主动脉夹层TEVAR手术远端锚定区的处理课件

主动脉夹层TEVAR手术

远端锚定区的处理哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科姜维梁主动脉夹层TEVAR手术

远端锚定区的处理哈尔滨医科大学附属1主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理TEVAR手术中近端锚定区—优先数据选择远端锚定区—很难合适匹配主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理TEVAR手术中2主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理远端锚定区同样需要合适的-支撑力----密闭性----稳定性口径支撑力主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理远端锚定区口径3密闭性支架的制造技术合适的长度和口径血管的弹性强度密闭性支架的制造技术4支撑力支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大支撑力支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大5稳定性1.纵向移位----上下移位----支架口径过小2.横向移位----内膜破裂----支架口径过大----突进漏口----末端位于血管转折处或漏口稳定性1.纵向移位----上下移位----支架口径过小6结论：目前还没有一款支架能够满足所有患者的前后锚定区的需求结论：目前还没有一款支架能够满足所有患者的前后锚定区的需求7主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理主动脉夹层EVAR手术后，支架远端造成的内膜撕裂成为一个典型的并发症，术后随访中陆续有病例发现。主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理主动脉夹层EVAR手8支架尾端内膜片撕裂支架尾端内膜片撕裂9主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理TEVAR术后支架远端内膜片撕裂主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理TEVAR术后支架远10术后支架远端再破裂DSA图像术后支架远端再破裂DSA图像11对再破裂的TEVAR手术对再破裂的TEVAR手术12远端再破裂的原因支架远端口径与血管不适应支架过短，血管壁作用力加大该位置血管壁存在漏口？远端再破裂的原因13远端锚定区口径的控制是非常重要的！

适当缩减适应血管口径远端漏口确切封闭远端锚定区口径的控制是非常重要的！14限制性支架在TEVAR术中的应用限制性支架是指在支架血管移植物的远端部位预置小口径支架，将支架移植物尾端置入该支架内，限制支架血管移植物的尾端过度开放。限制性支架在TEVAR术中的应用限制性支架是指在支架血管移植15限制性支架在TEVAR术中的应用我科2009-2019年运用该方法治疗夹层动脉瘤共27例限制性支架在TEVAR术中的应用我科2009-2019年运用16限制性支架在TEVAR术中的应用病例资料：诊断：均为B型夹层，真腔狭窄19例，胸主动脉多裂口5例使用大口径支架移植物3例男/女：21/6限制性支架在TEVAR术中的应用病例资料：17限制性支架在TEVAR术中的应用限制性支架在TEVAR术中的应用18限制性支架在TEVAR术中的应用并发症发生可能与以下几种情况有关：1。主动脉弓口径大需使用大口径支架2。降主动脉真腔狭窄3。支架尾端部位薄弱或存在瘘口限制性支架在TEVAR术中的应用并发症发生可能与以下几种情况19真腔压缩真腔压缩20降主动脉薄弱降主动脉薄弱21多裂口多裂口22真腔狭窄真腔狭窄23限制性支架在TEVAR术中的应用可供选择的限制性支架：短的覆膜支架（cuff）大口径的外周动脉裸支架限制性支架在TEVAR术中的应用可供选择的限制性支架：24限制性支架在TEVAR术中的应用短覆膜支架（cuff）优点：在降主动脉存在瘘口时，即有限制主支架的远端的作用，同时又封闭了降主动脉的瘘口，是当然的选择。结构为Z型支架，其强度是值得信赖的。缺点：增加覆盖面积限制性支架在TEVAR术中的应用短覆膜支架（cuff）25限制性支架在TEVAR术中的应用外周裸支架(OPtimed-Sinus-XL)优点：位置较低的部位，即能够限制主支架尾端得过渡开放，又能够保证肋间动脉的血运，防止截瘫。缺点：远期是否会出现断裂尚没有经验，有待于大宗病例的长期随访结果予以验证，从手术后的近期影像学检查结果看，效果满意。限制性支架在TEVAR术中的应用外周裸支架(OPtimed-26夹层病例夹层病例27术中造影术中造影28主动脉夹层TEVAR手术远端锚定区的处理课件29主动脉夹层TEVAR手术远端锚定区的处理课件30主动脉夹层TEVAR手术远端锚定区的处理课件31谢谢！谢谢！32谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷33主动脉夹层TEVAR手术

远端锚定区的处理哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科姜维梁主动脉夹层TEVAR手术

远端锚定区的处理哈尔滨医科大学附属34主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理TEVAR手术中近端锚定区—优先数据选择远端锚定区—很难合适匹配主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理TEVAR手术中35主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理远端锚定区同样需要合适的-支撑力----密闭性----稳定性口径支撑力主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理远端锚定区口径36密闭性支架的制造技术合适的长度和口径血管的弹性强度密闭性支架的制造技术37支撑力支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大支撑力支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大38稳定性1.纵向移位----上下移位----支架口径过小2.横向移位----内膜破裂----支架口径过大----突进漏口----末端位于血管转折处或漏口稳定性1.纵向移位----上下移位----支架口径过小39结论：目前还没有一款支架能够满足所有患者的前后锚定区的需求结论：目前还没有一款支架能够满足所有患者的前后锚定区的需求40主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理主动脉夹层EVAR手术后，支架远端造成的内膜撕裂成为一个典型的并发症，术后随访中陆续有病例发现。主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理主动脉夹层EVAR手41支架尾端内膜片撕裂支架尾端内膜片撕裂42主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理TEVAR术后支架远端内膜片撕裂主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理TEVAR术后支架远43术后支架远端再破裂DSA图像术后支架远端再破裂DSA图像44对再破裂的TEVAR手术对再破裂的TEVAR手术45远端再破裂的原因支架远端口径与血管不适应支架过短，血管壁作用力加大该位置血管壁存在漏口？远端再破裂的原因46远端锚定区口径的控制是非常重要的！

适当缩减适应血管口径远端漏口确切封闭远端锚定区口径的控制是非常重要的！47限制性支架在TEVAR术中的应用限制性支架是指在支架血管移植物的远端部位预置小口径支架，将支架移植物尾端置入该支架内，限制支架血管移植物的尾端过度开放。限制性支架在TEVAR术中的应用限制性支架是指在支架血管移植48限制性支架在TEVAR术中的应用我科2009-2019年运用该方法治疗夹层动脉瘤共27例限制性支架在TEVAR术中的应用我科2009-2019年运用49限制性支架在TEVAR术中的应用病例资料：诊断：均为B型夹层，真腔狭窄19例，胸主动脉多裂口5例使用大口径支架移植物3例男/女：21/6限制性支架在TEVAR术中的应用病例资料：50限制性支架在TEVAR术中的应用限制性支架在TEVAR术中的应用51限制性支架在TEVAR术中的应用并发症发生可能与以下几种情况有关：1。主动脉弓口径大需使用大口径支架2。降主动脉真腔狭窄3。支架尾端部位薄弱或存在瘘口限制性支架在TEVAR术中的应用并发症发生可能与以下几种情况52真腔压缩真腔压缩53降主动脉薄弱降主动脉薄弱54多裂口多裂口55真腔狭窄真腔狭窄56限制性支架在TEVAR术中的应用可供选择的限制性支架：短的覆膜支架（cuff）大口径的外周动脉裸支架限制性支架在TEVAR术中的应用可供选择的限制性支架：57限制性支架在TEVAR术中的应用短覆膜支架（cuff）优点：在降主动脉存在瘘口时，即有限制主支架的远端的作用，同时又封闭了降主动脉的瘘口，是当然的选择。结构为Z型支架，其强度是值得信赖的。缺点：增加覆盖面积限制性支架在TEVAR术中的应用短覆膜支架（cuff）58限制性支架在TEVAR术中的应用外周裸支架(OPtimed-Sinus-XL)优点：位置较低的部位，即能够限制主支架尾端得过渡开放，又能够保证肋间动脉的血运，防止截瘫。缺点：远期是否会出现断裂尚没有经验，有待于大宗病例的长期随访结果予以验证，从手术后的近期影像学检查结果看，效果满意。限制性支架在TEVAR术中的应用外周裸支架(OPtimed