输血不良反应-课件

输血不良反应_(1)1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。输血不良反应_(1)输血不良反应_(1)1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。输血不良反应

输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征(输血前不能预期)。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂（除同卵双生相同）。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。随着教育布局的调整，一些师资相对薄弱的学校被并入城镇就读，特别是当前，大量年轻父母外出务工，他们大多数是留守儿童。这些孩子缺失父母的爱又在城里学校住校，在他们身上会暴露出很多问题，自信心不足、自卑表现得尤为突出，做为班主任认清农村学生自卑形成的原因，培养农村学生的自信心是不可轻视的一项重要工作。农村学生自卑形成的原因：自卑表现为对个人能力和品质作出偏低的评价。造成自卑性的原因比较复杂，有个人生理、心理方面的原因。而对于农村学生而言更多的是家庭、学校社会因素的影响：贫穷的家庭经济、极低的家庭文化结构、家长教育方法的粗暴专制；小学教育中陈旧的模式、落后的设备及管理；较低层的社会氛围......过早地形成了学生生活中的精神枷锁，束缚了他们的思维，制约了他们的行动。由于自卑，学生常伴随着一些特殊的情绪体验，如害羞，不安、内疚、忧伤、失望等。主要表现在回答问题时胆小、见到师长有意回避、成绩不如意、厌学等甚至辍学，遇到一点挫折就灰心甚至绝望，对师长的“教诲”唯唯诺诺，缺乏最起码的“叛逆”精神等。清除自卑培养自信心的途径：1要多关爱农村学生俗话说：投之以桃，报之以李。作为老师，平时我们不但要关心学生的学习，还要多关心他们的心态。一旦发现学生有反常表现，就一定要留意他们，耐心询问，通过多种渠道，了解他们的所思所虑所需。针对不同的问题，采取不同的措施，帮学生减压，让他们放下思想包袱，进入正常的学习状态。另外，在生活上，作为老师也应力所能及地给学生提供各种帮助，解决他们面临的各种困难，让学生感受到温暖和关爱。老师与学生虽然没有血统亲缘关系，但老师却是学生生活乃至生命中的重要人物，学生当然也希望老师能像父母那样关心、爱护、体贴和帮助自己。如果这些爱老师能给予学生，使他们感觉到被认可、尊重，从而有了无穷的力量，那学生就会树立坚定的自信心努力回报你――遵守纪律，认真学习。2要多鼓励农村学生在生活中，与学生相处时间较多的，除了其父母外，可以说就是老师了。老师的一言一行，对学生都很重要，因此，多鼓励学生，也能培养他们的自信心。怎样鼓励？我认为，主要是让学生的学习有安全感，即使学习失败了也不用怕。学生自信心不足，主要障碍是学生对失败、批评和出乖露丑的恐?帧Ｈ绻?一个学生从来没有站起来读过课文，突然被老师请起来朗读课文，而且台下学生又议论纷纷时，作为老师看到满脸涨得通红的学生，这时应该怎样鼓励他，才能树立学生学习的自信心呢？我们应该站在学生的角度，设身处地的为学生着想，从理解的角度去鼓励学生：“大声读课文确实不容易。每个人都怕读错了被人取笑。站起来大声朗读实在需要勇气，谢谢。这就使学生不感到害怕、产生恐惧心理，从而明白老师是在鼓励自己，从而树立自信心，下一次他就会读得更好。3给农村学生创造成功的机会“没有什么比成功更能增强满足的感觉，也没什么比成功更能鼓起进步成功的动力。”根据学生的学习兴趣、爱好，组织开展各种各样的活动，如讲故事、踢毽、跳绳、写字、乒乓球比赛等，让每个同学都有展示自己的机会，获得成功体验享受成功喜悦，从而增加“我能行”的信心。例如一名学生，他学习、写字、绘画、唱歌等都一般，不突出，但是他跳绳、乒乓球比赛，他得了两个第一。教师为他盖了鲜红五角星印，同学们也用热烈的掌声对他进行鼓励。他在鲜红的五角星和热烈的掌声面前陶醉了，抬头挺胸，感觉他是最棒的，这时他的自信心也就增强了。4用心赏识发现农村学生的潜能心理学家指出，每个人都有巨大的潜能，一般正常人所发挥出来的能力只相当于他所具有的潜能的1%，因此借内在的动力、坚定的信念、顽强的毅力等积极心态的推动，人类完全可以发挥出惊人的创造力，建立辉煌的业绩。一个班几十名学生，他们在思想品德、知识技能、人格智慧等方面总是不平衡的，客观上存在着差异，有时这种性质和水平上的巨大反差，让教师都感到是一种心理的压力。然而，这一切都不能成为教师放弃的理由，因为每个学生都是有思想、感情、有无限发展潜力的人，他们有其存在价值，每个学生都有一种自尊、自重和来自他人的尊重的需要。这种需要的满足将增强他们的自信，使他们意识到自己在这个茫茫人世间是有价值的，理应得到普通的尊重和合理的满足。来发展自己，每个学生都应享受均等的机会来发展自己的智慧与潜能。作为教师一定要树立这样的信念，没有不可造就的学生。对教师而言，学生身上不缺少美德，而是教师缺少发现的眼睛，教师应当在承认每个学生存在价值的前提下，通过尊重、关心、激励，使每一名学生都能得到潜能的充分张扬。教育是充满感情，充满爱心的事业，没有感情的教育是苍白无力的教育，单纯的知识传授，不能造就一代对社会有用人才，班主任在班级管理中更要重视情感的教育，设法为发挥学生的才智创造条件，减少和消除学生在自我实现过程中所遇到的障碍，努力培养学生的自信心。一、问题的提出课堂提问作为最普遍的教学方式之一，在每一节课中出现的次数并不少，而真正能够启发学生学习的问题会有多少？我们常见的课堂中，回答老师的提问成为少数学生的专利，或者“满堂问”使课堂充斥着冷场与老师本人的尴尬，很难想象这样的提问能否引导学生积极思考、深度探究、促进学生全面发展。而课堂上教师抛出的一个好问题往往起到“牵一发而动全身”的效果，达到“一石激起千层浪”的学习热情，还调动了学生的积极性，主动参与谈论，锻炼学习能力。改善教师课堂提问的方法或策略，使课堂提问以更有效的方式呈现出来，以获得较为理想的教学效果，成为目前亟待解决的问题。二、有效问题的意义《语文课程标准》指出“语文教学应在师生平等对话的过程中进行”，并且明确了“阅读教学是学生、教师、文本之间的对话过程”，无论是作为读者的师生与文本之间的对话，还是借助教材而进行的教师与学生、学生与学生的主体间对话过程，其核心在于教师通过课堂提问架起“桥梁”来完成的，因此，有效的课堂问题是“对话过程”得以实现的重要保障。有效的课堂提问，能够引起学生的学习兴趣，面对未知的领域建立一定的信心，激发学生探究欲望，调动学生的积极性，营造活泼、热情的课堂气氛，促进学生对基础知识的高效掌握，培养学生自主学习能力的开发，并引发学生对问题的积极思考与探讨，使学生全面投入到高效学习中去。三、有效问题的本质特征（一）语文课堂有效问题的根本特征是鲜明的指向性伊恩?史密斯在《提更好的问题》一书中指出，泰德?雷格认为在课堂上出现的教学问题一般有三种不同的目的，分别是“课堂管理”、“鼓励学生们去交谈和思考”以及“检查知识和理解”为目的的问题。有关“课堂管理”的问题主要目的是为了管理课堂纪律，营造一个便于学生进行语文学习的环境，而作为学生学习活动的组织者和引导者，教师力图营造浓厚的学习氛围，促进学生积极主动的思考，是课堂教学进行中首要应做的事情，教师在提出该类问题之前，要明确所提出的问题是否让学生感知到教师当下在管理课堂，这样教师才可以更好地评估课堂提问的效果，以及更好地评价学生相应的反应。崔允?t在《“教-学-评一致性”：意义与含义》一文中明确，“教-学-评一致性”指向有效教学，也就是说，教学“有效”的唯一证据在于目标的达成，在于学生学习结果的质量，在于何以证明学生学会了什么。有关“鼓励学生们去交谈和思考”以及“检查知识和理解”这两类的问题，都是要围绕一个或多个学习目标进行，有效问题才能产生。很难想象，如果所提问题与学习目标的关系不紧密、不清晰甚至无关系，这样的问题能否保证学习目标的完成，能否检验学生学习质量。因此，教师设计问题的思考逻辑应该是：为了达到某一个学习目标，需要提出相应的什么问题？学习目标之间内在的关联性，也决定着问题之间具有关联性，使学生明确思考的方向，逐步深化对多个之间问题的理解，从而达到对学习目标的认知。因此，语文教师所提问题的方向越清晰、内容越鲜明，学生的活动就会越明确，教学效果就会越显著，避免教师“满堂灌”完之后，却不知道自己是否把问题内容说清楚，学生是否明确了教师提出的问题要求。（二）语文课堂有效问题要关注适宜的教学内容有关“适宜的教学内容”的筛选框架，可谓“仁者见仁，智者见智”。较为常用的是，由AcreeWalsh著、学者刘彦翻译的《优质提问教学法》一书中介绍了美国教育学家设计的一个筛选教学内容的框架。（如图所示）最外面的椭圆里表示学生“需要熟悉的知识”，也是教师在课堂上可以涉及的基本信息；其次的椭圆里表示了课程内容――对于某一阶段的学生来说重要的、“应该了解的和掌握的内容”；最里面的椭圆里则表示需要“持久的理解”的内容，也就是学生可能会遗憾许多细节知识点后仍需要掌握的重要观点等，它代表核心内容。教师设计的问题要以内环的问题为中心内容，其他两环内的问题都要与此有关联。比如，《紫藤萝瀑布》这篇课文中，作者从赏花写起，由眼前繁茂的紫藤萝花回忆过去时光里花儿所受的苦难，再由花儿自衰到盛，感悟到“生的美好和生命的永恒”。首先，课文开端描述作者站在一树茂密的紫藤萝花前驻足观赏，由于生活环境和时代的变迁，学生对于文中所写的故事背景会感到陌生，教师先要引导学生对这些基本情况加以熟悉，然后才能理解作者面对生命的美好所发出的情感表达，那么对作者生活背景的了解是学生“需要熟悉的知识”。其次，学生在从文中体悟到作者在“赏花”时的“欣喜”、“忆花”时的“遗憾”、“悟花”时的“振奋”之情，才能理解作者的心情变化，这一部分就是“重要的、应该了解与掌握的内容”。由此，作者产生的人生感悟就是本文的核心问题。根据以上信息筛选出的主要内容，可以设置三个由浅入深的问题：①作者为什么要不由得停下脚步？②面对紫藤萝，作者的心情有怎样的变化？③作者产生了怎样的人生感悟？目前筛选适宜的教学内容主要依据课程标准。教育专家申宣成在《基于标准的教学：教学评的一致性研究》课题研究中指出，有些教师所授课程内容的选择“偏离了课程标准的要求”；崔允?t教授在《课程实施的新取向：基于课程标准的教学》中认为，“教师需要深刻理解课程标准，把握对学生的总体期望，将课程标准具体化为每一堂课的教学目标，并据此来确定教学内容，选择教学活动方式”。不少学者也从课程标准的角度阐明了确定教学内容的重要依据。张斌在《基于课程标准教学设计的方法与策略》中认为：“课程标准与教学实施的一致性主要表现在内容标准、教学目标、课堂评价、学习活动的一致性上”；蒋银华在《目标导向下“教-学-评一致性”的课堂设计》中指出，“不同的教学内容也有不同的教学要求……将课程标准的要求落实在课堂教学”，研究员杨安鹏指出了课程标准的意义：“国家课程标准……体现国家对不同阶段的学生在知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观等方面的基本要求，规定各门课程的性质、目标、内容框架”等等，由此看来，课程标准决定着教学内容的实施方向。（三）语文课堂有效问题的关键是能够促进学生思维的发展有效的提问，不仅能够调动课堂气氛，让学生的学习积极性及学习兴趣得以提升，还能够激起学生的求知欲，主动进行探究学习，从而学生思维能力就得到训练与培养。传统的课堂提问，一般是教师提出一个问题，请某位学生回答，如果回答错误，就再请一位学生，直到寻求到正确答案或者是教师认为的标准答案为止，学生的学习环境和路线比较单一、呆板，容易受外部环境干扰，听讲效率不高，不易调动全体学生学习的积极性。而高效的课堂注重的是有效问题的设置，就要避免这种单一、直线型的提问方式与内容，所提问的内容就要重视是否能够促进学生进行积极的思维训练。现代认知心理学认为，思维的本源在于问题情境，而且是以解决问题情境为目的。有效的提问，能够创设适宜的问题情境，激发学生的思辨意识，促使他们自觉地投入到新的学习活动中，拓展学生的思维。维果茨基的“最近发展区内”为有效提问提供了一定理论依据。语文教师要善于从与新知识相联系的旧知识（已经达到的发展水平）中找准新知识的生长点（可能达到的发展水平），设置有效的问题，把学生引入“最近发展区”，启发学生运用旧知识去获取新知识，实现知识的正迁移，为学生提供思维训练的桥梁。四、结束语有效的课堂提问，能够提升教师的专业素养，训练教师对课堂上可能出现的问题进行甄别与筛选的能力，加深对课标的重视与理解，力求把每一堂课上得高效、凝练、精彩，长此以往，必将对教师本人的专业发展有很大促进作用。输血不良反应_(1)1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。输血不良1输血不良反应_课件2输血不良反应_课件3输血不良反应_课件4输血不良反应_课件5

表2芝加哥医疗中心输血反应分析

——————————————————————————————

反应类型反应率（%）——————————————————————————————发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）循环负荷过重0.7（3/403）——————————————————————————————

表2芝加哥医疗中心输血反应分析6

表3

某院5个月输血反应率

输血人次反应人次反应率(%)内科病房1242016.1内科门诊63711.1外科8011.3妇产科60813.3儿科6169.8手术室6611.5传染病科3226.3五官科900合计425459.1表3某院5个月输血反应率7

表4各种血液成分的输血反应率*

——————————————————————————————成分反应率（%）——————————————————————————————

全血1.06

白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44——————————————————————————————*加拿大多伦多三所医院综合报告

表4各种血液成分的输血反应率*8

表5各类红细胞制品输血反应率

种类受血者人次反应人次反应率(%)浓缩红细胞235151910.81少白细胞红细胞3731170.46洗涤红细胞280520.07冰冻红细胞276730.11（现深圳供应的均为少白细胞红细胞

）表5各类红细胞制品输血反应率（现深圳9

表6

输血死亡328例原因分析*反应类型死亡人数死亡率(%)溶血反应18255.5丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水肿3310.1过敏性休克72.1

艾滋病30.9TA-GVHD10.3体外溶血61.8*美国FDA报告1976～1985年输血死亡数(现输血引起传染病已极度下降，但还不能完全避免)表6输血死亡328例原因分析*10非溶血性发热输血反应(FNHTR)一、病因1．致热原：极其少见；(保存液……)2．免疫反应：国内比较多见。白细胞多次输入HLA不相合的血小板白细胞抗体为主（占80%），其次为血小板抗体。二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。(温馨提示：发热期间不输血)

(注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别)非溶血性发热输血反应(FNHTR)一、病因11

表7FNHTR与细菌污染血反应鉴别FNHTR细菌污染血反应发热有有寒战有有血压无变化低血压或休克皮肤充血无有对症处理很快缓解无效表7FNHTR与细菌污染血反应鉴别12三、预防1.采、输血器和制剂无致热原；(院感，血站监测)2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)滤除白细胞输血；(2)洗涤红细胞；4.有生育史或需反复输血者最好一开始就使用滤除白细胞输血，血站型滤除效果更佳。（深圳已于大运前起用）

三、预防13四处理

一旦怀疑非溶血性发热反应（一般在大部分血液已输人体内或输后１～２小时发生）后应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理。同时通知血库作配发血核对工作，作好排除其它原因（急性溶血性输血反应在输入少量血液后即时发生）引起的发热反应。注意受血者保暖，要求１５～３０分钟测量体温一次，嘱患者多饮水。四处理一旦怀疑非溶血性发热反应（一般在大部分血液已14过敏反应

一、病因

(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：1、1gA缺乏者：再次输血多次输血→类特异性抗IgA———————→过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血→1gA同种异型抗体→严重过敏反应。

(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应，镍钢针过敏。

(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）；献血者因多次妊娠产生高效价抗-HLA抗体。过敏反应一、病因15二、症状与体征(一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、预防要输洗涤红细胞或洗涤浓缩血小板。轻度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。（通知血站）二、症状与体征16

四

处理一旦怀疑过敏性输血反应，减慢输血速度或停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松。重度过敏反应要及时组织抢救。需再次输血时应选用洗涤红细胞，尽量避免输注血浆及其成分。有过敏史者，可输血前半小时口服抗组胺药。四处理一旦怀疑过敏性输血反应，减慢输17急性溶血性输血反应一、原因多为ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因，以误认受血者身份最为常见(某院误输O型事例；某院医生填错血型加护士抽错患者)二、症状与体征畏寒、发热、腰背痛；贫血、黄疸、尿色深；警惕休克、DIC、心肾衰。急性溶血性输血反应一、原因18三、预防㈠重视血液标本最好给病人佩带腕环。㈡坚持正反定型㈢严格交叉配血

㈣严格执行输血技术规范四、处理死亡率高达三分之一，占输血死亡二分之一，积极预防和治疗休克；防止DIC和急性肾衰；严重者尽早换血（Ｏ型ＲＢＣ＋ＡＢ型血浆）三、预防19

迟发性溶血反应

一、原因因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血后”回忆反应”→体内抗体↑↑→溶血(如RH阴性第二胎妊娠/输血)。多由ABO以外血型不合引起：Rh（E）(大部分医院仅查D)、Kidd、Duffy等血型不合较多见。

二、症状与体征输血后3～7天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降（RBC输血无效）。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。迟发性溶血反应一、原因20三、预防(输血医学中最难问题)

1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；2.规范采用凝聚胺或抗人球蛋白法配血；3.短期内多次输血者，每次输血前应作抗体筛选试验，不能一次配好大量血后长时间使用。（烧伤科常犯此错误；发现地贫儿输血后产生抗-E而引起RBC输注无效…）四、处理

症状较缓和（血管外溶血为主），临床易漏诊，只要及时诊断相应处理多能转危为安。三、预防(输血医学中最难问题)21细菌污染性输血反应污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2～6℃生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。(血液出库后输血时限2小时，注意冷链保持……)细菌污染性输血反应污染的细菌多为革兰22

一、原因㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；(洗RBC输血时效为12小时……已采用封闭式洗)㈢献血者有菌血症（有局部感染灶，体检未发现）；㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）；㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。一、原因23二、症状与体征轻者以发热为主；重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。

休克和皮肤充血是常见特征(暖休克)三、预防

1.严格执行采供血法规(血站)；2.保正血液贮存温度；（医院：专用设备和冰箱温度监测）3.输血前在室温中放置太久；（医院常见，风险无处不在，见出库20多天后再给我电话能否输的案例）4.变质血液不能发。（医院血库）5.血小板风险高达1/2000~3000。（远高于传染病，高度重视；特别是手工血小板风险更高，我站均采用单采血小板）二、症状与体征24四处理

取血袋剩余血直接涂片找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养（4℃、22℃和37℃），二者细菌一致可确诊。

当发生细菌性输血反应时，应立即停止输血，采取紧急抗菌治疗，不能等待细菌培养结果，可根据革兰染色检出细菌结果选择相应敏感的抗生素，否则，选用广谱抗生素。并采取相应的抗休克处理。（死亡率达70%，某医院案例….）四处理取血袋剩余血直接涂片找细菌25循环超负荷

一、原因短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。二、症状与体征输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。三、预防血容量正常的慢性贫血患者采用RBC制品，分段输血。（2010年输血质量检查发现陈旧性血气胸，引流1000多毫升积液，血容量正常，一天内输血17单位RBC，血红蛋白从80克输到150克的病例，好在只输了100毫升血浆，并且是青年人，否则后果…）循环超负荷一、原因26四、处理立即停止输血，保留静脉通道；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟轮流放松止血带;并可考虑放血，量相当于输入量或部分量;高压吸氧；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；氨茶碱；肾上腺皮质激素；四、处理27肺微血管栓塞

一、病因血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成”输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）肺微血管栓塞一、病因28二、症状与体征在大量输血过程中或输血后病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可直接引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物；(二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；(三)滤除白细胞输血。（现已全部采用该制品）四、处理

重在预防。注意与输血相关性急性肺损伤的鉴别！二、症状与体征29输血相关性急性肺损伤

(非心源性肺水肿)

一、病因免疫因素：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应引起。（80%病例可找到相应抗体）非免疫因素：“生物活性脂质学说”、“细胞因子学说”、”血小板活化因子“和”二次打击学说“。（占20%，在临床和动物实验都有一定的局限性）免疫因素发病机制：抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或急性呼吸功能不全。输血相关性急性肺损伤

(非心源性肺水肿)一、病因30

输血相关性急性肺损伤二、症状和体征输血期间或输血后6小时内，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓；肺动脉压≤18mmHg，或者无左房压升高的临床证据；胸部X线正位片示双侧肺浸润；动脉PaO2≤300mmHg,或SaO2≤90%。(无心力衰竭，注意与肺微血管栓塞鉴别诊断，2010年3月输血4单位死亡病例讨论……临床认识不够）。如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。三、预防妊娠3次以上或多次输血史的不宜作献血者（去除血浆，英美等国已执行）；减少血浆应用（血浆滥用较常见）。四、处理

停止输血并及时作对症处理，动力学治疗，气管外通气，激素，利尿等。输血相关性31输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤32输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤33输血相关性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

一、病因输入含免疫活性淋巴细胞的血液后发生的一种致命性输血并发症。供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。发病机制较为复杂，与下列因素有关：1.与受血者免疫状态有关TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。2.与输注淋巴细胞数量有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。3.与供受者HLA单倍型基因有关一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性比非亲属间输血高11～21倍。(现不主张亲属间献血…….)输血相关性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

一、病因34TA-GVHD发生机理

A2A2

B8B8——————————

供者（HLA-A2、B8）A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————受者1受者2

(免疫功能正常/一级亲属)(免疫功能抑制)

TA-GVHD发生机理35

二、症状和体征症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后8～10天，皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，3~4周后多死于严重感染。TA－GVHD漏诊率高，无有效的治疗手段，病死率>90％。

(日本因岛国内通婚，HLA相配合的几率高，发生率明显高于其它地方，为1/874；而法国只有1/16835；我国因临床认识不足而罕有报导。)

二、症状和体征36

三、预防

应用血液辐照仪（器）发射出的γ-射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。（现采用滤白血制品起到一定的预防效果）

三、预防37

四、处理

需要辐照的血液：全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。

适应证：严重免疫功能损害受血者，造血干细胞移植受血者，先天性免疫缺陷受血者，早产儿受血者，强烈化疗、放疗受血者，宫内输血受血者，输用直系亲属血受血者等。(辐照的血液需提前预约，应重视预防！)

四、处理38

输血后紫癜（PTP）

一、病因

受血者体内有血小板特异性抗体（抗PIA1)。血小板PIA1抗原(HPA-1a)阴性者因多次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。

输血后紫癜（PTP）一、病因39二、症状和体征

血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1％为血小板PIA1抗原阴性，我国人群阴性者更少。本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病；本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。

三、预防难于预防，输注随机供者血小板常无效。

四、处理

类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；血浆置换；需血小板配型输PIA1抗原阴性，但很费力找献血者。二、症状和体征40出血倾向

低体温：最易忽视，低体温引起凝血功能障碍；大量输血（4℃库存）需要加温输注，同时做好患者的保暖措施。PLT减少：一般先于凝血因子消耗引起出血。凝血因子消耗：见新鲜浆应用。出血倾向低体温：最易忽视，低体温引41

输血与免疫抑制

反复多次输血→免疫调节作用（免疫抑制）提高移植器官存活率促使肿瘤复发(特别是消化道肿瘤…)术后感染

（纠正输血能提高免疫力的错误认识！）输血与免疫抑制42其它不良反应

血小板无效性输注；（某院近期有病例，血小板天天输，越输越低，建议配型和找原因，临床不听）RBC无效输注--考虑迟发性溶血反应;枸橼酸盐蓄积中毒（输库血可引起高钾--枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠引起代碱而出现低钾，低钙--15~25uRBC补葡萄糖酸钙1.0g，高血氨，血液酸化；因此大量输血时应重视血气分析）；含铁血黄素沉着症（地贫１００次以上输血）；空气栓塞；输血感染传染病（没有完全安全的血液）等。其它不良反应血小板无效性输注；（某院近期43温馨提示

临床输血反应的严重度，表征与症状变化多端，而致命性的输血反应多发生在输血早期。医护人员应仔细监视输血早期(５０ml，30min)，发现不良反应及时报告处理。温馨提示临床输血反应的严重度，表征与症状变化多端，而致44输血不良反应的处理程序（总）（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染输血反应），要求临床医生：1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；输血不良反应的处理程序（总）（一）发生输血反应后（特别是454、及时组织多学科技术力量协同抢救；5、指导输血科/血库技术人员设计检测分析。临床上常常忽略的是：1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。4、及时组织多学科技术力量协同抢救；46

（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录；2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）；3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型；（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：474、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；6、抗体筛选，抗体鉴定；7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养）。4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交48

血库工作人员注意：检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用3～5个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panelcells)。ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。（龙岗区血站疑难配血已开展，如有需要请同郑望春副主任技师联系血库工作人员注意：检测输血反应的技术49谢谢!谢谢!5051、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、51输血不良反应_(1)1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。输血不良反应_(1)输血不良反应_(1)1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。输血不良反应

输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征(输血前不能预期)。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂（除同卵双生相同）。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。随着教育布局的调整，一些师资相对薄弱的学校被并入城镇就读，特别是当前，大量年轻父母外出务工，他们大多数是留守儿童。这些孩子缺失父母的爱又在城里学校住校，在他们身上会暴露出很多问题，自信心不足、自卑表现得尤为突出，做为班主任认清农村学生自卑形成的原因，培养农村学生的自信心是不可轻视的一项重要工作。农村学生自卑形成的原因：自卑表现为对个人能力和品质作出偏低的评价。造成自卑性的原因比较复杂，有个人生理、心理方面的原因。而对于农村学生而言更多的是家庭、学校社会因素的影响：贫穷的家庭经济、极低的家庭文化结构、家长教育方法的粗暴专制；小学教育中陈旧的模式、落后的设备及管理；较低层的社会氛围......过早地形成了学生生活中的精神枷锁，束缚了他们的思维，制约了他们的行动。由于自卑，学生常伴随着一些特殊的情绪体验，如害羞，不安、内疚、忧伤、失望等。主要表现在回答问题时胆小、见到师长有意回避、成绩不如意、厌学等甚至辍学，遇到一点挫折就灰心甚至绝望，对师长的“教诲”唯唯诺诺，缺乏最起码的“叛逆”精神等。清除自卑培养自信心的途径：1要多关爱农村学生俗话说：投之以桃，报之以李。作为老师，平时我们不但要关心学生的学习，还要多关心他们的心态。一旦发现学生有反常表现，就一定要留意他们，耐心询问，通过多种渠道，了解他们的所思所虑所需。针对不同的问题，采取不同的措施，帮学生减压，让他们放下思想包袱，进入正常的学习状态。另外，在生活上，作为老师也应力所能及地给学生提供各种帮助，解决他们面临的各种困难，让学生感受到温暖和关爱。老师与学生虽然没有血统亲缘关系，但老师却是学生生活乃至生命中的重要人物，学生当然也希望老师能像父母那样关心、爱护、体贴和帮助自己。如果这些爱老师能给予学生，使他们感觉到被认可、尊重，从而有了无穷的力量，那学生就会树立坚定的自信心努力回报你――遵守纪律，认真学习。2要多鼓励农村学生在生活中，与学生相处时间较多的，除了其父母外，可以说就是老师了。老师的一言一行，对学生都很重要，因此，多鼓励学生，也能培养他们的自信心。怎样鼓励？我认为，主要是让学生的学习有安全感，即使学习失败了也不用怕。学生自信心不足，主要障碍是学生对失败、批评和出乖露丑的恐?帧Ｈ绻?一个学生从来没有站起来读过课文，突然被老师请起来朗读课文，而且台下学生又议论纷纷时，作为老师看到满脸涨得通红的学生，这时应该怎样鼓励他，才能树立学生学习的自信心呢？我们应该站在学生的角度，设身处地的为学生着想，从理解的角度去鼓励学生：“大声读课文确实不容易。每个人都怕读错了被人取笑。站起来大声朗读实在需要勇气，谢谢。这就使学生不感到害怕、产生恐惧心理，从而明白老师是在鼓励自己，从而树立自信心，下一次他就会读得更好。3给农村学生创造成功的机会“没有什么比成功更能增强满足的感觉，也没什么比成功更能鼓起进步成功的动力。”根据学生的学习兴趣、爱好，组织开展各种各样的活动，如讲故事、踢毽、跳绳、写字、乒乓球比赛等，让每个同学都有展示自己的机会，获得成功体验享受成功喜悦，从而增加“我能行”的信心。例如一名学生，他学习、写字、绘画、唱歌等都一般，不突出，但是他跳绳、乒乓球比赛，他得了两个第一。教师为他盖了鲜红五角星印，同学们也用热烈的掌声对他进行鼓励。他在鲜红的五角星和热烈的掌声面前陶醉了，抬头挺胸，感觉他是最棒的，这时他的自信心也就增强了。4用心赏识发现农村学生的潜能心理学家指出，每个人都有巨大的潜能，一般正常人所发挥出来的能力只相当于他所具有的潜能的1%，因此借内在的动力、坚定的信念、顽强的毅力等积极心态的推动，人类完全可以发挥出惊人的创造力，建立辉煌的业绩。一个班几十名学生，他们在思想品德、知识技能、人格智慧等方面总是不平衡的，客观上存在着差异，有时这种性质和水平上的巨大反差，让教师都感到是一种心理的压力。然而，这一切都不能成为教师放弃的理由，因为每个学生都是有思想、感情、有无限发展潜力的人，他们有其存在价值，每个学生都有一种自尊、自重和来自他人的尊重的需要。这种需要的满足将增强他们的自信，使他们意识到自己在这个茫茫人世间是有价值的，理应得到普通的尊重和合理的满足。来发展自己，每个学生都应享受均等的机会来发展自己的智慧与潜能。作为教师一定要树立这样的信念，没有不可造就的学生。对教师而言，学生身上不缺少美德，而是教师缺少发现的眼睛，教师应当在承认每个学生存在价值的前提下，通过尊重、关心、激励，使每一名学生都能得到潜能的充分张扬。教育是充满感情，充满爱心的事业，没有感情的教育是苍白无力的教育，单纯的知识传授，不能造就一代对社会有用人才，班主任在班级管理中更要重视情感的教育，设法为发挥学生的才智创造条件，减少和消除学生在自我实现过程中所遇到的障碍，努力培养学生的自信心。一、问题的提出课堂提问作为最普遍的教学方式之一，在每一节课中出现的次数并不少，而真正能够启发学生学习的问题会有多少？我们常见的课堂中，回答老师的提问成为少数学生的专利，或者“满堂问”使课堂充斥着冷场与老师本人的尴尬，很难想象这样的提问能否引导学生积极思考、深度探究、促进学生全面发展。而课堂上教师抛出的一个好问题往往起到“牵一发而动全身”的效果，达到“一石激起千层浪”的学习热情，还调动了学生的积极性，主动参与谈论，锻炼学习能力。改善教师课堂提问的方法或策略，使课堂提问以更有效的方式呈现出来，以获得较为理想的教学效果，成为目前亟待解决的问题。二、有效问题的意义《语文课程标准》指出“语文教学应在师生平等对话的过程中进行”，并且明确了“阅读教学是学生、教师、文本之间的对话过程”，无论是作为读者的师生与文本之间的对话，还是借助教材而进行的教师与学生、学生与学生的主体间对话过程，其核心在于教师通过课堂提问架起“桥梁”来完成的，因此，有效的课堂问题是“对话过程”得以实现的重要保障。有效的课堂提问，能够引起学生的学习兴趣，面对未知的领域建立一定的信心，激发学生探究欲望，调动学生的积极性，营造活泼、热情的课堂气氛，促进学生对基础知识的高效掌握，培养学生自主学习能力的开发，并引发学生对问题的积极思考与探讨，使学生全面投入到高效学习中去。三、有效问题的本质特征（一）语文课堂有效问题的根本特征是鲜明的指向性伊恩?史密斯在《提更好的问题》一书中指出，泰德?雷格认为在课堂上出现的教学问题一般有三种不同的目的，分别是“课堂管理”、“鼓励学生们去交谈和思考”以及“检查知识和理解”为目的的问题。有关“课堂管理”的问题主要目的是为了管理课堂纪律，营造一个便于学生进行语文学习的环境，而作为学生学习活动的组织者和引导者，教师力图营造浓厚的学习氛围，促进学生积极主动的思考，是课堂教学进行中首要应做的事情，教师在提出该类问题之前，要明确所提出的问题是否让学生感知到教师当下在管理课堂，这样教师才可以更好地评估课堂提问的效果，以及更好地评价学生相应的反应。崔允?t在《“教-学-评一致性”：意义与含义》一文中明确，“教-学-评一致性”指向有效教学，也就是说，教学“有效”的唯一证据在于目标的达成，在于学生学习结果的质量，在于何以证明学生学会了什么。有关“鼓励学生们去交谈和思考”以及“检查知识和理解”这两类的问题，都是要围绕一个或多个学习目标进行，有效问题才能产生。很难想象，如果所提问题与学习目标的关系不紧密、不清晰甚至无关系，这样的问题能否保证学习目标的完成，能否检验学生学习质量。因此，教师设计问题的思考逻辑应该是：为了达到某一个学习目标，需要提出相应的什么问题？学习目标之间内在的关联性，也决定着问题之间具有关联性，使学生明确思考的方向，逐步深化对多个之间问题的理解，从而达到对学习目标的认知。因此，语文教师所提问题的方向越清晰、内容越鲜明，学生的活动就会越明确，教学效果就会越显著，避免教师“满堂灌”完之后，却不知道自己是否把问题内容说清楚，学生是否明确了教师提出的问题要求。（二）语文课堂有效问题要关注适宜的教学内容有关“适宜的教学内容”的筛选框架，可谓“仁者见仁，智者见智”。较为常用的是，由AcreeWalsh著、学者刘彦翻译的《优质提问教学法》一书中介绍了美国教育学家设计的一个筛选教学内容的框架。（如图所示）最外面的椭圆里表示学生“需要熟悉的知识”，也是教师在课堂上可以涉及的基本信息；其次的椭圆里表示了课程内容――对于某一阶段的学生来说重要的、“应该了解的和掌握的内容”；最里面的椭圆里则表示需要“持久的理解”的内容，也就是学生可能会遗憾许多细节知识点后仍需要掌握的重要观点等，它代表核心内容。教师设计的问题要以内环的问题为中心内容，其他两环内的问题都要与此有关联。比如，《紫藤萝瀑布》这篇课文中，作者从赏花写起，由眼前繁茂的紫藤萝花回忆过去时光里花儿所受的苦难，再由花儿自衰到盛，感悟到“生的美好和生命的永恒”。首先，课文开端描述作者站在一树茂密的紫藤萝花前驻足观赏，由于生活环境和时代的变迁，学生对于文中所写的故事背景会感到陌生，教师先要引导学生对这些基本情况加以熟悉，然后才能理解作者面对生命的美好所发出的情感表达，那么对作者生活背景的了解是学生“需要熟悉的知识”。其次，学生在从文中体悟到作者在“赏花”时的“欣喜”、“忆花”时的“遗憾”、“悟花”时的“振奋”之情，才能理解作者的心情变化，这一部分就是“重要的、应该了解与掌握的内容”。由此，作者产生的人生感悟就是本文的核心问题。根据以上信息筛选出的主要内容，可以设置三个由浅入深的问题：①作者为什么要不由得停下脚步？②面对紫藤萝，作者的心情有怎样的变化？③作者产生了怎样的人生感悟？目前筛选适宜的教学内容主要依据课程标准。教育专家申宣成在《基于标准的教学：教学评的一致性研究》课题研究中指出，有些教师所授课程内容的选择“偏离了课程标准的要求”；崔允?t教授在《课程实施的新取向：基于课程标准的教学》中认为，“教师需要深刻理解课程标准，把握对学生的总体期望，将课程标准具体化为每一堂课的教学目标，并据此来确定教学内容，选择教学活动方式”。不少学者也从课程标准的角度阐明了确定教学内容的重要依据。张斌在《基于课程标准教学设计的方法与策略》中认为：“课程标准与教学实施的一致性主要表现在内容标准、教学目标、课堂评价、学习活动的一致性上”；蒋银华在《目标导向下“教-学-评一致性”的课堂设计》中指出，“不同的教学内容也有不同的教学要求……将课程标准的要求落实在课堂教学”，研究员杨安鹏指出了课程标准的意义：“国家课程标准……体现国家对不同阶段的学生在知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观等方面的基本要求，规定各门课程的性质、目标、内容框架”等等，由此看来，课程标准决定着教学内容的实施方向。（三）语文课堂有效问题的关键是能够促进学生思维的发展有效的提问，不仅能够调动课堂气氛，让学生的学习积极性及学习兴趣得以提升，还能够激起学生的求知欲，主动进行探究学习，从而学生思维能力就得到训练与培养。传统的课堂提问，一般是教师提出一个问题，请某位学生回答，如果回答错误，就再请一位学生，直到寻求到正确答案或者是教师认为的标准答案为止，学生的学习环境和路线比较单一、呆板，容易受外部环境干扰，听讲效率不高，不易调动全体学生学习的积极性。而高效的课堂注重的是有效问题的设置，就要避免这种单一、直线型的提问方式与内容，所提问的内容就要重视是否能够促进学生进行积极的思维训练。现代认知心理学认为，思维的本源在于问题情境，而且是以解决问题情境为目的。有效的提问，能够创设适宜的问题情境，激发学生的思辨意识，促使他们自觉地投入到新的学习活动中，拓展学生的思维。维果茨基的“最近发展区内”为有效提问提供了一定理论依据。语文教师要善于从与新知识相联系的旧知识（已经达到的发展水平）中找准新知识的生长点（可能达到的发展水平），设置有效的问题，把学生引入“最近发展区”，启发学生运用旧知识去获取新知识，实现知识的正迁移，为学生提供思维训练的桥梁。四、结束语有效的课堂提问，能够提升教师的专业素养，训练教师对课堂上可能出现的问题进行甄别与筛选的能力，加深对课标的重视与理解，力求把每一堂课上得高效、凝练、精彩，长此以往，必将对教师本人的专业发展有很大促进作用。输血不良反应_(1)1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。输血不良52输血不良反应_课件53输血不良反应_课件54输血不良反应_课件55输血不良反应_课件56

表2芝加哥医疗中心输血反应分析

——————————————————————————————

反应类型反应率（%）——————————————————————————————发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）循环负荷过重0.7（3/403）——————————————————————————————

表2芝加哥医疗中心输血反应分析57

表3

某院5个月输血反应率

输血人次反应人次反应率(%)内科病房1242016.1内科门诊63711.1外科8011.3妇产科60813.3儿科6169.8手术室6611.5传染病科3226.3五官科900合计425459.1表3某院5个月输血反应率58

表4各种血液成分的输血反应率*

——————————————————————————————成分反应率（%）——————————————————————————————

全血1.06

白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44——————————————————————————————*加拿大多伦多三所医院综合报告

表4各种血液成分的输血反应率*59

表5各类红细胞制品输血反应率

种类受血者人次反应人次反应率(%)浓缩红细胞235151910.81少白细胞红细胞3731170.46洗涤红细胞280520.07冰冻红细胞276730.11（现深圳供应的均为少白细胞红细胞

）表5各类红细胞制品输血反应率（现深圳60

表6

输血死亡328例原因分析*反应类型死亡人数死亡率(%)溶血反应18255.5丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水肿3310.1过敏性休克72.1

艾滋病30.9TA-GVHD10.3体外溶血61