甲状腺激素抵抗综合征解答课件

人的差异在于业余时间甲状腺激素抵抗综合征解答甲状腺激素抵抗综合征解答人的差异在于业余时间甲状腺激素抵抗综合征解答甲状腺激素抵抗综合征病例介红病例1:蹇诗琪,女,9岁,剖腹产,出生低体重,25KG出生后:多汗,腹泻45次(d,心率快,160-120次min。2岁开始就诊于武汉儿童医院、省人民医院等多次查血:T3、T4、FT3、FT4、TSH同步增高,他巴唑15md,高代谢临床症状可缓解,但TSH仍增高。●2000年6月瑞金医院住院诊断为“垂体性甲亢”,但该院和以后重庆市3院、西南医院多次CTMR及增强垂体扫描未见异常。一、创新教法的提出现在我们已经迈入知识经济时代，为了使学生在未来的竞争中立于不败之地，就思想品德教学的创新来说，核心问题是要树立主体教育观念，最大限度地发挥学生这一道德主体的作用，使他们积极主动地参与教学过程，理解和掌握道德原则和规范，并将其内化为个人良好的道德品质。大家知道，现行的思想品德课教材，大多是将一个或几个反映道德规范的典型事例加以陈述，然后给予评论并表明观点。而现行的思想品德课教学模式，也大多的是先通览全文，再逐段分析，接着教师提出问题，让学生讨论并回答，最后点明观点，指导行为。其结果是：使学生感到千篇一律，兴趣索然，效果可想而知。笔者在教学实践中，针对学生的年龄和心理特点，从激发学生兴趣入手，让学生在思想品德课的学习中知行、明理，培养道德情感，收到良好的效果。二、创新教法的实施1.导入设疑，激发兴趣。一篇文章要有一个精彩的开头，而一节思品课也要有一个引人入胜、兴趣盎然的“开讲”。新课的导语设计得好，能唤起学生的注意力，激发学习兴趣，启迪思维，调动学生的学习积极性。笔者在导入新课时，常常运用歌曲、故事等方式创设情境激发学生的求知欲，但是不同的课文，不同的课型，如能恰到好处地来上一段“开场白”，常常会收到意想不到的教学效果。如在上初一思想品德“如何战胜挫折”这一课时，笔者是这样设计的：让学生欣赏郑智化的《水手》，在欣赏之前先向学生介绍歌手的事迹，让学生有所感悟，首先明白人生难免有挫折，但有了挫折以后该怎么办呢？应该像歌中唱的那样“他说风雨中这点痛算什么，擦干泪，不要怕，至少我们还有梦”通过自我力量去尝试克服。这样就把情境与所学知识结合起来，增强战胜挫折的信心和勇气。学生学习的劲头十足，为教学的顺利进行奠定了基础。一节课，几乎不用教师讲，已达到了目标，并且学生的发言创造性的网络出了书中的知识结构（为什么？怎么做？），在情境中掌握知识。2.设计提问，开拓思维。课堂提问要讲究语言艺术。一石激起千层浪，恰当的提问，不仅可以给学生思维启航，帮助学生一步步掌握教学要点，理解教学内容，还可以促进师生间的感情交流，活跃课堂气氛。这就要求教师根据教材的内容和学生的特点，有针对地提出问题，设置问题悬念，创设冲突情境，引起学生的好奇，激发学生的兴趣，把学生引入到急于投入到所学内容的情境之中。例如：笔者在讲《自尊自信》这一课时，向学生讲了一位很优秀的学生升入初中后的不正常表现，使学生感到疑惑，让学生分析产生这种现象的原因以及在回答老师问题时受到讥笑，他又会产生什么心理？讨论后，学生得出结论：是这位学生的自卑心理在作怪。笔者又让学生讨论如何改变他的自卑心理，树立自尊自信？通过讨论学生知道了自卑的表现和危害，知道了树立自尊自信心理的方法，使学生对政治课的兴趣有了较大的提高。3.联系实际，知行统一。明理是基础，导行是关键。为了使思想品德课真正达到教学目的，教学中应注意根据学生实际存在的问题，有针对性地进行教育。如《孝敬父母》一课，特别注意讲“陈毅探母”这个故事，以陈毅元帅的高尚情操打动学生，并引导学生深入领会：“娘，我小时候，不知道您为我洗过多少次尿裤子，今天就是洗上十条裤子也报答不了您的养育之恩。”这句话。激励学生学习陈毅元帅的一片孝心。课后笔者还引导学生联系自己的实际，让他们去了解父母的工作，支持父母为祖国作贡献，分担家务劳动。听父母的话，不辜负父母的期望。并与学校中的班会、队会、文体活动、科技活动等有机结合起来。如《告别依赖走向自立》一课，与家长取得沟通，通过《家庭劳动调查卡》了解学生在家庭中的表现，有的放矢地进行教学，组织学生进行穿衣、叠衣、系鞋带、整理书包、钉纽扣等竞赛，培养学生的自理能力。三、创新教法带来的积极教学效果1.能更好地诱发学生的学习兴趣。心理研究学表明，一个人若从事他所喜欢、感兴趣的事，其效率就高。学生都有好奇、好胜的心理，特别是对新奇的刺激物呈现出强烈的兴趣。如某教师在课堂上创设情境等创新教法，在轻松氛围中学习，学生的兴趣肯定能高涨起来，而不需要教师家长的督促。反之，课堂教学总是一个模式，就会感到死气沉沉，学生会感到单调，学习干劲全无，更谈不上什么收获了。2.能更好地活跃课堂气氛。在课堂上通过创新，能活跃气氛、充分地提高教师的“教”和学生的“学”的效果。如果有学生不喜欢政治课，原因是多方面的，如所学内容的抽象性、学生的积极性低落等，但从关键的原因的来看，是没有一个令人愉快而活跃的课堂气氛。如果有，学生参与意识强、情绪高、兴趣浓，教学的质量效果又怎能不高呢？3.促进学生自我教育、培养健康的心理品质。初中的学生情绪和感情不够稳定，处于过渡期，一些学生不善于控制、调节自己的情绪，往往为了一点小事而伤心甚至大发脾气，对于这些就要帮助学生懂得自身情绪的控制。在《学会调控情绪》这节内容时，笔者通过让学生讨论，谈谈自己有不良情绪时采用什么宣泄方式，通过讨论，通过创新创设一定的情境，使学生道德要学会自我控制，锻炼自己的心理平衡能力、培养健康的心理品质。4.能更好地增进师生情。通过创新教法能拉近人与人之间的距离。教师在教学中进行穿心，在活跃轻松的氛围中教师所传授的内容特别能听进去。师生之间真情的流露，彼此间的情谊也自然升温，这师生情对教学来说是相当有利的条件。总之，思想品德教育任重而道远，要想提高实效，就必须适应时代步伐，改变教学观念，改革教学方法，以学生为主体，积极引导学生参与，使知、情、意、行得到主动、和谐的发展。一、转变教学理念，构建正确的师生关系新课标指出，学生是课堂教学的主体，教师在课堂教学中应该发挥组织者和引导者的作用。教学实践证明，学生自己理解和感悟的数学知识，运用起来得心应手，而且更能够体会到数学知识的奥妙所在。因此，在新课改指导下，我们必须要及时的转变教学理念，在数学教学的实践中不断的探究数学课堂教学策略，激发学生内心的数学情感，从而提高学生的数学文化素养。在传统的数学课堂教学中，教师往往是从自己的角度出发，将教材中涉及到的知识点讲述给学生，学生只是被动的接受，被动的认知，从而限度了学生思维的主动性，甚至抑制学生对于数学学习的兴趣爱好。这样的课堂教学，我们往往称之为教师的"一言堂"，学生只是被灌输知识的容器，整个课堂教学氛围死气沉沉，毫无生机可言。因此，在现代的小学数学教学中，我们必须要把课堂还给学生，站在学生的角度实施教学，引导学生真正的体会数学知识的奥妙，使学生从内心喜欢数学这门课，从而实现素质教育。二、在知识的应用上，创造实践活动情境，培养学生的实践能力。小学生学习数学既是“进一步学习数学的基础”，又是“运用所学的数学知识和方法解决一些简单的实际问题的必要日常生活的工具”。引导学生把所学知识联系运用于生活实际，可以使所学知识得到继续扩展和延伸。同时，又可以促进学生的探索意识的形成，培养学生初步的实践能力。所以，在学习新知后，要创设一些与实际生活紧密联系的实践活动情境，让学生及时将所学应用到实际生活中。如，在教完“三角形稳定性”后，创设“帮家人修桌椅的活动”，教完“百分数”知识后，让学生调查实际生活中有关“百分数”的实际应用等。这样，通过实践活动使学生认识到在实际生活中处处充满者数学问题，也从中尝试运用所学知识去解决实际问题，使实践能力得到真正的培养。三、借助多媒体技术，开创新的教学媒介有关的教学事实已经证明，多媒体技术可以实现教学内容集生动性、形象性、深刻性和直观性，集声象字画为一体，并通过独特的方式来呈现复杂的数学知识，实现课程教学的知识性、趣味性和动态性的有机统一，这是依赖黑板、粉笔和老师讲解的传统课堂无法达到的。传统数学课堂，纯粹的依靠老师的枯燥的讲授，学生无法体验知识的有用性，几乎没有涉及到情景教学的任何因素，因此，学生的学习兴趣无法得到激发，在这种环境下，教学和学习的效果自然也就不容乐观了小学生的思维以感性思维为主，针对学生的特点，我们在课堂上可以巧妙的利用多媒体，创设各种教学情境，实现教学内容的丰富性和趣味性，这对调动学生的非智力因素，营造浓厚的课堂学习氛围有不可估量的作用，这就会有利于调动学生渴求知识的欲望，提高学生的思维能力、想象能力和创新能力不仅可以引起学生的兴趣，还能激发学生学习的自主性和参与性，从而促进教学效果的提高。四、在新知的探究中，创设操作情境，引导学生主动参与，自主探究。“学习任何知识的最佳途径都是由自己去发现的。因为这种发现，理最深，也最容易掌握其中的规律、性质和联系。”而这种发现又是通过学生动手操作，动眼观察，动脑思考获取的。所以在教学过程中，尤其是探求新知时，要为学生提供必要的思维材料，设置“动境”，使学生借助已有知识、技能，调动多种感官参与新知的主动探究。如，在教学“梯形面积公式推导”时，我没有机械的讲解，，而是创设了这样一个“动”境：让学生利用备好的纸板剪出两个完全一样的梯形。当学生剪好后，要求学生分组检查剪的情况，随后，老师设问：“哪个小组能利用手中的纸板，把它们转化成已学过的图形？”学生独立摆拼（有的拼成了一个平行四边形，有的拼成了一个长方形）。紧接着老师又问：“你所拼成的图形的底、高、面与其中一个梯形的底、高、面有什么关系？根据它们之间的关系，看谁能总结出梯形面积的计算公式来。”学生们通过观察，借助已形成的表象，很快推导出梯形的计算公式。最后，老师又引发学生再次探讨“为什么公式要除以2呢？”这样，学生在操作过程中，通过动眼观察、动手摆拼，动脑思维的自主探究，获取了新知识。同时，创造性思维也得到了锻炼。五、在整个课堂教学中，创设民主和谐的教学情境，是发展学生创造性的保证。现代教学论指导下的课堂是师生互动、生生互动的课堂。课堂上教师要努力创设师生互爱、人格平等、教学民主、生生和谐的情感交融的教学氛围。因为，良好的人际关系是学生主动学习的基础。民主和谐的课堂环境是发展学生创造性的保障。所以，平时教学时，我关心每一位学生，使学生感到老师既是师表又是可以交心的朋友，让爱充满着整个课堂，学生之间形成了和谐友好、互助、竞争的良好关系。课上，我努力为学生创造机会，让他们通过互相讨论、互相反馈、互相倾听、互相激励、互为师生、互相合作，调动学生学习的积极性，促进情感的交流和思维的碰撞。情境是一把双刃剑，运用得当，会使课堂生机勃勃，学生获得有效的发展；运用不当，却会淡化数学课堂的数学本质属性，影响学生的课堂生成。作为教师，应当深入研究教材、研究学生、研究自己，根据自身、学生的特点，结合教材实际，创设出合情合理的情境，促进学生的有效学习。创设情境是一个不断发现、积累和创新的过程，在实践中，教师要养成观察、积累的习惯。"学习最好的刺激乃是对所学知识的兴趣。"让学生有了对数学浓厚的兴趣，他们就会由衷地感叹：原来，数学可以这样学习！人的差异在于业余时间甲状腺激素抵抗综合征解答甲状腺激素抵抗综1甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征2病例介红病例1:蹇诗琪,女,9岁,剖腹产,出生低体重,25KG出生后:多汗,腹泻45次(d,心率快,160-120次min。2岁开始就诊于武汉儿童医院、省人民医院等多次查血:T3、T4、FT3、FT4、TSH同步增高,他巴唑15md,高代谢临床症状可缓解,但TSH仍增高。●2000年6月瑞金医院住院诊断为“垂体性甲亢”,但该院和以后重庆市3院、西南医院多次CTMR及增强垂体扫描未见异常。病例介红3●2002年8月重医二院行TRH兴奋试验01141430>17060>170120>170mU/L)属于正常溴隐停25mg/d,三个月,TSH未降。2003年10月住我院查血:PRL、GHACTH、肝功、肾功、免疫球蛋白、血沉、血清蛋白电泳均正常。●2002年8月重医二院行TRH兴奋试验4●例2:垂体选择性甲状腺激素抵抗一例●患者男,21岁,1995年甲状腺肿大,诊断甲亢给伃抗甲状腺药物(ATD)治疗。①1997年8月120016月患者间断服用丙基硫氧嘧啶(PTU、他巴唑(MM等药。其病情变化特点为甲亢中毒症状不重,甲状腺肿大渐加重,由初诊时I~Ⅱ度增至Ⅲ度,质软;无突眼及胫前粘液性水肿;●多次随访检测T3、TT4、FI3、FT4增高而促甲状腺激素(TSH均正常。甲状腺24h吸131I率多次检测正常。②2001年6月13日因ATD药物治疗效果不满意,遂给予131I治疗●例2:垂体选择性甲状腺激素抵抗一例5●③1I治疗后半年,甲状腺缩小已不能触及,甲亢体征消失,脉搏68/min,但FT3/、FT4升高,分别为79和32.5pm0,TSH正常(26mUI治疗1年后,经3次随访,TT3TFT3FT4均高于正常而TSH(245321mU,正常值0.3~5.0mU/L)明显增高。TSH受体抗体(TRAb)正常,CT蝶鞍部未见异常。④临床最后诊断及治疗。考虑到患者病史长,甲亢症状较轻,虽甲状腺激素水平长期增高,但TSH始终正常或持续明显增高,故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗(PRTH)可能,●③1I治疗后半年,甲状腺缩小已不能触及,甲亢6●给予左旋T325μg3次×1周进行治疗性诊断试验。●1周后检测TT35.9,T14118moLFT316.1,FT420pmolL,TSH2.1mU/LTT4、FI4和TSH均降至正常范围TT3、FT3较高停用左旋-T3后2周,又出现T3、T4和TSH水平增高。临床最后诊断为PRTH。给予多巴胺促效药溴隐亭2.5mg、2次/d,治疗共30d,血清T3、T4和TSH水平完全恢复正常。●给予左旋T325μg3次×1周进行治疗性诊7●讨论鉴别诊断SH增高引起继发性甲亢可能的原因①垂体TSH瘤、垂体增生。本例患者头部CT蝶鞍部未见异常故可排除。②异位TSH分泌肿瘤,如睾丸癌、支气管癌、直肠癌及滋养层肿瘤等分泌TSH样物质。本例患者无相关症状及体征,亦可排除。③选择性垂体抵抗PRTH其主要特点为甲亢症状轻微,甲状腺肿大,血清T3、吽增高而TSH正常或增高,促甲状腺激素释放激素(TRH兴奋试验正常,TSH可能被T3而不被T4抑制,TSHa亚单位与TSH相对分子质量比<1,甲状腺刺激抗体(TSAb)阴性。本例患者临床表现及相关检查与上述相符故诊断为该病。RefetoffsResistancetothyroidhormonerevisited.ThyroidToday,1990,8:121●讨论鉴别诊断8●例3:甲状腺激素受体β基因458A点突变所致甲状腺激素抵抗综合征患者男性9岁。自幼消瘦胃纳不佳,多动注意力不集中,3年前明显多汗,自觉心悸,大便每天3~4次但无多食。近2年颈项渐增大,心率100次分FT3、FT4、TSH均增高TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等均正常血PRL正常,FSH、LH、等均低于正常,鞍区MR平扫加增强未见明显异常。●例3:甲状腺激素受体β基因458A点突变9●收集本例患者及其父母外周血标本,提取基因组DNA后应用PCR技术和直接测序法了解患者及其父母THRB基因有无突变●结果患者THRB基因外显子1~9无突变,第10局外显子在第458个密码子处有点突变(V458A),且为杂合子错义突变。患者父母THRB基因无突变结论经基因诊断证实患者THRB基因存在V458A突变突变位于THRB配体结合区●本例患者的临床表现和基因诊断均符合垂体型甲状腺激素抵抗综合征的诊断,给予醋酸三碘原氨酸治疗●收集本例患者及其父母外周血标本,提取基因组10甲状腺溦素抵抗综合征的概述RTH(resistancetothyroidhormone,是由于靶器官对甲状腺激素的反应性降低而产生的以血清游离r3和减)游离T4升高,伴有不适当(升高或正常)的促甲状腺素(TSH)水平为基本特征的一组疾病Refetoff等1967年报道了2例广泛性甲状腺激素抵抗综合征(generalizedrth,GRTH患者迄今为止,文献报道已达数百例。●Gershengorn等(1975年)提出选择性垂体甲状腺激素抵抗(selectivepituitaryrTH,PRTH)的概念。现文献已记载70多例PRTH。BrownNS,SmartA,SharmaV,etal.ThyroidhormoneresistacreasedmetabolicrateintheRXR2Y2deficientmouse.JClin20():73甲状腺溦素抵抗综合征的概述11甲状腺激素抵抗综合征解答课件12甲状腺激素抵抗综合征解答课件13甲状腺激素抵抗综合征解答课件14甲状腺激素抵抗综合征解答课件15甲状腺激素抵抗综合征解答课件16甲状腺激素抵抗综合征解答课件17甲状腺激素抵抗综合征解答课件18甲状腺激素抵抗综合征解答课件19甲状腺激素抵抗综合征解答课件20甲状腺激素抵抗综合征解答课件21甲状腺激素抵抗综合征解答课件22甲状腺激素抵抗综合征解答课件23甲状腺激素抵抗综合征解答课件24甲状腺激素抵抗综合征解答课件25甲状腺激素抵抗综合征解答课件26甲状腺激素抵抗综合征解答课件27甲状腺激素抵抗综合征解答课件28甲状腺激素抵抗综合征解答课件29甲状腺激素抵抗综合征解答课件30甲状腺激素抵抗综合征解答课件31甲状腺激素抵抗综合征解答课件3241、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜33人的差异在于业余时间甲状腺激素抵抗综合征解答甲状腺激素抵抗综合征解答人的差异在于业余时间甲状腺激素抵抗综合征解答甲状腺激素抵抗综合征病例介红病例1:蹇诗琪,女,9岁,剖腹产,出生低体重,25KG出生后:多汗,腹泻45次(d,心率快,160-120次min。2岁开始就诊于武汉儿童医院、省人民医院等多次查血:T3、T4、FT3、FT4、TSH同步增高,他巴唑15md,高代谢临床症状可缓解,但TSH仍增高。●2000年6月瑞金医院住院诊断为“垂体性甲亢”,但该院和以后重庆市3院、西南医院多次CTMR及增强垂体扫描未见异常。一、创新教法的提出现在我们已经迈入知识经济时代，为了使学生在未来的竞争中立于不败之地，就思想品德教学的创新来说，核心问题是要树立主体教育观念，最大限度地发挥学生这一道德主体的作用，使他们积极主动地参与教学过程，理解和掌握道德原则和规范，并将其内化为个人良好的道德品质。大家知道，现行的思想品德课教材，大多是将一个或几个反映道德规范的典型事例加以陈述，然后给予评论并表明观点。而现行的思想品德课教学模式，也大多的是先通览全文，再逐段分析，接着教师提出问题，让学生讨论并回答，最后点明观点，指导行为。其结果是：使学生感到千篇一律，兴趣索然，效果可想而知。笔者在教学实践中，针对学生的年龄和心理特点，从激发学生兴趣入手，让学生在思想品德课的学习中知行、明理，培养道德情感，收到良好的效果。二、创新教法的实施1.导入设疑，激发兴趣。一篇文章要有一个精彩的开头，而一节思品课也要有一个引人入胜、兴趣盎然的“开讲”。新课的导语设计得好，能唤起学生的注意力，激发学习兴趣，启迪思维，调动学生的学习积极性。笔者在导入新课时，常常运用歌曲、故事等方式创设情境激发学生的求知欲，但是不同的课文，不同的课型，如能恰到好处地来上一段“开场白”，常常会收到意想不到的教学效果。如在上初一思想品德“如何战胜挫折”这一课时，笔者是这样设计的：让学生欣赏郑智化的《水手》，在欣赏之前先向学生介绍歌手的事迹，让学生有所感悟，首先明白人生难免有挫折，但有了挫折以后该怎么办呢？应该像歌中唱的那样“他说风雨中这点痛算什么，擦干泪，不要怕，至少我们还有梦”通过自我力量去尝试克服。这样就把情境与所学知识结合起来，增强战胜挫折的信心和勇气。学生学习的劲头十足，为教学的顺利进行奠定了基础。一节课，几乎不用教师讲，已达到了目标，并且学生的发言创造性的网络出了书中的知识结构（为什么？怎么做？），在情境中掌握知识。2.设计提问，开拓思维。课堂提问要讲究语言艺术。一石激起千层浪，恰当的提问，不仅可以给学生思维启航，帮助学生一步步掌握教学要点，理解教学内容，还可以促进师生间的感情交流，活跃课堂气氛。这就要求教师根据教材的内容和学生的特点，有针对地提出问题，设置问题悬念，创设冲突情境，引起学生的好奇，激发学生的兴趣，把学生引入到急于投入到所学内容的情境之中。例如：笔者在讲《自尊自信》这一课时，向学生讲了一位很优秀的学生升入初中后的不正常表现，使学生感到疑惑，让学生分析产生这种现象的原因以及在回答老师问题时受到讥笑，他又会产生什么心理？讨论后，学生得出结论：是这位学生的自卑心理在作怪。笔者又让学生讨论如何改变他的自卑心理，树立自尊自信？通过讨论学生知道了自卑的表现和危害，知道了树立自尊自信心理的方法，使学生对政治课的兴趣有了较大的提高。3.联系实际，知行统一。明理是基础，导行是关键。为了使思想品德课真正达到教学目的，教学中应注意根据学生实际存在的问题，有针对性地进行教育。如《孝敬父母》一课，特别注意讲“陈毅探母”这个故事，以陈毅元帅的高尚情操打动学生，并引导学生深入领会：“娘，我小时候，不知道您为我洗过多少次尿裤子，今天就是洗上十条裤子也报答不了您的养育之恩。”这句话。激励学生学习陈毅元帅的一片孝心。课后笔者还引导学生联系自己的实际，让他们去了解父母的工作，支持父母为祖国作贡献，分担家务劳动。听父母的话，不辜负父母的期望。并与学校中的班会、队会、文体活动、科技活动等有机结合起来。如《告别依赖走向自立》一课，与家长取得沟通，通过《家庭劳动调查卡》了解学生在家庭中的表现，有的放矢地进行教学，组织学生进行穿衣、叠衣、系鞋带、整理书包、钉纽扣等竞赛，培养学生的自理能力。三、创新教法带来的积极教学效果1.能更好地诱发学生的学习兴趣。心理研究学表明，一个人若从事他所喜欢、感兴趣的事，其效率就高。学生都有好奇、好胜的心理，特别是对新奇的刺激物呈现出强烈的兴趣。如某教师在课堂上创设情境等创新教法，在轻松氛围中学习，学生的兴趣肯定能高涨起来，而不需要教师家长的督促。反之，课堂教学总是一个模式，就会感到死气沉沉，学生会感到单调，学习干劲全无，更谈不上什么收获了。2.能更好地活跃课堂气氛。在课堂上通过创新，能活跃气氛、充分地提高教师的“教”和学生的“学”的效果。如果有学生不喜欢政治课，原因是多方面的，如所学内容的抽象性、学生的积极性低落等，但从关键的原因的来看，是没有一个令人愉快而活跃的课堂气氛。如果有，学生参与意识强、情绪高、兴趣浓，教学的质量效果又怎能不高呢？3.促进学生自我教育、培养健康的心理品质。初中的学生情绪和感情不够稳定，处于过渡期，一些学生不善于控制、调节自己的情绪，往往为了一点小事而伤心甚至大发脾气，对于这些就要帮助学生懂得自身情绪的控制。在《学会调控情绪》这节内容时，笔者通过让学生讨论，谈谈自己有不良情绪时采用什么宣泄方式，通过讨论，通过创新创设一定的情境，使学生道德要学会自我控制，锻炼自己的心理平衡能力、培养健康的心理品质。4.能更好地增进师生情。通过创新教法能拉近人与人之间的距离。教师在教学中进行穿心，在活跃轻松的氛围中教师所传授的内容特别能听进去。师生之间真情的流露，彼此间的情谊也自然升温，这师生情对教学来说是相当有利的条件。总之，思想品德教育任重而道远，要想提高实效，就必须适应时代步伐，改变教学观念，改革教学方法，以学生为主体，积极引导学生参与，使知、情、意、行得到主动、和谐的发展。一、转变教学理念，构建正确的师生关系新课标指出，学生是课堂教学的主体，教师在课堂教学中应该发挥组织者和引导者的作用。教学实践证明，学生自己理解和感悟的数学知识，运用起来得心应手，而且更能够体会到数学知识的奥妙所在。因此，在新课改指导下，我们必须要及时的转变教学理念，在数学教学的实践中不断的探究数学课堂教学策略，激发学生内心的数学情感，从而提高学生的数学文化素养。在传统的数学课堂教学中，教师往往是从自己的角度出发，将教材中涉及到的知识点讲述给学生，学生只是被动的接受，被动的认知，从而限度了学生思维的主动性，甚至抑制学生对于数学学习的兴趣爱好。这样的课堂教学，我们往往称之为教师的"一言堂"，学生只是被灌输知识的容器，整个课堂教学氛围死气沉沉，毫无生机可言。因此，在现代的小学数学教学中，我们必须要把课堂还给学生，站在学生的角度实施教学，引导学生真正的体会数学知识的奥妙，使学生从内心喜欢数学这门课，从而实现素质教育。二、在知识的应用上，创造实践活动情境，培养学生的实践能力。小学生学习数学既是“进一步学习数学的基础”，又是“运用所学的数学知识和方法解决一些简单的实际问题的必要日常生活的工具”。引导学生把所学知识联系运用于生活实际，可以使所学知识得到继续扩展和延伸。同时，又可以促进学生的探索意识的形成，培养学生初步的实践能力。所以，在学习新知后，要创设一些与实际生活紧密联系的实践活动情境，让学生及时将所学应用到实际生活中。如，在教完“三角形稳定性”后，创设“帮家人修桌椅的活动”，教完“百分数”知识后，让学生调查实际生活中有关“百分数”的实际应用等。这样，通过实践活动使学生认识到在实际生活中处处充满者数学问题，也从中尝试运用所学知识去解决实际问题，使实践能力得到真正的培养。三、借助多媒体技术，开创新的教学媒介有关的教学事实已经证明，多媒体技术可以实现教学内容集生动性、形象性、深刻性和直观性，集声象字画为一体，并通过独特的方式来呈现复杂的数学知识，实现课程教学的知识性、趣味性和动态性的有机统一，这是依赖黑板、粉笔和老师讲解的传统课堂无法达到的。传统数学课堂，纯粹的依靠老师的枯燥的讲授，学生无法体验知识的有用性，几乎没有涉及到情景教学的任何因素，因此，学生的学习兴趣无法得到激发，在这种环境下，教学和学习的效果自然也就不容乐观了小学生的思维以感性思维为主，针对学生的特点，我们在课堂上可以巧妙的利用多媒体，创设各种教学情境，实现教学内容的丰富性和趣味性，这对调动学生的非智力因素，营造浓厚的课堂学习氛围有不可估量的作用，这就会有利于调动学生渴求知识的欲望，提高学生的思维能力、想象能力和创新能力不仅可以引起学生的兴趣，还能激发学生学习的自主性和参与性，从而促进教学效果的提高。四、在新知的探究中，创设操作情境，引导学生主动参与，自主探究。“学习任何知识的最佳途径都是由自己去发现的。因为这种发现，理最深，也最容易掌握其中的规律、性质和联系。”而这种发现又是通过学生动手操作，动眼观察，动脑思考获取的。所以在教学过程中，尤其是探求新知时，要为学生提供必要的思维材料，设置“动境”，使学生借助已有知识、技能，调动多种感官参与新知的主动探究。如，在教学“梯形面积公式推导”时，我没有机械的讲解，，而是创设了这样一个“动”境：让学生利用备好的纸板剪出两个完全一样的梯形。当学生剪好后，要求学生分组检查剪的情况，随后，老师设问：“哪个小组能利用手中的纸板，把它们转化成已学过的图形？”学生独立摆拼（有的拼成了一个平行四边形，有的拼成了一个长方形）。紧接着老师又问：“你所拼成的图形的底、高、面与其中一个梯形的底、高、面有什么关系？根据它们之间的关系，看谁能总结出梯形面积的计算公式来。”学生们通过观察，借助已形成的表象，很快推导出梯形的计算公式。最后，老师又引发学生再次探讨“为什么公式要除以2呢？”这样，学生在操作过程中，通过动眼观察、动手摆拼，动脑思维的自主探究，获取了新知识。同时，创造性思维也得到了锻炼。五、在整个课堂教学中，创设民主和谐的教学情境，是发展学生创造性的保证。现代教学论指导下的课堂是师生互动、生生互动的课堂。课堂上教师要努力创设师生互爱、人格平等、教学民主、生生和谐的情感交融的教学氛围。因为，良好的人际关系是学生主动学习的基础。民主和谐的课堂环境是发展学生创造性的保障。所以，平时教学时，我关心每一位学生，使学生感到老师既是师表又是可以交心的朋友，让爱充满着整个课堂，学生之间形成了和谐友好、互助、竞争的良好关系。课上，我努力为学生创造机会，让他们通过互相讨论、互相反馈、互相倾听、互相激励、互为师生、互相合作，调动学生学习的积极性，促进情感的交流和思维的碰撞。情境是一把双刃剑，运用得当，会使课堂生机勃勃，学生获得有效的发展；运用不当，却会淡化数学课堂的数学本质属性，影响学生的课堂生成。作为教师，应当深入研究教材、研究学生、研究自己，根据自身、学生的特点，结合教材实际，创设出合情合理的情境，促进学生的有效学习。创设情境是一个不断发现、积累和创新的过程，在实践中，教师要养成观察、积累的习惯。"学习最好的刺激乃是对所学知识的兴趣。"让学生有了对数学浓厚的兴趣，他们就会由衷地感叹：原来，数学可以这样学习！人的差异在于业余时间甲状腺激素抵抗综合征解答甲状腺激素抵抗综34甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征35病例介红病例1:蹇诗琪,女,9岁,剖腹产,出生低体重,25KG出生后:多汗,腹泻45次(d,心率快,160-120次min。2岁开始就诊于武汉儿童医院、省人民医院等多次查血:T3、T4、FT3、FT4、TSH同步增高,他巴唑15md,高代谢临床症状可缓解,但TSH仍增高。●2000年6月瑞金医院住院诊断为“垂体性甲亢”,但该院和以后重庆市3院、西南医院多次CTMR及增强垂体扫描未见异常。病例介红36●2002年8月重医二院行TRH兴奋试验01141430>17060>170120>170mU/L)属于正常溴隐停25mg/d,三个月,TSH未降。2003年10月住我院查血:PRL、GHACTH、肝功、肾功、免疫球蛋白、血沉、血清蛋白电泳均正常。●2002年8月重医二院行TRH兴奋试验37●例2:垂体选择性甲状腺激素抵抗一例●患者男,21岁,1995年甲状腺肿大,诊断甲亢给伃抗甲状腺药物(ATD)治疗。①1997年8月120016月患者间断服用丙基硫氧嘧啶(PTU、他巴唑(MM等药。其病情变化特点为甲亢中毒症状不重,甲状腺肿大渐加重,由初诊时I~Ⅱ度增至Ⅲ度,质软;无突眼及胫前粘液性水肿;●多次随访检测T3、TT4、FI3、FT4增高而促甲状腺激素(TSH均正常。甲状腺24h吸131I率多次检测正常。②2001年6月13日因ATD药物治疗效果不满意,遂给予131I治疗●例2:垂体选择性甲状腺激素抵抗一例38●③1I治疗后半年,甲状腺缩小已不能触及,甲亢体征消失,脉搏68/min,但FT3/、FT4升高,分别为79和32.5pm0,TSH正常(26mUI治疗1年后,经3次随访,TT3TFT3FT4均高于正常而TSH(245321mU,正常值0.3~5.0mU/L)明显增高。TSH受体抗体(TRAb)正常,CT蝶鞍部未见异常。④临床最后诊断及治疗。考虑到患者病史长,甲亢症状较轻,虽甲状腺激素水平长期增高,但TSH始终正常或持续明显增高,故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗(PRTH)可能,●③1I治疗后半年,甲状腺缩小已不能触及,甲亢39●给予左旋T325μg3次×1周进行治疗性诊断试验。●1周后检测TT35.9,T14118moLFT316.1,FT420pmolL,TSH2.1mU/LTT4、FI4和TSH均降至正常范围TT3、FT3较高停用左旋-T3后2周,又出现T3、T4和TSH水平增高。临床最后诊断为PRTH。给予多巴胺促效药溴隐亭2.5mg、2次/d,治疗共30d,血清T3、T4和TSH水平完全恢复正常。●给予左旋T325μg3次×1周进行治疗性诊40●讨论鉴别诊断SH增高引起继发性甲亢可能的原因①垂体TSH瘤、垂体增生。本例患者头部CT蝶鞍部未见异常故可排除。②异位TSH分泌肿瘤,如睾丸癌、支气管癌、直肠癌及滋养层肿瘤等分泌TSH样物质。本例患者无相关症状及体征,亦可排除。③选择性垂体抵抗PRTH其主要特点为甲亢症状轻微,甲状腺肿大,血清T3、吽增高而TSH正常或增高,促甲状腺激素释放激素(TRH兴奋试验正常,TSH可能被T3而不被T4抑制,TSHa亚单位与TSH相对分子质量比<1,甲状腺刺激抗体(TSAb)阴性。本例患者临床表现及相关检查与上述相符故诊断为该病。RefetoffsResistancetothyroid