肝癌治疗临床评价和选择案例课件

肝癌治疗临床评价和选择肝癌治疗临床评价和选择1（优选）肝癌治疗临床评价和选择（优选）肝癌治疗临床评价和选择2当代肝癌治疗手段外科治疗：肝切除/肝移植区域治疗：经肝动脉治疗局部治疗：影像引导消融治疗全身治疗：化疗/免疫治疗等当代肝癌治疗手段外科治疗：肝切除/肝移植区域治疗：经肝动3治疗手段临床评价指标局部疗效－清除肿瘤的彻底程度远期疗效－生存期和生存率依从性－侵袭程度（医患双方）可操作性（医方）医疗费用（患方）治疗手段临床评价指标局部疗效－清除肿瘤的彻底程度远期疗效－生4肿瘤：病灶局限于一侧肝叶肝功能：Child-Pugh

AorB级早期肝癌（单结节≤5cm或≤3cm结节≤3个）并存终末期肝病肝切除应用指征肝移植应用指征外科治疗肿瘤：病灶局限于一侧肝叶早期肝癌（单结节≤5cm或≤3c5肝切除5年生存率20-40%(早期肝癌40-60%)

手术并发症5-20%出血肝功能衰竭胆漏膈下感染术后2,5年复发率30-50%,50-80%手术死亡率1-10%肝切除5年生存率20-40%(早期肝癌40-6肝移植手术并发症14-55%出血血管/胆道并发症感染排斥反应5年生存率50-75%手术死亡率6%肝移植手术并发症14-55%5年生存率50-77外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变仍为目前肝癌首选治疗手段两者术后复发率和生存率无显著差异外科治疗优先选择肝切除肝移植因供体来源问题而保留用于：合并严重肝硬化或门脉高压症各种治疗后复发伴肝功能不全外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤两者术后复发率和生存率无8T3:单发肿瘤＞2cm伴血管侵犯酒精消融EthanolAblation仍为目前肝癌首选治疗手段早期肝癌（单结节≤5cm或≤3cm结节≤3个）感染排斥反应射频80-905-15热消融3-13%腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭肝外转移/PV主干癌栓与对症治疗比较:6个月生存率48%vs0%手术死亡率1-10%mitomycinC治疗选择（基于治疗手段的临床评价）位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜热消融3-13%T3:多发肿瘤＞5cm或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支早期肝癌（单结节≤5cm或≤3cm结节≤3个）外科治疗的应用限制10-30%HCC复发（RHCC）70-90%HCC

不能施行外科治疗肝切除/肝移植10-20%RHCC80-90%RHCC再手术T3:单发肿瘤＞2cm伴血管侵犯外科治疗的应用限制10-309经导管肝动脉灌注化疗

(TAI)Transcatheterhepatic-arterialinfusionchemotherapy

经导管肝动脉栓塞

(TAE)Transcatheterhepatic-arterialembolization

经导管肝动脉栓塞化疗

(TACE)Transcatheterhepatic-arterialchemoembolization经导管肝动脉放射治疗

(TAR)Transcatheterhepatic-arterialradiotherapy区域治疗经导管肝动脉灌注化疗(TAI)经导管肝动脉栓塞(TAE)10经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影开腹手术中肝动脉插管TAI(OAI)Lipiodolwith:cisplatindoxorubicinmitomycinC5-FU…TAE(OAE)gelatinfoampowdergelatinspongeparticlesmicrospheres

经肝动脉治疗荷瘤血管TARiodine-131Yttrium-90TACE(OACE)经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影TAI(OAI)TAE(OAE)11TACE应用指征治疗早期肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗复发性肝癌切除术前或术后TACE以预防复发肝移植的桥梁TACE应用指征治疗早期肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗复发性12TACE对早期肝癌局部有效率62-80%5年生存率34-53%

对不能手术切除的肝癌1,2,3年生存率60%,50%,30%影响因素:肿瘤>10cmPV侵犯肝功能差切除术前或术后TACE预防复发有争议，可能同时降低复发率和生存率TACE对早期肝癌对不能手术切除的肝癌切除术前或术后T13TACE

主要并发症并发症5-23%肝功能衰竭肝脓肿缺血性胆囊炎胃肠道出血肿瘤破裂急性胰腺炎死亡率<5%肿瘤>10cm时可达20%肝功能ChildC级时可达40%TACE主要并发症并发症5-23%死亡率<5%14TACE治疗不能切除的

HCCAMeta-Analysisof18RCTsfrom1980to2000Cammaetal.,Radiology2002,224:47.局部疗效完全有效6%(0.007-30%)部分有效33%(5-68%)主要并发症

6%(0-50%)

死亡率

0-10％远期疗效TACE与对症治疗比较可显著改善2年生存率TAI疗效比TAE差,TACE不比TAE更有效TACE治疗不能切除的HCCAMeta-Analys15试用全身化学/免疫治疗酒精消融EthanolAblationgelatinfoampowderT2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤≤5cm肿瘤：病灶局限于一侧肝叶高强度聚焦超声消融HIFUAblation肝移植因供体来源问题而保留用于：位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变T1:单发肿瘤≤2cm无血管侵犯Child-PughClassificationT2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤≤5cmmitomycinC（视肝功能状态和血像）TAI疗效比TAE差,TACE不比TAE更有效,Hepatology1997,26:1156.TNM分期（UICC/AJCC,2002）酒精消融EthanolAblation对T1-T3的定义是基于肝切除预后的多中心研究分析非节段性栓塞对肝功能损害较大TARiodine-131+Lipiodol有效率12-92%

与对症治疗比较:6个月生存率48%vs0%42%并发肝功能衰竭

Yttrium-90+玻璃微球有效率89％中位生存期9.4个月

两种方法的疗效优劣无比较研究开展TAR受治疗条件限制试用全身化学/免疫治疗TARiodine-131+Lip16iodine-131(n=65)TACE(n=64)iodine-131vsTACE有效率

24%25%1年生存率

38%42%RaoulJLetal.,Hepatology1997,26:1156.ARCTStudyinTreatmentofHCCiodine-131(n=65)TACE17经肝动脉治疗综合评价TACE最为常用和疗效较好TAI疗效与全身化疗无明显差异最佳指征：不能切除的进展期肝癌非节段性栓塞对肝功能损害较大经肝动脉治疗综合评价TACE最为常用和疗效较好最佳指征：不18化学消融ChemicalAblation

酒精消融

EthanolAblation

醋酸消融

AceticAcidAblation热消融

ThermalAblation

激光消融

LaserAblation

微波消融

MicrowaveAblation射频消融

RadiofrequencyAblation冷冻消融

Cryoablation高强度聚焦超声消融

HIFUAblation局部治疗化学消融ChemicalAblation热消融T19消融治疗应用指征治疗早期肝癌和TACE并用改善局部及远期疗效和外科手术并用提高肿瘤切除率肝移植的桥梁治疗复发性肝癌消融治疗应用指征治疗早期肝癌和TACE并用改善局部及远期疗效20早期肝癌酒精消融疗效完全消融率70-80%5年生存率36-55%传统技术：主要适用于≤3cm结节每个病灶治疗4-6次最新技术：可有效消融≤5cm结节

每个病灶治疗1次完全消融率90%早期肝癌酒精消融疗效完全消融率70-80%5年生存率3621早期肝癌热消融局部疗效完全消融(%)局部复发(%)

激光70-98

2-6微波

80-98

5-15

射频

80-90

5-15

早期肝癌热消融局部疗效完全消融(%)局部复发(22早期肝癌热消融生存率激光

93-99%

50-68%15-30%微波83-96%69-86%

43-73%

33-70%射频

89-94%83-86%62-68%33-50%1年2年3年5年早期肝癌热消融生存率激光23高强度聚焦超声消融(HIFU)无需穿刺但不少时候要切除肋骨治愈性消融能力无明显优势全麻下治疗，成本高，耗时长高强度聚焦超声消融(HIFU)无需穿刺但不少时候要切除肋骨24消融治疗主要并发症腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭胆漏、邻近脏器损伤、灼伤发生率：酒精消融1.7-3.2%热消融3-13%

死亡率：酒精消融0.1%热消融0.3-1.0%消融治疗主要并发症腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭发生率：酒精25消融治疗综合评价创伤微小简便易行依从性高上述优势以化学消融最为突出最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌热消融：灭瘤效果稳定，可治疗中、大肿瘤位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜微波和射频消融当前应用最为普遍消融治疗综合评价创伤微小简便易行依从性高最佳指征26化疗/免疫治疗有效率15-20%用于晚期肝癌不能施行其他治疗者激素治疗(Tamoxifen)无抗癌作用也不能延长生存期基因治疗尚处于实验和临床前应用阶段中医药治疗

？全身治疗化疗/免疫治疗有效率15-20%用于晚期肝癌不能施27治疗选择临床评估（肿瘤进展、肝脏功能）对象分类治疗选择（基于治疗手段的临床评价）治疗选择临床评估（肿瘤进展、肝脏功能）对象分类治疗28iodine-131+LipiodolT2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤≤5cm术后2,5年复发率30-50%,50-80%Transcatheterhepatic-arterialinfusionchemotherapyT3:单发肿瘤＞2cm伴血管侵犯经导管肝动脉栓塞(TAE)热消融3-13%有争议，可能同时降低复发率和生存率手术并发症14-55%每个病灶治疗4-6次1,2,3年生存率60%,50%,30%高强度聚焦超声消融HIFUAblation或多发肿瘤＞2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯007-30%)部分有效33%(5-68%)（优选）肝癌治疗临床评价和选择T3:多发肿瘤＞5cm或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支T1:单发肿瘤≤2cm无血管侵犯或多发肿瘤＞2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯射频消融RadiofrequencyAblation微波和射频消融当前应用最为普遍位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜肿瘤进展评估(旧)TNM分期（1997）

I期:T1N0M0II期:T2N0M0IIIa期：T3N0M0IIIb期:T1-3N1M0IVa期:T4anyNM0IVb期:anyTanyNM1

T1:单发肿瘤≤2cm无血管侵犯T2:单发肿瘤≤2cm伴血管侵犯，或多发肿瘤≤2cm无血管侵犯，或单发肿瘤＞2cm无血管侵犯T3:单发肿瘤＞2cm伴血管侵犯或多发肿瘤≤2cm局限于一叶伴血管侵犯或多发肿瘤＞2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯T4:多发肿瘤散布两叶；侵犯PV或HV主支/邻近组织器官iodine-131+Lipiodol肿瘤进展评估(旧)T29肿瘤进展评估(新)TNM分期（UICC/AJCC,2002）

I期:T1N0M0 II期:T2N0M0IIIa期:T3N0M0IIIb期:T4N0M0IIIc期:AnyTN1M0IV期:AnyTAnyNM1T1:单发肿瘤(无论大小)不伴血管侵犯T2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤≤5cmT3:多发肿瘤＞5cm或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支T4:肿瘤直接侵犯邻近器官(不包括胆囊)或穿孔到腹膜腔肿瘤进展评估(新)TNM分期（UICC/AJ30TNM分期:2002版

vs

1997版对T全部重新定义，简洁明了对T1-T3的定义是基于肝切除预后的多中心研究分析删除了多发肿瘤散布两叶的条目，因预测价值不明确肿瘤伴或不伴淋巴转移归入第III期，因预后基本相同第IV期仅限定为出现肝外侵犯，删除了血管侵犯TNM分期的作用主要在于预后评估TNM分期:2002版vs1997版对T全部重新定义，31Child-PughClassification1分2分3分TBIL(mmol/L)<3434~51>52ALB(g/L)>3528~35<28PT(延长秒)≤3

4~6

>6腹水无轻度或可控制中或重度肝性脑病无I~II期

III~IV期A级:5-6分B级:7-9分C级:>10分肝脏功能评估Child-PughClassification32治疗对象分类HCC临床评估病变局限于肝内肝外转移/PV主干癌栓可切除不可切除早期肝癌进展期肝癌肝功能A/B肝功能C23451治疗对象分类HCC临床评估病变局限于肝内肝外转移/PV主干33TAI疗效与全身化疗无明显差异仍为目前肝癌首选治疗手段无需穿刺但不少时候要切除肋骨死亡率：酒精消融0.肝移植因供体来源问题而保留用于：外科治疗：肝切除/肝移植经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)最新技术：可有效消融≤5cm结节位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜和TACE并用改善局部及远期疗效gelatinfoampowder化学消融ChemicalAblation酒精消融EthanolAblation试用全身化学/免疫治疗热消融3-13%肝癌治疗临床评价和选择肝癌治疗临床评价和选择高强度聚焦超声消融HIFUAblation试用全身化学/免疫治疗（视肝功能状态和血像）肝外转移/PV主干癌栓HCC临床评估1治疗选择TAI疗效与全身化疗无明显差异试用全身化学/免疫治疗肝34肝癌治疗临床评价和选择肝癌治疗临床评价和选择35（优选）肝癌治疗临床评价和选择（优选）肝癌治疗临床评价和选择36当代肝癌治疗手段外科治疗：肝切除/肝移植区域治疗：经肝动脉治疗局部治疗：影像引导消融治疗全身治疗：化疗/免疫治疗等当代肝癌治疗手段外科治疗：肝切除/肝移植区域治疗：经肝动37治疗手段临床评价指标局部疗效－清除肿瘤的彻底程度远期疗效－生存期和生存率依从性－侵袭程度（医患双方）可操作性（医方）医疗费用（患方）治疗手段临床评价指标局部疗效－清除肿瘤的彻底程度远期疗效－生38肿瘤：病灶局限于一侧肝叶肝功能：Child-Pugh

AorB级早期肝癌（单结节≤5cm或≤3cm结节≤3个）并存终末期肝病肝切除应用指征肝移植应用指征外科治疗肿瘤：病灶局限于一侧肝叶早期肝癌（单结节≤5cm或≤3c39肝切除5年生存率20-40%(早期肝癌40-60%)

手术并发症5-20%出血肝功能衰竭胆漏膈下感染术后2,5年复发率30-50%,50-80%手术死亡率1-10%肝切除5年生存率20-40%(早期肝癌40-40肝移植手术并发症14-55%出血血管/胆道并发症感染排斥反应5年生存率50-75%手术死亡率6%肝移植手术并发症14-55%5年生存率50-741外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变仍为目前肝癌首选治疗手段两者术后复发率和生存率无显著差异外科治疗优先选择肝切除肝移植因供体来源问题而保留用于：合并严重肝硬化或门脉高压症各种治疗后复发伴肝功能不全外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤两者术后复发率和生存率无42T3:单发肿瘤＞2cm伴血管侵犯酒精消融EthanolAblation仍为目前肝癌首选治疗手段早期肝癌（单结节≤5cm或≤3cm结节≤3个）感染排斥反应射频80-905-15热消融3-13%腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭肝外转移/PV主干癌栓与对症治疗比较:6个月生存率48%vs0%手术死亡率1-10%mitomycinC治疗选择（基于治疗手段的临床评价）位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜热消融3-13%T3:多发肿瘤＞5cm或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支早期肝癌（单结节≤5cm或≤3cm结节≤3个）外科治疗的应用限制10-30%HCC复发（RHCC）70-90%HCC

不能施行外科治疗肝切除/肝移植10-20%RHCC80-90%RHCC再手术T3:单发肿瘤＞2cm伴血管侵犯外科治疗的应用限制10-3043经导管肝动脉灌注化疗

(TAI)Transcatheterhepatic-arterialinfusionchemotherapy

经导管肝动脉栓塞

(TAE)Transcatheterhepatic-arterialembolization

经导管肝动脉栓塞化疗

(TACE)Transcatheterhepatic-arterialchemoembolization经导管肝动脉放射治疗

(TAR)Transcatheterhepatic-arterialradiotherapy区域治疗经导管肝动脉灌注化疗(TAI)经导管肝动脉栓塞(TAE)44经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影开腹手术中肝动脉插管TAI(OAI)Lipiodolwith:cisplatindoxorubicinmitomycinC5-FU…TAE(OAE)gelatinfoampowdergelatinspongeparticlesmicrospheres

经肝动脉治疗荷瘤血管TARiodine-131Yttrium-90TACE(OACE)经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影TAI(OAI)TAE(OAE)45TACE应用指征治疗早期肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗复发性肝癌切除术前或术后TACE以预防复发肝移植的桥梁TACE应用指征治疗早期肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗复发性46TACE对早期肝癌局部有效率62-80%5年生存率34-53%

对不能手术切除的肝癌1,2,3年生存率60%,50%,30%影响因素:肿瘤>10cmPV侵犯肝功能差切除术前或术后TACE预防复发有争议，可能同时降低复发率和生存率TACE对早期肝癌对不能手术切除的肝癌切除术前或术后T47TACE

主要并发症并发症5-23%肝功能衰竭肝脓肿缺血性胆囊炎胃肠道出血肿瘤破裂急性胰腺炎死亡率<5%肿瘤>10cm时可达20%肝功能ChildC级时可达40%TACE主要并发症并发症5-23%死亡率<5%48TACE治疗不能切除的

HCCAMeta-Analysisof18RCTsfrom1980to2000Cammaetal.,Radiology2002,224:47.局部疗效完全有效6%(0.007-30%)部分有效33%(5-68%)主要并发症

6%(0-50%)

死亡率

0-10％远期疗效TACE与对症治疗比较可显著改善2年生存率TAI疗效比TAE差,TACE不比TAE更有效TACE治疗不能切除的HCCAMeta-Analys49试用全身化学/免疫治疗酒精消融EthanolAblationgelatinfoampowderT2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤≤5cm肿瘤：病灶局限于一侧肝叶高强度聚焦超声消融HIFUAblation肝移植因供体来源问题而保留用于：位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变T1:单发肿瘤≤2cm无血管侵犯Child-PughClassificationT2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤≤5cmmitomycinC（视肝功能状态和血像）TAI疗效比TAE差,TACE不比TAE更有效,Hepatology1997,26:1156.TNM分期（UICC/AJCC,2002）酒精消融EthanolAblation对T1-T3的定义是基于肝切除预后的多中心研究分析非节段性栓塞对肝功能损害较大TARiodine-131+Lipiodol有效率12-92%

与对症治疗比较:6个月生存率48%vs0%42%并发肝功能衰竭

Yttrium-90+玻璃微球有效率89％中位生存期9.4个月

两种方法的疗效优劣无比较研究开展TAR受治疗条件限制试用全身化学/免疫治疗TARiodine-131+Lip50iodine-131(n=65)TACE(n=64)iodine-131vsTACE有效率

24%25%1年生存率

38%42%RaoulJLetal.,Hepatology1997,26:1156.ARCTStudyinTreatmentofHCCiodine-131(n=65)TACE51经肝动脉治疗综合评价TACE最为常用和疗效较好TAI疗效与全身化疗无明显差异最佳指征：不能切除的进展期肝癌非节段性栓塞对肝功能损害较大经肝动脉治疗综合评价TACE最为常用和疗效较好最佳指征：不52化学消融ChemicalAblation

酒精消融

EthanolAblation

醋酸消融

AceticAcidAblation热消融

ThermalAblation

激光消融

LaserAblation

微波消融

MicrowaveAblation射频消融

RadiofrequencyAblation冷冻消融

Cryoablation高强度聚焦超声消融

HIFUAblation局部治疗化学消融ChemicalAblation热消融T53消融治疗应用指征治疗早期肝癌和TACE并用改善局部及远期疗效和外科手术并用提高肿瘤切除率肝移植的桥梁治疗复发性肝癌消融治疗应用指征治疗早期肝癌和TACE并用改善局部及远期疗效54早期肝癌酒精消融疗效完全消融率70-80%5年生存率36-55%传统技术：主要适用于≤3cm结节每个病灶治疗4-6次最新技术：可有效消融≤5cm结节

每个病灶治疗1次完全消融率90%早期肝癌酒精消融疗效完全消融率70-80%5年生存率3655早期肝癌热消融局部疗效完全消融(%)局部复发(%)

激光70-98

2-6微波

80-98

5-15

射频

80-90

5-15

早期肝癌热消融局部疗效完全消融(%)局部复发(56早期肝癌热消融生存率激光

93-99%

50-68%15-30%微波83-96%69-86%

43-73%

33-70%射频

89-94%83-86%62-68%33-50%1年2年3年5年早期肝癌热消融生存率激光57高强度聚焦超声消融(HIFU)无需穿刺但不少时候要切除肋骨治愈性消融能力无明显优势全麻下治疗，成本高，耗时长高强度聚焦超声消融(HIFU)无需穿刺但不少时候要切除肋骨58消融治疗主要并发症腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭胆漏、邻近脏器损伤、灼伤发生率：酒精消融1.7-3.2%热消融3-13%

死亡率：酒精消融0.1%热消融0.3-1.0%消融治疗主要并发症腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭发生率：酒精59消融治疗综合评价创伤微小简便易行依从性高上述优势以化学消融最为突出最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌热消融：灭瘤效果稳定，可治疗中、大肿瘤位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜微波和射频消融当前应用最为普遍消融治疗综合评价创伤微小简便易行依从性高最佳指征60化疗/免疫治疗有效率15-20%用于晚期肝癌不能施行其他治疗者激素治疗(Tamoxifen)无抗癌作用也不能延长生存期基因治疗尚处于实验和临床前应用阶段中医药治疗

？全身治疗化疗/免疫治疗有效率15-20%用于晚期肝癌不能施61治疗选择临床评估（肿瘤进展、肝脏功能）对象分类治疗选择（基于治疗手段的临床评价）治疗选择临床评估（肿瘤进展、肝脏功能）对象分类治疗62iodine-131+LipiodolT2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤≤5cm术后2,5年复发率30-50%,50-80%Transcatheterhepatic-arterialinfusionchemotherapyT3:单发肿瘤＞2cm伴血管侵犯经导管肝动脉栓塞(TAE)热消融3-13%有争议，可能同时降低复发率和生存率手术并发症14-55%每个病灶治疗4-6次1,2,3年生存率60%,50%,30%高强度聚焦超声消融HIFUAblation或多发肿瘤＞2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯007-30%)部分有效33%(5-68%)（优选）肝癌治疗临床评价和选择T3:多发肿瘤＞5cm或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支T1:单发肿瘤≤2cm无血管侵犯或多发肿瘤＞2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯射频消融RadiofrequencyAblation微波和射频消融当前应用最为普遍位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜肿瘤进展评估(旧)TNM分期（1997）

I期:T1N0M0II期:T2N0M0IIIa期：T3N0M0IIIb期:T1-3N1M0IVa期:T4anyNM0IVb期:anyTanyNM1

T1:单发肿瘤≤2cm无血管侵犯T2:单发肿瘤≤2cm伴血管侵犯，或多发肿瘤≤2cm无血管侵犯，或单发肿瘤＞2cm无血管侵犯T3:单发肿瘤＞2cm伴血管侵犯或多发肿瘤≤2cm局限于一叶伴血管侵犯或多发肿瘤＞2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯T4:多发肿瘤散布两叶；侵犯PV或HV主支/邻近组织器官iodine-131+Lipiodol肿瘤进展评估(旧)T63肿瘤进展评估(新)TNM分期（UICC/AJCC,2002）

I期:T1N0M0 II期: