指导式的问题来开始3、询问与上一次晤谈有关的、特定的话题

4、引发晤谈的有效方式

（三）如何开始心理咨询36（四）基本技巧1、倾听2、举例说明学生：李老师，我来了（低着头，嘴角下咧，眼睛发红）。辅导教师：小莉，请坐下，慢慢谈。学生：李老师，我真后悔考试作弊。其实我准备得很充分，考90分应该没太大问题。但我想拿100分，有一个问题把握不大，就偷看了一眼，被老师发现，算我不及格。我后悔死了（说着痛哭起来）。辅导教师：小莉，我很理解你此时的心情（递上一张纸巾，拍拍小莉的后背）。学生：我从小到大从来没有考过不及格的成绩呀！辅导教师：这确实令人不好受（说着又送过几张纸巾，并靠近小莉，发现她衣兜里有个面包）。小莉，你是不是还没有吃午饭？学生：是，没胃口吃（还在抽泣）。辅导教师：这不行。我给你倒一杯水，你现在就吃午饭（说着去倒了一杯水端来）。小莉你还需要点什么吗？学生：不需要了，谢谢李老师（开始吃面包，但仍低着头）。辅导教师：小莉，慢慢吃。吃完了再讲（把水杯递给她，小莉已不再哭泣）。学生：老师，我吃完了。辅导教师：感觉好点儿了吗？

（四）基本技巧37学生：好一点，不再头晕了（说着把头抬起来，望着李老师）。辅导教师：好，无论发生了什么，都不要把身体搞坏，你说对吧（亲切和蔼地望着小莉）？学生：是（面部紧张开始放松）。辅导教师：小莉，我知道你做了一件终生难忘的错事，你从中学到了什么？学生：我觉得最重要的是做事不要投机取巧，存侥幸心理，不然早晚会栽跟头的（说着眼睛又开始有些发红）。辅导教师：嗯…（双眼望着小莉，示意她接着说，并将纸巾盒推到小莉身旁）。学生：（自取了一张纸巾，擦擦眼泪）我觉得100分不是人人追求的目标，诚实才是。不然自欺欺人拿了100分，早晚会吃亏的。辅导教师：小莉，你讲得很对，而且态度也很诚恳。人不怕犯错误，就怕不认错，不总结经验教训。学生：李老师，感谢你这样诚恳地待我，进门时我好害怕你会骂我（脸上绽开笑容）。辅导教师：我很高兴你现在不那么紧张啦，我喜欢你知错认错的精神（说着又轻轻拍了一下小莉的肩膀）。心理咨询与治疗实务382、询问

（1）能不问个案最好，让个案主动告诉我们他想说的话。（2）如果需要问个案，最好使用开放式的问法。（3）询问的内容，避免问“为什麽”。（4）鼓励个案自我询问，对自己的问题产生好奇。（5）询问个案的时候，咨询员要注意自己询问的口气和态度，避免质间或轻浮的态度。3、引导

（1）由一个话题引导去谈另一个话题。（2）对於内容抽象或模糊的话题，引导去谈更具体、更详细的内容（即具体化技巧）2、询问39（3）由一个认知层面的话题，引导去谈他的情感层面。（4）由一个情感层面的话题，引导去谈他的认知层面。（5）由一个谈论外在世界的话题，引导去探索内心世界。（6）由谈论他时他地的话题，引导去谈此时此地的话题（即立即性技巧）（7）由谈论别人，引导去谈论自己。4、澄清

（1）请个案再说一遍。如：“你刚才说了一段很有意思的话，能不能再说一次？”（2）请个案多说一点。如：“你说你很想念你的前夫，能不能多说一点？”（3）装笨，请个案解释说明。如：“你说你最疼爱你的小儿子，可是你打他也最凶，我实存不懂，你要不要说明一下？”（4）请个案补充资料不足的地方。如：“你谈了很多关於你不喜欢男友的地方，能不能也谈一谈你喜欢他的地方是什麽？。（5）请个案更清楚地表达自己。如：“你似乎很努力地要告诉我你的困难，可是我还是不十分了解，你能不能用几句话说出你的困难？。（6）请个案有组织地表达自己。如：「我知道你很努力地告诉我你的事惰，我建议你按照：事情是如何开始、经过哪些事件、问题如何失控、最後事情如何结束的顺序，慢慢地再说一遍。」（3）由一个认知层面的话题，引导去谈他的情感层面。405、具体化

（1）个案甲：“如果我先打电话约他出来，那人家一定会笑我沉不住气，自己送上门，我才不要呢！”（2）个案乙：“每次考前我都复习啊！可是再怎麽准备，还是考不及格，你说我该怎麽办？6、立即性

（1）咨询员可以询问个案对目前心理治疗的感觉如何。如：“我们已经晤谈了五次，不知道你对我们的晤谈有什麽感觉”。（2）咨询员可以询问个案对咨询员的感觉如何。如：“我们已经晤谈了一段时间，不知道你对我有什麽感觉？”（3）咨询员可以询问个案对两人的治疗关系有何感觉。如：“你来这里咨询已经有一阵子了，不知道你对我们两人之间的关系有什麽感觉？。

5、具体化41（4）对於经常沉默的个案，咨询员可以询问个案对治疗的感觉。如：“你的沉默似乎和你对我的信任有关，你要不要谈一谈你对我的感觉？”或者「每次我问到有关你负面的经验时，你总是避而不答，是不是我们之间的信任还不够，你认为呢？」（5）将个人的人际问题与治疗关系连结探讨。如：“你的问题似乎和信任感有关，你说你不会轻易相信任何人，不知道信任我对你来说困不困难？」

7、面质

8、诠释1．先鼓励个案对自己的问题作诠释。2．咨询员用假设性、暂时性的语气作诠释。3．正确的诠释不如有用的诠释。4．如果个案不同意或抗拒咨询员所作的诠释，咨询员要尊重个案，暂时把诠释保留，等到收集到更多的资料时再说。5．先做小的诠释，再做大的诠释。6．没有哪一个诠释是最正确的诠释，只要个案认为合理、可以接受的诠释，便是好的诠释。

（4）对於经常沉默的个案，咨询员可以询问个案对治疗的感觉。如42（五）有效的治疗方式

Meier和Davis（1997）《咨询要素手册》

1、与个案产生情感上的关系2、帮助个发了解心理治疗的作法与过程3、除了初次晤谈，咨询员的讲话应少於个案4、咨询员不知该说什么时，最好什麽都不说5、治疗关系有多好，就可以有多少的面质6、晤谈谈不下去时，要先处理两人的关系7、抗拒是可喜的现象，值得尊重与了解

8、初次晤谈时，即要与个案计划如何结束

（五）有效的治疗方式43五、基本问题讨论（一）初次晤谈的细节有哪些？1、治疗关系从约谈即已开始

2、如何介绍自己

3、如何称呼个案

4、如何穿着打扮5、如何接待个案

6、初次晤谈的内容

7、当场或事后作纪录

8、如何结束初次会谈

五、基本问题讨论（一）初次晤谈的细节有哪些？44（二）个案会在晤谈时间之外的时间打电话询问咨询员时怎么办？（三）有些个案会将重要的社交活动或婚宴喜庆的邀请卡当面送或寄给咨询员，希望咨询员出席对个案而言很重要的社交活动，该怎么办？

（四）个案会赠送礼物给咨询员怎么办？

（五）个案不出席晤谈时怎么办？（六）由於个案与咨询员时间调配的问题，使得以後每次晤谈的时间只有三十分钟，当咨询员询问个案对缩短时间有何感觉时，个案回答没有感觉，对於这样的个案，咨询员要如何理解才好？

（七）在约定的时间，若个案未请假也没来晤谈，咨询员应该要如何处理？

（二）个案会在晤谈时间之外的时间打电话询问咨询员时怎么办？45（九）上学期有一个个案期末时约好本学期续谈，本学期开学後并没有依约前来，心理师是否需要主动联系，还是就此打住？考虑的因素有哪些？（十）在学校从事心理咨询工作的咨询员，由於寒暑假期间不上班，如果个案询问要如何与咨询员联络，或要找咨询员，咨询员该如何处理呢？（十一）若个案对我们的私人状况感到好奇，而问我们一些私人问题，例如有无恋爱的经验等等，此时心理师应该如何处理？

（十二）个案未告知咨询员的情况下，带著是由前来晤谈，这个时候咨询员该如何处理？

（九）上学期有一个个案期末时约好本学期续谈，本学期开学後并没46（十三）有些个案对於基本架构非常有意见，相当的抗拒。例如，对於咨询晤谈经常迟到早退，不愿意主动讲话，经常要问咨询员个人的事情等，咨询员应如何看待这样的个案？

（十四）高中辅导室的某位个案来咨询的状况一直不稳定，也不能很确定要不要来谈，再次确定其晤谈意愿时，个案仍然无法承诺每次都来，辅导老师该如何处理？

（十五）非自愿个案应如何处理？（十三）有些个案对於基本架构非常有意见，相当的抗拒。例如，对47对话实例一：关於咨询次数的协商Co：「请问，有什麽是我可以帮助你的吗？JCi．：「不知道，是班主任叫我来的。」CO．：「班主任是怎麽说你的？」Ci：「班主任说我的问题很多，需要找您谈谈。可是我并不想来，也不知道要谈什麽，我也不认为都是我的问题？JCO．：「听起来，是班主任要你来的，好像你是非来不可。Ci．：「我可以不要来吗？」CO．：[这还是要问你的班主任，如果是班主任叫你来，我看你还是来谈一阵子比较好。]Ci．：[一阵子是多久？JCO．：「我建议我们先谈三、四次，每个星期谈一次，每次一节课。和咨询老师谈话三、四次是最起码的次数，我们可以彼此认识，你对班主任也可以交代。」Ci：「好吧，就先谈三次再说。」Co：[很好，谢谢你同意试试看，我们就约定每星期的今天，这个时间在咨询室见面。]对话实例一：关於咨询次数的协商48对於不情愿的个案，咨询员还可以参考以下的对话：CO．：「怎麽会想到来找老师谈话？」CI．：「班主任叫我来的。」CO．：「他给你什麽麻烦，让你要来这里？」CI．：「不知道啊！」CO．：「你要不要想像一下，或猜猜看，班主任为什麽要你来？」

对於不情愿的个案，咨询员还可以参考以下的对话：49（十六）我是学校的辅导老师，德育处转介一名学生到辅导室接受心理咨询，个案只谈一次，就因退学而无法继续咨询，辅导老师应如何看待这一类的个案？（十七）学校辅导老师与非自愿个案进行初次晤谈时，要注意哪些事情？

心理咨询与治疗实务50六、新手常犯的错误

（一）新手常犯的错误1.

害怕被个案拒绝或看出自己的不足被个案拒绝是常有的事。被个案拒绝，不表示自己不好。咨询员可以选择个案，个案也可以选择咨询员。每一位咨询员都会吸引一些喜欢他的个案。咨询员不可能帮助每一个个案，只能帮助那些需要你且接受你的个案。

六、新手常犯的错误（一）新手常犯的错误512.

害怕犯错，害怕伤害个案3.

比个案更认真、努力地工作4.

渴望个案能立即改变，并视之为自己的责任咨询员要用心思索的是自己与个案建立了咨询关系吗？个案周边系统（老师、父母、工作环境）的支持力量如何？个案身上存在更深刻而未揭露的问题吗？个案承担行为改变的责任了吗？咨询员宜将如何帮助个案走向自我成长的路视为共同的责任，而成长的品质与速度，则端视个案自己的勇气与责任。5.

企图改变个案的想法、情绪与行为6.

个案在谈话时，咨询员在想问题、答案或建议7.根据自己的经验来解释个案的感受与行为

2.

害怕犯错，害怕伤害个案528.常问为什么咨询员在提问题时，要先想：透过这个问题，可以帮助我更了解个案的困扰吗？该怎麽措辞来问这个问题？我需要提这个问题吗？有经验的咨询员会设法引起个案对自己的好奇，对自己的想法、感觉与行为，产生进一步了解的好奇。咨询员最佳的询问策略是与个案一起探索个案所好奇的、未知的内心世界。

9.太早给建议我知道你很想听听我的建议，告诉你应该怎麽办；但是我必须坦白告诉你，直接给你建议对你的帮助不大。我比较想听你谈一谈，你对问题的想法和感觉有哪些？

10.担心沉默11.刻意避免谈论令个案焦虑不安的主题12.担心个案流失或不再续约13.时间到，不好意思结束晤谈

8.常问为什么53（二）帮助新手从容上路的建议

1、不需要回答个案的每一个问题如果适当，直接回答个案的问题。如果不适当，咨询员可以先问个案：“什麽让你想要问这个问题？”如果个案经常问问题，咨询员可以善意的回馈：「我们谈话的时候，你会经常问我问题，不知道你有没有注意到？什麽会让你想一直问问题？。教育个案，咨询员不是专门回答个案的问题。直接回答问题的帮助不大，以後个案再问问题时，咨询员将会提醒个案。适当时，可以不理会个案问的问题，或建议个案自己尝试回答自己的问题。

（二）帮助新手从容上路的建议1、不需要回答个案的每一个问题542、

咨询员说过的话都可以再修正3、

咨询员听不清楚或忘记了个案说过的事情，可以请个案再说一次4、

只要真心诚意的帮助个案，即使偶尔犯错，对个案的伤害也是有限的5、

紧急的情况下，咨询员可以离开晤谈室，寻求督导的咨询协助6、

放弃「治疗个案」、「为个案做事」的心态，避免每次都要有改变的想法7、咨询员必须不断的重复要点，才能使个案了解你的话，并加以实践，一次的提醒是不够的

2、咨询员说过的话都可以再修正55心理咨询实务浙江师范大学心理系刘宣文zsdlxw@心理咨询实务浙江师范大学心理系56一、基本原则二、基本布置三、基本架构四、基本技巧五、基本问题思考与讨论六、新手上路注意事项一、基本原则57一、心理咨询与治疗的原则与目的（一）基本原则1、当事人利益2、专业能力3、保密原则4、时间限定原则5、“来者不拒，去者不追”原则6、重大决定延期的原则一、心理咨询与治疗的原则与目的（一）基本原则58（二）心理咨询的目的1、深度了解所困扰的问题与自我的关系2、改善行为症状、问题与功能

3、提供个案一种健康的人际经验

4、提供个案一个超越自己的实验室

5、协助个案重新肯定自我的价值

（二）心理咨询的目的59（三）心理咨询的效果1、个案改变看自己、看别人、看事物的观点

2、个案对自己的问题与性格模式产生领悟

3、个案有机会经历修正的情绪经验

（四）心理咨询的平均次数

1、个案接受公共诊所心理咨询的次数

只接受心理咨询的一百一十三名华人个案，他们接受心理咨询的中位数是八次，平均数是十二次，中辍率是12．38％。

2、个案接受私人诊所心理咨询的次数

全距是一至三十八次，中位数是四次，平均数是5．98次，标准差是5．79。中辍率为29．60％。

3、接受心理咨询的次数愈多，心理咨询的效果愈好。

4、“少数个案使用多数心理卫生资源”

（三）心理咨询的效果60二、基本环境布置环境布置、安排的基本要求

咨询环境布置和安排不仅要使双方感到舒适，更重要的是要传达“安全”、“尊重”的信息给当事人。

二、基本环境布置环境布置、安排的基本要求61舒适房内的布置宜在整洁、素雅的原则下，透露温暖、亲切的信息，使满怀心事、情绪低落的当事人有一种被重要、被好好对待的感觉，这是良好咨询关系的开始。舒适房内的布置宜在整洁、素雅的原则下，透露温暖、亲切的信息，62安全是指不被干扰、不被偷窥、不被偷听。比较僻静、房间有隔音或吸音设备、门窗可以关闭，但空气流通、冷热适宜是咨询室必需的。注意咨询室不能设在人来人往的交通要道旁，晤谈室四面或两面尽量不是透明玻璃。安全是指不被干扰、不被偷窥、不被偷听。63良好咨询室的条件具有专业的形象具有保密的功能具有适当宽敞安静的空间具有充足的设备：一部录音电话、一张书桌、一张茶几及两个时钟等良好咨询室的条件具有专业的形象64尊重与座位安排座位安排（正式与非正式）正式的座位安排：透露出权威的态势，清楚的划分出双方地位的不平等。非正式的座位安排：双方的位置显示出平等的人格，没有高下之分。尊重与座位安排座位安排（正式与非正式）65正式的座位安排

透露出权威的态势，清楚的划分出双方地位的不平等。正式的座位安排66非正式的座位安排（一）在办公室晤谈时的安排——当事人坐在咨询员的桌边。非正式的座位安排（一）67非正式的座位安排（二）

咨询室或晤谈室中的安排，双方成九十度角面对坐着，小桌子（或茶几）则放在中间稍后处，以利于双方非语言的行为表达及观察。非正式的座位安排（二）68咨询员的心理准备身心状况与心理咨询身心状况的调整总之，把注意力、心向调整过来，导向咨询及你要面对的当事人，培养进入咨询的情绪。咨询员的心理准备身心状况与心理咨询69三、基本架构[一]基本架构的重要性基本架构是咨询员从事专业工作的常规，包括咨询的时间、地点、费用、咨询关系等，也是构成专业形象与发挥咨询效果的基本要素，咨询员要协助来访者遵守基本架构.“心理咨询是一种有计划、有目标、有重点、有保密的谈话。而聊天则是没有计划、没有目标、没有重点、没有保密的谈话。心理咨询的时候，咨询员通常会和个案一起讨论咨询计划，订定可行的咨询目标，有效利用谈话时间，并且竭尽所能替个案保密谈话的内容。相反地，聊天则无拘无束，可以是天马行空，也可以是张家长李家短。时间短则数分钟，长则通宵达旦。在聊天的时候，大家最喜欢听的通常是他人的隐私和秘史。参加聊天的人不仅没有保密谈话内容的义务，反而有到处逢人相告的习性。”

三、基本架构[一]基本架构的重要性70基本架构的临床意义

1、基本架构是心理咨询的工作常规

2、基本架构有助于人际界限的维持

3、基本架构是测量个案内心世界的一把尺

4、基本架构是社会现实与人际关系的缩影

基本架构的临床意义71[二]基本架构的内容[1]会谈的时间与频率1．咨询是一种有目的与时限的“工作”时间。2．学习将“问题”带到特定时间、地点来谈，不使之蔓延至案主的其他生活层面。

[2]会谈的地点走动式简单模糊固定原则（位置与家具）[3]咨询员的穿著打扮与态度相对稳定[4]咨访关系[二]基本架构的内容72[三]改变基本架构的处理

1、个案改变基本架构的处理

当个案试图改变基本架构的时候，咨询员处理的方式便是询问个案：“什么让你想要……”“你一向很准时来咨询，什么让你最近两次咨询都迟到了？”“我们不是说过了，你的工作就是要开回说话的，什么让你不想说话呢？”“你是知道的，在咨询的时候是不可以抽烟的，什么使你想要在这个时候抽烟呢？”

处理基本架构改变的原则，便是不断地处理（Process），帮助个案探索与了解企图改变咨询架构背后的想法与感觉。正确处理个案在咨询关系中，所出现企图改变基本架构的言行，才是真正掌握到心理咨询的精髓，也是帮助个案处理与咨询员的人际问题的正确方式。

[三]改变基本架构的处理1、个案改变基本架构的处理732、咨询员改变基本架构的处理

处理咨询员改变基本架构的基本原则

1．尽可能不要改变基本架构，不得已要改变时，应当清楚简明地对个案说明理由，并且注意个案接下来的反应。2．早就知道要改变架构时，要尽早向个案说明。

3．改变架构如果造成个案的不方便，咨询员应予道歉。

4．如果咨询员经常改变咨询的基本架构，这对个案的咨询工作是很不利的。2、咨询员改变基本架构的处理74基本架构即是根据“以不变，应万变“的原理来进行心理咨询。因为背景愈单纯，主题才愈明确；配角愈不特殊，主角才愈突出；一般内容愈固定，危机才愈显露。只有透过这样类似作实验的控制变量，咨询员才能帮助个案看清楚，如同操弄变量的主要问题之所在。------------韩玉莲（1999）

基本架构即是根据“以不变，应万变“的原理来进行心理咨询。因为75一个初次会谈实例（咨询员走到等待室，看到个案张小姐坐在那里等候。）林：「你是张小姐吗？」张：是的。林：我是林老师，请跟我来。（咨询员带领个案走进晤谈室。）“请坐，张小姐。”（等个案坐下，咨询员拿出初次晤谈登记表，交给个案。）

“张小姐，麻烦你先填一下这张表，填好後告诉我，我们再一起谈”

一个初次会谈实例（咨询员走到等待室，看到个案张小姐坐在那里等76（个案接过放著登记表的夹板及原珠笔，开始填写，咨询员观察个案的填写行为，并回答个案可能提出的疑问。）张：林老师，每一项都要写吗？。林：请你尽量写，对於不想写的地方就空着。（个案填写完毕，将夹板连同登记表及笔交回给咨询员。咨询师很快地看了一下登记表，询问有待补充说明的事项。）林：张小姐，在你告诉我你怎麽会想来谈话之前，我想先说明一下有关心理咨询的基本规则，让你多了解一下我的工作，可以吗？。张：可以，请说。（个案接过放著登记表的夹板及原珠笔，开始填写，咨询员观察个案77林：首先，心理谈话的时间是事先约定的，每次晤谈时间是五十分钟，如果你预约了时间却不能来，那麽请你尽早打电话来取消，这样子我就不需要一直等你，也可以把时间让给有需要的人。如果你约了时间，没有来也没有取消，那麽你仍然要付费，关於这一点，你有没有问题？。张：我了解，没有问题。

林：首先，心理谈话的时间是事先约定的，每次晤谈时间是五十分钟78林：第二点是有关保密的限制，你在这里的谈话，没有经过你的同意，我是不会告诉别人的，不过保密还是有限制的。如果你的谈话内容，是有关自杀或伤害自己的事情，有关杀人或伤害别人的事情，是有关儿童虐待的事情，或有关危害公共安全的事情，这些事情涉及生命安全的话，我就会告知你的家人、医院或有关单位，这是为了保护你和别人的生命安全，请求更多的人来帮助我们。有关保密的限制，你有没有问题？张：没有。

林：第二点是有关保密的限制，你在这里的谈话，没有经过你的同意79林：最后一点，是有关心理谈话的责任和工作分配，你的责任和工作就是要能够按时来，要主动开回说话，以及想到什麽就说。我的责任和工作就是透过你告诉我的一切，来帮助你自我了解，协助你探讨你想讨论的事情，提供与你不同的观点和角度，帮助你了解自己的问题和你的各种决定。对於你我的责任和工作方式，有没有问题？。（对个案说明这三点非常重要，但是咨询员要能掌握要点，学习用最适合自己的口气、语言、用词去说明，尽量说得自然、流畅、清楚。）

林：最后一点，是有关心理谈话的责任和工作分配，你的责任和工作80张：没有问题。林：好，如果对我以上所说的三点都没有问题的话，我想先请你谈一谈，你怎麽会想要来心理谈话？（咨询员继续询问个案来谈的原因、主要的问题、个人与家庭背景、医疗史，以及心理健康检查等，直到最後几分钟，咨询员计划将结束初次晤谈。）林：张小姐，再三分钟，我们就要结束谈话，不知道你有没有什麽问题想问我？。张：林老师，我都把问题告诉你了，你能不能告诉我应该怎麽办？。

张：没有问题。81林：好的，根据我们今天的谈话，我建议你先接受十次的心理咨询，我认为对於你的问题，我们需要多一点的时间来了解。十次谈话如果不够，我们可以再延长。如果你的情况不需要十次谈话，我们可以随时结束，你认为如何？。张：我可不可以先谈个五次再说？我觉得十次太多了。林：五次也可以，就先安排五次好了。我们的谈话安排在每个星期的这个时间，也就是每星期三上午十一点十分，你方便吗？」（不同学派的咨询员可能会建议不同的次数，同时要说明为什麽。当然，咨询员通常也会依个案的要求及理由而作调整，对於同意调整，也要说明。）张：可以，星期三上午十一点十分。林：好的，我们今天就谈到这里，下周三再见。

林：好的，根据我们今天的谈话，我建议你先接受十次的心理咨询，82四、基本技巧（一）治疗态度1、总体看法：（1）治疗态度与技巧是不可分的；（2）治疗态度比治疗技巧更重要；（3）治疗态度与技巧是可以学习的。2、各学派的观点

心理分析学派的观点：中立、匿名，与节制

个人中心学派的观点：真诚、同理，与尊重

四、基本技巧（一）治疗态度833、心理分析学派的观点

（1）中立的态度

中立的态度是指咨询员在处理个案的资料时，如对个案所选择的话题、所谈论的事情，要保持中立与中性的立场，避免对个案所讨论的重要他人，表现出自己是非善恶的判断，或喜怒哀乐的情绪。

“我上学期所认辅的学生当中，有位女生。有一天，我发现她脸上有好多处的疤痕，我问她怎麽长了这麽多的青春痘，她回答说是妈妈捏的，不只脸上有，手脚上都有。当时我告诉她：妈妈为什麽会这样做？一定是你做出了很让妈妈生气的事情，不然妈妈才舍不得这样对你。可是她却又说妈妈重男轻女，只爱两个弟弟，不爱她，对她不闻不问，动辄打打骂骂。结果我又告诉她自己要多检讨自己，不能只怪妈妈。我想我当时真是太不了解咨询了，未能保持中立、中性的态度，不知道应多花时间去倾听、鼓励她多说一点她心理的感觉与想法”（何瑞芬，1999）。3、心理分析学派的观点84对话一：学生：我恨我爸爸。辅导教师：你怎么可以恨你爸爸，再怎么说他也是你的亲人啊。学生：可是他一遇到不顺心的事就拿我出气。辅导教师：咳，当爹的都是一个样，外边受气，回家出气。我小时候也一样，经常受我爸的气。再者说了，你爹受气不拿你出气拿谁出气。学生：可他还老打我。辅导教师：你爸爸打你是不应该，但你想一想有没有惹他生气？学生：有时候我没惹他生气他也打我。辅导教师：那你爸爸真是太不像话了。打孩子总得有个道理，怎么可以这样无缘无故地打孩子。对话一：85对话二：学生：我恨我爸爸。辅导教师：噢（以全神贯注地望着他，示意他讲下去）。学生：他遇到什么不顺心的事就拿我出气。辅导教师：怎么拿你出气？学生：有时打我，有时骂我。辅导教师：那你一定感到很委曲啦。学生：是啊，可有什么办法。谁叫他是我爸爸。辅导教师：（以全神贯注地望着他，示意他继续讲）。学生：有时候我真想离家出走，那样我就自由了。辅导教师：你有没有离家出走过？学生：没有。（此时学生不再讲话，而辅导教师也不出声，只是全神贯注地望着学生）……我怕我回来后他会更使劲地打我。辅导教师：你真是不好受。学生：我（开始哭泣）对话二：86（2）匿名的态度

匿名的态度是指咨询员在与个案互动的过程中，尽量不透露个人的资料给个案，包括咨询员的年龄、婚姻状态、家庭状况、收入、嗜好兴趣、休闲活动，以及健康状况等。个案：“你有几个小孩？先生在哪里工作？”咨询员：「什麽让你想到要问这个问题？」个案：“喔……只是好奇，想了解你对於又工作又要照顾孩子的感觉”。咨询员：“我仿佛听见，你对於又工作又要照顾孩子有些特别的感觉或想法？”个案：“你住在哪里？我是说哪一条路上？”咨询员：“靠近xx区……，什麽原因让你想到问这个问题？”个案：“那里还不错……，最近到处治安都很不好。”咨询员：“我仿佛听见，你在担心什麽是吗？”（2）匿名的态度87（3）节制的态度

节制的态度是指咨询员在与个案互动的过程中，要节制治疗关系以外的活动，包括社交活动、发展友谊、金钱往来、陷入爱情关系等等。

S．Freud（1915）曾说：“治疗必须在节制中实施，不仅是身体接触的节制，包括一切个案渴望的东西”。

（3）节制的态度884、个人中心学派出观点

4、个人中心学派出观点89（二）咨询态度的实践

[1]尽量做

[2]允许自己有负面的情绪

[3]尊重接纳个案不等於同意或赞成个案的行为

[4]把协助自己不喜欢的个案，当作修心养性

（二）咨询态度的实践90（三）如何开始心理咨询

1、面对个案时保持沉默，由个案决定话题

2、以开放式、非指导式的问题来开始3、询问与上一次晤谈有关的、特定的话题

4、引发晤谈的有效方式

（三）如何开始心理咨询91（四）基本技巧1、倾听2、举例说明学生：李老师，我来了（低着头，嘴角下咧，眼睛发红）。辅导教师：小莉，请坐下，慢慢谈。学生：李老师，我真后悔考试作弊。其实我准备得很充分，考90分应该没太大问题。但我想拿100分，有一个问题把握不大，就偷看了一眼，被老师发现，算我不及格。我后悔死了（说着痛哭起来）。辅导教师：小莉，我很理解你此时的心情（递上一张纸巾，拍拍小莉的后背）。学生：我从小到大从来没有考过不及格的成绩呀！辅导教师：这确实令人不好受（说着又送过几张纸巾，并靠近小莉，发现她衣兜里有个面包）。小莉，你是不是还没有吃午饭？学生：是，没胃口吃（还在抽泣）。辅导教师：这不行。我给你倒一杯水，你现在就吃午饭（说着去倒了一杯水端来）。小莉你还需要点什么吗？学生：不需要了，谢谢李老师（开始吃面包，但仍低着头）。辅导教师：小莉，慢慢吃。吃完了再讲（把水杯递给她，小莉已不再哭泣）。学生：老师，我吃完了。辅导教师：感觉好点儿了吗？

（四）基本技巧92学生：好一点，不再头晕了（说着把头抬起来，望着李老师）。辅导教师：好，无论发生了什么，都不要把身体搞坏，你说对吧（亲切和蔼地望着小莉）？学生：是（面部紧张开始放松）。辅导教师：小莉，我知道你做了一件终生难忘的错事，你从中学到了什么？学生：我觉得最重要的是做事不要投机取巧，存侥幸心理，不然早晚会栽跟头的（说着眼睛又开始有些发红）。辅导教师：嗯…（双眼望着小莉，示意她接着说，并将纸巾盒推到小莉身旁）。学生：（自取了一张纸巾，擦擦眼泪）我觉得100分不是人人追求的目标，诚实才是。不然自欺欺人拿了100分，早晚会吃亏的。辅导教师：小莉，你讲得很对，而且态度也很诚恳。人不怕犯错误，就怕不认错，不总结经验教训。学生：李老师，感谢你这样诚恳地待我，进门时我好害怕你会骂我（脸上绽开笑容）。辅导教师：我很高兴你现在不那么紧张啦，我喜欢你知错认错的精神（说着又轻轻拍了一下小莉的肩膀）。心理咨询与治疗实务932、询问

（1）能不问个案最好，让个案主动告诉我们他想说的话。（2）如果需要问个案，最好使用开放式的问法。（3）询问的内容，避免问“为什麽”。（4）鼓励个案自我询问，对自己的问题产生好奇。（5）询问个案的时候，咨询员要注意自己询问的口气和态度，避免质间或轻浮的态度。3、引导

（1）由一个话题引导去谈另一个话题。（2）对於内容抽象或模糊的话题，引导去谈更具体、更详细的内容（即具体化技巧）2、询问94（3）由一个认知层面的话题，引导去谈他的情感层面。（4）由一个情感层面的话题，引导去谈他的认知层面。（5）由一个谈论外在世界的话题，引导去探索内心世界。（6）由谈论他时他地的话题，引导去谈此时此地的话题（即立即性技巧）（7）由谈论别人，引导去谈论自己。4、澄清

（1）请个案再说一遍。如：“你刚才说了一段很有意思的话，能不能再说一次？”（2）请个案多说一点。如：“你说你很想念你的前夫，能不能多说一点？”（3）装笨，请个案解释说明。如：“你说你最疼爱你的小儿子，可是你打他也最凶，我实存不懂，你要不要说明一下？”（4）请个案补充资料不足的地方。如：“你谈了很多关於你不喜欢男友的地方，能不能也谈一谈你喜欢他的地方是什麽？。（5）请个案更清楚地表达自己。如：“你似乎很努力地要告诉我你的困难，可是我还是不十分了解，你能不能用几句话说出你的困难？。（6）请个案有组织地表达自己。如：「我知道你很努力地告诉我你的事惰，我建议你按照：事情是如何开始、经过哪些事件、问题如何失控、最後事情如何结束的顺序，慢慢地再说一遍。」（3）由一个认知层面的话题，引导去谈他的情感层面。955、具体化

（1）个案甲：“如果我先打电话约他出来，那人家一定会笑我沉不住气，自己送上门，我才不要呢！”（2）个案乙：“每次考前我都复习啊！可是再怎麽准备，还是考不及格，你说我该怎麽办？6、立即性

（1）咨询员可以询问个案对目前心理治疗的感觉如何。如：“我们已经晤谈了五次，不知道你对我们的晤谈有什麽感觉”。（2）咨询员可以询问个案对咨询员的感觉如何。如：“我们已经晤谈了一段时间，不知道你对我有什麽感觉？”（3）咨询员可以询问个案对两人的治疗关系有何感觉。如：“你来这里咨询已经有一阵子了，不知道你对我们两人之间的关系有什麽感觉？。

5、具体化96（4）对於经常沉默的个案，咨询员可以询问个案对治疗的感觉。如：“你的沉默似乎和你对我的信任有关，你要不要谈一谈你对我的感觉？”或者「每次我问到有关你负面的经验时，你总是避而不答，是不是我们之间的信任还不够，你认为呢？」（5）将个人的人际问题与治疗关系连结探讨。如：“你的问题似乎和信任感有关，你说你不会轻易相信任何人，不知道信任我对你来说困不困难？」

7、面质

8、诠释1．先鼓励个案对自己的问题作诠释。2．咨询员用假设性、暂时性的语气作诠释。3．正确的诠释不如有用的诠释。4．如果个案不同意或抗拒咨询员所作的诠释，咨询员要尊重个案，暂时把诠释保留，等到收集到更多的资料时再说。5．先做小的诠释，再做大的诠释。6．没有哪一个诠释是最正确的诠释，只要个案认为合理、可以接受的诠释，便是好的诠释。

（4）对於经常沉默的个案，咨询员可以询问个案对治疗的感觉。如97（五）有效的治疗方式

Meier和Davis（1997）《咨询要素手册》

1、与个案产生情感上的关系2、帮助个发了解心理治疗的作法与过程3、除了初次晤谈，咨询员的讲话应少於个案4、咨询员不知该说什么时，最好什麽都不说5、治疗关系有多好，就可以有多少的面质6、晤谈谈不下去时，要先处理两人的关系7、抗拒是可喜的现象，值得尊重与了解

8、初次晤谈时，即要与个案计划如何结束

（五）有效的治疗方式98五、基本问题讨论（一）初次晤谈的细节有哪些？1、治疗关系从约谈即已开始

2、如何介绍自己

3、如何称呼个案

4、如何穿着打扮5、如何接待个案

6、初次晤谈的内容

7、当场或事后作纪录

8、如何结束初次会谈

五、基本问题讨论（一）初次晤谈的细节有哪些？99（二）个案会在晤谈时间之外的时间打电话询问咨询员时怎么办？（三）有些个案会将重要的社交活动或婚宴喜庆的邀请卡当面送或寄给咨询员，希望咨询员出席对个案而言很重要的社交活动，该怎么办？

（四）个案会赠送礼物给咨询员怎么办？

（五）个案不出席晤谈时怎么办？（六）由於个案与咨询员时间调配的问题，使得以後每次晤谈的时间只有三十分钟，当咨询员询问个案对缩短时间有何感觉时，个案回答没有感觉，对於这样的个案，咨询员要如何理解才好？

（七）在约定的时间，若个案未请假也没来晤谈，咨询员应该要如何处理？

（二）个案会在晤谈时间之外的时间打电话询问咨询员时怎么办？100（九）上学期有一个个案期末时约好本学期续谈，本学期开学後并没有依约前来，心理师是否需要主动联系，还是就此打住？考虑的因素有哪些