蛛网膜下腔出血诊治指南课件

蛛网膜下腔出血诊治指南51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿蛛网膜下腔出血诊治指南蛛网膜下腔出血诊治指南51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿蛛网膜下腔出血诊治指南sAH的流行病学AHA/ASA指南和欧洲卒中组织(ES0)指南结果是同样的,发病率最高是日本和芬兰,年平均发病率9.1/10万,女性高于男性,发病率随年龄增长而升高。在欧盟每年约有36000例SAH患者。AHA/ASA报告,美国的流行病学研究报道的病死率(中位数)为32%,而欧洲为42%、43%。ES0称,尽管治疗方法进步,但aSAH的病死率(约1/3)和严重残疾率(1/6)仍很高。在1973年至2002年间,其病死率下降了17%新课程实施建议中明确指出：数学教学，要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有的知识出发，创设生动有趣的情境，引导学生开展观察、操作、猜想、推理、交流等活动，使学生通过数学活动，掌握基本的数学知识和技能，初步学会从数学的角度去观察事物、思考问题，激发对数学的兴趣，以及学好数学的愿望。那么，如何创设有效的情境，优化小学数学课堂教学呢？一、巧设情境，在铺垫中激发学习动机小学生的心理不稳定，较脆弱，缺乏学习动机，需要在铺垫引新时设置一定的情境，形成学生感知的刺激物。只有当所设置的情境具备新异、变化的特点，才能对学生形成强烈的刺激，成为学生注意的对象，调动学习的积极性，使学习动机得到激发。1.创设“故事”情境，激发学习动机。所谓故事情境，就是利用儿童爱听故事的心理，于新旧知识的衔接处，设置一种由生活、童话或神话中选出的有浓郁趣味性的故事情境，使学生受到强烈刺激，各种感官得以调动，激发学习动机。比如在教学“平均数应用题”时，我在新知的导入中讲了一个“猪八戒分桃”的故事：悟空摘桃回来，只给了猪八戒1个，给了唐僧8个，沙僧5个，自己留下了6个。猪八戒一下子就急了，嚷着说自己1个不够吃，唐僧叫悟空重分一下，悟空不愿意。唐僧只好叫猪八戒分，要求每人一样多，可猪八戒一时想不出来怎样分……这时我问学生：“谁能帮助猪八戒分一下桃子呢？”至此课堂静了下来，大家都感到新奇而陷入沉思。我及时出示课题并说明：“等大家学习了今天的新知识后就能帮猪八戒很快算出了。”这样就使学生对新知识产生了浓厚的兴趣，激发了学习的动机。2.创设“问题”情境，激发学习动机。所谓创设问题情境，就是充分利用学生的好奇，于新旧知识的衔接处，设置一种有新意、有趣味、有一定具体物象的“疑”境，造成一种教学内容和学生心理的“不协调”，从而激发了学习动机。比如教学“分数的认识”时，我拿出一块面包，向学生强调，这是一块面包，并说：“有2个学生没吃早餐，我要平均分给他们吃，怎么分？”学生抢着说从中间切开，分成2份。我又说：“每份是这个面包的多少？”学生说是一半。我接着又问：“如果分成3个同学怎么办，每份是多少？”学生一时愣住了，说不出答案。这时我就出示课题“分数的认识”。这样创设的问题情境可使学生形成悬念，课堂上必然会聚精会神地随教师一起研究新课内容，探求问题的答案。二、优化情境，在新知中发挥主体作用儿童的学习动机被激起后，若刻板地去教，儿童又因失望而使形成的动机弱化，以至消失。要利用儿童能够敏锐感知鲜明、富有色彩的形象，善于用形象色彩和声音去思维，由此向抽象思维过渡的特点，尽可能地避免分析不断、发问不止的“注入式”，运用直观教具、学具等去创设具体的、生动的、能直接感知的情境，激发他们的学习兴趣，努力提高他们的参与程度，充分发挥他们的主体作用。1.创设“实体”情境，发挥主体作用。“实体”情境就是在教学中利用实物去演示，去再现教学内容，让学生亲眼所见，以此来缩短教学内容与学习者之间的距离。这样可以化远为近、化静为动，充分调动、发挥学生的主体作用。比如在教学“圆锥的体积”时，我拿出一个圆柱体和圆锥体的玻璃容器，并在圆锥体容器里装满沙子，往圆柱体容器里倒，让学生观察几次能把圆柱体倒满，学生观察后都知道是三次。我再让他们比较圆柱和圆锥有什么相同点，学生就可发现是等底等高。这样学生就知道了等底等高的圆锥体体积是圆柱体体积的三分之一。然后让学生拿尺子去量出直径和高，算出圆锥的体积，学生能积极参与在教学中，完全摆脱了被动应付的状态。2.创设“模拟”情境，发挥主体作用。“模拟”情境就是要学生自己作为一个角色去表演，模拟一种与教学内容相似的有动态过程的情境。这种对教学内容的模拟，学生既感亲切、新鲜，非常兴奋，乐于接受，且又因为自己表演，全部投入，使得学生一看就懂，产生顿悟，收到意想不到的效果。并说明：“这样就叫同时出发，相向而行。”我开始让他俩走后，下面的学生就发现他们每走一分，他们间的距离就缩短一段，缩短的这一段，就是他们俩人每分所走的路程的和，最后碰在一起就叫“相遇”。这样，学生就对“相遇”问题有了一个清醒的认识，并在求知中情感得到了愉悦，主体地位也随之形成。3.创设“操作”情境，发挥主体作用。教学中让学生动手操作，去剪一剪，摆一摆，画一画，量一量，可以使各种感观都参与到学习中来，使学生能从多方面、多角度观察事物，并促进思维的发展，加深学生对所学知识的理解，使学生亲自尝到学习的乐趣，既强化了主体作用，激发了求知欲望，又活跃了课堂气氛。比如，在教学“长方形的认识”中，在学生掌握几何名称的基础上，让学生借助自己动手制作的长方形实物模型，通过折一折，量一量，进一步观察、分析、对比，自己就可以说出长方形的特征，由此再到生活中去找哪些物体的形状是长方形的。这样就让学生在操作中思维，在思维中操作，对长方形有了一个清晰的表象，课堂气氛也得到活跃。由于小学生的年龄特点和心理特征，他们的注意力持续短，所以如何在课堂中激发学生的兴趣，如何让学生体验成功的愉悦，最终将“要我学”变成“我要学”，这一直是许多教师研究的问题。那么如何激发学生的兴趣呢？课堂教学是学生最重要也是最主要的学习方式，下面我就从如何在课堂上激发学生的学习兴趣来谈一谈自己的看法。一、创设情境，激发学生的学习兴趣在新课程改革后，“创设情境”“激趣导入”已经成为了大多数教师课堂开场白。我觉得这很符合学生的心理需求，因为没有哪个学生愿意接受一堂枯燥的“纯理论”课程，多数学生都需要一个“刺激点”，这个“刺激点”既能引起他们的兴趣，又能顺势引导出这节课的学习内容。这样的课堂，才是学生乐于投入的课堂。例如教学10的分与合时，学生已经在之前的学习中已经掌握了3～9的分与合，所以让学生找到10的所有分与合并不难，关键是要让学生在一个轻松愉悦的气氛中自主找到所有10的分与合。这就需要动用老师的智慧，可以在教学前给学生变一个小魔术，让学生从盒子里拿圆片，教师看着剩下的圆片猜他拿走了几个圆片。这时，学生大部分一定很想了解魔术中的秘密，而一些聪明的小朋友已经知道了这个魔术的奥秘，通过这个游戏既可以充分调动学生的积极性，又可以引出本节课的课题，可谓一举两得。二、自主探究，促进学生的学习兴趣在新课程中，强调学生应处于教学中的主体，教师要做好学生学习的组织者、引导者和合作者。数学知识的特点之一就是具有高度的抽象性、严谨性，所以数学教学必须重视培养学生的分析、推理能力，突出数学知识的特点及规律，以直接或间接的形式引导学生发现规律、掌握规律，才能使学生越学越有兴趣，从而正确运用规律解决问题。如教学“一个加数不变，另一个加数逐渐变大”时的规律，出示一组口算题2+3=，2+4=，2+5=，2+6=，学生算出结果后讨论它们之间的规律，观察加数和得数之间变化有什么规律，学生讨论后得出：“一个加数不变，另一个加数变大多少，得数就变大多少。”由于学生发现了规律，就会感受到成功的喜悦，因此，学生学习这部分知识的兴趣愈加浓厚，他们掌握这些知识就更加快捷。三、发现数学美，延伸学生的学习兴趣学生在解决数学问题时，学生常有别出心裁的奇思妙想，让人拍案叫绝，这就是数学上的创造美，也就是数学的“魅力”之处，也是数学教学，乃至整个教育的目的，教育就是要创新。所以老师在遇到这种情况一定要小心呵护学生，即使有错也要鼓励，要让学生体验到创造之美，成功之美，树立起创新的信心。在图形教学中要引导学生发现图形的美，对称美，结构美。还要让学生搜索生活中的数学图形，例如桥两边的护栏采用的图形，道路两边铺设的地砖，都是运用了数学图形的知识，有着独特的对称美。在司空见惯的伸缩门中，利用了平行四边形特有的伸缩性，让学生体会数学在生活中的作用，发现数学的美。四、巧设练习，增添学生的学习兴趣课堂练习的设计，除注意从实效出发，对练习的层次、练习的方式等做科学安排外，还要利用小学生的好奇爱动、争强好胜的心理。所以设计练习时要充分考虑到学生的心理特点，从新的练习形式、新的题型、新的要求出发，避免陈旧、呆板、单调重复的练习模式，应保持练习形式新颖，生动有趣。如在练习中适时、适当开展“看谁算得又对又快”，谁先算好就站起来，取前五名给予奖励；“夺红旗”，哪组合作的最好，就给他们一面小红旗。还有“看谁的鲜花先开放”“给小马虎治病”“找朋友”“邮递员送信”“小动物找家”等各种游戏性的练习，都能够引发学生的竞争意识和得到自我评价、自我表现的机会。这样的练习既能激发学生的求知欲望，培养学生做练习的兴趣，又能取得满意的练习效果，使学生在轻松、愉快的氛围中学习。五、拓展兴趣，促进学生的创新意识拓展兴趣发展空间一直是许多学校大力支持发展的，以培养学生创新精神和实践能力为重点的，辐射家庭的学校科技创新教育体系。把开展兴趣特长培养作为特色工程来抓，为学生搭建兴趣活动的展示平台。“学以致用”一直是教育教学的最终目标，让学生将课上所学的内容用到生活中，既将课堂与生活联系起来，也使学生巩固了所学的知识。我们一直强调数学来源于生活，要让学生体会数学与生活的联系，促使学生进行创新，将所学的知识用于生活，这不正是数学与生活相联系的最好体现吗？学生的学习兴趣培养不仅要体现在课堂上，在课后，学生可以进行自由活动，他们有更多的机会去发现生活中令他们感兴趣的问题。生活与学习是无法分割的，所以教师也不能放过课堂下的机会。要想在课堂下激发学生的学习兴趣，要做到以下几点：1.与学生建立良好的师生关系真诚、信任的师生关系有利于创造一种和谐、自由、宽松的学习环境。而师生间紧张的关系，势必影响到许多工作的顺利开展。因此创造一种“亲、和、助”的良好师生关系显得尤为重要。教师要有强烈的事业心，自己严格要求自己，用自己的言行去感染、去影响学生，触动他们的心灵。学生生病了，送去暖暖的问候；天气转凉了，提醒学生多加衣服；学生做错了事，及时进行良性引导；如果学生做对了，送去激情鼓励。每一句话，每一个眼神都将深深地刻在学生的心灵深处，学生势必用同样的情怀对待每一个同学。2.教师要不断提高自己的专业素养教师必须不断提高自己，通过各方面的学习完善自己，和同学们同步学习，用完善的知识结构、更新的知识能力及灵活应变的能力带动学生，挖掘学生的潜力，培养学生的个性，尊重学生的人格。这样，学生打心眼里敬佩、尊重教师，师生间的距离缩小了，达到了心与心的相通，建立了自然、和谐、宽松的教学环境。平常不能当众大声呵斥学生，不能随意批评学生，经常和学生交流、谈心，与学生讨论题目喜欢的话题。3.教师与教师之间增进沟通学生之间有不一样的个性，班级之间有不一样的风气，一个教师遇上的班级是有限的，所以对于学生的认识也是有限的。我们可以通过与其他班级的教师进行沟通，从而对学生获得更多的了解。教师只有更了解学生，才能更接近学生内心的想法，才能更好地激发学生的兴趣。在与其他老师的沟通中，我们可以互相学习，每位教师对同样的问题有不一样的处理方法，互通想法、做法之后，能改善教师处理学生问题的方法，使教师处理问题更有艺术性，学生也能得到更合理的教育。在教学中培养学生的兴趣是多方面的，只有培养学生浓厚的学习兴趣，激发他们强烈的学习欲望，才能使学生由“要我学”变为“我要学”，充分调动他们的积极性和主动性，让学生不把数学当作一种沉重的负担，而是让数学成为学生感兴趣的东西。小学教师是孩子的第一个引路人，他的智慧、灵性和品行对孩子一生的影响是十分深远的。学习工作化能使课堂教学不断创新发展，工作学习化能使人充满智慧生命的意义。只有充满智慧的老师，才会有丰厚的学识，才能激发学生的兴趣，才能真诚地鼓励学生放飞想象的翅膀。如果孩子从小能在学习中体验到快乐和成就感，那么他一生的幸福就基本奠定了基?A。蛛网膜下腔出血诊治指南51、没有哪个社会可以制订一部永远适用1蛛网膜下腔出血诊治指南蛛网膜下腔出血诊治指南2sAH的流行病学AHA/ASA指南和欧洲卒中组织(ES0)指南结果是同样的,发病率最高是日本和芬兰,年平均发病率9.1/10万,女性高于男性,发病率随年龄增长而升高。在欧盟每年约有36000例SAH患者。AHA/ASA报告,美国的流行病学研究报道的病死率(中位数)为32%,而欧洲为42%、43%。ES0称,尽管治疗方法进步,但aSAH的病死率(约1/3)和严重残疾率(1/6)仍很高。在1973年至2002年间,其病死率下降了17%sAH的流行病学3二、转归与预后AHA/ASA指南:1.应用简单的量表(如Hnt-Hess和NS分级量表)快速确定aSA患者的严重程度,它是aSAH的最有效的预测因素(级推荐,B级证据)。2.动脉瘤早期再出血风险很高,而且再出血预后极差。推荐对疑似aSA患者进行紧急评估和治疗(级推荐,B级证据)3.建议对出院后的aSAH惠者进行认知、行为和社会心理学等的全面评价(Ia级推荐,B级证据)(新推荐)。二、转归与预后4ES0指南:ES0指南无推荐,但提到了SAH的转归很可能是由多个独立因素共同决定的,生活质量可能显著低于正常人群。ES0指南:5危险因素AHA/ASA指南:危险因素和预防的推荐:*1.使用降压药物治疗高血压,预防缺血性卒中、脑出血以及心、肾和其他终末器官的损害(级推荐,A级证据)。*2.治疗与控制高血压可以降低aSAH发生的风险(l级推荐,B级证据)3.避免吸烟和酗酒,以降低aSAH发生的风险(类推荐,B级证据)。4.除了考虑动脉瘤的大小、位置、患者的年龄和身体健康状况外,在动脉瘤破裂的危险因素中,还应考虑动脉瘤的形态和血流动力学特点(|b级推荐,B级证据)(新推荐)。危险因素6*5.富含蔬莱的饮食可以降低aSAH的发生风险(|b级推荐B级证据)(新推荐)。6.用非创伤性方法对家族性aSAH(至少1例一级亲属患病)进行筛查或对有aSAH病史者评估有无新的或再发的可能是合理的,但筛查风险和益处需要进一步研究(I|b级推荐,B级证据)。*7.在处理动脉瘤之后,一般推荐立即进行脑血管成像检查以发现需要治疗的残留或复发动脉瘤(丨级推荐,B级证据〕(新推荐)*5.富含蔬莱的饮食可以降低aSAH的发生风险(|b级推荐7危险因素ES0指南:危险因素推荐:(I级推荐,C级证据)*1.高血压是SAH的一个重要危险因素,也可能是动脉瘤形成或致死性动脉瘤破裂的危险因素。*2.吸烟是动脉瘤形成、增长和破裂的最重要的可干预危险因素。3.酗酒,特别是突然摄入大量乙醇是动脉瘤破裂的危险因素对家族史推荐意见:(级推荐,C级证据)1.如果只有1名亲属受累,一般不建议筛查动脉瘤2如果≥2名一级亲属受累,则其他亲属患SAH的终生风险较高,需考虑进行筛查。危险因素8四、临床表现和诊断AHA/ASA指南:1.aSAH是一种经常被误诊的临床急症,突发剧烈头痛的患者应高度怀疑aSAH(l级推荐,B级证据)。2.早期辅助诊断应是颅脑非增强T扫描,若结果为阴性,建议行腰椎穿刺(l级推荐,B级证据)。3.CTA可用于aSAH的辅助诊断。如CTA检测到动脉瘤,则有助于其治疗方式的选择,但如结果不明确,则建议行DSA(典型的中脑周围性aSAH可能除外)(I|b级推荐,G级证据)(新推荐)。四、临床表现和诊断94.对于0T扫描阴性的aSAH患者,可行MR(液体衰减反转恢复序列、质子密度加权成像、弥散加权成像和梯度回波序列)进一步明确诊断。但如MRI结果为阴性,仍需进行脑脊液分析(I|b级推荐,C级证据)(新推荐)。5.建议行DSA十三维旋转血管造影,以检查aSA患者的颅内动脉瘤并确定治疗方案(确定动脉瘤适合血管内栓塞还是显微外科手术夹闭),除非已通过无创增强血管造影明确诊断(级推荐,B级证据)(新推荐)。4.对于0T扫描阴性的aSAH患者,可行MR(液体衰减反转10四、临床表现和诊断ES0指南:1.CT/CTA和多重序列MR都适用于发病24h内的SAH的诊断(级推荐,B级证据)。2.CT/0TA和多重序列MR可用来明确潜在的病因。3.当临床怀疑SAH,但0T或MR不能确诊时,必须行腰穿(丨级推荐,B级证据);但在发病最初6-12h内可能难以鉴别真正的SAH或穿刺出血。四、临床表现和诊断11蛛网膜下腔出血诊治指南课件12蛛网膜下腔出血诊治指南课件13蛛网膜下腔出血诊治指南课件14蛛网膜下腔出血诊治指南课件15蛛网膜下腔出血诊治指南课件16蛛网膜下腔出血诊治指南课件17蛛网膜下腔出血诊治指南课件18蛛网膜下腔出血诊治指南课件19蛛网膜下腔出血诊治指南课件20蛛网膜下腔出血诊治指南课件21蛛网膜下腔出血诊治指南课件22蛛网膜下腔出血诊治指南课件23蛛网膜下腔出血诊治指南课件24蛛网膜下腔出血诊治指南课件25蛛网膜下腔出血诊治指南课件26蛛网膜下腔出血诊治指南课件27蛛网膜下腔出血诊治指南课件28蛛网膜下腔出血诊治指南课件29蛛网膜下腔出血诊治指南课件30蛛网膜下腔出血诊治指南课件31蛛网膜下腔出血诊治指南课件32蛛网膜下腔出血诊治指南课件33蛛网膜下腔出血诊治指南课件34蛛网膜下腔出血诊治指南课件35蛛网膜下腔出血诊治指南课件36蛛网膜下腔出血诊治指南课件37蛛网膜下腔出血诊治指南课件38蛛网膜下腔出血诊治指南课件39蛛网膜下腔出血诊治指南课件40蛛网膜下腔出血诊治指南课件41蛛网膜下腔出血诊治指南课件42蛛网膜下腔出血诊治指南课件43蛛网膜下腔出血诊治指南课件44蛛网膜下腔出血诊治指南课件45蛛网膜下腔出血诊治指南课件46蛛网膜下腔出血诊治指南课件47蛛网膜下腔出血诊治指南课件48蛛网膜下腔出血诊治指南课件49蛛网膜下腔出血诊治指南课件50蛛网膜下腔出血诊治指南课件51蛛网膜下腔出血诊治指南课件52蛛网膜下腔出血诊治指南课件53蛛网膜下腔出血诊治指南课件54蛛网膜下腔出血诊治指南课件55蛛网膜下腔出血诊治指南课件56蛛网膜下腔出血诊治指南课件57蛛网膜下腔出血诊治指南课件58蛛网膜下腔出血诊治指南课件59蛛网膜下腔出血诊治指南课件60蛛网膜下腔出血诊治指南课件61蛛网膜下腔出血诊治指南课件62蛛网膜下腔出血诊治指南课件63蛛网膜下腔出血诊治指南课件64蛛网膜下腔出血诊治指南课件65蛛网膜下腔出血诊治指南课件66蛛网膜下腔出血诊治指南课件67蛛网膜下腔出血诊治指南课件68蛛网膜下腔出血诊治指南课件69蛛网膜下腔出血诊治指南课件70蛛网膜下腔出血诊治指南课件71蛛网膜下腔出血诊治指南课件72谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻73蛛网膜下腔出血诊治指南51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿蛛网膜下腔出血诊治指南蛛网膜下腔出血诊治指南51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿蛛网膜下腔出血诊治指南sAH的流行病学AHA/ASA指南和欧洲卒中组织(ES0)指南结果是同样的,发病率最高是日本和芬兰,年平均发病率9.1/10万,女性高于男性,发病率随年龄增长而升高。在欧盟每年约有36000例SAH患者。AHA/ASA报告,美国的流行病学研究报道的病死率(中位数)为32%,而欧洲为42%、43%。ES0称,尽管治疗方法进步,但aSAH的病死率(约1/3)和严重残疾率(1/6)仍很高。在1973年至2002年间,其病死率下降了17%新课程实施建议中明确指出：数学教学，要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有的知识出发，创设生动有趣的情境，引导学生开展观察、操作、猜想、推理、交流等活动，使学生通过数学活动，掌握基本的数学知识和技能，初步学会从数学的角度去观察事物、思考问题，激发对数学的兴趣，以及学好数学的愿望。那么，如何创设有效的情境，优化小学数学课堂教学呢？一、巧设情境，在铺垫中激发学习动机小学生的心理不稳定，较脆弱，缺乏学习动机，需要在铺垫引新时设置一定的情境，形成学生感知的刺激物。只有当所设置的情境具备新异、变化的特点，才能对学生形成强烈的刺激，成为学生注意的对象，调动学习的积极性，使学习动机得到激发。1.创设“故事”情境，激发学习动机。所谓故事情境，就是利用儿童爱听故事的心理，于新旧知识的衔接处，设置一种由生活、童话或神话中选出的有浓郁趣味性的故事情境，使学生受到强烈刺激，各种感官得以调动，激发学习动机。比如在教学“平均数应用题”时，我在新知的导入中讲了一个“猪八戒分桃”的故事：悟空摘桃回来，只给了猪八戒1个，给了唐僧8个，沙僧5个，自己留下了6个。猪八戒一下子就急了，嚷着说自己1个不够吃，唐僧叫悟空重分一下，悟空不愿意。唐僧只好叫猪八戒分，要求每人一样多，可猪八戒一时想不出来怎样分……这时我问学生：“谁能帮助猪八戒分一下桃子呢？”至此课堂静了下来，大家都感到新奇而陷入沉思。我及时出示课题并说明：“等大家学习了今天的新知识后就能帮猪八戒很快算出了。”这样就使学生对新知识产生了浓厚的兴趣，激发了学习的动机。2.创设“问题”情境，激发学习动机。所谓创设问题情境，就是充分利用学生的好奇，于新旧知识的衔接处，设置一种有新意、有趣味、有一定具体物象的“疑”境，造成一种教学内容和学生心理的“不协调”，从而激发了学习动机。比如教学“分数的认识”时，我拿出一块面包，向学生强调，这是一块面包，并说：“有2个学生没吃早餐，我要平均分给他们吃，怎么分？”学生抢着说从中间切开，分成2份。我又说：“每份是这个面包的多少？”学生说是一半。我接着又问：“如果分成3个同学怎么办，每份是多少？”学生一时愣住了，说不出答案。这时我就出示课题“分数的认识”。这样创设的问题情境可使学生形成悬念，课堂上必然会聚精会神地随教师一起研究新课内容，探求问题的答案。二、优化情境，在新知中发挥主体作用儿童的学习动机被激起后，若刻板地去教，儿童又因失望而使形成的动机弱化，以至消失。要利用儿童能够敏锐感知鲜明、富有色彩的形象，善于用形象色彩和声音去思维，由此向抽象思维过渡的特点，尽可能地避免分析不断、发问不止的“注入式”，运用直观教具、学具等去创设具体的、生动的、能直接感知的情境，激发他们的学习兴趣，努力提高他们的参与程度，充分发挥他们的主体作用。1.创设“实体”情境，发挥主体作用。“实体”情境就是在教学中利用实物去演示，去再现教学内容，让学生亲眼所见，以此来缩短教学内容与学习者之间的距离。这样可以化远为近、化静为动，充分调动、发挥学生的主体作用。比如在教学“圆锥的体积”时，我拿出一个圆柱体和圆锥体的玻璃容器，并在圆锥体容器里装满沙子，往圆柱体容器里倒，让学生观察几次能把圆柱体倒满，学生观察后都知道是三次。我再让他们比较圆柱和圆锥有什么相同点，学生就可发现是等底等高。这样学生就知道了等底等高的圆锥体体积是圆柱体体积的三分之一。然后让学生拿尺子去量出直径和高，算出圆锥的体积，学生能积极参与在教学中，完全摆脱了被动应付的状态。2.创设“模拟”情境，发挥主体作用。“模拟”情境就是要学生自己作为一个角色去表演，模拟一种与教学内容相似的有动态过程的情境。这种对教学内容的模拟，学生既感亲切、新鲜，非常兴奋，乐于接受，且又因为自己表演，全部投入，使得学生一看就懂，产生顿悟，收到意想不到的效果。并说明：“这样就叫同时出发，相向而行。”我开始让他俩走后，下面的学生就发现他们每走一分，他们间的距离就缩短一段，缩短的这一段，就是他们俩人每分所走的路程的和，最后碰在一起就叫“相遇”。这样，学生就对“相遇”问题有了一个清醒的认识，并在求知中情感得到了愉悦，主体地位也随之形成。3.创设“操作”情境，发挥主体作用。教学中让学生动手操作，去剪一剪，摆一摆，画一画，量一量，可以使各种感观都参与到学习中来，使学生能从多方面、多角度观察事物，并促进思维的发展，加深学生对所学知识的理解，使学生亲自尝到学习的乐趣，既强化了主体作用，激发了求知欲望，又活跃了课堂气氛。比如，在教学“长方形的认识”中，在学生掌握几何名称的基础上，让学生借助自己动手制作的长方形实物模型，通过折一折，量一量，进一步观察、分析、对比，自己就可以说出长方形的特征，由此再到生活中去找哪些物体的形状是长方形的。这样就让学生在操作中思维，在思维中操作，对长方形有了一个清晰的表象，课堂气氛也得到活跃。由于小学生的年龄特点和心理特征，他们的注意力持续短，所以如何在课堂中激发学生的兴趣，如何让学生体验成功的愉悦，最终将“要我学”变成“我要学”，这一直是许多教师研究的问题。那么如何激发学生的兴趣呢？课堂教学是学生最重要也是最主要的学习方式，下面我就从如何在课堂上激发学生的学习兴趣来谈一谈自己的看法。一、创设情境，激发学生的学习兴趣在新课程改革后，“创设情境”“激趣导入”已经成为了大多数教师课堂开场白。我觉得这很符合学生的心理需求，因为没有哪个学生愿意接受一堂枯燥的“纯理论”课程，多数学生都需要一个“刺激点”，这个“刺激点”既能引起他们的兴趣，又能顺势引导出这节课的学习内容。这样的课堂，才是学生乐于投入的课堂。例如教学10的分与合时，学生已经在之前的学习中已经掌握了3～9的分与合，所以让学生找到10的所有分与合并不难，关键是要让学生在一个轻松愉悦的气氛中自主找到所有10的分与合。这就需要动用老师的智慧，可以在教学前给学生变一个小魔术，让学生从盒子里拿圆片，教师看着剩下的圆片猜他拿走了几个圆片。这时，学生大部分一定很想了解魔术中的秘密，而一些聪明的小朋友已经知道了这个魔术的奥秘，通过这个游戏既可以充分调动学生的积极性，又可以引出本节课的课题，可谓一举两得。二、自主探究，促进学生的学习兴趣在新课程中，强调学生应处于教学中的主体，教师要做好学生学习的组织者、引导者和合作者。数学知识的特点之一就是具有高度的抽象性、严谨性，所以数学教学必须重视培养学生的分析、推理能力，突出数学知识的特点及规律，以直接或间接的形式引导学生发现规律、掌握规律，才能使学生越学越有兴趣，从而正确运用规律解决问题。如教学“一个加数不变，另一个加数逐渐变大”时的规律，出示一组口算题2+3=，2+4=，2+5=，2+6=，学生算出结果后讨论它们之间的规律，观察加数和得数之间变化有什么规律，学生讨论后得出：“一个加数不变，另一个加数变大多少，得数就变大多少。”由于学生发现了规律，就会感受到成功的喜悦，因此，学生学习这部分知识的兴趣愈加浓厚，他们掌握这些知识就更加快捷。三、发现数学美，延伸学生的学习兴趣学生在解决数学问题时，学生常有别出心裁的奇思妙想，让人拍案叫绝，这就是数学上的创造美，也就是数学的“魅力”之处，也是数学教学，乃至整个教育的目的，教育就是要创新。所以老师在遇到这种情况一定要小心呵护学生，即使有错也要鼓励，要让学生体验到创造之美，成功之美，树立起创新的信心。在图形教学中要引导学生发现图形的美，对称美，结构美。还要让学生搜索生活中的数学图形，例如桥两边的护栏采用的图形，道路两边铺设的地砖，都是运用了数学图形的知识，有着独特的对称美。在司空见惯的伸缩门中，利用了平行四边形特有的伸缩性，让学生体会数学在生活中的作用，发现数学的美。四、巧设练习，增添学生的学习兴趣课堂练习的设计，除注意从实效出发，对练习的层次、练习的方式等做科学安排外，还要利用小学生的好奇爱动、争强好胜的心理。所以设计练习时要充分考虑到学生的心理特点，从新的练习形式、新的题型、新的要求出发，避免陈旧、呆板、单调重复的练习模式，应保持练习形式新颖，生动有趣。如在练习中适时、适当开展“看谁算得又对又快”，谁先算好就站起来，取前五名给予奖励；“夺红旗”，哪组合作的最好，就给他们一面小红旗。还有“看谁的鲜花先开放”“给小马虎治病”“找朋友”“邮递员送信”“小动物找家”等各种游戏性的练习，都能够引发学生的竞争意识和得到自我评价、自我表现的机会。这样的练习既能激发学生的求知欲望，培养学生做练习的兴趣，又能取得满意的练习效果，使学生在轻松、愉快的氛围中学习。五、拓展兴趣，促进学生的创新意识拓展兴趣发展空间一直是许多学校大力支持发展的，以培养学生创新精神和实践能力为重点的，辐射家庭的学校科技创新教育体系。把开展兴趣特长培养作为特色工程来抓，为学生搭建兴趣活动的展示平台。“学以致用”一直是教育教学的最终目标，让学生将课上所学的内容用到生活中，既将课堂与生活联系起来，也使学生巩固了所学的知识。我们一直强调数学来源于生活，要让学生体会数学与生活的联系，促使学生进行创新，将所学的知识用于生活，这不正是数学与生活相联系的最好体现吗？学生的学习兴趣培养不仅要体现在课堂上，在课后，学生可以进行自由活动，他们有更多的机会去发现生活中令他们感兴趣的问题。生活与学习是无法分割的，所以教师也不能放过课堂下的机会。要想在课堂下激发学生的学习兴趣，要做到以下几点：1.与学生建立良好的师生关系真诚、信任的师生关系有利于创造一种和谐、自由、宽松的学习环境。而师生间紧张的关系，势必影响到许多工作的顺利开展。因此创造一种“亲、和、助”的良好师生关系显得尤为重要。教师要有强烈的事业心，自己严格要求自己，用自己的言行去感染、去影响学生，触动他们的心灵。学生生病了，送去暖暖的问候；天气转凉了，提醒学生多加衣服；学生做错了事，及时进行良性引导；如果学生做对了，送去激情鼓励。每一句话，每一个眼神都将深深地刻在学生的心灵深处，学生势必用同样的情怀对待每一个同学。2.教师要不断提高自己的专业素养教师必须不断提高自己，通过各方面的学习完善自己，和同学们同步学习，用完善的知识结构、更新的知识能力及灵活应变的能力带动学生，挖掘学生的潜力，培养学生的个性，尊重学生的人格。这样，学生打心眼里敬佩、尊重教师，师生间的距离缩小了，达到了心与心的相通，建立了自然、和谐、宽松的教学环境。平常不能当众大声呵斥学生，不能随意批评学生，经常和学生交流、谈心，与学生讨论题目喜欢的话题。3.教师与教师之间增进沟通学生之间有不一样的个性，班级之间有不一样的风气，一个教师遇上的班级是有限的，所以对于学生的认识也是有限的。我们可以通过与其他班级的教师进行沟通，从而对学生获得更多的了解。教师只有更了解学生，才能更接近学生内心的想法，才能更好地激发学生的兴趣。在与其他老师的沟通中，我们可以互相学习，每位教师对同样的问题有不一样的处理方法，互通想法、做法之后，能改善教师处理学生问题的方法，使教师处理问题更有艺术性，学生也能得到更合理的教育。在教学中培养学生的兴趣是多方面的，只有培养学生浓厚的学习兴趣，激发他们强烈的学习欲望，才能使学生由“要我学”变为“我要学”，充分调动他们的积极性和主动性，让学生不把数学当作一种沉重的负担，而是让数学成为学生感兴趣的东西。小学教师是孩子的第一个引路人，他的智慧、灵性和品行对孩子一生的影响是十分深远的。学习工作化能使课堂教学不断创新发展，工作学习化能使人充满智慧生命的意义。只有充满智慧的老师，才会有丰厚的学识，才能激发学生的兴趣，才能真诚地鼓励学生放飞想象的翅膀。如果孩子从小能在学习中体验到快乐和成就感，那么他一生的幸福就基本奠定了基?A。蛛网膜下腔出血诊治指南51、没有哪个社会可以制订一部永远适用74蛛网膜下腔出血诊治指南蛛网膜下腔出血诊治指南75sAH的流行病学AHA/ASA指南和欧洲卒中组织(ES0)指南结果是同样的,发病率最高是日本和芬兰,年平均发病率9.1/10万,女性高于男性,发病率随年龄增长而升高。在欧盟每年约有36000例SAH患者。AHA/ASA报告,美国的流行病学研究报道的病死率(中位数)为32%,而欧洲为42%、43%。ES0称,尽管治疗方法进步,但aSAH的病死率(约1/3)和严重残疾率(1/6)仍很高。在1973年至2002年间,其病死率下降了17%sAH的流行病学76二、转归与预后AHA/ASA指南:1.应用简单的量表(如Hnt-Hess和NS分级量表)快速确定aSA患者的严重程度,它是aSAH的最有效的预测因素(级推荐,B级证据)。2.动脉瘤早期再出血风险很高,而且再出血预后极差。推荐对疑似aSA患者进行紧急评估和治疗(级推荐,B级证据)3.建议对出院后的aSAH惠者进行认知、行为和社会心理学等的全面评价(Ia级推荐,B级证据)(新推荐)。二、转归与预后77ES0指南:ES0指南无推荐,但提到了SAH的转归很可能是由多个独立因素共同决定的,生活质量可能显著低于正常人群。ES0指南:78危险因素AHA/ASA指南:危险因素和预防的推荐:*1.使用降压药物治疗高血压,预防缺血性卒中、脑出血以及心、肾和其他终末器官的损害(级推荐,A级证据)。*2.治疗与控制高血压可以降低aSAH发生的风险(l级推荐,B级证据)3.避免吸烟和酗酒,以降低aSAH发生的风险(类推荐,B级证据)。4.除了考虑动脉瘤的大小、位置、患者的年龄和身体健康状况外,在动脉瘤破裂的危险因素中,还应考虑动脉瘤的形态和血流动力学特点(|b级推荐,B级证据)(新推荐)。危险因素79*5.富含蔬莱的饮食可以降低aSAH的发生风险(|b级推荐B级证据)(新推荐)。6.用非创伤性方法对家族性aSAH(至少1例一级亲属患病)进行筛查或对有aSAH病史者评估有无新的或再发的可能是合理的,但筛查风险和益处需要进一步研究(I|b级推荐,B级证据)。*7.在处理动脉瘤之后,一般推荐立即进行脑血管成像检查以发现需要治疗的残留或复发动脉瘤(丨级推荐,B级证据〕(新推荐)*5.富含蔬莱的饮食可以降低aSAH的发生风险(|b级推荐80危险因素ES0指南:危险因素推荐:(I级推荐,C级证据)*1.高血压是SAH的一个重要危险因素,也可能是动脉瘤形成或致死性动脉瘤破裂的危险因素。*2.吸烟是动脉瘤形成、增长和破裂的最重要的可干预危险因素。3.酗酒,特别是突然摄入大量乙醇是动脉瘤破裂的危险因素对家族史推荐意见:(级推荐,C级证据)1.如果只有1名亲属受累,一般不建议筛查动脉瘤2如果≥2名一级亲属受累,则其他亲属患SAH的终生风险较高,需考虑进行筛查。危险因素81四、临床表现和诊断AHA/ASA指南:1.aSAH是一种经常被误诊的临床急症,突发剧烈头痛的患者应高度怀疑aSAH(l级推荐,B级证据)。2.早期辅助诊断应是颅脑非增强T扫描,若结果为阴性,建议行腰椎穿刺(l级推荐,B级证据)。3.CTA可用于aSAH的辅助诊断。如CTA检测到动脉瘤,则有助于其治疗方式的选择,但如结果不明确,则建议行DSA(典型的中脑周围性aSAH可能除外)(I|b级推荐,G级证据)(新推荐)。四、临床表现和诊断824.