运动系统畸形-课件

运动系统畸形1大家好运动系统畸形1大家好运动系统畸形神经源性非神经源性创伤性畸形2大家好运动系统畸形神经源性2大家好发育性髋关节脱位

Developmentaldislocationofthehipjoint3大家好发育性髋关节脱位

Developmentaldisloca4大家好4大家好发育性髋关节脱位概述：发病率占存活新生儿的0.1-0.39%左髋受累多于右髋双髋脱位较少女：男为6：15大家好发育性髋关节脱位概述：5大家好发育性髋关节脱位病因：遗传因素：20%有家族史内分泌因素胎位有关：臀位产发病率高生活习惯环境因素原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症6大家好发育性髋关节脱位病因：6大家好发育性髋关节脱位7大家好发育性髋关节脱位7大家好发育性髋关节脱位8大家好发育性髋关节脱位8大家好站立前期临床表现与诊断：出现下述症状提示有髋脱位可能单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋股动脉搏动减弱屈髋90。外展受限牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感9大家好站立前期临床表现与诊断：9大家好10大家好10大家好临床表现与诊断：体征：Aills征Barlow试验（弹出试验）Ortolani征（弹入试验）外展试验11大家好临床表现与诊断：11大家好临床表现与诊断：体征：Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者为阳性。Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。12大家好临床表现与诊断：12大家好13大家好13大家好14大家好14大家好15大家好15大家好16大家好16大家好Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900，拇指放在大腿内侧，小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。17大家好Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900，拇指放在18大家好18大家好19大家好19大家好外展试验：屈髋屈膝后外展（正常7~9月的婴儿两髋、两膝各屈900，外展髋可达700~800）受限，则为阳性。20大家好外展试验：屈髋屈膝后外展（正常7~9月的21大家好21大家好脱位期跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。22大家好脱位期跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。22大家好23大家好23大家好24大家好24大家好25大家好25大家好辅助检查手段超声检查：普查最有效手段。X-线检查：3/12岁后新生儿期可显示髋臼发育不良。髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。随着年龄的增长X-线检查的价值更高。26大家好辅助检查手段超声检查：普查最有效手段。26大家好发育性髋关节脱位X-线检查：需要关注的几个方面：Perkin象限髋臼指数CE角Shenton线Sharp角27大家好发育性髋关节脱位X-线检查：27大家好28大家好28大家好29大家好29大家好30大家好30大家好31大家好31大家好32大家好32大家好

鉴别诊断

先天性髋内翻畸形病理性髋脱位麻痹或痉挛性脱位33大家好

鉴别诊断

先天性髋内翻畸形33大家好

治疗

早发现，早治疗。婴儿期（1岁内）：

国外：Pavlik支具；

国内：连衣袜套治疗。34大家好

治疗

早发现，早治疗。34大家好35大家好35大家好幼儿期（1-3岁）：牵引后手法复位并用支具或石膏外固定（蛙式位）。如失败可考虑手术3岁以上：一般采用骨盆截骨术治疗Salter骨盆截骨术Pemberton环髋臼截骨术Chiari骨盆内移截骨术36大家好幼儿期（1-3岁）：牵引后手法复位并用支具或石膏外固定（蛙式脊柱侧凸

scoliosis37大家好脊柱侧凸

scoliosis37大家好38大家好38大家好脊柱侧凸定义：

应用Cobb法则量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲，大于100定义为脊柱侧凸39大家好脊柱侧凸定义：39大家好分类非结构性脊柱侧凸脊柱及其支持组织无异常。侧方弯曲像或牵引像上侧弯可纠正。结构性脊柱侧凸伴有旋转结构固定的侧方弯曲。40大家好分类非结构性脊柱侧凸脊柱及其支持组织无异常。侧方弯曲像脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸神经肌肉型脊柱侧凸神经纤维瘤病合并脊柱侧凸间充质病变合并脊柱侧凸结构性脊柱侧凸骨软骨营养不良合并脊柱侧凸代谢性障碍合并脊柱侧凸脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸其他原因引起的脊柱侧凸41大家好脊柱侧凸

病理—旋转

椎体、棘突、椎板及小关节的改变肋骨的改变椎间盘、肌及韧带的改变内脏的改变42大家好

病理—旋转

椎体、棘突、椎板及小关节的改变42大家好

临床表现

病史体格检查辅助检查43大家好

临床表现

病史43大家好病史：既往史、手术史、外伤史、家族史等体格检查：充分暴露，观察皮肤及皮下组织；观察乳房，胸廓情况；让病人弯腰观察其背部、两肩是否对称；检查脊柱的活动范围及各关节的可屈性；神经系统体格检查；病人的身高、体重等。44大家好病史：既往史、手术史、外伤史、家族史等44大家好45大家好45大家好46大家好46大家好47大家好47大家好48大家好48大家好49大家好49大家好50大家好50大家好X线检查脊柱全长的正侧位片、左右弯曲像、悬吊牵引像、支点弯曲像和stagnara像了解侧凸原因、类型、位置、大小、范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎体的畸形情况51大家好X线检查脊柱全长的正侧位片、左右弯曲像、曲度测量：1、Cobb法2、Ferguson法椎体旋转度的测量：Nash-Moe法52大家好曲度测量：52大家好53大家好53大家好脊髓造影：椎管内有无并存畸形CT/CTM：了解椎管内情况，骨与脊髓、神经的关系MRI：了解病变部位范围，脊髓情况54大家好脊髓造影：椎管内有无并存畸形54大家好肺功能检查肌电图检查电生理检查神经传导速度的测定

诱发电位检查55大家好肺功能检查55大家好56大家好56大家好

发育成熟度的鉴定

第二性征手腕部骨龄骨龄Risser征椎体骺环髋臼Y形软骨57大家好

发育成熟度的鉴定

第二性征57大家好

治疗目的

矫正畸形获得稳定维持平衡58大家好

治疗目的

矫正畸形58大家好

青少年型特发性脊柱侧凸的治疗

Cobb角＜250严密观察，如进展＞50/每年则支具治疗Cobb角在250-400应支具治疗，如进展＞50

/每年且Cobb角＞400则手术治疗Cobb角＞450建议手术治疗59大家好

青少年型特发性脊柱侧凸的治疗

Cobb角＜250严密观察，先天性脊柱的治疗非手术治疗观察支具手术治疗：严重或进展性脊柱侧凸60大家好先天性脊柱的治疗非手术治疗观察60大家好

掌握常见畸形的早期诊断方法。61大家好掌握常见畸形的早期诊断方法。61大家好典型病例

患儿，女性，1岁5个月，其父母发现学习走路较其他幼儿晚，行走略跛行。就诊后发现：大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，左侧下肢短缩且轻度外旋，屈髋90。外展受限，左侧Aills征阳性，左侧外展试验阳性。62大家好典型病例患儿，女性，1岁5个月，其父母发现学习走路较其典型病例问题：1.诊断考虑何种疾病？2.如何完善相关检查？3.待辅助检查完善后如何处理？63大家好典型病例问题：63大家好思考题1.发育性髋关节脱位分类及临床分型？2.发育性髋关节脱位的典型体征有那些？3.脊柱侧凸的分型？4.脊柱侧凸的临床表现？64大家好思考题1.发育性髋关节脱位分类及临床分型？64大家好65大家好65大家好结束66大家好结束66大家好运动系统畸形67大家好运动系统畸形1大家好运动系统畸形神经源性非神经源性创伤性畸形68大家好运动系统畸形神经源性2大家好发育性髋关节脱位

Developmentaldislocationofthehipjoint69大家好发育性髋关节脱位

Developmentaldisloca70大家好4大家好发育性髋关节脱位概述：发病率占存活新生儿的0.1-0.39%左髋受累多于右髋双髋脱位较少女：男为6：171大家好发育性髋关节脱位概述：5大家好发育性髋关节脱位病因：遗传因素：20%有家族史内分泌因素胎位有关：臀位产发病率高生活习惯环境因素原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症72大家好发育性髋关节脱位病因：6大家好发育性髋关节脱位73大家好发育性髋关节脱位7大家好发育性髋关节脱位74大家好发育性髋关节脱位8大家好站立前期临床表现与诊断：出现下述症状提示有髋脱位可能单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋股动脉搏动减弱屈髋90。外展受限牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感75大家好站立前期临床表现与诊断：9大家好76大家好10大家好临床表现与诊断：体征：Aills征Barlow试验（弹出试验）Ortolani征（弹入试验）外展试验77大家好临床表现与诊断：11大家好临床表现与诊断：体征：Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者为阳性。Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。78大家好临床表现与诊断：12大家好79大家好13大家好80大家好14大家好81大家好15大家好82大家好16大家好Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900，拇指放在大腿内侧，小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。83大家好Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900，拇指放在84大家好18大家好85大家好19大家好外展试验：屈髋屈膝后外展（正常7~9月的婴儿两髋、两膝各屈900，外展髋可达700~800）受限，则为阳性。86大家好外展试验：屈髋屈膝后外展（正常7~9月的87大家好21大家好脱位期跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。88大家好脱位期跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。22大家好89大家好23大家好90大家好24大家好91大家好25大家好辅助检查手段超声检查：普查最有效手段。X-线检查：3/12岁后新生儿期可显示髋臼发育不良。髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。随着年龄的增长X-线检查的价值更高。92大家好辅助检查手段超声检查：普查最有效手段。26大家好发育性髋关节脱位X-线检查：需要关注的几个方面：Perkin象限髋臼指数CE角Shenton线Sharp角93大家好发育性髋关节脱位X-线检查：27大家好94大家好28大家好95大家好29大家好96大家好30大家好97大家好31大家好98大家好32大家好

鉴别诊断

先天性髋内翻畸形病理性髋脱位麻痹或痉挛性脱位99大家好

鉴别诊断

先天性髋内翻畸形33大家好

治疗

早发现，早治疗。婴儿期（1岁内）：

国外：Pavlik支具；

国内：连衣袜套治疗。100大家好

治疗

早发现，早治疗。34大家好101大家好35大家好幼儿期（1-3岁）：牵引后手法复位并用支具或石膏外固定（蛙式位）。如失败可考虑手术3岁以上：一般采用骨盆截骨术治疗Salter骨盆截骨术Pemberton环髋臼截骨术Chiari骨盆内移截骨术102大家好幼儿期（1-3岁）：牵引后手法复位并用支具或石膏外固定（蛙式脊柱侧凸

scoliosis103大家好脊柱侧凸

scoliosis37大家好104大家好38大家好脊柱侧凸定义：

应用Cobb法则量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲，大于100定义为脊柱侧凸105大家好脊柱侧凸定义：39大家好分类非结构性脊柱侧凸脊柱及其支持组织无异常。侧方弯曲像或牵引像上侧弯可纠正。结构性脊柱侧凸伴有旋转结构固定的侧方弯曲。106大家好分类非结构性脊柱侧凸脊柱及其支持组织无异常。侧方弯曲像脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸神经肌肉型脊柱侧凸神经纤维瘤病合并脊柱侧凸间充质病变合并脊柱侧凸结构性脊柱侧凸骨软骨营养不良合并脊柱侧凸代谢性障碍合并脊柱侧凸脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸其他原因引起的脊柱侧凸107大家好脊柱侧凸

病理—旋转

椎体、棘突、椎板及小关节的改变肋骨的改变椎间盘、肌及韧带的改变内脏的改变108大家好

病理—旋转

椎体、棘突、椎板及小关节的改变42大家好

临床表现

病史体格检查辅助检查109大家好

临床表现

病史43大家好病史：既往史、手术史、外伤史、家族史等体格检查：充分暴露，观察皮肤及皮下组织；观察乳房，胸廓情况；让病人弯腰观察其背部、两肩是否对称；检查脊柱的活动范围及各关节的可屈性；神经系统体格检查；病人的身高、体重等。110大家好病史：既往史、手术史、外伤史、家族史等44大家好111大家好45大家好112大家好46大家好113大家好47大家好114大家好48大家好115大家好49大家好116大家好50大家好X线检查脊柱全长的正侧位片、左右弯曲像、悬吊牵引像、支点弯曲像和stagnara像了解侧凸原因、类型、位置、大小、范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎体的畸形情况117大家好X线检查脊柱全长的正侧位片、左右弯曲像、曲度测量：1、Cobb法2、Ferguson法椎体旋转度的测量：Nash-Moe法118大家好曲度测量：52大家好119大家好53大家好脊髓造影：椎管内有无并存畸形CT/CTM：了解椎管内情况，骨与脊髓、神经的关系MRI：了解病变部位范围，脊髓情况120大家好脊髓造影：椎管内有无并存畸形54大家好肺功能检查肌电图检查电生理检查神经传导速度的测定

诱发电位检查121大家好肺功能检查55大家好122大家好56大家好