妊娠滋养细胞疾病-课件

《妇产科诊疗》配套课件

《妇产科诊疗》配套课件任务二十妊娠滋养细胞疾病任务二十妊娠滋养细胞疾病教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性滋养细胞疾病进行诊断治疗。知识目标：明确滋养细胞疾病诊断方法；知道治疗方法。态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患者，保守医密，检查动作轻柔、流畅。

教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性滋养细胞妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。胎盘部位滋养细胞肿瘤（少见）。这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）除葡萄胎以外的全部病变。妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病葡萄胎水泡状胎块：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。分为完全性和部分性两类。完全性发生率较高，且恶变率较高。部分性少见，恶变罕见。葡萄胎水泡状胎块：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间[相关因素]真正发病原因不明，有明显地域差异，东南亚国家发生率高。完全性远较部分性发生率高。与营养状况、社会经济、年龄有关。>40岁、<20岁易发生（受精缺陷）。与遗传及受精卵染色体的变异有关。[相关因素][病理]

1.完全性葡萄胎：肉眼观：水泡、血液及凝血快充满整个宫腔，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物。组织学特点：

①滋养细胞增生②绒毛间质水肿③间质内胎源性血管消失[病理]2.部分性葡萄胎：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，极少合并足月胎儿，胎儿多畸形或发育迟缓。镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，有胎源性血管及其中的有核红细胞，可见胚胎和胎膜的组织结构。2.部分性葡萄胎：[临床表现]完全性葡萄胎1.停经后阴道出血：最常见，停经2-4月。2.子宫异常增大、变软：3.腹痛：子宫异常增大所致。4.卵巢黄素化囊肿：急性扭转-腹痛。5.妊娠剧吐及妊高征征象：6.甲状腺功能亢进现象：10%合并轻度。7.滋养细胞肺栓塞：2%出现呼吸窘迫。部分性临床表现较轻。[临床表现]部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度较轻。与不全流产或过期流产相似，易误诊。与完全性葡萄胎较难鉴别。部分性葡萄胎[自然转归]完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的潜在危险发生率4%-15%，高危因素：HCG>100000U/L子宫体积明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径>6cm年龄>40岁[自然转归]葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归非常重要。葡萄胎排空后，HCG稳定下降。首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性称为持续性葡萄胎。（持续性滋养细胞疾病或持续性滋养细胞肿瘤）部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病约为4%，一般不发生转移。葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归非常重要。[诊断]上述临床表现基本可以诊断。1.HCG：最重要滋养细胞异常增生产生大量的HCG，异常增高。也有个别HCG增高不明显。2.B型超声：特征性改变无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声—落雪状；水泡大无回声—蜂窝状；黄素囊肿—车轮状无回声囊肿。[诊断][鉴别诊断]

1.流产2.双胎妊娠3.羊水过多妊娠滋养细胞疾病-课件[处理]

1.清除宫腔内容物：确诊后立即清宫。采用吸刮术，迅速排空宫腔。刮出物送检。一般吸刮2次，间隔1周。

2.子宫全切术：年龄>40岁。不能防止转移的发生。

3.黄素化囊肿的处理：可自行消退，观察。扭转严重-手术。穿刺（B超、LC）[处理]4.预防性化疗：恶变率14.5%。葡萄胎排出前HCG异常升高。年龄>40岁。葡萄胎清除后，HCG下降不明显，呈平台状，不呈进行性下降。子宫明显大于停经月份。黄素化囊肿直径>6cm。第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生。无条件随访。4.预防性化疗：恶变率14.5%。[随访]定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。血HCG异常阴道流血B-超（CDFI）咳嗽、咯血、头痛等转移灶症状胸片、头颅CT等相关检查[随访]注意事项最好用阴茎套葡萄胎处理后应严格避孕1年不用IUD不易用避孕药，也可用。注意事项最好用阴茎套侵蚀性葡萄胎定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或穿透宫壁至阔韧带或腹腔，具恶性行为。侵蚀性葡萄胎定义：概论来自良性葡萄胎，多数在6个月内。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有。起初为局部蔓延，向外侵入，穿透子宫壁，向周围蔓延。半数随血运转移至远处，肺或阴道。概论[病理]大体观同葡萄胎，镜检有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生，程度不等。组织学分为3级：

Ⅰ大量水泡，已侵入肌层或血窦。

Ⅱ中量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良。

Ⅲ很少的水泡，滋养细胞过度增生并分化不良，形态上极似绒癌。

[病理][临床表现]1.原发灶表现：阴道不规则流血。子宫复旧不良，黄素囊肿持续存在等表现。2.转移灶表现：症状、体征随转移部位而异。肺、阴道、宫旁，脑转移少见。[临床表现][诊断]1.病史及临床表：2.HCG连续测定：葡萄胎清除后8周HCG仍持续高水平，下降又上升等。3.超声检查：连续动态观察CDFI。4.组织学诊断：在子宫肌层或子宫以外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断。[诊断][处理]同绒癌。[预后]一般均能治愈。个别死于脑转移。[随访]同绒癌。[处理]同绒癌。绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血行转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。转移部位依次为：肺、阴道、脑及肝。50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，22.5%继发于妊娠，2.5%-异位妊娠。过去是最易致命的肿瘤之一。HCG的检测及化疗使预后有很大的改观。绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血行转移至全身，破坏[病理]多数发生于子宫，也有只出现转移灶者。病灶呈单个或多个，大小不等，位于宫壁的任何部位。表面呈紫色而切面为暗红色结节，常伴出血、坏死及感染。组织学结构：只见增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管。无一般癌肿所固有的结缔组织性间质细胞，也没有固有的血管。主要经血行发生远处转移，早而广泛。[病理][临床表现]1.阴道流血：不规则，量时少时多。2.腹痛3.盆腔包块：子宫增大，黄素化囊肿。4.转移灶表现：局部出血肺转移：80%阴道转移：30%盆腔转移：20%脑转移：10%肝转移：10%[临床表现][诊断]1.临床特点：凡流产、分娩、异位妊娠后出现症状（阴道不规则出血）或转移灶，HCG↑—绒癌。葡萄胎排空后1年以上，一般为绒癌。葡萄胎排空后半年内，多为侵葡。半年至1年，绒癌及侵葡都有可能。[诊断]2.HCG测定：葡萄胎排空后9周以上，流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血HCG持续高水平，下降后又升高，排除妊娠及残留，诊为滋养细胞肿瘤。人流-30天，自然流产-19天，足月妊娠-12天，异位妊娠-10天。3.影像学诊断：B超，X片，CT，MRI。4.组织学诊断：分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞及出血坏死，未见绒毛。2.HCG测定：鉴别诊断胎盘残留合体细胞子宫内膜炎其他滋养细胞疾病鉴别诊断胎盘残留临床分期Ⅰ期：病变局限于子宫。Ⅱ期：病变转移至盆腔、阴道、附件、阔韧带等，仍局限于生殖器官。Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变。Ⅳ期：病变转移至脑、肝、肠、肾等其他全身部位。临床分期Ⅰ期：病变局限于子宫。预后死亡率：90%降至20-30%。多数死于脑转移。与很多因素有关。预后死亡率：90%降至20-30%。治疗原则：以化疗为主，手术为辅。1.化疗药物：5-FU，更生霉素氨甲蝶呤环磷酰氨放线菌素原则：Ⅰ期—单药化疗Ⅱ期-Ⅲ期—联合化疗Ⅳ期或耐药—强烈联合化疗（1）单一药物化疗：5-Fu（2）联合化疗：5-FuKSM剂量途径速度副反应治疗原则：以化疗为主，手术为辅。（3）毒副反应防治：骨髓抑制，消化道症状，肝肾功能损害，脱发，血管损伤等。（4）停药指征：化疗应持续到症状及体征消失，原发及转移灶消失，HCG每周测定一次，连续3次正常，再巩固2—3个疗程方可停药。随访3年无复发——治愈。（3）毒副反应防治：2.手术：辅助治疗。（1）子宫切除：子宫上病灶大，穿孔等行子宫切除术、病灶挖出术。（2）肺切除术：肺上经多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，可行肺叶切除。3.放射介入治疗4.耐药复发病例的治疗2.手术：辅助治疗。[随访]出院后定期随诊。内容：HCG胸片妇检时间：第一年每月随访一次，第二年，每3月一次，第三年，半年一次，直至3年。

[随访]再见！再见！《妇产科诊疗》配套课件

《妇产科诊疗》配套课件任务二十妊娠滋养细胞疾病任务二十妊娠滋养细胞疾病教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性滋养细胞疾病进行诊断治疗。知识目标：明确滋养细胞疾病诊断方法；知道治疗方法。态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患者，保守医密，检查动作轻柔、流畅。

教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性滋养细胞妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。胎盘部位滋养细胞肿瘤（少见）。这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）除葡萄胎以外的全部病变。妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病葡萄胎水泡状胎块：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。分为完全性和部分性两类。完全性发生率较高，且恶变率较高。部分性少见，恶变罕见。葡萄胎水泡状胎块：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间[相关因素]真正发病原因不明，有明显地域差异，东南亚国家发生率高。完全性远较部分性发生率高。与营养状况、社会经济、年龄有关。>40岁、<20岁易发生（受精缺陷）。与遗传及受精卵染色体的变异有关。[相关因素][病理]

1.完全性葡萄胎：肉眼观：水泡、血液及凝血快充满整个宫腔，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物。组织学特点：

①滋养细胞增生②绒毛间质水肿③间质内胎源性血管消失[病理]2.部分性葡萄胎：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，极少合并足月胎儿，胎儿多畸形或发育迟缓。镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，有胎源性血管及其中的有核红细胞，可见胚胎和胎膜的组织结构。2.部分性葡萄胎：[临床表现]完全性葡萄胎1.停经后阴道出血：最常见，停经2-4月。2.子宫异常增大、变软：3.腹痛：子宫异常增大所致。4.卵巢黄素化囊肿：急性扭转-腹痛。5.妊娠剧吐及妊高征征象：6.甲状腺功能亢进现象：10%合并轻度。7.滋养细胞肺栓塞：2%出现呼吸窘迫。部分性临床表现较轻。[临床表现]部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度较轻。与不全流产或过期流产相似，易误诊。与完全性葡萄胎较难鉴别。部分性葡萄胎[自然转归]完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的潜在危险发生率4%-15%，高危因素：HCG>100000U/L子宫体积明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径>6cm年龄>40岁[自然转归]葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归非常重要。葡萄胎排空后，HCG稳定下降。首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性称为持续性葡萄胎。（持续性滋养细胞疾病或持续性滋养细胞肿瘤）部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病约为4%，一般不发生转移。葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归非常重要。[诊断]上述临床表现基本可以诊断。1.HCG：最重要滋养细胞异常增生产生大量的HCG，异常增高。也有个别HCG增高不明显。2.B型超声：特征性改变无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声—落雪状；水泡大无回声—蜂窝状；黄素囊肿—车轮状无回声囊肿。[诊断][鉴别诊断]

1.流产2.双胎妊娠3.羊水过多妊娠滋养细胞疾病-课件[处理]

1.清除宫腔内容物：确诊后立即清宫。采用吸刮术，迅速排空宫腔。刮出物送检。一般吸刮2次，间隔1周。

2.子宫全切术：年龄>40岁。不能防止转移的发生。

3.黄素化囊肿的处理：可自行消退，观察。扭转严重-手术。穿刺（B超、LC）[处理]4.预防性化疗：恶变率14.5%。葡萄胎排出前HCG异常升高。年龄>40岁。葡萄胎清除后，HCG下降不明显，呈平台状，不呈进行性下降。子宫明显大于停经月份。黄素化囊肿直径>6cm。第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生。无条件随访。4.预防性化疗：恶变率14.5%。[随访]定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。血HCG异常阴道流血B-超（CDFI）咳嗽、咯血、头痛等转移灶症状胸片、头颅CT等相关检查[随访]注意事项最好用阴茎套葡萄胎处理后应严格避孕1年不用IUD不易用避孕药，也可用。注意事项最好用阴茎套侵蚀性葡萄胎定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或穿透宫壁至阔韧带或腹腔，具恶性行为。侵蚀性葡萄胎定义：概论来自良性葡萄胎，多数在6个月内。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有。起初为局部蔓延，向外侵入，穿透子宫壁，向周围蔓延。半数随血运转移至远处，肺或阴道。概论[病理]大体观同葡萄胎，镜检有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生，程度不等。组织学分为3级：

Ⅰ大量水泡，已侵入肌层或血窦。

Ⅱ中量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良。

Ⅲ很少的水泡，滋养细胞过度增生并分化不良，形态上极似绒癌。

[病理][临床表现]1.原发灶表现：阴道不规则流血。子宫复旧不良，黄素囊肿持续存在等表现。2.转移灶表现：症状、体征随转移部位而异。肺、阴道、宫旁，脑转移少见。[临床表现][诊断]1.病史及临床表：2.HCG连续测定：葡萄胎清除后8周HCG仍持续高水平，下降又上升等。3.超声检查：连续动态观察CDFI。4.组织学诊断：在子宫肌层或子宫以外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断。[诊断][处理]同绒癌。[预后]一般均能治愈。个别死于脑转移。[随访]同绒癌。[处理]同绒癌。绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血行转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。转移部位依次为：肺、阴道、脑及肝。50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，22.5%继发于妊娠，2.5%-异位妊娠。过去是最易致命的肿瘤之一。HCG的检测及化疗使预后有很大的改观。绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血行转移至全身，破坏[病理]多数发生于子宫，也有只出现转移灶者。病灶呈单个或多个，大小不等，位于宫壁的任何部位。表面呈紫色而切面为暗红色结节，常伴出血、坏死及感染。组织学结构：只见增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管。无一般癌肿所固有的结缔组织性间质细胞，也没有固有的血管。主要经血行发生远处转移，早而广泛。[病理][临床表现]1.阴道流血：不规则，量时少时多。2.腹痛3.盆腔包块：子宫增大，黄素化囊肿。4.转移灶表现：局部出血肺转移：80%阴道转移：30%盆腔转移：20%脑转移：10%肝转移：10%[临床表现][诊断]1.临床特点：凡流产、分娩、异位妊娠后出现症状（阴道不规则出血）或转移灶，HCG↑—绒癌。葡萄胎排空后1年以上，一般为绒癌。葡萄胎排空后半年内，多为侵葡。半年至1年，绒癌及侵葡都有可能。[诊断]2.HCG测定：葡萄胎排空后9周以上，流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血HCG持续高水平，下降后又升高，排除妊娠及残留，诊为滋养细胞肿瘤。人流-30天，自然流产-19天，足月妊娠-12天，异位妊娠-10天。3