代谢性疾病营养治疗课件

代谢性疾病的营养治疗1编辑版ppt代谢性疾病的营养治疗1编辑版ppt第一节糖尿病营养治疗2编辑版ppt第一节糖尿病营养治疗2编辑版ppt一、概述概念：英文：diabetesmellitus(DM)（甜性多尿）中医：消渴（消瘦伴有烦渴）糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是一种胰岛素绝对或相对地分泌不足，胰高血糖素不适当地分泌过多造成的双激素病。引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。3编辑版ppt一、概述概念：3编辑版ppt流行病学特点1、患病率不断增长（1）Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病发病率均在上升在过去的20年间，全球糖尿病人数从3000万增加到1.75亿，预计2025年达到3亿。全球每年有300万人死于糖尿病。1980年上海对10万人的调查结果显示糖尿病患病率为1.01%，至2003年达到6.2%。11月14日为糖尿病日。今年的主题是“糖尿病防治，针对每一个人”4编辑版ppt流行病学特点1、患病率不断增长4编辑版ppt糖尿病发病率大国对比发病人数5编辑版ppt糖尿病发病率大国对比发病人数5编辑版ppt糖尿病高发城市对比发病率6编辑版ppt糖尿病高发城市对比发病率6编辑版ppt（2）糖尿病患者以Ⅱ型为主。（3）血糖已经升高，但尚未达到糖尿病诊断标准者存在正常情况下，体内血糖保持动态平衡在一定的范围内波动。空腹血糖波动在3.9-5.6mmol／L之间餐后2小时最高不超过7.8mmol／L。糖尿病：空腹血糖>7.0mmol/L或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L全国IGT患者4.8%。7编辑版ppt（2）糖尿病患者以Ⅱ型为主。7编辑版ppt糖耐量异常(IGT)***糖耐量异常(IGT)是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。OGTT：指清晨空腹，成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后测定静脉血浆葡萄糖。8编辑版ppt糖耐量异常(IGT)***糖耐量异常(IGT)是指OGTT试空腹葡萄糖受损(IFG)

空腹葡萄糖受损(IFG)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2~7.0之间。

9编辑版ppt空腹葡萄糖受损(IFG)空腹葡萄糖受损(IFG)相应的诊断标准(1)典型症状+随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dL);(2)空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dL);(3)葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。随机是指1天任意时间。OGTT指清晨空腹，成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后测定静脉血浆葡萄糖。10编辑版ppt诊断标准(1)典型症状+随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mm糖尿病分型按世界卫生组织的分型方法胰岛素依赖型(IDDM)：1型糖尿病胰岛b细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。在我国约占5%。该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼年及青少年，较瘦小；患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。11编辑版ppt糖尿病分型按世界卫生组织的分型方法11编辑版ppt非胰岛素依赖型(NIDDM)：2型糖尿病肥胖者较多.主要原因是胰岛b细胞功能缺陷引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒.对磺脲类口服降糖药有效。有较强的遗传易感性。12编辑版ppt非胰岛素依赖型(NIDDM)：2型糖尿病12编辑版ppt其他类型：继发性糖尿病。妊娠糖尿病：在妊娠后期发生。特殊类型糖尿病：某些内分泌疾病、化学物品、感染等所致的糖尿病。13编辑版ppt其他类型：继发性糖尿病。13编辑版ppt临床表现多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦1414编辑版ppt临床表现多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦1414编辑版ppt糖尿病的并发症

大血管并发症脑血管病变：阻塞性缺血性脑血管病变为主心血管病变：冠心病、高血压下肢血管病变：糖尿病足，可有间歇性跛行、坏疽微血管并发症肾脏病变：蛋白尿、肾功能不全眼底病变：视力模糊、失明神经并发症：疼痛、麻木、运动障碍等15编辑版ppt糖尿病的并发症大血管并发症15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版ppt二、营养代谢特点

能量代谢能量摄入低→饥饿→酮体↑能量摄入高→体重↑→血糖↑-病情加重碳水化合物代谢糖尿病患者摄入过高的碳水化合物时，因调节血糖的机制失控，极易出现高血糖。碳水化合物摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解功能，易引起酮血症。神经并发症：疼痛、麻木、运动障碍等17编辑版ppt二、营养代谢特点能量代谢17编辑版ppt脂质代谢紊乱，促进肝脏胆固醇合成，形成高胆固醇血症，且常伴有高甘油三脂血症蛋白质代谢:糖尿病患者碳水化合物代谢异常，能量供应不足，动员蛋白质分解供能,呈负氮平衡。维生素:糖异生作用增强,B族维生素消耗增多矿物质:多尿→矿物质丢失18编辑版ppt脂质代谢紊乱，促进肝脏胆固醇合成，形成高胆固醇血症，且常伴有三、营养治疗原则综合治疗措施营养治疗：最基本的措施运动治疗药物治疗心里治疗手术治疗自我监测19编辑版ppt三、营养治疗原则综合治疗措施19编辑版ppt营养治疗目的保护胰岛功能保持合理的体重，保证儿童、青少年正常生长发育，成人维持正常活动的体力。供给适合病人的平衡膳食，以维持健康和从事正常活动。20编辑版ppt营养治疗目的保护胰岛功能20编辑版ppt营养治疗原则1.合理控制总热量，维持正常体重糖尿病人能量供给量（kcal/kg)体型卧床轻体力中体力重体力消瘦20-25354045-50正常15-20303540肥胖1520-25303521编辑版ppt营养治疗原则1.合理控制总热量，维持正常体重糖尿病人能量供2.保证碳水化合物的摄入：占总能量的50%~60%为宜。每日碳水化合物进量宜控制在250~350g，约折合主食300~400g。选择低GI食物。血糖生成指数是衡量碳水化合物对血糖反应的有效指标。22编辑版ppt2.保证碳水化合物的摄入：22编辑版ppt血糖生成指数（GI）概念：是指含有50克碳水化合物的食物的血糖应答与50克葡萄糖（GS）的餐后血糖应答相比的百分数。

GI=含50克碳水化合物食物的血糖应答/50克GS的餐后血糖应答×100

这不是化学测定，而是通过一组人真正去吃食物来计算出的人体生理学参数。23编辑版ppt血糖生成指数（GI）概念：是指含有50克碳水化合物的食物的血谷类：荞麦面条59.3荞麦面馒头66.7大米饭83.2黑米饭55馒头（富强粉）88.1烙饼79.6三鲜饺子28扁豆38四季豆27豆腐干23.7绿豆27.2胡萝卜71南瓜75西瓜72常见的食物GI表24编辑版ppt谷类：扁豆38常见的食物GI表24编辑版ppt糖：果糖23白糖83.8麦芽糖105水果：香蕉52苹果36梨36西瓜72菠萝66常见的食物GI表25编辑版ppt糖：水果：常见的食物GI表25编辑版ppt3、限制脂肪和胆固醇占总热量的20～30%，饱和脂肪酸<10%限制动物脂肪和饱和脂肪供给量。SFA：PUFA：MUFA<1：1：<1不吃肥肉和荤油减少胆固醇的摄入，<300mg/d26编辑版ppt3、限制脂肪和胆固醇26编辑版ppt4、适量的蛋白质占总热量的10－20%优质蛋白质：动物蛋白质至少占1/3，并补充一定量的豆类蛋白如合并肾病，应视肾功能酌情供给。27编辑版ppt4、适量的蛋白质27编辑版ppt5、充足的维生素

补充B族维生素—改善神经系统并发症补充VitC—防止微血管病变补充维生素A—防止视网膜病变充足的维生素C、E、β-胡萝卜素—抗氧化6、合适的矿物质适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给，限制钠盐摄入。7、丰富的膳食纤维：20~35g/d8、合理的餐次与营养分型治疗：三餐能量比为各占1/3，或1/5、2/5、2/528编辑版ppt5、充足的维生素28编辑版ppt九、糖尿病饮食计算步骤确定总热能确定三大营养素所占总热能的分配比例确定餐次分配比例配制步骤：主食—蔬菜—荤菜—烹调油及调味品29编辑版ppt九、糖尿病饮食计算步骤29编辑版ppt注意事项

称重饮食，必须去皮、茎、根，用可食部分，按计算量准确称重后烹调。禁用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜点心等不能随意取用其他食物少用或不用含淀粉多的如土豆、芋艿、山药、粉丝等30编辑版ppt注意事项称重饮食，必须去皮、茎、根，用可食部分，按计算量准举例：成年女性糖尿病患者，身高165cm,体重62Kg，轻体力劳动，血糖和尿糖均增高。1、确定总热能：按标准体重计算，以热能(MJ或Kcal)与理想体重相乘。即126KJ(30Kcal)607560KJ(1800Kcal)。2、确定三大营养素所占总热能比例，计算其重量。碳水化物180055%4248g

蛋白质180018%481g

脂肪180027%954g31编辑版ppt举例：成年女性糖尿病患者，身高165cm,体重62Kg，轻体3、确定餐次分配比例，并计算每餐营养素量。全天膳食分配比例按1/5、2/5、2/5计算。早餐热能180020%360(Kcal)

早餐碳水化物24820%50(g)

早餐蛋白质8120%16(g)

早餐脂肪5420%11(g)

中餐热能180040%720(Kcal)

中餐碳水化物24840%99(g)

中餐蛋白质8140%32(g)

中餐脂肪5440%21(g)

晚餐热能32编辑版ppt3、确定餐次分配比例，并计算每餐营养素量。全天膳食分配比例按早餐：馒头100g，酸牛奶220ml，泡菜少许

面粉100g/25g=4份，酸牛奶220ml/ll0ml=2份。中餐：米饭100g，芹菜150g炒瘦肉丝25g，番茄100g鸡蛋汤55g，油9g，盐3克大米100g/25g=4份，芹菜150g/500g=0.3份，番茄100g/500g=0.2/份，合计蔬菜0.5份；瘦肉25g，鸡蛋55g合计肉类2份；油9g为1份。晚餐：米饭100g，红烧青鱼75g，炒白菜250g，豆腐汤125g，油9g，盐3克33编辑版ppt早餐：馒头100g，酸牛奶220ml，泡菜少许

面粉1食品交换法在一定重量内同类食物所含蛋白质、脂肪、碳水化物和能量相近，可互换，故称为食品交换份，并由此制定各类食物等值交换表。分类：六大类1.富含碳水化物的谷类(90kcal，蛋白质2克，脂肪0.5克，糖类19克)：大米25克、土豆125克、切面30克、凉粉300克、咸面包37.5克34编辑版ppt食品交换法在一定重量内同类食物所含蛋白质、脂肪、碳水化物和2.富含矿物质、维生素和膳食纤维的蔬菜类(80kcal，蛋白质5克，糖类15克)：白菜500克、南瓜350克、胡萝卜200克、鲜豌豆100克、四季豆250克3.富含矿物质、维生素和果糖的水果类(90kcal，蛋白质1克，糖类21克)：西瓜750克、香蕉100克、苹果200克、葡萄200克、鲜枣100克、鸭梨250克35编辑版ppt2.富含矿物质、维生素和膳食纤维的蔬菜类(80kcal，蛋白4.富含蛋白质的瘦肉类(80kcal，蛋白质9克，脂肪5克)：瘦猪肉25克、鸡鸭肉50克、鸡蛋55克、青鱼75克、豆腐125克、豆干50克5.含蛋白质、脂肪、碳水化物等营养素的豆乳类(80kcal，蛋白质4克，脂肪5克，糖类6克)：牛奶110克、奶粉15克、豆浆200克6.提供脂肪的油脂类(80kcal，脂肪9克)：豆油9ml、葵花子30克、南瓜子30克、花生米15克36编辑版ppt4.富含蛋白质的瘦肉类(80kcal，蛋白质9克，脂肪5克有利于降血糖的食物洋葱、黄瓜、苦瓜、菠菜、小扁豆、黄鳝、青鱼、鲫鱼、三文鱼怎样吃水果水果中含碳水化合物5－20％需替代部分主食食用时间最好在两餐之间病情不稳定者尽量不吃37编辑版ppt有利于降血糖的食物37编辑版ppt不同活动消耗90kcal所需时间睡眠80分钟；写字50分钟；弹钢琴40分钟；烹饪30分钟；扫地30分钟；步行18-30分钟；购物、上下楼25分钟；骑自行车15-25分钟；打乒乓球20分钟；打羽毛球15分钟；爬山、长跑、足球10分钟38编辑版ppt不同活动消耗90kcal所需时间睡眠80分钟；写字50分钟；第三节痛风营养治疗39编辑版ppt第三节痛风营养治疗39编辑版ppt概念痛风是长期尿酸排泄减少和/或嘌呤代谢紊乱致病.特点：高尿酸血症尿酸结晶沉积所致特征性急性、慢性关节炎痛风结石痛风性肾病。发病常在40岁后，男性明显多于女性，性别比20：1，常有家族史，发病与饮食结构及生活方式有关。40编辑版ppt概念痛风是长期尿酸排泄减少和/或嘌呤代谢紊乱致病.40编辑版临床表现在痛风的自然病程中，应经历四个阶段：无症状期：仅有高尿酸血症，无其他症状，有些患者终生不发作。急性痛风性关节炎:第一次发作以单关节受累多见，第一跖趾关节是最常侵犯的部位。60%～70%患者首发于大足趾关节。41编辑版ppt临床表现在痛风的自然病程中，应经历四个阶段：41编辑版ppt42编辑版ppt42编辑版ppt间歇期：即两次发作期间有静止期，此时症状缓解。绝大多数患者第二次发作发生于第一次发作后6个月～2年。随着时间的变化，痛风发作变得不那么突然，变成多关节，持续时间更长，缓解更慢。43编辑版ppt间歇期：43编辑版ppt痛风石与慢性关节炎：痛风石形成的典型部位在耳轮，也见于第一足趾、指、腕等处。痛风结节初起质软，随着纤维增生、质地越来越硬，在关节附近容易磨损处的结节表皮菲薄，以破溃形成瘘管，有白色糊状物排出，可查见尿酸钠盐的结晶。44编辑版ppt痛风石与慢性关节炎：44编辑版ppt45编辑版ppt45编辑版ppt46编辑版ppt46编辑版ppt47编辑版ppt47编辑版ppt48编辑版ppt48编辑版ppt营养代谢嘌呤是核蛋白的组成成分。嘌呤在体内最终代谢产物是尿酸。人体尿酸有两个来源：从富含核蛋白的食物中来的属外源性，占体内总尿酸的20%；由体内氨基酸、核苷酸及核酸代谢而来为内源性，约占80%。正常人血尿酸值：<420umol/L49编辑版ppt营养代谢嘌呤是核蛋白的组成成分。49编辑版ppt膳食治疗目的痛风急性发作时要尽快终止其发作，尽快控制住急性痛风性关节炎。要积极控制外源性嘌呤摄入，减少尿酸来源，用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄。预防发作，缓解症状，缩短病程，减少并发症。50编辑版ppt膳食治疗目的痛风急性发作时要尽快终止其发作，尽快控制住急性痛营养治疗原则

在平衡饮食基础上，限制嘌呤摄入，禁用含嘌呤高的食物，减少嘌呤吸收，促进尿酸的排泄，降低体内尿酸浓度。限制总热能，控制脂肪，适量的蛋白质，丰富的维生素，多喝水。51编辑版ppt营养治疗原则在平衡饮食基础上，限制嘌呤摄入，禁用含嘌呤高急性期营养治疗措施（1）限制嘌呤急性期嘌呤量严限<150mg/d，正常人嘌呤摄入量为600～1000mg/d。高嘌呤饮食是痛风急性发作重要诱因，痛风患者应了解食物嘌呤含量，根据自己病情选择嘌呤含量低的食物。禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、虾、扁豆、黄豆、浓肉汤、菌藻类。52编辑版ppt急性期营养治疗措施（1）限制嘌呤52编辑版ppt（2）控制总能量：痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切，故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重10%～15%。可根据工作性质按每天每公斤体重25～30kcal供给。减肥者切忌减重过快，应循序而进，减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风症急性发作。53编辑版ppt（2）控制总能量：53编辑版ppt（3）适量的蛋白质：蛋白质按0.8～1g/kg/d供给，全天在40～65g，以不含核蛋白的鸡蛋和牛奶为首选。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用。如肾损害出现蛋白尿，则应视尿蛋白丢失量予适当补充。如病情发展出现氮质血症时，应严格限蛋白质。54编辑版ppt（3）适量的蛋白质：54编辑版ppt（4）限制脂肪高脂饮食能减少尿酸排泄，导致血尿酸增加，加重高尿酸血症，故把脂肪摄入限制在较低水平，40～50g/d。55编辑版ppt（4）限制脂肪55编辑版ppt（5）维生素和矿物质：供给充足的B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等成碱性食物。蔬菜1000g/d,水果4-5个。维生素C能促进组织内尿酸盐溶解。成碱性食物含有的成碱性元素(钾、钠、钙、镁)比成酸性元素(硫、磷、氯)比例大，成碱性食物在体内代谢产物使体液呈偏碱性，排泄时尿pH升高，促进尿酸溶解，增加尿酸排出，防止尿酸结石。56编辑版ppt（5）维生素和矿物质：供给充足的B族维生素和维生素C。56编（6）禁酒饮酒是痛风急性发作的重要诱因。乙醇代谢为乳酸，可以降低尿酸的排出。乙醇促进嘌呤转为尿酸。啤酒含嘌呤，应严格限制。(酵母100克含589.1mg)（7）多饮水多喝水，饮水>2000ml/d，保持充足的尿量，促进尿酸的排出。（8）低盐钠可以促进尿酸沉淀，患者多合并高血压，食盐<6g/d。57编辑版ppt（6）禁酒饮酒是痛风急性发作的重要诱因。57编辑版ppt慢性痛风症营养治疗措施给予平衡膳食，适当放宽嘌呤摄入的限制，可自由摄取嘌呤含量低食物，对嘌呤在75mg%以内的食物可限量地选用。坚持减肥，维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换食用；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；平时养成多饮水的习惯；少用食盐和酱油。58编辑版ppt慢性痛风症营养治疗措施给予平衡膳食，适当放宽嘌呤摄入的限制，食物中嘌呤含量分类1、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品：谷类食品；蔬菜：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、番茄、萝卜、山芋、土豆、泡菜；蛋类；乳类；各种水果及干果类，糖；各种饮料。59编辑版ppt食物中嘌呤含量分类1、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品：59食物中嘌呤含量分类2、嘌呤含量较少的食品（每100g嘌呤含量<75mg）：芦笋、花菜、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、面包。60编辑版ppt食物中嘌呤含量分类2、嘌呤含量较少的食品（每100g嘌呤含量食物中嘌呤含量分类3、嘌呤含量较高的食品（每100g嘌呤含量75～150mg）扁豆、鲤鱼、鲈鱼、贝壳类水产、猪肉、牛肉、鸡汤、鸭、鸽子、鹌鹑、兔肉、鳝鱼。4、嘌呤含量特高的食品（每100g嘌呤含量150～1000mg）动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、肉卤。61编辑版ppt食物中嘌呤含量分类3、嘌呤含量较高的食品（每100g嘌呤含量第四节肥胖的营养治疗62编辑版ppt第四节肥胖的营养治疗62编辑版ppt肥胖症已成为影响现代人的一大流行玻据有关机构统计，目前全世界有约3亿人受到肥胖症的困扰，其中美国有超过6千万的成年人患肥胖症，还有约6千万成年人超重。63编辑版ppt肥胖症已成为影响现代人的一大流行玻据有关机构统计，目前全世界64编辑版ppt64编辑版ppt（一）肥胖病定义obesisty

指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。65编辑版ppt（一）肥胖病定义obesisty指人体脂肪的过量储存（二）临床评价肥胖病的常用指标1、体质指数：BMI＝体重(kg)／[身高(m)]2，单位为kg／m2

WHO亚洲中国正常超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥28对某些特殊人群如运动员等，BMI不准确。66编辑版ppt（二）临床评价肥胖病的常用指标1、体质指数：WHO亚洲中国正2、腰围：用来测定腹部脂肪的分布。男性>94cm，女性>80cm3、腰臀比：男性>0.9，女性>0.8诊断为中心型肥胖。但分界值随年龄不同而不同。4、标准体重身高（cm）-1055、皮褶厚度：对于均匀性肥胖者用。67编辑版ppt2、腰围：用来测定腹部脂肪的分布。67编辑版ppt（三）肥胖的原因1、内在因素遗传因素瘦素：又称为脂肪抑制素。由脂肪细胞合成和分泌的一种激素。作用过程在肥胖人中有95%以上的人存在内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。胰岛素抵抗：高胰岛素血症，食欲旺盛，进食量大，促进脂肪的合成和积蓄。脂肪组织的变化：儿童时期肥胖，成年后脂肪细胞数目增多。68编辑版ppt（三）肥胖的原因1、内在因素68编辑版ppt脂肪细胞瘦素下丘脑摄食中枢饱食感肝、肾、脑、脂肪组织等瘦素受体增加能量消耗69编辑版ppt脂肪细胞瘦素下丘脑摄食中枢饱食感肝、肾、脑、增加能量消耗692、饮食因素摄食过多不良的进食习惯摄入能量密度较高的食物。

能量密度***：平均每克食物摄入后可供能的热卡数。脂肪含量较高的食物能量密度高。不良的进食行为：

肥胖样进食：摄入的食物块大、咀嚼少、进食速度快、单位时间内吃的块数明显多。70编辑版ppt2、饮食因素70编辑版ppt进餐频率：进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。晚饭后吃夜餐者易发生肥胖。其他因素妊娠期营养因素：妊娠最后三个月和生后第一个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少；妊娠前六个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较多。人工喂养及其辅食添加：过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式是引起肥胖病的高危因素。71编辑版ppt进餐频率：进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍（四）临床表现一般表现：气喘、关节痛（肥胖患者最多见的症状）内分泌代谢紊乱：高胰岛素血症：尤其是腹部肥胖者明显。对生殖激素分泌的影响：肥胖者常把有月经紊乱。消化系统的表现：反流性食管炎、脂肪肝、胆囊炎、胆结石高发。72编辑版ppt（四）临床表现一般表现：气喘、关节痛（肥胖患者最多见的症状）（五）肥胖并发症肥胖性心肺功能不全综合征睡眠呼吸暂停综合征：睡眠中阵发性呼吸暂停。心血管疾病：高血压、异常脂质血症、冠心病。肥胖是心血管疾病发病和死亡的独立危险因素。糖尿病：肥胖与2型糖尿病的危险呈正相关。胆囊疾病：胆石症、胆囊炎73编辑版ppt（五）肥胖并发症肥胖性心肺功能不全综合征73编辑版ppt（六）饮食治疗原则总原则：低能量平衡膳食+有氧运动控制总能量摄入：轻体力劳动20-25kcal/kg.d选用较低能量膳食和极低能量膳食保证营养平衡，保证蛋白质和膳食纤维减重速度不宜过快：轻度：每月0.5-1.0kg,中度：每周0.5-1.0kg低能量平衡膳食同时进行有氧运动74编辑版ppt（六）饮食治疗原则总原则：低能量平衡膳食+有氧运动74编辑版（七）饮食治疗措施节食疗法：每天摄入的能量大约在1200-1800kcal，其中脂肪占20%，蛋白质占20%-25%，碳水化合物占55%。低能量疗法：控制能量的摄入：每天摄入的能量大约在600-1000kcal。适当的营养素分配比例蛋白质占25%，脂肪占15%,碳水化合物60%。蛋白质中动物蛋白占50%以上。75编辑版ppt（七）饮食治疗措施节食疗法：每天摄入的能量大约在1200-1保证维生素和无机盐的供给：节食减肥时容易缺乏的维生素有B1、B2、PP等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。增加膳食纤维的供给戒酒：1ml乙醇提供能量7kcal膳食习惯和行为的改变肥胖的极低能量疗法：适用于中度和恶性肥胖患者，每天摄入的能量控制在600kcal以下。治疗时间通常在4周，最长不超过8周。76编辑版ppt保证维生素和无机盐的供给：节食减肥时容易缺乏的维生素有B1、（八）运动在肥胖治疗中的作用运动调节能量平衡：运动的作用是增加脂肪的氧化和燃烧。活动时间每天至少1小时以上，每天走1万步以上。运动调节体脂肪77编辑版ppt（八）运动在肥胖治疗中的作用运动调节能量平衡：运动的作用是增谢谢观赏！78编辑版ppt谢谢观赏！78编辑版ppt代谢性疾病的营养治疗79编辑版ppt代谢性疾病的营养治疗1编辑版ppt第一节糖尿病营养治疗80编辑版ppt第一节糖尿病营养治疗2编辑版ppt一、概述概念：英文：diabetesmellitus(DM)（甜性多尿）中医：消渴（消瘦伴有烦渴）糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是一种胰岛素绝对或相对地分泌不足，胰高血糖素不适当地分泌过多造成的双激素病。引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。81编辑版ppt一、概述概念：3编辑版ppt流行病学特点1、患病率不断增长（1）Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病发病率均在上升在过去的20年间，全球糖尿病人数从3000万增加到1.75亿，预计2025年达到3亿。全球每年有300万人死于糖尿病。1980年上海对10万人的调查结果显示糖尿病患病率为1.01%，至2003年达到6.2%。11月14日为糖尿病日。今年的主题是“糖尿病防治，针对每一个人”82编辑版ppt流行病学特点1、患病率不断增长4编辑版ppt糖尿病发病率大国对比发病人数83编辑版ppt糖尿病发病率大国对比发病人数5编辑版ppt糖尿病高发城市对比发病率84编辑版ppt糖尿病高发城市对比发病率6编辑版ppt（2）糖尿病患者以Ⅱ型为主。（3）血糖已经升高，但尚未达到糖尿病诊断标准者存在正常情况下，体内血糖保持动态平衡在一定的范围内波动。空腹血糖波动在3.9-5.6mmol／L之间餐后2小时最高不超过7.8mmol／L。糖尿病：空腹血糖>7.0mmol/L或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L全国IGT患者4.8%。85编辑版ppt（2）糖尿病患者以Ⅱ型为主。7编辑版ppt糖耐量异常(IGT)***糖耐量异常(IGT)是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。OGTT：指清晨空腹，成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后测定静脉血浆葡萄糖。86编辑版ppt糖耐量异常(IGT)***糖耐量异常(IGT)是指OGTT试空腹葡萄糖受损(IFG)

空腹葡萄糖受损(IFG)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2~7.0之间。

87编辑版ppt空腹葡萄糖受损(IFG)空腹葡萄糖受损(IFG)相应的诊断标准(1)典型症状+随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dL);(2)空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dL);(3)葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。随机是指1天任意时间。OGTT指清晨空腹，成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后测定静脉血浆葡萄糖。88编辑版ppt诊断标准(1)典型症状+随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mm糖尿病分型按世界卫生组织的分型方法胰岛素依赖型(IDDM)：1型糖尿病胰岛b细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。在我国约占5%。该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼年及青少年，较瘦小；患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。89编辑版ppt糖尿病分型按世界卫生组织的分型方法11编辑版ppt非胰岛素依赖型(NIDDM)：2型糖尿病肥胖者较多.主要原因是胰岛b细胞功能缺陷引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒.对磺脲类口服降糖药有效。有较强的遗传易感性。90编辑版ppt非胰岛素依赖型(NIDDM)：2型糖尿病12编辑版ppt其他类型：继发性糖尿病。妊娠糖尿病：在妊娠后期发生。特殊类型糖尿病：某些内分泌疾病、化学物品、感染等所致的糖尿病。91编辑版ppt其他类型：继发性糖尿病。13编辑版ppt临床表现多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦9292编辑版ppt临床表现多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦1414编辑版ppt糖尿病的并发症

大血管并发症脑血管病变：阻塞性缺血性脑血管病变为主心血管病变：冠心病、高血压下肢血管病变：糖尿病足，可有间歇性跛行、坏疽微血管并发症肾脏病变：蛋白尿、肾功能不全眼底病变：视力模糊、失明神经并发症：疼痛、麻木、运动障碍等93编辑版ppt糖尿病的并发症大血管并发症15编辑版ppt94编辑版ppt16编辑版ppt二、营养代谢特点

能量代谢能量摄入低→饥饿→酮体↑能量摄入高→体重↑→血糖↑-病情加重碳水化合物代谢糖尿病患者摄入过高的碳水化合物时，因调节血糖的机制失控，极易出现高血糖。碳水化合物摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解功能，易引起酮血症。神经并发症：疼痛、麻木、运动障碍等95编辑版ppt二、营养代谢特点能量代谢17编辑版ppt脂质代谢紊乱，促进肝脏胆固醇合成，形成高胆固醇血症，且常伴有高甘油三脂血症蛋白质代谢:糖尿病患者碳水化合物代谢异常，能量供应不足，动员蛋白质分解供能,呈负氮平衡。维生素:糖异生作用增强,B族维生素消耗增多矿物质:多尿→矿物质丢失96编辑版ppt脂质代谢紊乱，促进肝脏胆固醇合成，形成高胆固醇血症，且常伴有三、营养治疗原则综合治疗措施营养治疗：最基本的措施运动治疗药物治疗心里治疗手术治疗自我监测97编辑版ppt三、营养治疗原则综合治疗措施19编辑版ppt营养治疗目的保护胰岛功能保持合理的体重，保证儿童、青少年正常生长发育，成人维持正常活动的体力。供给适合病人的平衡膳食，以维持健康和从事正常活动。98编辑版ppt营养治疗目的保护胰岛功能20编辑版ppt营养治疗原则1.合理控制总热量，维持正常体重糖尿病人能量供给量（kcal/kg)体型卧床轻体力中体力重体力消瘦20-25354045-50正常15-20303540肥胖1520-25303599编辑版ppt营养治疗原则1.合理控制总热量，维持正常体重糖尿病人能量供2.保证碳水化合物的摄入：占总能量的50%~60%为宜。每日碳水化合物进量宜控制在250~350g，约折合主食300~400g。选择低GI食物。血糖生成指数是衡量碳水化合物对血糖反应的有效指标。100编辑版ppt2.保证碳水化合物的摄入：22编辑版ppt血糖生成指数（GI）概念：是指含有50克碳水化合物的食物的血糖应答与50克葡萄糖（GS）的餐后血糖应答相比的百分数。

GI=含50克碳水化合物食物的血糖应答/50克GS的餐后血糖应答×100

这不是化学测定，而是通过一组人真正去吃食物来计算出的人体生理学参数。101编辑版ppt血糖生成指数（GI）概念：是指含有50克碳水化合物的食物的血谷类：荞麦面条59.3荞麦面馒头66.7大米饭83.2黑米饭55馒头（富强粉）88.1烙饼79.6三鲜饺子28扁豆38四季豆27豆腐干23.7绿豆27.2胡萝卜71南瓜75西瓜72常见的食物GI表102编辑版ppt谷类：扁豆38常见的食物GI表24编辑版ppt糖：果糖23白糖83.8麦芽糖105水果：香蕉52苹果36梨36西瓜72菠萝66常见的食物GI表103编辑版ppt糖：水果：常见的食物GI表25编辑版ppt3、限制脂肪和胆固醇占总热量的20～30%，饱和脂肪酸<10%限制动物脂肪和饱和脂肪供给量。SFA：PUFA：MUFA<1：1：<1不吃肥肉和荤油减少胆固醇的摄入，<300mg/d104编辑版ppt3、限制脂肪和胆固醇26编辑版ppt4、适量的蛋白质占总热量的10－20%优质蛋白质：动物蛋白质至少占1/3，并补充一定量的豆类蛋白如合并肾病，应视肾功能酌情供给。105编辑版ppt4、适量的蛋白质27编辑版ppt5、充足的维生素

补充B族维生素—改善神经系统并发症补充VitC—防止微血管病变补充维生素A—防止视网膜病变充足的维生素C、E、β-胡萝卜素—抗氧化6、合适的矿物质适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给，限制钠盐摄入。7、丰富的膳食纤维：20~35g/d8、合理的餐次与营养分型治疗：三餐能量比为各占1/3，或1/5、2/5、2/5106编辑版ppt5、充足的维生素28编辑版ppt九、糖尿病饮食计算步骤确定总热能确定三大营养素所占总热能的分配比例确定餐次分配比例配制步骤：主食—蔬菜—荤菜—烹调油及调味品107编辑版ppt九、糖尿病饮食计算步骤29编辑版ppt注意事项

称重饮食，必须去皮、茎、根，用可食部分，按计算量准确称重后烹调。禁用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜点心等不能随意取用其他食物少用或不用含淀粉多的如土豆、芋艿、山药、粉丝等108编辑版ppt注意事项称重饮食，必须去皮、茎、根，用可食部分，按计算量准举例：成年女性糖尿病患者，身高165cm,体重62Kg，轻体力劳动，血糖和尿糖均增高。1、确定总热能：按标准体重计算，以热能(MJ或Kcal)与理想体重相乘。即126KJ(30Kcal)607560KJ(1800Kcal)。2、确定三大营养素所占总热能比例，计算其重量。碳水化物180055%4248g

蛋白质180018%481g

脂肪180027%954g109编辑版ppt举例：成年女性糖尿病患者，身高165cm,体重62Kg，轻体3、确定餐次分配比例，并计算每餐营养素量。全天膳食分配比例按1/5、2/5、2/5计算。早餐热能180020%360(Kcal)

早餐碳水化物24820%50(g)

早餐蛋白质8120%16(g)

早餐脂肪5420%11(g)

中餐热能180040%720(Kcal)

中餐碳水化物24840%99(g)

中餐蛋白质8140%32(g)

中餐脂肪5440%21(g)

晚餐热能110编辑版ppt3、确定餐次分配比例，并计算每餐营养素量。全天膳食分配比例按早餐：馒头100g，酸牛奶220ml，泡菜少许

面粉100g/25g=4份，酸牛奶220ml/ll0ml=2份。中餐：米饭100g，芹菜150g炒瘦肉丝25g，番茄100g鸡蛋汤55g，油9g，盐3克大米100g/25g=4份，芹菜150g/500g=0.3份，番茄100g/500g=0.2/份，合计蔬菜0.5份；瘦肉25g，鸡蛋55g合计肉类2份；油9g为1份。晚餐：米饭100g，红烧青鱼75g，炒白菜250g，豆腐汤125g，油9g，盐3克111编辑版ppt早餐：馒头100g，酸牛奶220ml，泡菜少许

面粉1食品交换法在一定重量内同类食物所含蛋白质、脂肪、碳水化物和能量相近，可互换，故称为食品交换份，并由此制定各类食物等值交换表。分类：六大类1.富含碳水化物的谷类(90kcal，蛋白质2克，脂肪0.5克，糖类19克)：大米25克、土豆125克、切面30克、凉粉300克、咸面包37.5克112编辑版ppt食品交换法在一定重量内同类食物所含蛋白质、脂肪、碳水化物和2.富含矿物质、维生素和膳食纤维的蔬菜类(80kcal，蛋白质5克，糖类15克)：白菜500克、南瓜350克、胡萝卜200克、鲜豌豆100克、四季豆250克3.富含矿物质、维生素和果糖的水果类(90kcal，蛋白质1克，糖类21克)：西瓜750克、香蕉100克、苹果200克、葡萄200克、鲜枣100克、鸭梨250克113编辑版ppt2.富含矿物质、维生素和膳食纤维的蔬菜类(80kcal，蛋白4.富含蛋白质的瘦肉类(80kcal，蛋白质9克，脂肪5克)：瘦猪肉25克、鸡鸭肉50克、鸡蛋55克、青鱼75克、豆腐125克、豆干50克5.含蛋白质、脂肪、碳水化物等营养素的豆乳类(80kcal，蛋白质4克，脂肪5克，糖类6克)：牛奶110克、奶粉15克、豆浆200克6.提供脂肪的油脂类(80kcal，脂肪9克)：豆油9ml、葵花子30克、南瓜子30克、花生米15克114编辑版ppt4.富含蛋白质的瘦肉类(80kcal，蛋白质9克，脂肪5克有利于降血糖的食物洋葱、黄瓜、苦瓜、菠菜、小扁豆、黄鳝、青鱼、鲫鱼、三文鱼怎样吃水果水果中含碳水化合物5－20％需替代部分主食食用时间最好在两餐之间病情不稳定者尽量不吃115编辑版ppt有利于降血糖的食物37编辑版ppt不同活动消耗90kcal所需时间睡眠80分钟；写字50分钟；弹钢琴40分钟；烹饪30分钟；扫地30分钟；步行18-30分钟；购物、上下楼25分钟；骑自行车15-25分钟；打乒乓球20分钟；打羽毛球15分钟；爬山、长跑、足球10分钟116编辑版ppt不同活动消耗90kcal所需时间睡眠80分钟；写字50分钟；第三节痛风营养治疗117编辑版ppt第三节痛风营养治疗39编辑版ppt概念痛风是长期尿酸排泄减少和/或嘌呤代谢紊乱致病.特点：高尿酸血症尿酸结晶沉积所致特征性急性、慢性关节炎痛风结石痛风性肾病。发病常在40岁后，男性明显多于女性，性别比20：1，常有家族史，发病与饮食结构及生活方式有关。118编辑版ppt概念痛风是长期尿酸排泄减少和/或嘌呤代谢紊乱致病.40编辑版临床表现在痛风的自然病程中，应经历四个阶段：无症状期：仅有高尿酸血症，无其他症状，有些患者终生不发作。急性痛风性关节炎:第一次发作以单关节受累多见，第一跖趾关节是最常侵犯的部位。60%～70%患者首发于大足趾关节。119编辑版ppt临床表现在痛风的自然病程中，应经历四个阶段：41编辑版ppt120编辑版ppt42编辑版ppt间歇期：即两次发作期间有静止期，此时症状缓解。绝大多数患者第二次发作发生于第一次发作后6个月～2年。随着时间的变化，痛风发作变得不那么突然，变成多关节，持续时间更长，缓解更慢。121编辑版ppt间歇期：43编辑版ppt痛风石与慢性关节炎：痛风石形成的典型部位在耳轮，也见于第一足趾、指、腕等处。痛风结节初起质软，随着纤维增生、质地越来越硬，在关节附近容易磨损处的结节表皮菲薄，以破溃形成瘘管，有白色糊状物排出，可查见尿酸钠盐的结晶。122编辑版ppt痛风石与慢性关节炎：44编辑版ppt123编辑版ppt45编辑版ppt124编辑版ppt46编辑版ppt125编辑版ppt47编辑版ppt126编辑版ppt48编辑版ppt营养代谢嘌呤是核蛋白的组成成分。嘌呤在体内最终代谢产物是尿酸。人体尿酸有两个来源：从富含核蛋白的食物中来的属外源性，占体内总尿酸的20%；由体内氨基酸、核苷酸及核酸代谢而来为内源性，约占80%。正常人血尿酸值：<420umol/L127编辑版ppt营养代谢嘌呤是核蛋白的组成成分。49编辑版ppt膳食治疗目的痛风急性发作时要尽快终止其发作，尽快控制住急性痛风性关节炎。要积极控制外源性嘌呤摄入，减少尿酸来源，用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄。预防发作，缓解症状，缩短病程，减少并发症。128编辑版ppt膳食治疗目的痛风急性发作时要尽快终止其发作，尽快控制住急性痛营养治疗原则

在平衡饮食基础上，限制嘌呤摄入，禁用含嘌呤高的食物，减少嘌呤吸收，促进尿酸的排泄，降低体内尿酸浓度。限制总热能，控制脂肪，适量的蛋白质，丰富的维生素，多喝水。129编辑版ppt营养治疗原则在平衡饮食基础上，限制嘌呤摄入，禁用含嘌呤高急性期营养治疗措施（1）限制嘌呤急性期嘌呤量严限<150mg/d，正常人嘌呤摄入量为600～1000mg/d。高嘌呤饮食是痛风急性发作重要诱因，痛风患者应了解食物嘌呤含量，根据自己病情选择嘌呤含量低的食物。禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、虾、扁豆、黄豆、浓肉汤、菌藻类。130编辑版ppt急性期营养治疗措施（1）限制嘌呤52编辑版ppt（2）控制总能量：痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切，故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重10%～15%。可根据工作性质按每天每公斤体重25～30kcal供给。减肥者切忌减重过快，应循序而进，减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风症急性发作。131编辑版ppt（2）控制总能量：53编辑版ppt（3）适量的蛋白质：蛋白质按0.8～1g/kg/d供给，全天在40～65g，以不含核蛋白的鸡蛋和牛奶为首选。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用。如肾损害出现蛋白尿，则应视尿蛋白丢失量予适当补充。如病情发展出现氮质血症时，应严格限蛋白质。132编辑版ppt（3）适量的蛋白质：54编辑版ppt（4）限制脂肪高脂饮食能减少尿酸排泄，导致血尿酸增加，加重高尿酸血症，故把脂肪摄入限制在较低水平，40～50g/d。133编辑版ppt（4）限制脂肪55编辑版ppt（5）维生素和矿物质：供给充足的B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等成碱性食物。蔬菜1000g/d,水果4-5个。维生素C能促进组织内尿酸盐溶解。成碱性食物含有的成碱性元素(钾、钠、钙、镁)比成酸性元素(硫、磷、氯)比例大，成碱性食物在体内代谢产物使体液呈偏碱性，排泄时尿pH升高，促进尿酸溶解，增加尿酸排出，防止尿酸结石。134编辑版ppt（5）维生素和矿物质：供给充足的B族维生素和维生素C。56编（6）禁酒饮酒是痛风急性发作的重要诱因。乙醇代谢为乳酸，可以降低尿酸的排出。乙醇促进嘌呤转为尿酸。啤酒含嘌呤，应严格限制。(酵母100克含589.1mg)（7）多饮水多喝水，饮水>2000ml/d，保持充足的尿量，促进尿酸的排出。（8）低盐钠可以促进尿酸沉淀，患者多合并高血压，食盐<6g/d。135编辑版ppt（6）禁酒饮酒是痛风急性发作的重要诱因。57编辑版ppt慢性痛风症营养治疗措施给予平衡膳食，适当放宽嘌呤摄入的限制，可自由摄取嘌呤含量低食物，对嘌呤在75mg%以内的食物可限量地选用。坚持减肥，维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换食用；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；平时养成多饮水的习惯；少用食盐和酱油。136编辑版ppt慢性痛风症营养治疗措施给予平衡膳食，适当放宽嘌呤摄入的限制，食物中嘌呤含量分类1、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品：谷类食品；蔬菜：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、番茄、萝卜、山芋、土豆、泡菜；蛋类；乳类；各种水果及干果类，糖；各种饮料。137编辑版ppt食物中嘌呤含量分类1、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品：59食物中嘌呤含量分类2、嘌呤含量较少的食品（每100g嘌呤含量<75mg）：芦笋、花菜、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、面包。138编辑版ppt食物中嘌呤含量分类2、嘌呤含量较少的食品（每100g嘌呤含量食物中嘌呤含量分类3、嘌呤含量较高的食品（每100g嘌呤含量75～150mg）扁豆、鲤鱼、鲈鱼、贝壳类水产、猪肉、牛肉、鸡汤、鸭、鸽子、鹌鹑、兔肉、鳝鱼。4、嘌呤含量特高的食品（每100g嘌呤含量150～1000mg）动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、肉卤。139编辑版ppt食物中嘌呤含量分类3、嘌呤含量较高的食品（每100g嘌呤含量第四节肥胖的营养治疗140编辑版ppt第四节肥胖的营养治疗62编辑版ppt肥胖症已成为影响现代人的一大流行玻据有关机构统计，目前全世界有约3亿人受到肥胖症的困扰，其中美国有超过6千万的成年人患肥胖症，还有约6千万成年人超重。141编辑版ppt肥胖症已成为影响现代人的一大流行玻据有关机构统计，