危重症患儿的药物选择

关于危重症患儿的药物选择第一页，共三十五页，2022年，8月28日心肺复苏药物第二页，共三十五页，2022年，8月28日α受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压升高。β受体兴奋→心率↑，心肌收缩力↑→心输出量↑。能增加心肌的应急性和自律性。

能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。肾上腺素第三页，共三十五页，2022年，8月28日用法及用量皮下：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv，3～5min可重复一次。静脉及气管内：新生儿1ml婴儿2ml幼儿3ml学龄前4ml年长儿5ml第四页，共三十五页，2022年，8月28日碳酸氢钠心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒,用于除颤、心脏按压、插管后，在恢复有效循环和良好的通气后给予。新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液1.4%NaHCO₃5%NaHCO₃首剂2ml/kg静脉推不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。第五页，共三十五页，2022年，8月28日阿托品

阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。因小儿迷走神经兴奋性高，对此药的对抗性强，故一次用量至少为0.15mg。体重＞15kg的病儿可按0.01～0.03mg/（kg．次）使用，最大可用至1mg/次，5分钟可重复一次。第六页，共三十五页，2022年，8月28日利多卡因通过抑制心脏的自律性和室性异位起搏点，提高室颤阈值，为除颤的首选药。用于缺血缺氧、严重酸中毒、心肌本身病变所致室颤、频发室早、室性心动过速第七页，共三十五页，2022年，8月28日用药途径：静脉、骨髓、气管内。1mg/Kg/次+5%GS10ml稀释后静推，5~10分钟重复1次，剂量不超过5mg/Kg,复律后以20~30Ug/Kg/min维持，气管内给药剂量同前，用NS1~3ml冲洗。第八页，共三十五页，2022年，8月28日副作用剂量过大：窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。第九页，共三十五页，2022年，8月28日强心药第十页，共三十五页，2022年，8月28日洋地黄类药物作用：①增强心肌收缩力②减慢心率③增加心输出量第十一页，共三十五页，2022年，8月28日用量及用法制剂给药途径负荷量(mg/Kg)维持量地高辛(0.25mg/片)口服早产儿0.02足月儿0.02-0.03婴儿及儿童0.025~0.04西地兰(0.4mg/2ml)静注<2岁0.03~0.04>2岁0.02~0.031/5~1/4负荷量分2次.毒毛旋花子甙K(0.25mg/2ml)静注<2岁0.00.6~0.012>2岁0.05~0.010第十二页，共三十五页，2022年，8月28日毒副作用洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须十分仔细,并反复核对.洋地黄中毒:可促进心衰加重,发生严重心律失常,甚至死亡,常见的心律失常如:窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。用5%~10%GS稀释静脉缓慢推注。第十三页，共三十五页，2022年，8月28日多巴胺：β₁受体和α₁受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。剂量大小和治疗作用有关第十四页，共三十五页，2022年，8月28日小剂量(1~4Ug/Kg/min)扩张肾脑肺血管，增加尿量及排钠中剂量(5~~10Ug/Kg/min)增强心肌纠缩力，轻微升高血压大剂量(10~~20Ug/Kg/min)使血管收缩，升高血压第十五页，共三十五页，2022年，8月28日副作用溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐等不良反应。第十六页，共三十五页，2022年，8月28日多巴酚丁胺兴奋β1受体：能改善心脏舒张功能，增加左室顺应性，心肌耗氧量降低，增加心肌内膜下的灌注。该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率，常用于治疗心源性休克或心力衰竭。常用剂量为2.5～15ug/(kg.min)静脉滴入。第十七页，共三十五页，2022年，8月28日氨茶碱具有较强的松弛支气管平滑肌的作用促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用增加心输出量和改善心脏前后负荷第十八页，共三十五页，2022年，8月28日用途主要用于哮喘持续状态哮喘性支气管炎急性左心功能衰竭第十九页，共三十五页，2022年，8月28日

剂量：负荷量4～6mg/kgiv推≥15～30分钟维持量0.8~1mg/（kg.h）iv持续静滴口服量4～6mg/（kg.次）每日3～4次过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛、惊厥、低血压和心脏骤停。第二十页，共三十五页，2022年，8月28日血管活性药物第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日酚妥拉明

α受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。

1、心力衰竭改善心脏前后负荷的作用

2、重症肺炎，改善肺循环

3、感染性休克

4、具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。

第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日酚妥拉明

剂量：1～4ug（kg．min）iv

抗休克：0.1mg/（kg．次）×5～10次iv推第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日

副作用：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日神经系统药物第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日安定

能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是45～60min后脑内浓度就很低。

第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日止血药1、作用于凝血过程，缩短凝血时间：①增加血小板数及促凝；②增强血小板第Ⅲ因子活性，缩短凝血活酶生成时间；③增加血液中凝血酶；④纠正肝素引起的凝血障碍，拮抗肝素的效能。2、改善血管壁功能，增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低血管通透性。3、抑制纤维蛋白溶酶（纤溶酶）的活性。第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日凝血酶:1．局部止血用灭菌氯化钠注射液溶解成50～200单位/ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。2．消化道止血用生理盐水或温开水（不超37℃）溶解成10～100单位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。不良反应及注意事项：严禁血管内注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。受热可失去作用，在10度以下，密闭、干燥避光保存。现用现配。第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日抗生素青霉素:根据不同疾病，青霉素2.5－60万单位/天.苯唑青霉素、氨苄青霉素均为50-100mg/kg天阿莫西林均为50－100mg/kg天哌拉西林80－200mg/kg天氨苄西林舒巴坦75－225mg/kg/天第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日头孢类药物头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他定30－100mg/kg/天头孢拉定、头孢哌酮50－100mg/kg/天头孢曲松20－80mg/kg/天第三十页，共三十五页，2022年，8月28日大环内酯类红霉素：口服20－40mg/kg/d

静滴20－30mg/kg/d阿奇霉素：10mg/kg/d

注意消化道反应第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日其他抗生素林可霉素30－50mg/kg/d克林霉素10－20mg/kg/d万古霉素20－40mg/kg/d磷霉素50－100mg/kg/d第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日激素药