颈动脉超声与经颅多普勒超声的联合筛查课件

颈动脉超声与经颅多普勒超声

联合筛查.1颈动脉超声与经颅多普勒超声

联合筛查.1卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会多学科联合提高诊疗水平高发病率高致残率高复发率高医疗费用高死亡率卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会高发病率高致残率高复发率高医健康亚健康

颈动脉超声经颅多普勒超声TCD血管病变IMT、斑块狭窄、闭塞侧枝循环高危筛查人群筛查方式筛查目的健康亚健康颈动脉超声经颅多普勒超声血管病变高危一二颈动脉超声（CDFI）规范化筛查目录

/contents经颅多普勒超声（TCD）规范化筛查三CDFI与TCD联合筛查一二颈动脉超声（CDFI）规范化筛查目录/conten第一部分颈动脉超声（CDFI）规范化筛查目录规范化检查内容狭窄和闭塞诊断要点注意事项读图纲要第一部分目录纲一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI常规检查方式及图像一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI常规检查方式及图像血流动力学阻塞程度斑块血管走形一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI常规检查内容血流动力学阻塞程度斑块血管走形一、颈动脉超声（CDFI）筛查彩色多普勒脉冲多普勒二维灰阶图像血管结构管壁、IMT管腔内回声管腔内变化血流方向血流充盈影像血流动力学狭窄程度血管功能检查模式一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI常规检查模式彩色多普勒脉冲多普勒二维灰阶图像血管结构管腔内变化血流动力学线阵探头凸阵探头可视范围小检测深度-浅穿透性差分辨力高2D成像清晰可视范围大检测深度-深穿透性强分辨力低2D成像不清晰PK一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI探头选择线阵探头凸阵探头可视范围小可视范围大PK一、颈动脉超声（CD前壁后壁前内侧壁后外侧壁外侧壁前外侧壁后内侧壁内侧壁*前后位声束前壁-后壁前外侧壁-后外侧壁*侧位声束内侧壁-前内侧壁-后内侧壁外侧壁-前外侧壁-后外侧壁*后前位声束

后壁-前壁横断面先横后纵一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI切面规范化检查前壁后壁前内后外外前外后内内*前后位声束横断面先横后纵一、颈右侧从无名动脉自主动脉弓起始段左侧从LCCA自主动脉弓起始段双侧VA、SA均从起始段开口处管径：CCABULBICA内-中膜IMT：

≥1.0mm增厚斑块：大小（长/厚）

≥1.5mm突出于管腔纤维帽

横断面连续检测法纵断面测量一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI切面检查内容右侧从无名动脉管径：CCA横断面连续检测法纵断面测量一、颈动均质回声不规则型不均质回声规则型根据斑块声学特征分根据斑块形态学特征分一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI斑块检查内容均质回声不规则型不均质回声规则型根据斑块声学特征分根据斑块形1.一般描述

解剖部位：CCA、BULB、ICA、ECA、SA、VA

大小：长度/厚度（mm，纵切横切结合）

数量：单发、多发

形态：规则、不规则（溃疡性）

声波特性：均质（低、中等、高）、不均质2.管壁位置

前后、内外、前外后内、前内后外3.斑块易损性评估一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI斑块检测评估1.一般描述一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI斑块检测评检测过程中都需要不断调节机器频率：变频（依检测深度选择）

宽频（自动调整）增益：不宜过高或过低PRF：（scale）根据血流量来调节线密度：高（CDFI的FR减低）

低（CDFI的FR提高）二维成像：通过PRF与增益综合调整

远端与深部位检测（凸阵）取样角度小于60度不合适的增益对比一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI检查注意事项检测过程中都需要不断调节机器不合适的增益对比一、颈动脉超声（

颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI检查注意事项颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个诊断二维灰阶显像管壁增厚内膜粗糙斑块堵塞管腔狭窄彩色多普勒血流束变细色彩混叠色彩变暗闭塞无血流充盈脉冲多普勒流速增高流速减低频谱紊乱闭塞无频谱CDFI狭窄和闭塞诊断要点一、颈动脉超声（CDFI）筛查诊断二维灰阶显像彩色多普勒脉冲多普勒CDFI狭窄和闭塞诊断要一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图I期收缩早期切迹波，形成收缩期双峰II期收缩部分或全部反向，舒张期正相的双向血流频谱III期整个心动周期均为反向血流频谱一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图I期收缩早期切迹波，形成收缩期双峰II期收缩部分或全部反向，一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图第二部分经颅多普勒超声（TCD）筛查目录常规检查内容要点与注意事项误诊与漏诊读图纲要第二部分目录纲二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD常规检查方式及频谱形态二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD常规检查方式及频谱形态TCD常规检查方式及频谱形态二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD常规检查方式及频谱形态二、经颅多普勒超声（TCD）筛查以Willis环为结构基础的血流动力学参数。颈段颞窗眼窗枕窗选择声窗TCD检查内容二、经颅多普勒超声（TCD）筛查以Willis环为结构基础的血流动力学参数。颈段颞窗眼窗枕窗判断血管以Willis环为结构基础的血流动力学参数。检测深度血流方向血流速度搏动指数阻力指数频谱形态声频颈动脉压迫试验特殊功能试验TCD检查内容二、经颅多普勒超声（TCD）筛查判断血管以Willis环为结构基础的血流动力学参数。检测深度深度、速度搏动指数血流音频血流频谱血流方向的变化评价评价脑血管功能及病变筛查颅内外动脉侧支循环开放TCD检查目的二、经颅多普勒超声（TCD）筛查血流方向的变化评价评价脑血管功能及病变筛查颅内外1）动脉血流信号消失2）血流速度增快3）血流速度减慢4）双侧血流速不对称5）搏动指数增高或减低6）血流方向反向7）音频信号异常8）频谱图形异常二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD检查的异常表现1）动脉血流信号消失二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD

声音粗糙，血管杂音

频窗消失、涡流或湍流增快、减慢，血管阻力增加血流速度异常

频谱形态异常

声频异常TCD颅内动脉狭窄的表现二、经颅多普勒超声（TCD）筛查血流速度异常频谱形态异常文本文本文本文本文本左右对比同侧对比边做边想频谱群概念多个深度探测血管多角度寻找最高速血流追踪走形远近对比前后对比内外对比TCD检查要点二、经颅多普勒超声（TCD）筛查文本文本文本文本文本左右对比同侧对比边做边想频谱群概念远近对仪器调节：增益、取样容积、速度标尺注意探头夹角≤30°注意血流方向是否异常注意血管深度范围颈动脉压迫试验、特殊功能试验一定要尽可能地检测血管全长TCD检查注意事项二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD检查注意事项二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD颅内动脉狭窄的误诊与漏诊流速增快流速不快代偿性脑血管痉挛AVM高灌注脑出血或蛛网膜下腔出血血管狭窄操作手法、角度远端狭窄重度狭窄偏头痛脑血管扩张正常有无增快血流≠有无狭窄二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD颅内动脉狭窄的误诊与漏诊流速增快流速不快代偿性血管狭窄TCD颅内动脉闭塞的误诊与漏诊未探及血流探及血流声窗透声不良操作手法、角度血管变异血管闭塞血管闭塞频谱低平血管无闭塞有无血流≠有无闭塞二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD颅内动脉闭塞的误诊与漏诊未探及血流探及血流声窗透声不良二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查动脉狭窄时TCD声频改变TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查动脉狭窄时TCD声频改变TC二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图锁骨下动脉狭窄TCD的直接改变二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图锁骨二、经颅多普勒超声（TCD）筛查颈内动脉起始狭窄CCA间接改变TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查颈内动脉起始狭窄CCA间接改二、经颅多普勒超声（TCD）筛查颈内动脉起始狭窄TCD间接改变（MCA）TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查颈内动脉起始狭窄TCD间接改TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查二、经颅多普勒超声（TCD）筛查二、经颅多普勒超声（TCD）筛查第三部分CDFI与TCD联合筛查目录第三部分目录设备对比经颅多普勒超声（TCD）颈动脉超声设备对比经颅多普勒超声（TCD）颈动脉超声一问：主诉与症状、体征二问：相关危险因素三问：相关影像学与检验结果四问：治疗与用药检查前信息采集一问：主诉与症状、体征二问：相关危险因素三问：相关影像学与检检查方式对比颈动脉超声TCD（颅内段）检查方式对比颈动脉超声TCD（颅内段）检查方式对比颈动脉超声TCD（颅外段）检查方式对比颈动脉超声TCD（颅外段）检测动脉的完整性颈动脉超声经颅多普勒超声（TCD）颈部动脉检测CCA、ICA、ECA、VA、SA颈部及颅内动脉检测CCA、ICA、ECA、SA、MCA、ACA、PCA、VA、BA采用CDFI+TCD综合检测分析，提高脑颈血管病变的准确性检测动脉的完整性颈动脉超声经颅多普勒超声（TCD）采用CDF解剖结构和血流动力学信息评估内-中膜增厚程度斑块大小、质地及稳定性评估血管狭窄程度评估血流速度变化情况增快、减慢、不对称血流方向变化情况颅外至颅内内血管的病变狭窄或闭塞侧枝循环代偿情况检查目的对比颈动脉超声经颅多普勒超声（TCD）解剖结构和血流动力学信息评估血流速度变化情况检查目的对比颈动优势对比颈动脉超声经颅多普勒超声（TCD）*显示解剖结构*评价斑块性质*评估狭窄程度*可发现<50%狭窄*鉴别亚闭塞和闭塞*连贯地、动态地观察*无创、没有辐射

*颅外颅内动脉一起评价*可显示狭窄远端血流*评价侧枝循环*实时、动态地观察*便于复查、监测*敏感性高*无创、没有辐射

优势对比颈动脉超声经颅多普勒超声（TCD）*显示解剖结构*颅局限性对比颈动脉超声经颅多普勒超声（TCD）*不能显示颅内动脉*机器调节不当误差较大*角度依赖、伪像*灵敏度相对较低*颈内颈外动脉误判*血管走形深不易探查*患者脖子粗短影响探查*盲探*受颞窗透声差影响大*<50%狭窄不易发现*对操作者依赖性较强*血管误判*狭窄率高估局限性对比颈动脉超声经颅多普勒超声（TCD）*不能显示颅内动颅外段血管病变对颅内血流有影响颅内段血管病变对颅外血流有影响同时检查，详细直观，避免漏诊和误诊就像一条大河，

CDFI检查大河的主干，TCD检查大河的支流，同时检查，可对整个脑血流动力学有了一个详尽系统的分析和判断。两者相结合，更能准确反映颅内外血管的状态及功能，为临床疾病的早期检测、诊断、治疗提供参考信息。颈动脉超声与TCD联合筛查的意义颅外段血管病变对颅内血流有影响颈动脉超声与TCD联合筛查的意

Thankyouforyourattention!.53Thankyouforyourat颈动脉超声与经颅多普勒超声

联合筛查.54颈动脉超声与经颅多普勒超声

联合筛查.1卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会多学科联合提高诊疗水平高发病率高致残率高复发率高医疗费用高死亡率卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会高发病率高致残率高复发率高医健康亚健康

颈动脉超声经颅多普勒超声TCD血管病变IMT、斑块狭窄、闭塞侧枝循环高危筛查人群筛查方式筛查目的健康亚健康颈动脉超声经颅多普勒超声血管病变高危一二颈动脉超声（CDFI）规范化筛查目录

/contents经颅多普勒超声（TCD）规范化筛查三CDFI与TCD联合筛查一二颈动脉超声（CDFI）规范化筛查目录/conten第一部分颈动脉超声（CDFI）规范化筛查目录规范化检查内容狭窄和闭塞诊断要点注意事项读图纲要第一部分目录纲一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI常规检查方式及图像一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI常规检查方式及图像血流动力学阻塞程度斑块血管走形一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI常规检查内容血流动力学阻塞程度斑块血管走形一、颈动脉超声（CDFI）筛查彩色多普勒脉冲多普勒二维灰阶图像血管结构管壁、IMT管腔内回声管腔内变化血流方向血流充盈影像血流动力学狭窄程度血管功能检查模式一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI常规检查模式彩色多普勒脉冲多普勒二维灰阶图像血管结构管腔内变化血流动力学线阵探头凸阵探头可视范围小检测深度-浅穿透性差分辨力高2D成像清晰可视范围大检测深度-深穿透性强分辨力低2D成像不清晰PK一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI探头选择线阵探头凸阵探头可视范围小可视范围大PK一、颈动脉超声（CD前壁后壁前内侧壁后外侧壁外侧壁前外侧壁后内侧壁内侧壁*前后位声束前壁-后壁前外侧壁-后外侧壁*侧位声束内侧壁-前内侧壁-后内侧壁外侧壁-前外侧壁-后外侧壁*后前位声束

后壁-前壁横断面先横后纵一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI切面规范化检查前壁后壁前内后外外前外后内内*前后位声束横断面先横后纵一、颈右侧从无名动脉自主动脉弓起始段左侧从LCCA自主动脉弓起始段双侧VA、SA均从起始段开口处管径：CCABULBICA内-中膜IMT：

≥1.0mm增厚斑块：大小（长/厚）

≥1.5mm突出于管腔纤维帽

横断面连续检测法纵断面测量一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI切面检查内容右侧从无名动脉管径：CCA横断面连续检测法纵断面测量一、颈动均质回声不规则型不均质回声规则型根据斑块声学特征分根据斑块形态学特征分一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI斑块检查内容均质回声不规则型不均质回声规则型根据斑块声学特征分根据斑块形1.一般描述

解剖部位：CCA、BULB、ICA、ECA、SA、VA

大小：长度/厚度（mm，纵切横切结合）

数量：单发、多发

形态：规则、不规则（溃疡性）

声波特性：均质（低、中等、高）、不均质2.管壁位置

前后、内外、前外后内、前内后外3.斑块易损性评估一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI斑块检测评估1.一般描述一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI斑块检测评检测过程中都需要不断调节机器频率：变频（依检测深度选择）

宽频（自动调整）增益：不宜过高或过低PRF：（scale）根据血流量来调节线密度：高（CDFI的FR减低）

低（CDFI的FR提高）二维成像：通过PRF与增益综合调整

远端与深部位检测（凸阵）取样角度小于60度不合适的增益对比一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI检查注意事项检测过程中都需要不断调节机器不合适的增益对比一、颈动脉超声（

颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI检查注意事项颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个诊断二维灰阶显像管壁增厚内膜粗糙斑块堵塞管腔狭窄彩色多普勒血流束变细色彩混叠色彩变暗闭塞无血流充盈脉冲多普勒流速增高流速减低频谱紊乱闭塞无频谱CDFI狭窄和闭塞诊断要点一、颈动脉超声（CDFI）筛查诊断二维灰阶显像彩色多普勒脉冲多普勒CDFI狭窄和闭塞诊断要一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图I期收缩早期切迹波，形成收缩期双峰II期收缩部分或全部反向，舒张期正相的双向血流频谱III期整个心动周期均为反向血流频谱一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图I期收缩早期切迹波，形成收缩期双峰II期收缩部分或全部反向，一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图一、颈动脉超声（CDFI）筛查CDFI狭窄和闭塞诊断读图第二部分经颅多普勒超声（TCD）筛查目录常规检查内容要点与注意事项误诊与漏诊读图纲要第二部分目录纲二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD常规检查方式及频谱形态二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD常规检查方式及频谱形态TCD常规检查方式及频谱形态二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD常规检查方式及频谱形态二、经颅多普勒超声（TCD）筛查以Willis环为结构基础的血流动力学参数。颈段颞窗眼窗枕窗选择声窗TCD检查内容二、经颅多普勒超声（TCD）筛查以Willis环为结构基础的血流动力学参数。颈段颞窗眼窗枕窗判断血管以Willis环为结构基础的血流动力学参数。检测深度血流方向血流速度搏动指数阻力指数频谱形态声频颈动脉压迫试验特殊功能试验TCD检查内容二、经颅多普勒超声（TCD）筛查判断血管以Willis环为结构基础的血流动力学参数。检测深度深度、速度搏动指数血流音频血流频谱血流方向的变化评价评价脑血管功能及病变筛查颅内外动脉侧支循环开放TCD检查目的二、经颅多普勒超声（TCD）筛查血流方向的变化评价评价脑血管功能及病变筛查颅内外1）动脉血流信号消失2）血流速度增快3）血流速度减慢4）双侧血流速不对称5）搏动指数增高或减低6）血流方向反向7）音频信号异常8）频谱图形异常二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD检查的异常表现1）动脉血流信号消失二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD

声音粗糙，血管杂音

频窗消失、涡流或湍流增快、减慢，血管阻力增加血流速度异常

频谱形态异常

声频异常TCD颅内动脉狭窄的表现二、经颅多普勒超声（TCD）筛查血流速度异常频谱形态异常文本文本文本文本文本左右对比同侧对比边做边想频谱群概念多个深度探测血管多角度寻找最高速血流追踪走形远近对比前后对比内外对比TCD检查要点二、经颅多普勒超声（TCD）筛查文本文本文本文本文本左右对比同侧对比边做边想频谱群概念远近对仪器调节：增益、取样容积、速度标尺注意探头夹角≤30°注意血流方向是否异常注意血管深度范围颈动脉压迫试验、特殊功能试验一定要尽可能地检测血管全长TCD检查注意事项二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD检查注意事项二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD颅内动脉狭窄的误诊与漏诊流速增快流速不快代偿性脑血管痉挛AVM高灌注脑出血或蛛网膜下腔出血血管狭窄操作手法、角度远端狭窄重度狭窄偏头痛脑血管扩张正常有无增快血流≠有无狭窄二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD颅内动脉狭窄的误诊与漏诊流速增快流速不快代偿性血管狭窄TCD颅内动脉闭塞的误诊与漏诊未探及血流探及血流声窗透声不良操作手法、角度血管变异血管闭塞血管闭塞频谱低平血管无闭塞有无血流≠有无闭塞二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD颅内动脉闭塞的误诊与漏诊未探及血流探及血流声窗透声不良二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查动脉狭窄时TCD声频改变TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查动脉狭窄时TCD声频改变TC二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图锁骨下动脉狭窄TCD的直接改变二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图锁骨二、经颅多普勒超声（TCD）筛查颈内动脉起始狭窄CCA间接改变TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查颈内动脉起始狭窄CCA间接改二、经颅多普勒超声（TCD）筛查颈内动脉起始狭窄TCD间接改变（MCA）TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查颈内动脉起始狭窄TCD间接改TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查TCD狭窄和闭塞诊断读图二、经颅多普勒超声（TCD）筛查二、经颅多普勒超声（TCD）筛查二、经颅多普勒超声（TCD）筛查第三部分CDFI与TCD联合筛查目录第三部分目录设备对比经颅多普勒超声（TCD）颈动脉